Астигматизм и амблиопия

Рефракционная амблиопия

В офтальмологии рефракционная амблиопия считается одним из самых непростых в диагностике и лечении заболеваний. Оно подразумевает ухудшение зрения на одном, реже на обоих глазах на фоне отсутствия аномалий глазного яблока. Врачи также называют амблиопию синдромом ленивого глаза, отличительной чертой которого становится частичное или полное бездействие здорового на первый взгляд органа зрения. Такая патология часто диагностируется у детей и подростков, она не поддается коррекции оптическими устройствами (очками, линзами).

Суть рефракционной амблиопии состоит в нарушении восприятия изображения вследствие недостаточно четкой передачи нервных импульсов. Отличительная особенность болезни — отсутствие дефектов на роговице, хрусталике, сетчатке. В настоящее время офтальмологам не удалось установить механизм возникновения «помех», возникающих на этапе передачи визуального сигнала от сетчатки к головному мозгу.

Причины

Факторами рефракционного снижения остроты зрения на одном или обоих глазах могут стать разнообразные явления. Одной из причин первичной рефракционной амблиопии врачи называют генетические аномалии, унаследованные ребенком от одного из родителей. Формируется дефект во время развития плода в утробе матери. После появления на свет ребенок сразу видит окружающий мир не так, как люди со здоровым зрением, что в значительной мере осложняет диагностику.

Явления, при которых возникает вторичная амблиопия, связаны как непосредственно со зрением, так и с состоянием организма в целом. Факторами, провоцирующими возникновение дефекта, являются:

• врожденное или приобретенное косоглазие;
• помутнение хрусталика вследствие системных заболеваний или травм глаза;
• близорукость высокой степени (больше 8 диоптрий) на одном глазу, реже на обоих;
• односторонняя или двухсторонняя дальнозоркость выше 5 диоптрий;
• односторонний или двухсторонний астигматизм выше 2,5 диоптрий;
• разное зрение на обоих глазах при разнице в остроте от 0,5 диоптрий.

Если перечисленные заболевания оставляются без внимания и не подвергаются коррекции, со временем один глаз исключается из зрительного процесса, то есть возникает рефракционная амблиопия. Именно поэтому диагноз считается типичным для детского возраста. Маленький пациент не может самостоятельно оценить масштабы проблемы или вовсе не знает о ее существовании, так как видит плохо с рождения. Чтобы глаз не мешал восприятию нормальной (по мнению больного) картинки, его принудительно изолируют, прикрывая веко или закрывая глаз рукой, поворачиваясь к объекту внимания здоровым глазом.

Важно! Повышенная нагрузка на один глаз неизбежно вызывает преждевременное ухудшение зрения.

Симптомы

У первичной и вторичной амблиопии, вызванной рефракционными нарушениями зрения, на начальной стадии нет специфических симптомов. Распознать проблему можно при тщательном наблюдении за поведением малыша. Типичными признаками синдрома ленивого глаза являются:

• неспособность ребенка сфокусировать взгляд на ярком предмете;
• поворот головы или прикрывание больного глаза ладонью при просмотре мультфильмов, рассматривании картинок и т. д.;
• отклонение одного глаза по вертикальной или горизонтальной оси при отсутствии фокусировки на предмете (мнимое косоглазие);
• неконтролируемое колебание зрачка при отсутствии фокусировки зрения.

Также патология может проявляться повышенной утомляемостью, головными болями, ухудшением цветовосприятия, опущением века. Чтобы подтвердить рефракционную амблиопию, врачу достаточно провести общий контроль зрения, сделать тесты на восприятие цветов, рефрактометрию и периметрию глаз.

