Оптическая когерентная томография глаза получила широкое распространение в клинической офтальмологии в течение последних 15 лет. Популярность этой инновационной технологии легко объясняется возможностью прижизненно визуализировать структуры глазного яблока в высоком качестве и разрешении. Безусловно, за время существования данного метода исследования технологии значительно шагнули вперед. Статья представляет собой обзор принципов работы современного оборудования для оптической когерентной томографии, а также наиболее значимые клинические аспекты данной методики обследования, показания к ее проведению и стоимость оптической когерентной томографии на рынке медицинских услуг Москвы.
Что такое оптическая когерентная томография (ОКТ)?
Впервые принципы оптической когерентной томографии были исследованы в Массачусетском технологическом институте в начале 1990-х годов. Компания Carl Zeiss (Германия) создал первую коммерческую версию когерентного томографа в 1996 году. В настоящее время оптическая когерентная томография — это передовая инновационная технология визуализации структур глазного яблока, без которой сегодня не может обойтись ни один центр офтальмологии и микрохирургии глаза. ОКТ глаза — простая в использовании, высокоточная неинвазивная и бесконтактная технология, позволяющая выявить и мониторировать морфологические изменения в тканях глазного яблока.
Метод позволяет визуализировать изображения структур глазного яблока в поперечном сечении. Можно подробно изучить состояние сетчатки, строение и особенности всех ее слоев, оценить витреоретинальные взаимоотношения, изучить состояние зрительного нерва и нервных волокон. Высокочастотная оптическая когерентная томография глаза с помощь аксиального разрешения в 3 мкм позволяет прижизненную «оптическую биопсию» интраокулярных структур глаза. Такое разрешение является в десятки раз точнее данных, полученных с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.
Принцип работы оптической когерентной томографии
Суть работы томографа заключается в измерении времени, в течении которого к устройству возвращается пучок света, отраженный от той или иной оптической срезы (А-сканы). Серия выполненных А-сканов на всех структурах исследуемой области позволяет выполнить реконструкцию как переднего, так и заднего сегмента глаза в плоскости поперечного сечения. Изображения таких поперечных сечений называют В-сканами.
Ввиду того, что скорость света очень высока, а расстояние между слоями глазного яблока очень мало (измеряется в мкм), измерить напрямую время прохождения световых лучей не представляется возможным. Для этого в оптическом когерентном томографе применяется технология низкокогерентной интерферометрии. В процессе работы аппарата испускаемый световой луч разделяется на две части — первый пучок света направляется в глазное яблоко, а второй является контрольным и направляется на особую зеркальную поверхность. После отражения оба пучка улавливаются особым детектором, после чего выполняется анализ полученных данных и формируется изображение. С помощью когерентного анализа томограф позволяет изучить даже слабо отражающие свет слои сетчатки.
После выполненного обследования компьютер генерирует изображение, доступное для анализа и расшифровки лечащим врачом. В зависимости от возможности отражать световые лучи, все структуры глазного яблока окрашиваются на полученной оптической томограмме в разную цветовую гамму. Например, стекловидное тело имеет черный цвет, так как представляет собой прозрачную неотражающую среду. Анатомические структуры глаза, обладающие высокой степень отражения, дают на томограмме красный цвет или его оттенки. Слабо отражающие структуры окрашиваются в более холодные оттенки.
 |
| Оптическая когерентная томография сетчатки в норме |
Показания к оптической когерентной томографии глаза
ОКТ глаза обеспечивает лечащему врачу возможность провести как качественный (морфологические особенности и коэффициент отражения), так и количественный (толщина, картирование и объем) анализы структур глаза in-situ в режиме реального времени. Когерентная томография глаза показана в следующих клинических ситуациях:
- верификация макулярных разрывов и псевдоразрывов;
- диагностика эпиретинальных мембран;
- определение состояния витреомакулярного интерфейса: витреоретинальных взаимоотношений, витреомакулярной адгезии, витреоретинального тракционного синдрома;
- эпиретинальный фиброз;
- отслойка сетчатки, ретиношизис, макулошизис;
- диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек;
- сенильная макулярная дегенерация и хориоидальная неоваскуляризация;
- оценка параметров диска зрительного нерва;
- ранняя диагностика глаукомы и глаукоматозного повреждения зрительного нерва;
- оценка и анализ структур передней камеры глаза, в том числе объема и толщины роговицы.
