Повреждение роговицы глаза: лечение и возможные последствия

Заболевания роговицы глаза

Роговица глаза, также называемая роговой оболочкой — это прозрачная, бессосудистая структура.

Она является наружной частью глаза, нередко подвергается негативному воздействию внешней среды. Заболевания роговицы встречаются достаточно часто и всегда требуют своевременного лечения. Согласно медицинской статистике, на их долю приходится до 30% всех нарушений в области глаз.

Устройство и функции роговицы глаза

Роговица выглядит как вогнуто-выпуклая природная линза. Этот отдел глаза имеет до 10 мм в диаметре.

Структура роговицы представлена 5 слоями:

• передним (покровным), состоящим из эпителиальных клеток, обеспечивающим защиту этого отдела глаз от повреждений;
• боуменовой мембраной, помогающей роговице сохранять свою форму;
• стромой, образованной коллагеновыми волокнами и лейкоцитами, делающей роговую оболочку глаз достаточно прочной;
• десцеметовым, усиливающим сопротивляемость роговицы вредным факторам;
• задним (эндотелиальным), снабжающим роговицу глаза питательными веществами.

Роговица выполняет несколько важных функций — участвует в процессе преломления света, защищает глаз от травм, поддерживает нормальную форму глазного яблока. В случае ухудшения ее прозрачности происходит резкое ухудшение зрения, требующее незамедлительного лечения глаз.

Заболевания роговицы глаза

Существуют разные заболевания глаз, затрагивающие роговую оболочку. Основные патологии роговицы:

• кератит;
• ксерофтальмия;
• кератоконус;
• кератомаляция;
• буллезная кератопатия;
• дистрофии роговицы.

Кроме перечисленных патологий, роговица может подвергаться механическому, термическому воздействию, повреждаться от попадания в глаз инородных тел.

Кератит

Болезнь приводит к воспалению и помутнению роговицы, появлению язвочек и болезненных ощущений. Другие симптомы патологии глаз:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение глаза;
• снижение остроты зрения.

Кератиты бывают инфекционными (вирусными, бактериальными) или неинфекционными (возникающими после травм роговицы или всего глаза, на фоне аллергии, сахарного диабета). При отсутствии адекватного лечения заболевание неизбежно вызывает осложнения, среди которых наиболее опасны бельмо и слепота.

Ксерофтальмия

При ксерофтальмии происходит высыхание роговицы и конъюнктивы глаза. Болезнь протекает с неприятной симптоматикой:

• жжением, зудом в глазу;
• фотофобией;
• отечностью век;
• повышенной утомляемостью глаз.

Причин развития ксерофтальмии достаточно много. Это могут быть химические ожоги роговицы, поражение хламидией, климакс и менопауза, неправильное использование контактных линз для глаз, повышенные зрительные нагрузки. Лечение роговицы чаще всего проходит длительно и требует комплексного подхода.

Кератоконус

Нарушение имеет дегенеративный характер. При его развитии роговица глаза начинает истончаться и приобретает форму конуса. Патология сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения, диплопией (двоением изображения). В тяжелых случаях происходит разрыв десцеметовой оболочки, отек роговицы глаза.

Такое заболевание способно возникнуть после повреждения глазного яблока. Другие причины развития кератоконуса глаз — нарушения в эндокринной системе, негативная наследственность. Во многих случаях патология сочетается с другими болезнями. Она способна поражать роговицу глаза на фоне экземы, астмы, поллиноза, поэтому пациент нуждается в особо тщательном лечении.

Кератомаляция

При такой аномалии на роговице появляются очаги некроза. Одновременно могут поражаться другие отделы глаза (конъюнктива, слезные железы). Кератомаляция протекает с отечностью роговицы, сильным слезотечением, повышенной чувствительностью глаз к свету, ухудшением зрительного восприятия.

Основные факторы развития болезни роговицы — белковое голодание, дефицит витамина А. Кератомаляция глаз способна сопровождать печеночные заболевания (вирусный гепатит, цирроз). Лечение патологии роговицы проводится комплексно.

Буллезная кератопатия

Если развивается буллезная кератопатия, в роговице глаза скапливается жидкость. Это приводит к формированию нарывов (булл). Они лопаются, вызывают болезненные ощущения, приводят к помутнению и отеку роговицы.

Основные причины возникновения патологии роговицы:

• травмы глаз;
• инфекции;
• дистрофия Фукса;
• некачественные операции на глазах.

Данное заболевание роговицы считается опасным, поскольку способно вызвать необратимую потерю зрения. Схема лечения буллезной кератопатии подбирается с учетом стадии болезни, выраженности негативных изменений в глазу.

