Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация

Энуклеация глазного яблока

Энуклеацией глаза называют хирургическое вмешательство по поводу удаления глазного яблока. Подобная операция проводится в крайних случаях и исключительно по показаниям. Энуклеацию проводят под местным или общим наркозом, (как правило, детям). Вмешательство может выполняться только в стационарных условиях, после чего, пациент еще несколько дней наблюдается лечащим врачом. Вместо удаленного глаза по прошествии определенного времени, устанавливается протез.

Проведение энуклеации

После того, как врачом принято решение о необходимости энуклеации глаза, пациента начинают готовить к хирургической операции. Детям до 16 лет проводят общий наркоз, а взрослым выполняют местную анестезию (капельно в глаза или посредством ретробульбарной инъекции). Затем, пациента укладывают на стол хирурга и раскрывают глаз векорасширителем. В процессе операции конъюнктиву глаза рассекают, а затем отсепаровывают по периметру. Далее, заводят в глазницу специальный крючок и отсекают прямые мышцы, оставляя нетронутыми косые мышцы. Отсеченные мышц глаз несколько оттягивают наружу, заводят к глазному нерву хирургические ножницы, отсекают его, а также, оставленные косые мышцы. Глазное яблоко удаляют. После проводится гемостаз, с остановкой кровотечения посредством раствора перекиси водорода, а также давящего тампона.

По окончании определенного периода времени, в глазницу вставляют имплантат, выполненный из синтетических материалов. Его крепление производится к сухожилиям оставшихся мышц, а сверху покрывается конъюнктивой. Благодаря новейшим технологиям и современным материалам, искусственный глаз от настоящего, внешне практически невозможно отличить, что позволяет пациентам чувствовать себя уверенно и не менять привычного образа жизни.

Показания к выполнению операции

• Атрофия глаза
• Злокачественные опухоли органа зрения (включая ретинобластому)
• Тяжелые травмы, с разрушением внутренних сред глаза
• Длительное воспаление глаза при его полной слепоте
• Терминальная стадия глаукомы
• Риск возникновения симпатической офтальмии
• Удаление в косметических целях слепого глаза
• Некупируемый болевой синдром, возникший в слепом глазу

Противопоказания

• Общая инфекция.
• Панофтальмит (при существовании риска распространения гноя в головной мозг).

После операции

Послеоперационное лечение заключается в профилактике развития воспалительного процесса. При этом пациенту назначают курс антибактериальных препаратов внутрь, для местного применения рекомендуются мази, гели и капли. После установления имплантата, искусственный газ, в очень редких случаях, может смещаться и причинять пациенту физический дискомфорт либо эстетические неудобства. В подобных случаях, обычно, назначается повторная операция.

Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент удаление глаз не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе «Услуги».

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Ответы на часто задаваемые вопросы. Реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия

Насколько тяжело переносятся реконструктивные операции?

Мы применяем как полноценную местную анестезию, так и наркоз. Даже длительные операции переносятся легко. Как правило, по желанию пациента, на следующий день после операции его можно переводить на амбулаторное наблюдение.

Правда ли, что пластические операции выполняются только на платной основе?

В большинстве случаев операции оплачиваются из госбюджета или страховыми компаниям. Пациенты оплачивают операции омолаживающего типа.

Присутствуют ли родители при лечении детей?

Дети младшего дошкольного возраста находятся в стационаре с одним из родителей, который сопровождает ребенка в операционную вплоть до момента общей анестезии.

Есть ли гарантии 100-процентного результата?

Учитывая то, что человек — сложная биологическая система, мы не обещаем абсолютного результата. Но мы гарантируем искреннее желание помочь и использование всего современного медицинского арсенала.

Мешки под глазами — это жировые грыжи?

Не всегда. Иногда это накопление жидкости в тканях. Тем не менее, пластическая операция помогает справиться с этими «мешками».

Что такое «глаза спаниеля» и «глаза белого медведя»?

«Глаза спаниеля» характеризуются отвисанием и выворотом нижних век. Это происходит при выраженной атонии нижних век и избыточно активной блефаропластике. «Глаза белого медведя» — укорочение и округление глазной щели — нередко возникает при вмешательстве в области наружного угла глаза, обычно сочетанном с подтяжкой лица. Мы принимаем таких пациентов для устранения дефектов.

Будут ли полностью смыкаться веки после операции по поводу птоза.

После хирургического лечения птоза верхнего века возможно неполное смыкание глазной щели, при этом лагофтальм составляет 1-2 мм., который не представляет опасности для глаза и не вызывает дискомфорт. Обычно это временное явление.

В вашей клинике проводится лечение лазером птеригиума, ксантелазм, халазиона, косоглазия?

Применение лазеров в хирургии данных патологий не является оптимальным методом выбора из-за ожога. Поэтому мы используем другие, менее травматичные хирургические методики.

Проводится ли косметическая блефаропластика?

Да, проводится. Подходы офтальмологов к операции несколько отличаются от методов, применяемых в клиниках общей пластической хирургии. Одномоментно возможно решение других проблем с веками.