Однако, несмотря на кажущуюся универсальность данного метода, оценку состояния органа зрения и постановку диагноза необходимо проводить, опираясь на результаты нескольких обследований, в том числе принимая во внимание клиническую картину заболевания. Показания для каждого конкретного пациента определяет лечащий врач исходя из индивидуальных клинических особенностей.
Оптическая когерентная томография сетчатки
ОКТ глаза является исключительно точным прижизненным способом измерения толщины ретинальных слоев. Способность различных структур по-разному отражать световые лучи позволяет четко дифференцировать на полученном изображении слой волокон зрительного нерва, ядерные и плексиформные слои, а также оценивать состояние пигментного ретинального эпителия, наружной пограничной мембраны, фотоцецепторов и хориокапилляров.
ОКТ сетчатки используется для диагностики большого количества витреоретинальных патологий. Технология позволяет четко визуализировать витреоретинальные адгезии, которые играют ключевую роль в формировании ламеллярных и сквозных разрывов макулы и макулярного отека.
 |
| ОКТ сетчатки с витреомакулярным тракционным синдромом, ламеллярным разрывом |
Особенности развития макулярных разрывов были подробно изучены благодаря появлению когерентной томографии. Такие исследования играют ключевую роль в работе с пациентом, особенно при принятии решения о необходимости хирургического лечения. Дело в том, что тактика хирургического воздействия зависит от протяженности разрывов, оценить которую наиболее точно можно именно с помощью томографии сетчатки. Послеоперационное ведение макулярных разрывов с помощью ОКТ-диагностики особенно важно, особенно при наличии рецидивирующей патологии.
 |
| ОКТ сетчатки глаза при сквозном макулярном разрыве |
Отек макулы — частое осложнение диабетической ретинопатии. В диагностике влажного макулярного отека важную роль играет флуоресцентная ангиография. Однако, единственным способом идентификации кистозного макулярного отека и мониторинга толщины макулы, которая коррелирует с ухудшением центрального зрения, является оптическая когерентная томография.
 |
| ОКТ глаза с диабетическим макулярным отеком |
Измерение с помощью ОКТ толщины слоя нервных волокон сетчатки дает специалистам четкое представление о глаукоматозном повреждении сетчатки. Данный диагностический метод позволяет определить точечные дефекты даже при начальных проявлениях глаукоматозного повреждения. ОКТ сетчатки глаза позволяет специалистам составить правильное суждение о состоянии этой чувствительной области, что обеспечивает своевременное и адекватное лечение.
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
Основной целью визуализации зрительного нерва является определение его контуров и параметров экскавации. Определение этих параметров важно для диагностики глаукомы, а также различных нейропатий. Например, исследование прекрасно зарекомендовало себя в диагностике рассеянного склероза. Томография позволяет изучить следующие параметры: ширину нейроретинального кольца на всех меридианах, а также размер самого диска и экскавации.
Особенно важна когерентная томография диска зрительного нерва при глаукоме. В случаях длительного стойкого повышения внутриглазного давления наблюдается, например, увеличение толщины нейроретинального кольца в вертикальной плоскости. Полученные результаты позволяют специалистам верифицировать стадию заболевания, степень повреждения зрительного нерва и динамически оценивать эффективность проводимого лечения.
 |
| Ранняя диагностика глаукомы по данным ОКТ зрительного нерва |
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза
В современной офтальмологической практике ОКТ используется не только для изучения структур заднего отдела глаза. Данное исследование весьма эффективно и при диагностике заболеваний переднего отрезка глазного яблока. ОКТ широко используется для оценки состояния органа зрения после проведения антиглаукоматозной операции. В послеоперационном периоде нередко возникают ситуации, связанные с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Применявшиеся ранее при таких ситуациях диагностические процедуры не давали четкого представления об уровне блокады, в отличие от ОКТ. Неоспоримым преимуществом данного метода является его бесконтактность, что важно для профилактики инфекционных осложнения в послеоперационном периоде.
 |
| ОКТ переднего отрезка: визуализируются роговица, радужка, УПК, передняя капсула хрусталика |
ОКТ также позволяет детально изучить радужку глаза, четко дифференцировать все ее слои, в том числе строму и пигментный эпителий. Изменения со стороны радужки являются ранним диагностическим критерием многих заболеваний, в том числе синдрома пигментной дисперсии и редких разновидностей глаукомы.