Лечение рефракционной амблиопии

Современная офтальмология практикует как консервативное, так и хирургическое лечение рефракционной амблиопии. Начинается терапия с консервативного воздействия:

• использование коррекционной оптики — очков или контактных линз с соответствующими нарушению остроты зрения диоптриями, которые исправляют близорукость, дальнозоркость или астигматизм;
• окклюзия глазного яблока, сохранившего остроту зрения, благодаря которой «ленивый» глаз вынужден брать на себя ведущую роль;
• пенализация — намеренное контролируемое ухудшение зрения на здоровом глазу медикаментами, которое достигается с помощью капель или других лекарственных форм;
• аппаратное лечение — фотостимуляция, плеоптика и ортоптика, цветотерапия, позволяющее тренировать зрительные функции «ленивого» глаза;
• физиотерапия — стимуляция кровоснабжения и микроциркуляции в глазах.

Наиболее низкий процент неудач при консервативном лечении наблюдается при раннем выявлении заболевания, когда «ленивый» глаз не успел окончательно выпасть из зрительного процесса.

Если перечисленные процедуры не помогают вернуть функциональность глазу, используются радикальные методы: лазерная коррекция зрения или хирургическое вмешательство во взрослом возрасте. Первый вариант используется, если причинами амблиопии стало нарушение рефракции в форме близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Суть лазерной коррекции состоит в воздействии холодного луча лазера на роговицу, в результате чего изменяется ее толщина и степень преломления световых лучей. После устранения нарушений рефракции следует курс процедур по восстановлению функций «ленивого» глаза.

Хирургическое лечение проводится, если рефракционная амблиопия развивается вследствие косоглазия или опущения века. В процессе вмешательства хирург-офтальмолог восстанавливает положение глазного яблока, корректируя длину мышц. Хирургическое вмешательство требует особой подготовки и длительной реабилитации. После операции пациенту назначают курс медикаментов, физиотерапию и гимнастику для восстановления зрительных функций.

Профилактика

Специфических мер профилактики, способных на 100% гарантировать отсутствие рефракционной амблиопии, нет. В настоящее время офтальмологами разработан ряд рекомендаций, помогающих поддерживать оба глаза в тонусе:

• соблюдать правильный режим освещения при чтении и работе с мелкими предметами, не использовать на рабочем месте мерцающие лампы;
• соблюдать режим нагрузок на глаза, давая им отдых на 5-15 минут через каждые 40-45 минут;
• при высокой нагрузке на глаза делать гимнастику — смотреть через стекло вдаль, затем фокусировать взгляд на преграде, вращать глазами, зажмуривать и широко открывать их;
• обеспечить глазам полноценное питание, употребляя в пищу богатые антоцианами и антиоксидантами продукты — черные, синие и фиолетовые плоды, овощи и ягоды, натуральные соки;
• обеспечить глазам полноценное кровоснабжение — ежедневно делать разминку для плеч и шеи, гулять на свежем воздухе, поддерживать умеренную физическую активность.

Самое важное правило профилактики любых глазных заболеваний — регулярные осмотры у офтальмолога. Посещать врача нужно ежегодно с раннего детства, особенно если в семейном анамнезе есть нарушения зрения.

Рефракционная амблиопия как патология: особенности, клиническая картина и тактика лечения

Рефракционная амблиопия относится к распространенным патологиям детского возраста в области офтальмологии. Амблиопия сопровождается постепенным функциональным расстройством глаз, сочетанное с прочими осложнениями со стороны зрительного аппарата. Обычно провоцирующими факторами этого заболевания является отягощенный офтальмологический анамнез, например, дальнозоркость, выраженная близорукость или астигматизм. При своевременной диагностике амблиопия поддается коррекции, и пациент в полной мере восстанавливает фокус зрения.

Характер патологии

Патология характеризуется нарушением преломляющей способности (рефракции) глаза, искажением контура предметов при его изучении. Амблиопия в переводе означает ленивый или слепой, поэтому клиницисты часто называют это состояние «ленивым глазом». Пациенты не могут сфокусировать зрение, контуры предмета размывчатые, имеют смещение вправо или влево. Обычно патология возникает, если у пациента существуют различные аметропии (когда изображение предметов на расстоянии фокусируется перед или за сетчаткой глаза). Выделяют две основные формы рефракционной амблиопии:

• первичный процесс, когда заболевание формируется у плода еще в перинатальном периоде вследствие аномального формирования глазного яблока;
• вторичный процесс, когда патология формируется в результате постоянного воздействия на зрительную систему человека определенных факторов.

