Смешанный астигматизм — аномалия рефракции, при которой происходит зрительное искажение контуров предметов на разных расстояниях. Это связано с тем, что в одном из меридианов глаза присутствует гиперметропия, а во втором — миопия. Данный тип патологии является самым сложным, поэтому требует особого подхода к лечению и коррекции зрения.
Что такое смешанный астигматизм обоих глаз?
Астигматизм является одной из наиболее популярных аномалий рефракции, наряду с дальнозоркостью и близорукостью и. Считается, что данная патология с высокой долей вероятности передается по наследству, а также развивается вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов, таких как систематические зрительные нагрузки, стресс, травмы органов зрения и прочих. Астигматизм имеет код 10 по МКБ (Международной классификации болезней). Заболевание характеризуется частичной деформацией поверхности роговицы или хрусталика. При этом на разных участках аномальной области присутствуют выпуклые или плоские фрагменты, что приводит к нарушению сферичности поверхности. В результате возникает разная преломляющая сила в меридианах из-за разной кривизны, что приводит к расфокусировке световых лучей на сетчатке и деформации изображения.
Человек с этой патологией видит картинку искаженно, часто с размытыми и нечеткими краями. Чтобы получить наглядное представление, можно сравнить ее с отражением в чайной ложке. Данное заболевание органов зрения встречается как у взрослых, так и у детей. Более того, 90% малышей появляются на свет с небольшой степенью астигматизма, которая самостоятельно проходит к концу первого года. Данное явление связано с особенностями формирующейся зрительной системы новорожденного, поэтому не является патологией.
Достаточно часто астигматизм сочетается с другими аномалиями рефракции, например, близорукостью (миопическая форма) или с дальнозоркостью (гиперметропическая форма). В первом случае человек искаженно видит границы предметов, расположенных вдали, а во втором — нечетко воспринимает объекты вблизи. Наиболее сложной формой болезни является смешанный астигматизм, при котором в каждом органе зрения присутствует как миопическая, так и гиперметропическая формы патологии (по разным меридианам). Это приводит к тому, что человек размыто или искаженно видит предметы на разных расстояниях.
Таким образом, астигматизм смешанный обоих глаз высокой степени способствует дезориентации в пространстве и негативно влияет на качество жизни. Человек тяжело определяет форму, контуры и размеры объектов вследствие того, что один глазной меридиан является миопическим, а другой — гиперметропическим. Вследствие этого картинка дважды фокусируется на сетчатке: частично за ней и частично перед ней, поэтому отсутствует единый фокус световых лучей, требуемый для поддержания высокой четкости зрения.
Сочетание двух видов рефракции в одном глазу создает серьезные трудности при подборе средств коррекции. Поэтому важно, чтобы диагностику и составление рецепта производил квалифицированный врач-офтальмолог.
Астигматизм смешанный: симптомы
Высокая и средняя степени этой аномалии рефракции характеризуются выраженной симптоматикой. Из-за различия преломляющей силы в разных меридианах астигматического глаза человек искривленно воспринимает видимые объекты. Очертания предметов с одной стороны могут выглядеть более искаженными и размытыми, чем с другой, если человек смотрит на объект под разными углами.
Кроме ухудшения зрения, быстрой утомляемости и напряжения глаз, астигматизм приводит к таким неприятным последствиям, как частые головные боли и головокружение. Также при высокой степени патологии наблюдается дезориентация в пространстве из-за невозможности различить контуры объектов и оценить расстояние до них. На фоне этого может возникнуть частая смена настроения и раздражительность.
Некоторые пациенты к симптомам смешанного астигматизма также относят повышенную чувствительность глаз к свету, ухудшение зрения в сумерках, а также прищуривание. Это необходимо, чтобы рассмотреть границы предметов на разных расстояниях. Как правило, данные неприятные ощущения возникают при запущенной патологии. На ранней стадии астигматизм может иметь менее выраженные проявления, что усложняет его диагностику.