ОКТ роговицы глаза широко используется для определения ее толщины, формы и состояния стромы после хирургических вмешательств. ОКТ позволяет изучить переход между собственной роговицей и графтом при кератопластике, а также данный метод помогает в визуализации повреждений при различных заболеваниях и травмах роговицы.
Как проводится исследование
Выше уже упоминалось, что ОКТ глаза — это бесконтактная и абсолютно безболезненная диагностическая процедура. Проводится ОКТ амбулаторно, по времени занимает всего несколько минут.
Пациента просят присесть, голову фиксируют и говорят сфокусировать взгляд на мигающей точке. В ситуациях, когда острота зрения сильно снижена, достаточно просто не двигаться, устремить взор в одну точку и не моргать. Никакого дискомфорта или болезненных ощущений во время ОКТ пациент не испытывает.
После обследования компьютер проводит анализ полученных данных и выдает на монитор соответствующие изображения. Специалист их внимательно изучает и дает свое заключение на основании полученных в процессе исследования данных.
 |
| Проведение ОКТ сетчатки глаза с целью верификации диагноза |
Стоимость оптической когерентной томографии в Москве
В настоящее время практически все крупные офтальмологические клиники и офтальмохирургические центры в Москве оснащены современными моделями томографов. Данное обследование является обязательным для адекватной диагностики и лечения многих патологических состояний глазного яблока. Стоимость оптической когерентной томографии в Москве составляет от 4000 до 6000 рублей за один глаз. Показания к исследованию определяет врач после обследования и очной консультации. Нередко в комплексной диагностике того или иного заболевания требуется проведение нескольких диагностических тестов. Цена когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва в нашей клинике составляет 3000 рублей за оба глаза, что для Москвы является одним из самых бюджетных вариантов. Обследование проводится на передовом оборудовании компании Topcon, Япония. По окончанию исследования специалист подготовит заключение о результатах диагностики и предложит план лечения.
Оптическая когерентная томография — пример того, как современные технологии врываются в нашу жизнь. Еще 20 лет назад данный метод находится на стадии научных исследований, а сегодня без этого диагностического аппарата сложно представить современную офтальмологию. ОКТ глаза — это быстрый и комфортный для пациента способ получить прижизненную биопсию глазного яблока, увидеть на мониторе компьютера состояние интраокулярных структур глазного яблока, совместно с лечащим врачом оценить эффективность проводимого лечения.
Уважаемые пациенты, записаться на проведение ОКТ-диагностики сетчатки и зрительного нерва или консультацию врача-офтальмолога Вы можете в регистратуре клиники по телефонам: +7 (495) 290 09 39, +7 (495) 175 50 15. Также Вы можете записаться на прием через форму on-line-записи. Для это Вам достаточно перейти по ниже расположенной ссылке.
Что такое оптическая когерентная томография?
В медицине на сегодняшний момент существует множество способов диагностики, позволяющих получить наиболее полные данные о состоянии органов зрения. Одной из таких процедур является оптическая когерентная томография глаза, которая проводится бесконтактно. В статье рассмотрим, что это за исследование и в каких случаях оно назначается.
Для чего и как проводится томография
Совершим краткий экскурс в историю, чтобы узнать, как был изобретен данный метод. В 80-х годах прошлого века группа специалистов из штата Массачусетс (США) разработала принцип методики. Однако широко применяться она стала только десятилетие спустя, когда известный немецкий производитель оптики Carl Zeiss выпустил первый мире аппарат Stratus OCT для осуществления оптической когерентной томографии (сокращенно ее называют ОКТ). Первые результаты исследования сетчатки и переднего отрезка глаза были опубликованы в 1993 году. С тех пор этот способ диагностики зрительных органов стал повсеместно использоваться в офтальмологии.
