Пингвекула — доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев появляется после 45 лет на белковой оболочке глаза. Для патологии характерно бессимптомное протекание (лишь иногда появляется воспалительный процесс), но со временем нарост увеличивается, доставляя больному эстетический дискомфорт и физические неудобства.
Что такое пингвекула глаза?
Пингвекула — это эластичное уплотненное образование желтоватого цвета, появляющееся в назальной части конъюнктивной оболочки глаза (в зоне контакта с роговицей). Ошибочно связывать эту патологию с разного рода опухолями, так как лишь в редких, особенно запущенных случаях подобное изменение конъюнктивальной оболочки может приобрести злокачественный характер.
Пингвекулу классифицируют как доброкачественное заболевание, как правило, поражающее оба глаза, но не влияющее на остроту зрения.
В мире распространенность данной глазной патологии крайне высока. Врачи отмечают, что при пингвекуле глаза причины и лечение могут разниться. Как правило, болезнь проявляется в виде нароста беловатого или желтоватого цвета. Если новообразование возникает на белковой оболочке, его называют пингвекулой, но когда оно локализуется на роговице, образуя крыловидную структуру, — птеригиумом.
Фактически пингвекула представляет лишь незначительное изменение тканей глаз вследствие повышенного содержания в организме жиров и белков, поэтому зачастую нарост не затрагивает роговицу, не приносит болевых ощущений — заболевание протекает бессимптомно. Но нельзя сказать, что патология всецело безобидна — она приносит эстетические неудобства, поскольку заметна окружающим, а также часто служит причиной возникновения хронического раздражения органов зрения.
В целом заболевание неопасно. Нечасто оно вызывает нарушения функций зрительного аппарата и еще реже перерастает в злокачественную опухоль, но иногда лечить пингвекулу необходимо. В статье рассмотрим, в каких случаях и какую терапию назначают врачи.
Впервые сведения об описываемой патологии появились в 1550 году еще до н.э. Интересно, что с тех давних пор сохранились записи египтян, которые описывали пингвекулу как «специфические жировые отложения в глазу». Современные медики считают, что болезнь может развиваться на почве генетической предрасположенности или протекать в изолированной форме. В равной степени патологию диагностируют у женщин и мужчин. В зоне особого риска — люди, проживающие в странах с жарким и сухим климатом.
Пингвекула: требуется ли лечение?
В зависимости от характерных симптомов, врач, проведя анамнез, будет понимать, насколько серьезна стадия, которой достигла пингвекула. Лечение назначается индивидуально. Частое отсутствие показаний к удалению нароста объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев пингвекула — это эластичное образование доброкачественного типа.
Часто течение болезни не сопровождается выраженной симптоматикой, помимо самого образования на конъюнктиве. Однако иногда из-за пингвекулы появляется воспаление. Оно диагностируется в случаях:
- Синдрома «сухого глаза»;
- Присутствия инородного предмета в пораженном глазу;
- Царапания и раздражения (в особенности при моргании);
- Покраснения в месте локализации повреждения.
Причины появления заболевания
Об этиологии пингвекулы говорить достаточно трудно, поскольку до конца она не исследована. Болезнь в большинстве случаев развивается на фоне прогрессирующих дистрофических либо возрастных изменений, происходящих в конъюнктиве. Поскольку процессы метаболизма в организме с возрастом замедляются, происходит снижение скорости обмена веществ, в том числе белков и жиров. В совокупности это приводит к нежелательным накоплениям этих компонентов, что способствует развитию пингвекулы.
Специалисты выделяют в патогенезе этого заболевания глаз дегенерацию коллагеновых волокон, расположенных в стромальной части конъюнктивы, и истончение эпителия, как следствие. На такого рода изменения могут влиять ультрафиолетовые излучения, которые, как известно, стимулируют выработку фибриллярного белка — эластина. Он синтезируется фибробластами и, в свою очередь, негативно влияет на строение конъюнктивы, приводя к дистрофическим изменениям.
Пингвекулой часто болеют люди, длительное время находящиеся под палящими лучами солнца.
Пингвекула может стать следствием рецидивирующего раздражения конъюнктивы выхлопными газами, дымом, обычным ветром, всевозможными токсическими выбросами (в частности производственными), а также химическими веществами. Некоторые офтальмологи считают, что длительное ношение контактных линз также провоцирует зарождение новообразований на глазу. Но на эту тему был проведен ряд исследований, заключения которых не подтвердили достоверность данной теории.