Симптомы смешанного астигматизма обоих глаз:
Быстрая утомляемость и напряжение глаз;
Ухудшение зрения (нечеткое восприятие и искажение контуров объектов на разном расстоянии);
Головокружение и сильные головные боли;
Частая дезориентация в пространстве;
Повышенная чувствительность глаз к свету;
Ухудшение зрения в сумерках;
Частое прищуривание.
Коррекция зрения при этой аномалии рефракции
В настоящее время успешно проводится коррекция зрения при смешанном астигматизме. Для этого применяются очки и контактные линзы. Средства очковой коррекции преимущественно рекомендованы детям. В данном случае используется оптический прибор с комбинацией сферических и специальных цилиндрических стекол. Это нужно для того, чтобы компенсировать разницу в оптической силе меридианов глаза (миопического и гиперметропического). Желательно, чтобы ребенок начал своевременно носить очки. Астигматизм смешанного типа при отсутствии коррекции часто приводит к появлению косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») в детском возрасте.
Подростки и взрослые часто отдают предпочтение торическим контактным линзам. Данные изделия, в отличие от очков, обеспечивают высокую четкость центрального и бокового зрения. Это способствует снижению зрительных аберраций.
Кроме того, средства контактной коррекции не ограничивают свободу передвижения и не давят на переносицу. Это позволяет комфортно заниматься спортом и вести активный образ жизни. Торические линзы действуют примерно по тому же принципу, что и очки. Главная цель такой оптики — увеличить преломляющую силу глаза по одному меридиану и уменьшить ее по другому, тем самым компенсируя разницу.
Итак, коррекция зрения при астигматизме производится с помощью:
Очков, имеющих сферические и цилиндрические стекла;
Контактных линз торической формы.
Следует отметить, что лечение смешанного астигматизма в данном случае не производится. Оптические изделия лишь избавляют от дискомфортных симптомов заболевания и позволяют восстановить четкость контуров объектов. Однако средства коррекции никак не влияют на основную причину появления патологии — деформацию роговицы или хрусталика.
Лечение данного заболевания
Смешанный (10 МКБ) роговичный астигматизм лечится исключительно путем хирургического вмешательства. Одним из проверенных методов является астигматическая кератотомия, при которой в миопическом и гиперметропическом меридианах наносятся специальные микронасечки. Это способствует изменению кривизны роговой оболочки в требуемой плоскости (по оси надрезов). В результате происходит компенсация преломляющей силы глаза и достигается правильная фокусировка света в центре сетчатки. К минусам этого способа относят длительный и достаточно болезненный срок восстановления, а также низкую прогнозированность результата.
Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) считается одним из наиболее популярных способов лечения смешанного астигматизма.
В данном случае на поверхность глаза деликатно воздействуют с помощью лазера: в первом меридиане частично удаляются ткани с периферического (наружного) слоя роговой оболочки, чтобы сделать ее более округлой. А поверхность роговицы во втором меридиане делают более плоской с помощью удаления тканей из ее центральной зоны. Таким образом удается достичь сферической формы. Предварительно врач срезает верхнюю часть оболочки с помощью хирургического инструмента микрокератома. По завершении процедуры она возвращается на место. Следует отметить, что данный метод лечения весьма популярен, поскольку характеризуется минимальным риском появления осложнений и быстрым периодом восстановления. Однако перед лазерной коррекцией зрения следует ознакомиться со списком противопоказаний к проведению данной операции.
В некоторых случаях вышеописанные способы лечения являются неэффективными. Например, при хрусталиковом астигматизме может потребоваться замена хрусталика на торическую интраокулярную линзу. Также иногда показано проведение таких радикальных операций, как пересадка роговицы. Лечение смешанного астигматизма напрямую зависит от особенностей зрительной системы пациента, степени заболевания и прочих факторов. Поэтому при появлении первых симптомов недуга стоит обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование зрительной системы.
