Сетчатка

Сетчатка глаза

Что нуж­но знать о сет­чат­ке гла­за?

Стро­е­ние

Сет­чат­ка гла­за — это внут­рен­няя, чув­стви­тель­ная обо­лоч­ка, со­сто­я­щая из нерв­ных кле­ток, кро­ве­нос­ных со­су­дов и кле­ток, обес­пе­чи­ва­ю­щих функ­ци­о­ни­ро­ва­ние об­мен­ных про­цес­сов.

Ес­ли про­сле­дить фор­ми­ро­ва­ние и раз­ви­тие сет­чат­ки гла­за, на­чи­ная от внут­ри­утроб­но­го пе­ри­о­да, то мож­но пред­по­ло­жить, что она яв­ля­ет­ся ча­стью го­лов­но­го моз­га вы­не­сен­но­го на­ру­жу для ви­ди­мо­го вос­при­я­тия окру­жа­ю­ще­го ми­ра.

Этот важ­ный ор­ган очень тон­ко и слож­но устро­ен и со­сто­ит из де­сят­ка сло­ев:

1. Внут­рен­няя по­гра­нич­ная мем­бра­на (при­ле­га­ет к стек­ло­вид­но­му те­лу).
2. Слой во­ло­кон зри­тель­но­го нер­ва.
3. Внут­рен­ний сет­ча­тый слой (рас­по­ла­га­ют­ся би­по­ляр­ные и ган­гли­оз­ные клет­ки).
4. Внут­рен­ний сет­ча­тый слой.
5. Внут­рен­ний ядер­ный слой.
6. На­руж­ный сет­ча­тый слой.
7. На­руж­ный ядер­ный слой.
8. На­руж­ная по­гра­нич­ная мем­бра­на.
9. Слой па­ло­чек и кол­бо­чек.
10. Пиг­мент­ный слой или эпи­те­лий (при­мы­ка­ет с по­верх­но­сти со­су­ди­стой обо­лоч­ки).

Функ­ци­о­ни­ро­ва­ние

Спе­ци­аль­ные ре­цеп­то­ры, на­зы­ва­е­мые кол­боч­ки (их от 6,3 до 6,8 млн.) и па­лоч­ки (око­ло 110-125 млн.), пре­вра­ща­ют свет, по­па­да­ю­щий на обо­лоч­ку, в элек­три­че­ские им­пуль­сы. При этом кол­боч­ки трех ви­дов, каж­дый из ко­то­рых со­дер­жит по од­но­му цве­то­во­му пиг­мен­ту — крас­но­му, зе­ле­но­му и си­не­му, раз­ли­ча­ют по­сту­па­ю­щие све­то­вые вол­ны раз­ной дли­ны, фор­ми­руя ме­ха­низм цве­то­вос­при­я­тия.

Про­ис­хо­дя­щие про­цес­сы обес­пе­чи­ва­ют вы­пол­не­ние ос­нов­ных за­дач сет­чат­ки гла­за — фор­ми­ро­ва­ние цен­траль­но­го и пе­ри­фе­ри­че­ско­го зре­ния. На­ли­чие пе­ри­фе­ри­че­ско­го зре­ния необ­хо­ди­мо для уве­рен­ной ори­ен­та­ции в про­стран­стве, а цен­траль­ное зре­ние поз­во­ля­ет чет­ко раз­ли­чать окру­жа­ю­щие пред­ме­ты как с близ­ко­го рас­сто­я­ния так и из­да­ли.

Зри­тель­ный про­цесс мож­но опи­сать сле­ду­ю­щим об­ра­зом:

• под воз­дей­стви­ем све­та в фо­то­ре­цеп­то­рах воз­ни­ка­ет ре­ак­ция;
• она пе­ре­да­ют­ся на би­по­ляр­ные и ган­гли­оз­ные ней­ро­ны;
• здесь от­филь­тро­вы­ва­ют­ся гу­би­тель­ный для тка­ней и ре­цеп­то­ров уль­тра­фи­о­ле­то­вый спектр, и им­пульс пе­ре­да­ет­ся даль­ше;
• воз­ни­ка­ю­щие ак­со­ны (длин­ные от­рост­ки), фор­ми­ру­ю­щие зри­тель­ный нерв, пе­ре­да­ют ин­фор­ма­цию в го­лов­ной мозг.

От сла­жен­но­го и бес­пе­ре­бой­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния всех со­став­ля­ю­щих сет­чат­ки гла­за за­ви­сит пол­но­та и ка­че­ство зре­ния че­ло­ве­ка. По­это­му да­же при ма­лей­ших из­ме­не­ни­ях в от­дель­ных сло­ях сет­чат­ки гла­за ле­че­ние необ­хо­ди­мо на­чи­нать как мож­но рань­ше.