Кроме того, пингвекула образуется на фоне травм и рубцовых изменений в оболочке глаза, а также хронического воспаления (конъюнктивита). Примерно в 50% случаев болезнь в одинаковой форме развивается на обоих глазах, но она характеризуется относительно слабыми способностями к прогрессированию (т.е. нарост едва заметно увеличивается в диаметре), а также доброкачественной природой. При малом размере пингвекула никоим образом не влияет на жизнедеятельность больного.
На начальном этапе развития для этой патологии характерно латентное (бессимптомное) течение, тогда как клиническое проявление констатируется уже при увеличении объема новообразования. Пациенты также могут жаловаться на определенный дискомфорт, проявляющийся ощущением чрезмерной сухости в глазу. В случаях, когда нарост увеличивается и причиняет неудобства больному, офтальмолог может посоветовать удаление пингвекулы глаза хирургическим путем.
При периодическом раздражении нароста может появиться гиперемия конъюнктивы — человек жалуется на постоянное ощущение инородного предмета в глазу, что приводит к повышенному слезотечению. Редко эта патология провоцирует помутнение роговицы.
Как лечить пингвекулу на глазах?
Диагностируют заболевание, опираясь на анамнестические данные, результаты внешнего осмотра зрительного аппарата и фернинг-теста, а также данные, полученные в ходе проведения биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии или ОКТ (оптической когерентной томографии). Проведя первичный наружный осмотр, врач обнаруживает образование округлой формы желтоватого оттенка. При биомикроскопии специалист может выявить полупрозрачное образование на ранней стадии, когда оно практически лишено трофики. ОКТ предполагает определение степени внедрения нароста во внутренние структуры пораженного глаза, а также форму, диаметр и размер образования. Фернинг-тест поможет врачу исследовать зрительную систему на предмет присутствия в слезной пленке нехарактерных, аномальных компонентов. Способ флуоресцентной ангиографии позволит визуально определить возможные нарушения процессов микроциркуляции в медиальном отделе конъюнктивы.
Существует несколько стадий этой патологии, различаемых по характеру и тяжести протекания.
В зависимости от причины появления, лечение этого заболевания может проводиться разными способами — консервативными или оперативными. Выбор в пользу того или другого метода определяется как лечащим врачом, так и исходя из особых пожеланий пациента.
Консервативная терапия помогает облегчить симптомы болезни (в основном она направлена на уменьшение выраженности раздражений глазного яблока). Для этого часто назначаются специальные глазные капли или гелеобразные субстанции — препараты искусственной слезы, которые обеспечивают увлажнение слизистой на должном уровне, снижая выраженность соответствующей симптоматики. Облегчить состояние могут гормональные препараты. Реже офтальмолог выписывает пациенту антибиотики или нестероидные противовоспалительные средства. Исключить ощущения дискомфорта поможет отказ от ношения средств контактной коррекции зрения в период течения болезни. При развитии патологии специалисты не рекомендуют использовать народные методы.
Если же больной желает полностью избавиться от новообразования в глазу, тогда лечение ему может быть предложено в виде оперативного хирургического вмешательства. Более безопасный и практически безболезненный метод терапии на фоне стандартной операции — лазерное удаление, при котором:
- Отсутствует кровотечение;
- Происходит быстрый период реабилитации;
- Нет рубцов.
Существует ли действенная профилактика пингвекулы?
Чтобы уменьшить риски образования пингвекулы, специалисты советуют не забывать носить качественные солнцезащитные очки в условиях открытого пространства и свободного воздействия УФ-лучей. Правильный рацион способствует нормализации обменных процессов в организме, что тоже уменьшит вероятность развития патологии.
Если человек проживает в жарких и засушливых климатических условиях, необходимо позаботиться о дополнительном увлажнении глаз при помощи специальных капель, мазей или же других препаратов.
Что касается прогнозов трудоспособности и жизнедеятельности при пингвекуле, то они весьма благоприятны — новообразование зачастую не оказывает воздействия на качество жизни и не провоцирует снижение остроты зрения.