Лучи света раздражающе воздействуют на сетчатку глаза, способствуя нормальному функционированию зрительной системы и ее развитию. Основное значение отводится фронтальной области сетчатки глаза. При нормальной ее функции центральное зрение человека четкое, сконцентрированное на удаленном предмете. Сетчатка развивается сразу же после появления ребенка на свет и попадания на нее дневного света. Лучи поступают в зрительный центр, расположенный в головном мозге, запуская процессы обработки полученной информации. При снижении центрального зрения, которое не поддается адекватной оптической коррекции (очки, контактные линзы), тогда можно подозревать развитие амблиопии.

Важно! Основной особенностью заболевания является отсутствие характерных изменений в области глазного дна. На фоне рефракционной амблиопии замедляется развитие нервной системы у детей из-за искажения поступаемой в мозг информации об удаленных предметах, действиях.

Этиологические факторы

Истинные причины возникновения заболевания у детей или взрослых достаточно многолики. При формировании первичного патологического процесса явная клиническая картина всегда отсутствует. При вторичной форме амблиопия развивается на фоне имеющегося зрительного нарушения. К основным причинам рефракционной амблиопии относят следующие:

• наследственная предрасположенность (врожденные формы недуга);
• косоглазие (любого генеза и выраженности);
• состояние близорукости или дальнозоркости;
• ослабление аккомодационного глазного аппарата при низкой сократительной способности мышечных структур;
• травмы или оперативное вмешательство на глазах;
• глубокая недоношенность;
• постоянные стрессы, напряжение зрения (учеба в школе, использование компьютера).

Рефракционная амблиопия может развиваться как на одном глазе, так и на обоих глазах одновременно. При окончательной диагностике заболевания выясняют не только причины, но и симптоматику, накладывая эти данные на известную классификацию.

Классификация

Классификация позволяет уточнить тип или форму заболевания, назначить адекватное и своевременное лечение. Выделяют следующие классификации заболевания, которые полностью описывают клиническую картину рефракционных амблиопий.

По степени развития

Стадии развития рефракционной амблиопии позволяет оценить степень выраженность заболевания, а также длительность его течения. К основным стадиям амблиопии одного или двух глаз относят:

• более 0,04 диоптрий (очень высокая степень);
• от 0,05 до 0.1 диоптрий (высокая степень);
• от 0.2 до 0.3 диоптрий (средняя степень);
• от 0.4 до 0.8-0.9 (слабая степень).

Степень выраженности амблиопии обычно пропорциональна степени развития сопутствующих заболеваний при их наличии. Чем выше стадия развития патологии, тем хуже зрительная способность глаза.

По уровню фиксации

Зрительная фиксация — способность глаза сохранять неподвижность на каком-либо предмете некоторое время. Исходя из этого навыка, амблиопия классифицируется на:

• правильную (истинную);
• неправильную (ложную);
• абсолютное отсутствие зрительной фиксации.

Первые две формы заболевания в большинстве случаев диагностируются только на одном глазу. Абсолютное отсутствие фиксационной способности чаще возникает на обоих глазах одновременно.

По основным видам

Офтальмологическая патология классифицируется по следующим видам:

• анизометрический, когда измененная преломляющая способность обоих глаза отличается друг от друга;
• изометропический, когда нарушения преломляющей силы и выраженность заболевания схожи между собой.

У детей встречается именно изометропический вид заболевания, особенно при врожденных формах патологии.

По локализации

Заболевание может развиваться на одном или обоих глазах одновременно, поэтому патология классифицируется на:

• одностороннюю формы;
• двухстороннюю форму.

В некоторых случая пациент не может четко сформулировать жалобы при снижении зрительной способности, потому что размытость контуров удаленных объектов сохраняется и при одностороннем нарушении визуализации и зрительной фиксации. Классификация заболевания всегда сопоставляется с клинической картиной и с жалобами пациента, а также данными инструментальных исследований.