Каким способом устраняется косоглазие: хирургическим или лазерным, при сочетании косоглазия и близорукости (дальнозоркости) что следует исправлять в первую очередь, улучшится ли зрение после операции по поводу косоглазия?

В нашей клинике устранение косоглазия проводится только хирургически, взрослым пациентам операция по поводу косоглазия проводится лишь для восстановления правильного положения глаза, улучшения зрения после операции не наступает. При имеющейся дальнозоркости или близорукости в сочетании с косоглазием последовательность хирургического лечения определяется индивидуально.

Каким способом восстанавливается проходимость слезных путей?

В нашем отделе проводится восстановление проходимости слезных путей эндоназально (доступ через нос) или наружным способом. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, врач решает этот вопрос в каждом случае индивидуально.

Можно ли подождать с операцией по устранению заворота век?

При завороте век ресницы контактируют с глазной поверхностью и вызывают травматизацию роговицы, что в свою очередь опасно развитием кератита, язвы роговицы, и потерей зрения, в связи с этим не целесообразно откладывать операцию на долгое время.

Не вредно ли оперироваться летом?

Исход операции и время выздоровления не зависят от времени года.

Что такое анофтальм?

Анофтальм — это отсутствие глазного яблока.

Причины анофтальма?

Анофтальм может быть врожденным вследствие наследственно-генетических факторов, внутриутробных воспалительных и дегенеративных процессов, задерживающих рост глазного яблока, или приобретенным после хирургического удаления глазного яблока.

Когда показано удаление глаза?

Удаление глазного яблока проводится в тех случаях, когда органосохранное лечение слепого глаза представляется бесперспективным и/или сохранение слепого глаза может привести к развитию симпатической офтальмии, а значит и потере зрения парного глаза.

Как удаляют глаз?

Удаление глаза всегда сопряжено с психологической травмой для пациента, связанной с косметическим дефектом, вызванным утратой органа. Однако современные методы хирургического лечения позволяют одномоментно с удалением глаза провести пластику и сформировать опорно-двигательную культю, а, следовательно, и уменьшить выраженность возникающей асимметрии. Формирование опорно-двигательной культи заключается в размещении имплантата в полости

склерального бокала или в глазнице. В настоящее время существуют следующие методы удаления глаза: энуклеация, эвисцерация и эвисцероэнуклеация (эвисцерация с иссечением заднего полюса глаза и пересечением зрительного нерва). Энуклеация состоит в удалении глазного яблока с отсечением от него глазодвигательных мышц и пересечением зрительного нерва. При этом мышцы подшиваются к имплантату, помещаемому в орбиту. Эвисцерация проводится с сохранением наружной оболочки глазного яблока, когда удаляется лишь внутренней содержимое глаза. Эвисцерация с отсечением заднего полюса и пересечением зрительного нерва позволяет помещать имплантат в полость склерального бокала.

Какой вид анестезии при операции по удалению глаза?

Операция по удалению глаза может проводиться как с наркозом, так и под местной анестезией.

Бывают ли противопоказания для имплантации?

В настоящее время имплантация проводится во всех случаях одномоментно с удалением глаза кроме удаления глаза при внутриглазных новообразованиях или при наличии гнойного воспаления. В этих случаях проводится отсроченная имплантация.

Какие бывают имплантаты?

Имплантаты могут быть представлены биологическими материалами, например, тканями самого пациента, или консервированным материалом. В последнее время предпочтение отдается имплантатам из синтетических материалов, имеющих пористую структуру и шаровидную форму, например политетрафторэтилен, гидроксиапатит. Их преимущество состоит в стабильном сохранении формы и объема на протяжении жизни.

Что произойдет, если при удалении глаза не формировать опорно-двигательную культю имплантатом?

При отказе от имплантации возникает дефицит мягких тканей, формируется свободное пространство, что ведет к развитию так называемого анофтальмического синдрома, при котором имеется глубокое западание протеза и верхнего века, выраженное ограничение подвижности культи и протеза, в таких случаях приходится подбирать косметический протез больших размеров, который с годами деформирует полость.

После операции протез будет двигаться так же, как здоровый глаз?

Подвижность протеза после операции сохраняется, но амплитуда движения меньше чем у здорового глаза. Ограничение подвижности протеза объясняется тем, сам косметический протез не соединен непосредственно с мышцами. Имплантат, который устанавливается на место удаленного глаза, сохраняет подвижность глазного яблока в полном объеме, но его движения происходят под слизистой, а косметический протез расположен впереди слизистой, в конъюнктивальной полости, которая имеет довольно ограниченные своды. Кроме того, недостаточная подвижность протеза может быть связана с рубцами в конъюнктивальных сводах и в орбите, укорочением сводов.

При полном заращении конъюнктивальной полости после травмы возможно ли ношение протеза?

В тех случаях, когда имеется полное заращение конъюнктивальной полости и показано удаление глаза, лечение состоит из нескольких этапов. Первым этапом удаляется глазное яблоко, второй этап, заключающийся в формировании сводов конъюнктивальной полости, проводится не ранее чем через 6 месяцев. На этом этапе дефицит конъюнктивы восполняется трансплантацией тканей и в конъюнктивальную полость устанавливается наружный протез.