Способы лечения астигматизма:
Астигматическая кератотомия;
Лазерная коррекция зрения LASIK (ЛАСИК);
Радикальные способы (замена хрусталика, пересадка роговицы и пр.).
Какие контактные линзы для коррекции астигматизма выбрать?
Если у Вас смешанный астигматизм, а очки носить нет желания или возможности, рекомендуем ознакомиться с ассортиментом торических контактных линз от мировых брендов на сайте Очков.Нет.
Тем, кто хочет ежедневно наслаждаться четким зрением без забот, подойдут однодневки, например, 1-Day Acuvue Moist for Astigmatism от компании Johnson & Johnson. Данные оптические изделия не требуют ухода с помощью раствора. Достаточно надеть их утром, а вечером снять и утилизировать. Считается, что такая продукция является наиболее безопасной и комфортной в использовании. Избавиться от дискомфортных симптомов астигматизма также помогут линзы плановой замены. Хорошим выбором станет модель CooperVision Biofinity Toric, рассчитанная на использование в течение 1 месяца в дневном режиме. Также достаточно популярны контактные линзы SofLens 66 Toric от Bausch + Lomb.
Обращаем Ваше внимание, что вся продукция, представленная в нашем ассортименте, является оригинальной.
Перед покупкой оптических изделий обязательно пройдите обследование в кабинете врача-офтальмолога. Для подтверждения диагноза «смешанный астигматизм» специалист может назначить Вам следующие исследования: визометрию, тонометрию, компьютерную диагностику роговицы, биомикроскопию, скиаскопию, а также исследование глазного дна, и в некоторых случаях УЗИ глаз.
Смешанный астигматизм
Смешанный астигматизм — это рефракционная патология, при которой параллельные лучи света, проникающие через оптические среды глаза, не формируют правильн ую фокальную линию на сетчатке. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, размытием и искажением рассматриваемого изображения, зрительным дискомфортом в сумерках. Диагностика сводится к выполнению визометрии, кератотопографии, биомикроскопии, ретиноскопии, кератометрии, компьютерной авторефрактометрии. Для устранения симптомов показано применение очков или контактных линз. Альтернативой является эксимер-лазерный метод коррекции.
Общие сведения
Смешанный астигматизм — это аномалия рефракции, при которой световые лучи не сходятся в одной фокусной точке на внутренней оболочке глаза. Согласно статистическим сведениям, в 60% случаев встречается правильный тип астигматизма. В общей структуре всех рефракционных патологий на долю смешанной формы приходится около 13%. В отдельных этнических группах этот показатель достигает 30%. Среди лиц мужского пола распространенность болезни на 20% выше, чем среди женщин.
Смешанный астигматизм
Причины
Несмотря на обширные исследования, этиология остается до конца неизученной. Смешанный астигматизм относят к числу генетически детерминированных патологий, наследуемых по аутосомно-доминантному типу. В тоже время, заболевание может возникать вторично у лиц с неотягощенным семейным анамнезом. Известны следующие причины развития астигматизма:
- Кератит. Воспаление роговицы влечет за собой формирование поверхностных субэпителиальных или стромальных помутнений. Их наличие искажает преломление световых лучей и приводит к изменению показателей рефракции, преимущественно за счет цилиндра.
- Узловая дегенерация Зальцмана. Это невоспалительный процесс, который медленно прогрессирует и характеризуется образованием единичных или множественных беловато-серых субэпителиальных узелков. Как следствие, роговичная поверхность становится неровной.
- Травмы глаз. Основная причина посттравматического астигматизма — проникающее роговичное ранение. Эрозивные дефекты более благоприятны в прогностическом плане. По мере заживления эрозии уменьшается степень цилиндрического компонента рефракции.
- Микрохирургические вмешательства. Индуцировать формирование дефектов на переднем полюсе глаза могут следующие операции: удаление птеригиума, послойная или сквозная кератопластика. Смешанный роговичный астигматизм усиливается при неправильном расположении парацентезов.