Клиническая картина

Симптоматический комплекс заболевания не всегда выражается ярко, поэтому практически в 70% всех случаев диагностируется на средней или высокой стадии развития. Врожденные или вторичные формы патологии вовсе могут протекать латентно и проявиться лишь после окончательного формирования зрительной системы ребенка. К основным признакам рефракционной амблиопии относят:

• выраженное снижение остроты зрения (вблизи или вдали);
• трудности в идентификации цвета или оттенка предмета;
• отсутствие фокуса в отношении ярких цветов или объектов;
• закрывание одного глаза при зрительном изучении объекта (непроизвольный акт);
• чрезмерная утомляемость глаза при незначительном напряжении;
• головные боли, вплоть до развития мигреней.

Важно! Все эти симптомы могут напоминать течение любых расстройств органов зрения, поэтому при наличии беспокоящих признаков следует пройти полное исследование для исключения развития рефракционной амблиопии.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика заключается в проведении целого ряда офтальмологических исследований. При снижении зрения и другом дискомфорте в области глаз следует обратиться к врачу-окулисту. К основным методам диагностики относят:

• изучение клинического анамнеза пациента:
• изучение жалоб;
• визуальный осмотр глазного дна и глазных яблок;
• оценка остроты зрения при помощи оптической коррекции и без нее;
• цветовое тестирование:
• периметрия;
• проведение теста на преломление (рефракцию);
• узи глаза (подробное изучение преломляющих сред);
• биомикроскопия (изучение тканей склер);
• измерение угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью синаптофора;
• скиаскопия (наблюдение за движением теней в зоне зрачка).

Основной задачей дифференциальной диагностики является уточнение диагноза и исключение более опасных патологий, например, катаракты, онкологических процессов. Точная диагностика помогает специалистам сформировать общее представление о степени выраженности проблемы и составить план дальнейшего ведения пациента. При недостаточности данных исследований могут потребоваться консультации невропатолога, проведение тонометрии, электроретинографии.

Тактика лечения

Клиника ОкоДент предлагает свои клиентам целый спектр возможностей вылечить патологическое снижение зрения. К основным преимуществам следует отнести высокое качество оборудования, профессионализм сотрудников, индивидуальный подход к каждому клиенту. Лечебный процесс начинается с консервативного лечения, а именно с подбора оптической коррекции (очки или контактные линзы). Спустя месяц после ношения коррекционных изделий врач назначает плеоптические процедуры, которые стимулируют функциональную способность слабого глаза (одного или обоих). Выделяют два основных способа плеоптики:

• пассивная, когда искусственно снижается активность здорового глаза наложение темной повязки);
• активная, когда происходит дополнительное стимулирующее воздействие на пораженный глаз компьютерными программами.

Дополнительно назначают глазные капли для снижения остроты зрения доминирующего по функциональной способности глаза. Для этого используют Атропин. Завершающим этапом терапии является восстановление бинокулярного зрения путем ортоптического лечения. Особенностью метода является решение зрительных задач по объединению в одним объект двоящиеся изображения. Дополнительно проводят вибромассаж, электрофорез, рефлексотерапию и другие физиотерапевтические методы для усиления терапевтического эффекта.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ранней коррекции рефракционной амблиопии. Своевременная профилактика и адекватная коррекция зрения позволят поддержать зрительную способность ребенка на необходимом уровне, повысить ее и сохранить здоровье глаза. К основным мерам профилактики относят:

• регулярные офтальмологические осмотры;
• лечение имеющихся офтальмологических заболеваний;
• соблюдение здорового образа жизни и охранительного режима.

Обычно выполнение медицинских рекомендаций и адекватное лечение позволяют добиться стойких положительных результатов. Специалисты клиники ОкоДент на Черной речке предлагает своим пациентам профессиональный подход и масштабную диагностику любых существующих проблем со зрением. О лечении рефракционной амблиопии у детей можно узнать, перейдя по ссылке https://okodent.ru/services/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/. Своевременное лечение заболевания органов зрения у детей убережет от серьезных осложнений в будущем и сохранит не только их физическое, но и психическое здоровье.