Дистрофические патологии роговицы

К дистрофиям роговицы относятся наследственные заболевания, поражающие оба глаза. Симптомы таких патологий:

• помутнение роговицы глаза;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• ощущение присутствия в глазу постороннего объекта;
• ухудшение зрительной функции.

Существуют разные формы дистрофии роговицы — стромальное помутнение, лентовидная, эндотелиальная, краевая дегенерация. Болезнь глаз стремительно приобретает тяжелую форму, поэтому нуждается в своевременном выявлении и эффективном лечении.

Способы лечения болезней роговицы

Лечение патологий роговицы глаз проводится разными методами, среди которых:

1. Медикаментозный. В зависимости от формы болезни глаз, пациентам назначают антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, мидриатики.
2. Ношение специальной оптики для глаз. При поражении роговицы могут применяться мягкие контактные линзы, ускоряющие заживление, обеспечивающие защиту чувствительной оболочки от травматизации веками.
3. Хирургическое вмешательство в области глаз. Если имеет место изъязвление роговицы, прибегают к таким методам лечения как лазеро-, микродиатермокоагуляция, криоаппликация. При значительном помутнении роговицы требуется проведение кератопластики (пересадки роговицы из глаза донора).

В случаях, когда патология роговицы протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. При серьезном поражении глаз требуется обязательная госпитализация в стационар.

Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой или трансплантатом роговицы, — это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора.

Пересадка роговицы предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей, уменьшения боли и улучшения внешнего вида поврежденной или больной роговицы.

Что такое роговица?

Роговица — это прозрачный передний слой глаза, который покрывает радужную оболочку (цветную часть) и зрачок (черная точка в центре радужной оболочки).

Функция роговицы — помочь сфокусировать световые лучи на сетчатке (светочувствительной пленке в задней части глаза), а затем передать это сообщение в мозг.

Если роговица повреждена, свет, достигающий сетчатки, будет заблокирован, и в результате изображение, передаваемое в мозг, может быть нечетким и искаженным. Роговица также защищает глаза от микробов и грязи, а также от ультрафиолетового излучения.

При повреждении роговица станет менее прозрачной или изменится ее форма.

Роговица состоит из трех основных слоев ткани с двумя более тонкими слоями мембраны между ними.

Почему делается трансплантация роговицы?

Трансплантация роговицы чаще всего выполняется для восстановления зрения человеку, роговица которого не функционирует должным образом.

Состояния, которые повреждают роговицу и ограничивают вашу способность ясно видеть, включают:

• Кератоконус: когда роговица выпячивается наружу и имеет форму конуса, а не купола.

• Фукс дистрофия: Состояние , при котором внутренний слой (эндотелиальные клетки) роговицах фильеры, и роговица становятся толстыми и опухшим. Это состояние делает зрение нечетким

• Истончение роговицы

• Рубцевание роговицы: вызвано инфекцией или травмой

• Помутнение роговицы

• Отек роговицы

• Язвы роговицы: в том числе вызванные инфекцией.

• Осложнения из-за перенесенной операции на глазах

• Буллезная кератопатия: отек роговицы в виде волдыря, вызывающий боль и дискомфорт в глазу и приводящий к нечеткости зрения.

• Кератит: воспаление роговицы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами.

• Перфорация роговицы: когда роговица повреждается и в ней образуется небольшое отверстие

Каковы симптомы поврежденной роговицы?

Если у вас повреждена роговица, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• Боль и дискомфорт в глазу

• Затуманенное зрение

• Облачное зрение

Ваш офтальмолог определит причину и другие возможные методы лечения, которые могут лечить и устранять эти симптомы. Если ваша роговица не может быть восстановлена с помощью других процедур, ваш хирург может порекомендовать пересадку роговицы.

Как приготовиться

Перед операцией по пересадке роговицы ваш врач:

• Сделайте тщательный осмотр глаз. Ваш хирург будет искать любые возможные состояния, которые впоследствии могут вызвать какие-либо послеоперационные проблемы.

• Измерьте свой глаз. Они оценят и определят размер необходимой вам донорской роговицы.

• Изучите свою историю болезни и проверьте, какие лекарства и добавки вы принимаете. Ваш врач может посоветовать вам избегать приема определенных лекарств или добавок до или после операции по трансплантации.

• Лечение других глазных осложнений. Если у вас есть другие проблемы с глазами, такие как инфекция или воспаление, ваш хирург сначала решит их, убедившись, что эти условия не снижают шансы на успешную трансплантацию.