Патогенез
В основе развития астигматической рефракции лежит изменение поверхности (реже формы) роговичной оболочки. При этом кривизна ее становится неравномерной вдоль двух главных меридианов (вертикального и горизонтального). В возникновении патологии важную роль отводят не только передней, но и задней поверхности роговицы.
Смешанный астигматизм наблюдается и при неравномерной кривизне поверхностей хрусталика. При данном типе степень выраженности клинической симптоматики усугубляется с возрастом. Появление помутнений ведет к неправильному преломлению лучей света через хрусталик. В результате нарушается процесс их фокусировки на сетчатке. К подобным расстройствам приводит децентрация интраокулярной линзы.
Классификация
В практической офтальмологии различают врожденную (наследственную) и приобретенную формы смешанной формы заболевания. При правильном астигматизме главные меридианы расположены под прямым углом по отношению друг к другу. При неправильном (иррегулярном) типе это взаимоотношение нарушено, и рефракция меняет свою силу в одном направлении. Правильный астигматизм в клинической практике классифицируют на:
- Прямой. Преломляющая сила по вертикали гораздо больше, чем по горизонтали, поэтому меридиан, расположенный под углом 90° (+/-15°), считается более сильным, чем горизонтальный.
- Обратный. Характеризуется большей силой преломления по горизонтали. Меридиан, локализующийся под углом 180° (+/-15°), сильнее вертикального и с большей силой преломляет световые лучи.
- С косыми осями. Главные меридианы при этом типе смешанного астигматизма занимают наклонное положение. Сильная ось лежит в пределах 16°-74°, а слабая — между 106° и 164°. При этом угол между меридианами остается 90°.
Симптомы смешанного астигматизма
Основные клинические проявления — искажение и размытие изображения перед глазами, ухудшение зрения. Степень искажения рассматриваемого предмета больше на дальнем, чем на ближнем расстоянии. При большом сферо-цилиндрическом компоненте качество зрения вблизи также снижено. Пациенты могут отмечать, что искажение наиболее заметно в одном из направлений (по вертикали, горизонтали или диагонали). Объекты теряют четкость, круг становится похожим на овал.
При отсутствии оптимальной коррекции больные предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках. Симптоматика усиливается при чтении мелкого шрифта. Дети с астигматической рефракцией быстрее устают в школе. Возникают трудности в усвоении материала. Взрослые отмечают, что вождение автомобиля в ночное время сопровождается дискомфортом и появлением бликов.
Осложнения
Смешанный астигматизм у детей приводит к развитию амблиопии. Также рефракционная аномалия предрасполагает к появлению косоглазия. При одностороннем поражении возможна монокулярная диплопия. При выборе контактных линз, а также в послеоперационном периоде прослеживается высокий риск возникновения синдрома сухого глаза. У 14,3% больных не удается достигнуть желаемой корригируемой остроты зрения после проведения лазерного кератомилеза.
Диагностика
Первичное обследование пациента включает изучение анамнестических сведений, клинических симптомов и выполнение функциональных тестов. Врач-офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, способность к фузии. Однако решающую роль в постановке диагноза играют результаты инструментальных обследований. Смешанный астигматизм диагностируют при помощи следующих методов:
- Визометрия. Степень снижения остроты зрения коррелирует с данными объективной рефракции и выраженностью цилиндрического компонента. Необходимо проверять зрительные функции вдаль, вблизи и на рабочем расстоянии. Также визометрию осуществляют с коррекцией и специальной диафрагмой.
- Ретиноскопия. Применяется для изучения объективной рефракции пациента и подбора соответствующего способа лечения. Главное преимущество — информативность использования в раннем детском возрасте. Результаты исследования не зависят от реакции пациента.
- Кератометрия. Позволяет измерить радиус кривизны передней поверхности роговицы пациента в отдельных меридианах. На результат влияет состояние слезной пленки глаза больного. Дает возможность количественно оценить роговичный компонент астигматизма.