На сайте Очков.Нет представлен широкий выбор контактных линз. Рекомендуем отдать предпочтение моделям с фильтром от ультрафиолетовых лучей, например, Acuvue Oasys with Hydraclear Plus или 1-Day Acuvue TruEye.
Пингвекула глаза: причины возникновения у взрослых и методы лечения
Что это такое
Пингвекула конъюнктивы глаза — это офтальмологическое заболевание, при котором на слизистой формируется доброкачественное новообразование. Аномальное слизистое отложение имеет желтоватый оттенок, развивается постепенно, переходя из латентного состояния в визуально-тактильное. В последнем случае она вызывает дискомфорт, чувство постороннего предмета, сухости, гиперемии.
Чем опасно заболевание
Пингвекула конъюнктивы представляет собой эстетически недостаток, влияет на внешнюю красоту глаза, создает чувство дискомфорта. С медицинской точки зрения не может преобразоваться в злокачественное образование, не может влиять на зрение. Но на фоне пингвекулита могут развиться конъюнктивит, повышенная чувствительность глаза к пыли, ветру, яркому свету. С течением времени заболевание может трансформироваться в птеригиум, что более опасно. Под заболеванием птеригиум понимают патологический треугольный нарост. Он затрагивает поверхностный слой роговицы, а потому влияет на остроту зрения.
Возможность подобного преобразования небольшая, но ее не следует исключать. Нельзя оставлять глазное заболевание без контроля и лечения. Рекомендуем проходить регулярные офтальмологические осмотры, отказаться от использования линз, сократить пребывание на солнце, приобрести хорошие солнцезащитные очки.
Симптомы
В большинстве случаев пингвекула конъюнктивы прогрессирует медленно, поэтому начальная стадия ее возникновения проходит для пациента практически незаметно. При дальнейшем увеличении возникают такие симптомы, как:
- ощущение соринки в глазу;
- сухость и жжение;
- повышенная слезоточивость при определенных условиях (яркий свет, ветер и т. д.).
Сначала эти ощущения кратковременны, затем, с ростом отложений, они проявляются чаще и интенсивнее. Это продолжается до тех пор, пока пингвекула не становится заметна и пациент не обращается к врачу. После обследования у офтальмолога он узнает свой диагноз и проходит лечение. Ему выдают на руки рецепт лекарств, способных облегчить состояние.
Диагностирование проводит врач-офтальмолог, используя офтальмоскоп и щелевую лампу. Как правило, других анализов не назначают. Но в отдельных случаях, когда аномальное отложение крупное, может потребоваться томография. Она позволит изучить структуру пингвекулов, степень дистрофии сосудов (образование практически лишено кровоснабжения) и глубину внедрения в ткани глаза. Эти данные помогут назначить верное лечение, способное принести наибольший эффект за минимальный срок.
Причины возникновения пингвекулы конъюнктивы
Конкретных причин возникновения пингвекулы нет. Ее развитию способствует ряд факторов:
- возраст пациента. Как правило, диагноз ставят людям старше 40 лет;
- проживание в южных регионах и странах с тропическим климатом;
- долгое пребывание на солнце. Например, работа, которой занимается человек на протяжении многих лет, предполагает длительное нахождение на улице. Сюда стоит отнести моряков, сельскохозяйственных и дорожных работников.
Основанием развития заболевания является постепенное перерождение коллагеновых волокон и истончение эпителия. Под интенсивным воздействием актинических лучей (электромагнитного излучения солнца) конъюнктива вынуждена усилить защиту глаза, производя все больше эластиновых волокон для восполнения недостатка коллагеновых. Но они искривляют форму коллагеновых по причине их истончившегося слоя, приводя к еще большей деградации слизистой. Впоследствии этот процесс замещения приводит к тому, что коллагеновые волокна фрагментируются, удаляются, смещают сетку кровеносных сосудов. Они скручиваются, образуя пингвекулу, которая продолжает увеличивается в размерах.
Пингвекулы развивается из-за истощения коллагеновых волокон, которое наблюдается в более зрелом возрасте, но способствует этому воздействие неблагоприятной для слизистой глаза окружающей среды. Эти факторы вынуждают соединительную оболочку увеличивать свою толщину. Примерно в 80 % случаев опухоль развивается на носовой стороне конъюнктивы (ближе к носу), поскольку от него дополнительно добавляется отраженный солнечный свет.