Какие могут быть осложнения после удаления глаза, и какие мероприятия проводятся?

Обнажение орбитальных имплантатов может происходить в ранние (1-2 недели) и в отдаленные (более 3-х месяцев) сроки после операции. Чаще всего причиной обнажения случит неправильный подбор протеза или внутренние инфекции. Это неприятное осложнение, но не катастрофичное для будущего косметического эффекта. Осложнения требуют дополнительных вмешательств, но вполне устранимы.

Когда подбирается протез?

Косметический протез, как правило, мы подбираем уже на операционном столе. Это временный протез, с которым пациент наблюдается в течение недели. Затем по мере заживления тканей необходимо менять протезы. Постоянный наружный протез подбирается через 3-4 месяца. Уход за протезом несложен. Необходимо соблюдать гигиенические требования и каждые 1-3 года подбирать новый протез.

У меня слезятся глаза. Почему?

Слезотечение очень часто беспокоит наших пациентов. Слезотечение может быть связано с нарушением количества и качества слезной жидкости и нарушением проходимости слезоотводящих путей. В первом случае рекомендуется консервативное лечение для стабилизации слезной пленки, во втором — хирургическое восстановление путей слезооттока.

Глаза слезятся у моего ребенка…

Существует несколько причин слезотечения у детей: 1 — неправильное положение век, при котором ресницы контактируют с роговицей и раздражают ее, 2 — воспалительные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты, кератиты) 3 — врожденная глаукома, характеризующаяся избыточным рефлекторным слезообразованием и 4 — врожденная непроходимость слезоотводящих путей. Зондирование и промывание слезоотводящих путей мы проводим под наркозом для сохранения возможности применения риноэндоскопа для визуализации зонда в носо-слезном протоке. Кроме того, во время зондирования доктор определяет необходимость проведения интубационного материала (силиконовой нити) для предотвращения повторного заращения слезоотводящих путей. Силиконовая нить через 1 месяц удаляется в амбулаторых условиях. У детей старше 5 лет показана дакриоцисториностомия (создание соустья между полостью слезного мешка и полостью носа).

Сколько длится операция и сколько времени нужно оставаться в стационаре?

Операция по созданию сообщения между полостью слезного мешка и полостью носа длится около 40 минут. Госпитализация в стационар составляет 1-2 суток.

Можно ли восстановить проходимость слезных путей лазером?

В нашей клинике проводится восстановление слезоотводящих путей всеми известными в мире способами: наружным (с разрезом на коже), эндоназальным (со стороны полости носа). Эндоназальный способ с применением риноэндоскопа позволяет формировать соустье между слезным мешком и полостью носа с помощью бора, лазера и радионож. Для уменьшения времени проведения операции и исключения обильного кровотечения при травматизации слизистой полости носа во время операции мы применяем современный радиочастотный аппарат Coblator II, который убирает слизистую полости носа путем ее выпаривания, при этом полностью исключается травматизация прилежащих структур. Выбор тактики хирургического лечения осуществляется доктором.

В чем заключается операция по восстановлению слезных путей

При сужении (стенозе) слезоотводящих путей проводится расширение путем временной имплантации интубационного материала. Удаление интубационного материала производится через 1,5-2 месяца в амбулаторных условиях. При воспалительных заболеваниях глаза, носа и оклоносовых пазух, а также при травматических повреждениях слезоотводящих путей происходит полное нарушение проходимости из-за образования спаек. Формирование спаек в просвете слезоотводящих путей может быть как на уровне слезных канальцев (начальный отдел слезоотводящих путей), так и на уровне носослезного протока. При непроходимости слезных канальцев и сохранении других отделов слезоотводящих путей проводится лакоцистостомия (формируется соустье между слезным озером и полостью слезного мешка). При непроходимости на уровне носо-слезного протока проводится дакриоцисториностомия (формируется соустье между слезным мешком и полостью носа). Для этого в области проекции слезного мешка выпаривается слизистая полости носа, бором формируется костное окно в этой же зоне, а затем вскрывается полость слезного мешка. Для уменьшения риска рецидива в «новое» соустье проводится силиконовая нить, которая через 1 месяц удаляется.

Часто ли вы делаете эти операции?

В нашем отделе операции по реконструкции слезоотводящих путей проводятся достаточно часто, около 40 операций в месяц.

В моем возрасте можно сделать операцию по восстановлению слезных путей?

Восстанавливать проходимость слезных путей можно в любом возрасте с учетом рекомендаций терапевта и/или другого специалиста по общим заболеваниям.

Что нужно делать после операции? Что можно, что нельзя?

После операции пациент получает подробные рекомендации. Как правило, назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли в глаз и промывание полости носа. Исключаются горячий чай/кофе, ванны/сауны/бани. Мыться, наклоняться можно. Самое главное — нужно следовать назначениям врача.

Как узнать, каким способом будет проведена операция

На первичную консультацию вам следует принести компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух на CD для исключения сопутствующей патологии и определения доступа хирургического лечения.