- Кератотопография. Метод включают в программу обследования при иррегулярной форме болезни. Результаты указывают на изменение топографических характеристик поверхности роговицы, а также связанные с ними причины (кератоконус, осложненные дистрофии).
- Биомикроскопия. Представляет собой смотр переднего сегмента глазного яблока с помощью щелевой лампы. Визуализируются изменения (посттравматические дефекты, дистрофии, помутнения), которые влияют на кератометрические показатели и могут привести к смешанному астигматизму.
- Компьютерная авторефрактометрия. Выполняется на этапе первичного обследования пациента для получения сведений о субъективной рефракции. Основываясь на показателях, подбирают пробную коррекцию, с которой проверяют зрительные функции на необходимых расстояниях.
Лечение смешанного астигматизма
Консервативная терапия
Смешанный астигматизм требует постоянной коррекции. В детском возрасте при сопутствующей амблиопии в комплекс лечебных мероприятий включают использование временной окклюзии лучше видящего глаза. Плеоптоортоптическое лечение показано при снижении остроты зрения и нарушении положения глаз. С целью нехирургического лечения применяют:
- Очки. Полная коррекция необходима при регулярной форме патологии. При ее непереносимости силу линз увеличивают постепенно, в несколько этапов (по мере адаптации пациента). Сфероцилиндрические очки детям до 6-ти лет назначают с учетом возрастных норм.
- Контактные линзы. Применение очков при иррегулярном варианте болезни позволяет улучшить зрительные функции, однако не нивелирует аберрации в должном объеме. Поэтому после детального осмотра и отсутствия противопоказаний рекомендуют мягкие или жесткие торические контактные линзы. Их использование в раннем детстве обосновано при непереносимости полной очковой коррекции и прогрессировании амблиопии.
Хирургическое лечение
При смешанном астигматизме возможно выполнение эксимер-лазерной коррекции зрения, которая представляет собой одно из направлений рефракционной хирургии. Наиболее распространенной принято считать методику LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). При данном варианте патологии достичь ожидаемого результата удается в 85,7% случаев. Послеоперационная гипокоррекция требует выполнения повторной операции для получения максимальной корригированной остроты зрения.
Хирургическое вмешательство осуществляется преимущественно во взрослом возрасте. Однако результаты исследований показывают, что проведение лазерной коррекции является приоритетным в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Применение фемтолазерного кератомилеза уменьшает степень амблиопии и величины анизометропии, что обеспечивает оптимальную социальную адаптацию пациентов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при смешанном астигматизме для жизни и трудоспособности благоприятный. Однако отсутствие постоянной коррекции может привести к необратимому снижению зрительных функций. Своевременное лечение амблиопии в детстве дает возможность восстановить зрительные функции. Пациентам до 18-ти лет рекомендовано проходить плановый осмотр у офтальмолога дважды в год, после 18-ти — 1 раз в год.
Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс рекомендаций по гигиене зрения, которым должны следовать дети. К ним относятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, работа на близком расстоянии при достаточном освещении, зрительная гимнастика.
Литература 1. Astigmatism — Definition, Etiology, Classification, Diagnosis and Non-Surgical Treatment/ Dieudonne Kaimbo Wa Kaimbo// Optics, Physiology and Management. — 59-74. — 2012. 2. Эффективность и безопасность эксимер-лазерной коррекции LASIK при различных аномалиях рефракции/ З. Н. Айбасова, А. С. Саржевский, Н. Г. Завгородняя, И. А. Поплавская, Т. С. Завгородня// Актуальные вопросы фармацевтической и медицинской науки и практики. — №1. — 2011. 3. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков/ Клокова О. А, Сахнов С. Н, Заболотний А. Г, Клоков А. В.// Вестник Оренбургского государственного университета. — №12. — 2015. | Код МКБ-10 H52.2 |
Смешанный астигматизм — лечение в Москве
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/smeshannyj-astigmatizm-simptomy-i-sposoby-lecheniya.htm.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/mixed-astigmatism.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