Лечение каплями для глаз
Лечение пингвекулы можно разделить на медикаментозную терапию и хирургическое удаление. Первый метод — использование медицинских препаратов, начиная каплями для глаз и заканчивая мазями. Во втором случае проводится небольшая хирургическая процедура по удалению новообразования.
1. Медикаментозная терапия
Если пингвекул достаточно мал и не доставляют пациенту беспокойства, то можно выбрать лечение каплями для глаз с увлажняющим эффектом:
- Оксиал;
- Визин;
- Хило-комод и аналогичные.
Уменьшить риск воспаления и чувства дискомфорта от пингвекулы помогут такие глазные капли, как:
- Диклофенак;
- Неванак;
- Тобрадекс и другие.
При инфицировании глаз и в ситуациях повышенного риска (дым, пыль, ветер, ультрафиолет) следует использовать:
- Макситрол;
- Софрадекс и подобные.
2. Хирургическое удаление
Для устранения пингвекулы на глазу в эстетических целях, при значительном разрастании, множественных очагах и дискомфорте проводят хирургическое вмешательство. Ранее операция выполнялась иссечением при помощи специальных ножниц. Сегодня хирурги все чаще предпочитают лазер и местную анестезию. Лазерная хирургия сокращает время оперативного вмешательства, риск развития кровоизлияния. Удаление образования занимает около 20-30 минут, и в тот же день или на следующий пациент выписывается домой. При этом существует ряд ограничений:
- нельзя покидать клинику в одиночку, пациента должен сопроводить до дома родственник или друг;
- первые дни пациенту могут предписать ношение специальной повязки;
- на 3-7 дней назначается короткий курс антибактериальной терапии и противовоспалительных препаратов;
- в течение месяца после операции необходимо носить на улице защитные очки;
- срок возвращения на работу зависит от рода деятельности, об этом необходимо проконсультироваться с врачом.
Оценить результат лечения могут врачи по месту жительства, однако рекомендуется пройти осмотр в той клинике, где выполнялась операция.
Благодаря современным методам хирургии удаление пингвекулы происходит быстро и безопасно. Однако всегда присутствует риск рецидива, поэтому важно продолжать использовать увлажняющие капли и защищать глаза от негативного воздействия окружающей среды.
Пингвекула глаза и её лечение (капли и операция по удалению)
Странновато звучащий термин «пингвекула» образован от латинского «жир» и в дословном переводе означает нечто вроде «жиринка», «жировик».
В офтальмологии так обозначают специфическое утолщение на конъюнктиве — слизистой оболочке, которая покрывает глазное яблоко и прилегающие к нему стенки век. Как известно, конъюнктива служит глазу смазочно-увлажняющей прослойкой, что особенно важно для передней его поверхности — в частности, для роговицы, склонной к пересыханию при длительном контакте с воздухом.
Здоровая конъюнктива тонка, прозрачна и человеком не ощущается, однако любое инородное тело или анатомическая аномалия может не только вызвать дискомфорт, но и стать причиной раздражения, воспаления и/или вторичного инфицирования. С этой точки зрения пингвекулу можно отнести к крайне редким в офтальмологии случаям, когда что-либо новообразованное, аномальное, не предусмотренное эволюцией глаза, — является почти безвредным и почти безопасным. Все-таки «почти», относительно, до определенной степени.
Пингвекула представляет собой полупрозрачное или практически не пропускающее свет (в зависимости от толщины) жировое отложение характерного для липидных тканей желтовато-белого цвета, которое возникает на конъюнктиве у края роговичного лимба и постепенно, — как правило, очень медленно, — увеличивается в объеме. Такое утолщение чаще развивается с внутренней стороны, т.е. ближе к носу; с приблизительно равной частотой пингвекулы появляются на одном глазу либо одновременно на обоих. Достоверная связь с полом не выявлена. Новообразование является доброкачественным и не обнаруживает тенденции к малигнизации (озлокачествлению).
Чаще всего не требуется также медицинское вмешательство; во всяком случае, как самостоятельная жалоба, послужившая единственным поводом обращения к офтальмологу, пингвекула предъявляется редко и, как правило, уже при значительном объеме. Учитывая, что пингвекулы широко распространены в старшей возрастной категории, большинство исследователей рассматривают их как условно-нормальное явление, обусловленное естественными физиологическими процессами старения организма.