Во время первоначального посещения врача ваш хирург-офтальмолог объяснит, как работает операция, каковы риски и побочные эффекты, а также результаты, которых вы можете ожидать после трансплантации.

Поиск донора роговицы

Обычно роговицы, которые используются в качестве доноров при операциях по трансплантации, представляют собой роговицы, полученные от больных пациентов. Многие в остальном здоровые люди решают предоставить свои роговицы в качестве доноров для трансплантации после того, как их уже нет в живых, и поэтому имеется больше роговиц для трансплантации.

При трансплантации других органов, таких как печень и почки, пациентам, возможно, придется ждать в длинных списках ожидания, чтобы получить нужный им орган, но с трансплантацией роговицы людям обычно не приходится так долго ждать донорские органы.

Роговицу нельзя использовать от доноров, умерших по неизвестным причинам и имевших другие состояния, такие как:

• Определенные состояния центральной нервной системы

• Инфекции

• Предыдущая операция на глазах или заболевания глаз

Типы трансплантации роговицы

Тип пересадки роговицы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от частей роговицы, которые повреждены и нуждаются в замене.

Обычно хирурги трансплантируют роговицу на всю толщину (на всю толщину), однако с помощью новых методов и технических достижений в некоторых случаях возможно трансплантировать только часть роговицы (частичную).

Это основные виды трансплантации роговицы:

• Трансплантация полной толщины или проникающая кератопластика (ПК)

• Трансплантат частичной толщины , который сам по себе можно разделить на:

• Пересадка передней части роговицы

• Пересадка задней части роговицы

Во время процедуры

Перед операцией ваша хирургическая бригада введет вам успокоительное, чтобы вы расслабились и почувствовали себя комфортно, а также назначит вам местные обезболивающие. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции, но не почувствуете боли в процессе операции.

В других случаях ваш хирург может решить провести процедуру под общей анестезией.

Полнослойная трансплантация / проникающая кератопластика (ПК)

Полнослойная трансплантация (проникающая кератопластика) считается наиболее распространенным типом трансплантации роговицы.

Операция может проводиться под местной или общей анестезией и обычно занимает около 45 минут.

Во время операции ваш врач прорежет всю толщину пораженной или аномальной роговицы, чтобы удалить небольшой диск роговичной ткани размером с пуговицу . Это делается с помощью инструмента, называемого трепаном, который действует как формочка для печенья и делает точный круговой надрез.

Донорская роговица, которая была сформирована и вырезана в соответствии с размерами глаза реципиента, будет помещена в отверстие глаза.

Затем ваш хирург вставит новую роговицу на место. Швы будут сняты на контрольном приеме после операции, когда вы обратитесь к окулисту.

В некоторых случаях искусственные роговицы (кератопротезы) используются в качестве новой замены роговицы, когда пациенты не имеют права получать донорскую роговицу.

Если операция проводится под местной анестезией, вы не будете видеть сквозь этот глаз во время процесса трансплантации, поскольку анестетик временно отключит глаз.

После полной трансплантации вам необходимо будет провести в больнице 1 ночь.

Пересадка частичной толщины

Некоторые состояния роговицы не требуют трансплантации роговицы на всю толщину, и вместо этого предлагаются другие виды операций, которые удаляют только определенные слои ткани роговицы.

В зависимости от того, какой именно слой пораженной ткани необходимо заменить, ваш хирург может использовать различные методы для выполнения операции.

Трансплантация частичной толщины обычно включает замену либо передней части роговицы, либо задней части.

Пересадка передней части роговицы

Существует 2 основных метода трансплантации передних частей роговицы, к ним относятся:

• Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) — включает только удаление и замену наружных (передних) слоев роговицы.

• Глубокая Передняя Клееная кератопластика (DALK) — только включает удаление и замену наружных и средних слоев роговицы. Эта техника сохраняет внутренние (задние) слои нетронутыми.

Как и при трансплантации на всю толщину, во время обеих этих процедур ваш хирург накладывает швы на роговицу донора.

Трансплантация задней части роговицы / эндотелиальная кератопластика (ЭК)

Основные методы эндотелиальной кератопластики (ЭК) включают:

• Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) — включает удаление и замену внутренней оболочки роговицы вместе с примерно 20% поддерживающей ткани роговицы (стромой роговицы)

• Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) — удаление и замена внутреннего слоя клеток роговицы

Оба этих метода имеют меньший риск осложнений и приводят к более быстрому восстановлению зрения.