Ди­а­гно­сти­ка

Своевре­мен­ное вы­яв­ле­ние про­бле­мы ча­сто ста­но­вить­ся за­ло­гом ее успеш­но­го ре­ше­ния. В осо­бен­но­сти это ка­са­ет­ся сет­чат­ки гла­за, ле­че­ние ко­то­рой тем эф­фек­тив­нее, чем рань­ше на­ча­то. Ре­гу­ляр­ное по­се­ще­ние оф­таль­мо­ло­га и неза­мед­ли­тель­ное об­ра­ще­ние в слу­чае за­ме­чен­но­го ухуд­ше­ния зре­ния, поз­во­ли­ло со­хра­нить ка­че­ствен­ное зре­ние мно­гим па­ци­ен­там. Совре­мен­ные ме­то­ды и спо­со­бы ди­а­гно­сти­ро­ва­ния поз­во­ля­ют об­на­ру­жи­вать за­боле­ва­ние уже на на­чаль­ных эта­пах и под­би­рать наи­бо­лее эф­фек­тив­ное для сет­чат­ки гла­за ле­че­ние.

Так как сет­чат­ка гла­за и ее со­су­ди­стая обо­лоч­ка не име­ют нерв­ных окон­ча­ний, то бо­лез­нен­ных симп­то­мов при за­боле­ва­нии не бу­дет. По­это­му пер­вый тре­вож­ный по­ка­за­тель — это сни­же­ние ка­че­ства зре­ния. Опре­де­лить ха­рак­тер за­боле­ва­ния мож­но толь­ко по­сле про­фес­сио­наль­ной ди­а­гно­сти­ки.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные при­об­ре­тен­ные бо­лез­ни сет­чат­ки гла­за:

• От­сло­е­ние
• Ре­ти­нит
• На­ру­ше­ние кро­во­то­ка
• Раз­рыв
• Бер­ли­нов­ское по­мут­не­ние (в след­ствии трав­мы)
• Ре­ти­но­па­тия (как со­пут­ству­ю­щие при диа­бе­те, за­боле­ва­ния кро­ви, ги­пер­тен­зии и др.)

Своевре­мен­ная ди­а­гно­сти­ка сет­чат­ки гла­за, ле­че­ние и про­фи­лак­ти­ка за­боле­ва­ний — за­лог от­лич­но­го зре­ния на дол­гие го­ды!

Сетчатка — самая внутренняя оболочка глаза, являющаяся высокодифференцированной нервной тканью, играющей важнейшую роль в обеспечении зрения.

Сетчатка состоит из десяти слоев, содержащих нейроны, кровеносные сосуды и другие структуры. Уникальность строения сетчатки обеспечивает функционирование зрительного анализатора.

Сетчатка имеет две основные функции: центральное и периферическое зрение. Их осуществление обеспечивается специальными рецепторами — палочками и колбочками. Данные рецепторы трансформируют световые лучи в нервные импульсы, которые далее по зрительному тракту передаются в ЦНС. Благодаря центральному зрению человек может четко видеть объекты, расположенные перед ним на различном расстоянии, читать и выполнять работы на близком расстоянии. Благодаря периферическому зрению человек ориентируется в пространстве. Наличие колбочек трех видов, которые воспринимают различной длины световые волны, обеспечивает восприятие цветов, оттенков.

Строение сетчатки

Сетчатка имеет оптическую область, являющуюся светочувствительной. Данная область распространяется до зубчатой линии. Также имеются нефункциональные зоны: ресничная и радужковая, которые содержат лишь два слоя клеток. В ходе эмбрионального развития сетчатка формируется из той же части нервной трубки, которая дает начало центральной нервной системе. Именно поэтому ее характеризуют как вынесенную на периферию часть мозга.

Слои сетчатки:

• внутренняя пограничная мембрана;
• волокна зрительного нерва;
• ганглиозные клетки;
• внутренний плексиформный слой;
• внутренний нуклеарный;
• наружный плексиформный;
• наружный нуклеарный;
• наружная пограничная мембрана;
• слой палочек и колбочек;
• пигментный эпителий.

Основной функцией сетчатки является восприятие света. Это обеспечивается благодаря наличию рецепторов двух типов:

• палочки — около 100-120 миллионов;
• колбочки — около 7 миллионов.

Свое название рецепторы получили благодаря форме.

Существует три вида колбочек, которые содержат по одному пигменту — красный, зеленый, сине-голубой. Именно благодаря этим рецепторам человек различает цвет.

Палочки имеют в составе пигмент родопсин, поглощающий красные лучи спектра. В ночное время преимущественно функционируют палочки, днем — колбочки, в сумерках все фоторецепторы на определенном уровне активны.