Причины появления
Достоверно установлена этиопатогенетическая связь с возрастным фактором: в большинстве случаев пингвекулы обнаруживают у себя пожилые люди. Впрочем, появление конъюнктивального утолщения в значительно более молодом возрасте (20-40 лет) также не является уникальным.
Считается, что накопление жировой ткани обусловлено дисбалансом в белково-липидном обмене. К факторам риска, которые могут в какой-то мере спровоцировать начало процесса, относят также избыточную инсоляцию (частое пребывание на открытом солнце без темных очков, что приводит к раздражению глаз опасной ультрафиолетовой частью солнечного спектра), а также ежедневный контакт с загрязненным воздухом (пыль, задымленность, разъедающие пары), особенно при сильном ветре.
Среди пациентов бытует стойкое мнение, что развитие пингвекулы может быть спровоцировано длительным ношением контактных линз. Статистическими исследованиями это опасение пока не подтверждается; вообще, эндогенные (внутренние) факторы играют в данном случае более существенную роль, чем внешние провокации.
Симптоматика
Во многих случаях присутствие пингвекулы является бессимптомным и не угрожает зрительным функциям. Не обнаруживается также тенденция к вростанию пингвекулы в роговичную оболочку. Однако по мере увеличения объема пациенты постепенно начинают ощущать инородное тело в глазу; иногда это описывается как «расцарапывание века изнутри». В некоторых случаях отмечается краснота вокруг утолщения, реже — отечность.
При неблагоприятных условиях может развиться локальное воспаление, для которого даже введено специальное название «пингвекулит».
Часто встречаются жалобы на сухость глаза.
Однако наиболее распространенной причиной обращения за помощью, в том числе офтальмохирургической, является косметический дефект, который может быть достаточно заметным, и связанный с ним психологический дискомфорт.
Лечение заболевания
В начале заболевания иногда назначается медикаментозное лечение, однако оно не избавляет от образования, а лишь облегчает состояние пациента. Кардинально решить вопрос можно только хирургическим путем. В любом случае, разберем все известные на данный момент методы.
Глазные капли
Воспалительные явления и прочие неприятные ощущения снимаются медикаментозно. Назначаются местные гормонсодержащие противовоспалительные препараты (обычно капли офтан-дексаметазон, мазь гидрокортизон-ПОС и т.п.). Для компенсации недостаточного увлажнения могут быть назначены «искусственные слезы».
Народные средства
В некоторых источниках (не медицинских) приводятся различные «народные» методы и рецепты (сок лука, черника, алоэ и т.п.). Однако во врачебной практике не было зафиксировано ни одного случая излечения с помощью таких средств, а вот развитие аллергических реакций и занос инфекции при использовании народных методов отмечается довольно часто. В связи с этим, не рекомендуем их использовать ни в каком виде.
Таким образом, консервативных способов уменьшения или, тем более, удаления пингвекулы не существует. При выраженном косметическом дефекте, дискомфортных ощущениях или частых пингвекулитах назначают хирургическое лечение.
Операции по удалению пингвекулы
Как правило, применяется эксимер-лазерная технология. Процедура достаточно проста, производится амбулаторно, риск осложнений практически отсутствует. Вероятность повторного появления пингвекулы не превышает 5%, при этом до рецидива обычно проходит несколько лет.
Изредка на месте удаления остаются следы локального послеоперационного кровоизлияния, — которые обычно рассасываются в течение недели, — или малозаметные рубцовые неоднородности. На срок до месяца после удаления обычно рекомендуют щадящий режим (лучше воздержаться от посещений бассейна, интенсивного макияжа и пр).
Стоимость лечения
Цена удаления пингвекулы в нашем офтальмологическом центре составляет от 9 500 рублей. Метод (лазерная или ножевая операция) определяется после консультации специалиста и зависит от величины образования, его расположения, общего состояния пациента, наличия рецидивов заболевания в анамнезе и т.д.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/pingvekula-glaza-prichiny-simptomy-i-sposoby-lecheniya.htm.
- https://zen.yandex.ru/media/id/5bcf1c704e008900abb3f64f/pingvekula-glaza-prichiny-vozniknoveniia-u-vzroslyh-i-metody-lecheniia-5c3c5afc9d1f1d00aa3fbc43.
- https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/pingvekula.html.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