ОКТ позволяет получить максимально полные и точные данные о состоянии глаз. Принцип ее действия подобен ультразвуковому исследованию, только для зондирования структур применяется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона вместо акустических волн. Световая волна направляется в ткани, где распространяется и отражается или рассеивается от внутренних слоев, имеющих различные свойства. При проведении данной процедуры пациент должен сосредоточить взгляд на специальных отметках, а томограф в это время сканирует структуры глаза.
Суть процедуры во многом напоминает биопсию, при которой для анализа берутся кусочки ткани. Но главное отличие в том, что при ОКТ не требуется непосредственного забора клеток эпителия. С помощью этого способа можно осуществлять диагностику не только глазного дна, но и зрительного нерва и переднего отрезка глаза.
Разрешающая способность томографов гораздо выше, чем у офтальмоскопов, которые традиционно используются для осмотра сетчатки. Они позволяют получить снимки, в которых структуры глаза дифференцированы на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). ОКТ является одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем четком снимке, сделанным с помощью современного томографа, можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
В практических исследованиях офтальмологов упоминается, что метод ОКТ позволяет распознавать зрительные аномалии в половине всех случаев, когда их не удавалось обнаружить при диагностике методом биомикроскопии глазного дна. Чем выше качество оборудования, тем больше информации можно получить при обследовании и выбрать подходящее лечение индивидуально для пациента.
В каких случаях назначают проведение ОКТ?
Данная процедура может быть рекомендована специалистом для определения следующих заболеваний:
глаукомы;
диабетической ретинопатии;
аномалий зрительного нерва;
макулярных разрывов тканей;
патологий роговицы;
цистоидного отека макулы, макулярных разрывов;
тромбоза центральной вены сетчатки;
отека, атрофии и других аномалий диска зрительного нерва.
Томография очень эффективна при оценке эффективности назначенных пациенту ранее терапевтических процедур. Кроме того, она необходима для проведения лазерной коррекции зрения или установки интраокулярной линзы — перед этими операциями структуры глаза тщательно сканируются методом ОКТ.
Существуют и некоторые противопоказания для проведения процедуры и — например, отек роговицы или кровоизлияние во внутренних глазных структурах. Решение о назначении этого вида диагностики принимает врач на основании анамнеза, а также индивидуальных особенностей глаз.
Преимущества когерентной томографии
Возможность с помощью ОКТ исследовать зрительные структуры и патологические процессы в них на микроскопическом уровне позволили поднять уровень диагностических мероприятий на гораздо более высокий уровень, чем было ранее. Стало возможным адаптировать схему лечения глазных структур индивидуально под каждого пациента. Например, в процессе лечения глаукомы можно определить, достигнут ли нужный уровень внутриглазного давления после инстилляции глазных капель или его нужно снизить дополнительно.
Особо важное значение имеет метод ОКТ при лечении некоторых глазных патологий. Он позволяет получить точный диагноз и полный контроль назначенных терапевтических мер. Сегодня когерентная томография является обязательным исследованием при подозрении на заболевания макулы и сетчатки.
Еще одно преимущество ОКТ — принципы проведения исследования позволяют максимально быстро получить необходимые данные о состоянии глаз без необходимости ждать результаты в течение нескольких дней. Такая возможность помогает принять последующие быстрые меры, так как при заболеваниях сетчатки порой требуется срочное оперативное вмешательство.
Томографы с момента своего изобретения значительно усовершенствовались и обладают гораздо большими возможностями. Так, некоторые из них позволяют получить снимок, на котором выделены слои сетчатки толщиной всего в одну клетку!
Проведение ОКТ дает возможность обойтись во многих случаях без ангиографии — тоже информативного, но инвазивного способа исследования, который подходит не всем пациентам.
Где можно выполнить ОКТ?
Данный метод исследования безболезненный и не требует специальной подготовки, он может проводиться даже при узком зрачке. Пройти диагностику можно в медицинских центрах коррекции зрения или офтальмологических клиниках, оборудованных томографами.
Стоимость процедуры вполне доступна. Так, ОКТ макулы в настоящее время составит порядка 700 рублей, а комплексное исследование глазных структур обойдется примерно в две тысячи.
Офтальмологи во всем мире признают, что внедрение в практику метода ОКТ существенно повлияло на улучшение диагностики глазных заболеваний.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- https://eyesurgerycenter.ru/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.html.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htm.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