Фоторецепторы в различных областях сетчатки распределены неравномерно. Центральная зона сетчатки (фовеа) — это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.

Зрение представляет собой очень сложный процесс, являющийся результатом сочетания возникающих в фоторецепторах реакций под воздействием световых лучей, передачи нервных импульсов в биполярные, ганглиозные нервные клетки, по волокнам зрительного нерва, а также обработки полученной информации в коре головного мозга.

Чем меньше фоторецепторов соединено с последующей за ними биполярной клеткой и далее с ганглиозной клеткой, тем выше зрительная разрешающая способность. В центральной зоне сетчатки (фовеа) одна колбочка соединяется с двумя ганглиозными клетками, в отличие от этого в периферических зонах множество рецепторных клеток соединены с небольшим количеством биполярных клеток, малым количеством ганглиозных клеток, передающих импульсы по аксонам в головной мозг. Следовательно, область макулы, где концентрация колбочек высокая, характеризуется качественным зрением, при этом палочки периферических отделов обеспечивают периферическое зрение, менее четкое.

Сетчатка содержит два типа нервных клеток:

• горизонтальные — располагаются в наружном плексиформном слое;
• амакриновые — находятся во внутреннем плексиформном слое.

Эти два типа нейронов обеспечивают взаимосвязь между всеми нервными клетками сетчатки.

В медиальной половине сетчатки (ближе к носу) приблизительно в 4 миллиметрах от центральной зоны расположен диск зрительного нерва. Эта область полностью лишена светочувствительных рецепторов, поэтому в месте ее проекции в поле зрения определяется слепая зона.

Сетчатка имеет разную толщину на различных участках. Наиболее тонкая часть сетчатки находится в центральной зоне — фовеа, которая обеспечивает наиболее четкое зрение, самая толстая часть — в зоне диска зрительного нерва.

Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке и прочно крепится к ней только вдоль зубчатой линии, по периферии макулярной области и вокруг зрительного нерва. Все остальные области характеризуются рыхлым соединением сетчатки и сосудистой оболочки, и в этих зонах наиболее вероятна отслойка сетчатки.

Трофика сетчатки обеспечивается за счет двух источников: внутренние шесть слоев получают питание из системы центральной артерии сетчатки, наружные четыре — непосредственно из сосудистой оболочки (ее хориокапиллярного слоя). Сетчатка не имеет чувствительных нервных окончаний, поэтому патологические процессы сетчатки не сопровождаются болью.

Видео о строении сетчатки глаза

Диагностика патологии сетчатки

Для исследования функционального состояния сетчатки и ее структуры применяются следующие методы:

• визометрия (исследование остроты зрения);
• диагностика цветоощущения, цветовых порогов;
• более тонкой методикой исследования макулярной области является определение контрастной чувствительности;
• периметрия — исследование полей зрения с целью выявления выпадений;
• офтальмоскопия;
• электрофизиологические диагностические методы;
• с целью определения структурных изменений сетчатки применяется оптическая когерентная томография (ОКТ);
• диагностика сосудистых изменений проводится путем флюоресцентной ангиографии;
• для регистрации изменений глазного дна с целью их контроля в динамике используется фотографирование глазного дна.

Симптомы поражения сетчатки

При повреждении сетчатки основным симптомом является снижение остроты зрения. Локализация очага поражения в центральной зоне сетчатки характеризуется существенным снижением зрения, возможна полная его потеря. Поражение периферических отделов может протекать без ухудшения зрения, что усложняет своевременную диагностику. Длительно такие заболевания могут протекать бессимптомно, часто выявляются только при диагностике периферического зрения. Обширное поражение периферического отдела сетчатки сопровождается выпадением участка поля зрения, снижением ориентировки при плохой освещенности (гемералопия), изменением цветовосприятия. Отслойка сетчатки характеризуется появлением вспышек и молний в глазу, искажений зрения. Частой жалобой также является появление черных точек, пелены перед глазами.

Болезни сетчатки

Заболевания сетчатки могут иметь врожденный или приобретенный характер.

Врожденные заболевания:

• колобома сетчатки;
• миелиновые волокна сетчатки;
• альбинотическое глазное дно.

Приобретенные заболевания сетчатки:

• воспалительные процессы (ретиниты);
• ретиношизис;
• отслойка сетчатки;
• патология кровотока в сосудах сетчатки;
• берлиновское помутнение сетчатки (вследствие травмы);
• ретинопатия — повреждение сетчатки при общих заболеваниях (артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях крови);
• очаговая пигментация сетчатки;
• кровоизлияния (интраретинальные, преретинальные, субретинальные);
• опухоли сетчатки;
• факоматозы.