В отличие от трансплантата роговицы на всю толщину и переднюю часть, ваш врач не будет накладывать швы на место роговицы. Вместо этого ткань роговицы будет удерживаться на месте временным пузырем воздуха.

После операции ваша команда может попросить вас как можно больше лежать на спине в течение первых нескольких дней после операции для восстановления.

После процедуры

Обычно после трансплантации роговицы на всю толщину (проникающая кератопластика) вас просят переночевать в больнице.

Однако после трансплантации частичной роговицы ваш врач может разрешить вам вернуться домой в тот же день после операции.

Некоторые общие побочные эффекты операции по пересадке роговицы включают отек и дискомфорт, но вы не должны испытывать сильной боли.

После трансплантации роговицы вы можете:

• Просят принять несколько лекарств. Ваш врач может назначить стероидные или антибиотические глазные капли и другие пероральные препараты, чтобы уменьшить послеоперационный отек, боль или инфекцию.

• Наденьте повязку на глаза. В первые несколько недель после операции вам придется носить повязку, чтобы защитить глаза.

• Назначьте дополнительные контрольные встречи. Во время этих обследований ваш врач оценит общие результаты и проверит наличие каких-либо осложнений после первого года операции.

• Просят защитить глаз от травм. Ваша бригада по трансплантации даст вам инструкции, как ухаживать за вашим глазом для восстановления. Помните, чтобы не переутомлять глаза, и спросите своего врача, когда можно будет вернуться к обычной повседневной деятельности.

• Как и при любой другой операции по трансплантации, вам придется принять дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаз.

Восстановление и последующий уход в домашних условиях

Правильный и хороший уход за глазом может иметь жизненно важное значение для успешной трансплантации роговицы, снижения послеоперационных осложнений и риска отторжения.

Некоторые важные моменты, о которых следует помнить:

• В течение первых недель после операции избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей.

• Если у вас есть работа, которая не связана с физическими нагрузками, вы можете вернуться к работе через 2-3 недели после операции.

• Если ваша работа связана с ручным трудом, вам следует подождать от 3 до 4 месяцев.

• Избегайте задымленных или пыльных мест, так как это может вызвать раздражение глаз.

• Не тереть глаза

• Если ваш глаз чувствителен к свету, могут помочь солнцезащитные очки.

• Избегайте контактных видов спорта и плавания до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать и не убедится, что это безопасно, и наденьте защитные очки при возобновлении контактных видов спорта.

• Принимайте ванну и душ как обычно, но будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза в течение как минимум месяца.

• Не садитесь за руль, пока специалист не разрешит вам

Риски

Трансплантация роговицы является относительно безопасной процедурой, однако, как и другие медицинские процедуры, она имеет небольшую вероятность послеоперационных осложнений, таких как:

• Глазная инфекция

• Повышенный риск помутнения хрусталика глаза (катаракта)

• Повышение давления в глазном яблоке (глаукома)

• Проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы

• Отек роговицы

• Отторжение донорской роговицы

Признаки и симптомы отторжения роговицы

Отторжение происходит, когда в некоторых случаях иммунная система вашего организма по ошибке атакует донорскую роговицу. Около 10% реципиентов роговицы испытывают отторжение после операции. В этих случаях может потребоваться дополнительная операция по пересадке роговицы и медицинское лечение.

Признаки и симптомы отторжения включают:

• Туманное или затуманенное зрение

• Глазная боль

• Покраснение

• Чувствительность к свету (фотофобия)

Если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обязательно запишитесь на прием к окулисту.

Проблемы со зрением

Восстановление вашего зрения после операции во многом зависит от конкретной процедуры, которую использовал ваш хирург, и может потребоваться от нескольких недель до года или более, чтобы восстановить желаемые зрительные способности.

У некоторых пациентов зрение может ухудшаться или наоборот, прежде чем оно стабилизируется.

Скорее всего, вам понадобятся очки или контактные линзы, чтобы улучшить зрение даже после его возвращения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют небольшую процедуру, называемую дугообразной кератотомией (АК) или лазерным лечением, чтобы исправить проблемы со зрением после заживления глаз.

Показатели успешности трансплантации роговицы

Поскольку показатели очень сильно различаются, вам следует спросить своего врача о степени успеха в вашей конкретной ситуации и состоянии. Обратите внимание, что в большинстве случаев зрение обычно нечеткое после операции, но со временем оно улучшится.

Показатели долгосрочных результатов зависят от многих факторов. Это включает:

• Первопричина повреждения роговицы

• Техника вашего врача во время операции

• Опыт хирурга

• Принятие вашей иммунной системой любых донорских органов