Послеоперационное положение пациента, перенесшего эндовитреальное лечение регматогенной
отслойки сетчатки
Аванесова Т.А., Тотикова А.Р., Неясов В.С.
Актуальность
Как известно, стандартным завершением эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки с газо-воздушной или силиконовой тампонадой является вынужденное положение пациента «вниз лицом». [1, 2, 6, 12, 14, 15].
Заполнение витреальной полости тампонирующими агентами позволяет иммобилизовать сетчатку, и, с помощью сил поверхностного натяжения, предотвратить прохождение жидкости через разрыв сетчатки, что, в свою очередь, позволит пигментному эпителию сетчатки абсорбировать субретинальную жидкость [16, 17].
Однако положение «вниз лицом» является непростым испытанием для большинства пациентов. Пожилой возраст и такие заболевания, как дорсопатия шейного отдела позвоночника, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная обструкция, артрит, ожирение являются серьезными трудностями, сохраняющимися в данном положении. Кроме того, описаны редкие осложнения, которые могут развиться после длительного пребывания вниз лицом — паралич локтевого нерва, эмболия легочной артерии, пневмония, тромбофлебит [4, 11, 18].
По данным литературы, длительность позиционирования «вниз лицом» варьируется.
В своей работе Martinez-Castillo V. и соавт. сообщают о достижении анатомического успеха в 93% случаев у пациентов с воздушной тампонадой после хирургии отслойки сетчатки и 24-часовым положением «лицом вниз». В другом исследовании, те же авторы достигли 90% успеха с воздушной тампонадой, но без вынужденного послеоперационного положения [7, 8].
Sharma и соавт. доложили о 81,3% случаев успешного достижения прилегания сетчатки у пациентов с нижними разрывами и воздушной тампонадой после витрэктомии. При этом положение «вниз лицом» было в течение 50 мин в течение каждого часа на протяжении 7 дней [14].
В изучаемой нами литературе мы обнаружили две публикации, посвященные регулируемому послеоперационному положению. Так, в 2015 г. Chen и соавт. сообщили о результате первичного прилегания оперированной отслойки сетчатки с помощью витрэктомии и газовой тампонады с регулируемым послеоперационным положением (вертикальным или на боку), который был таким же значимым, как и традиционное строгое положение «вниз лицом», 92,3 против 89,7% соответственно [2]. Два года спустя Zhong Lin и соавт. пришли к выводу об эффективности регулируемого послеоперационного положения у пациентов с различным расположением разрывов сетчатки. Общий процент успешного прилегания составил 93,3% [20].
Таким образом, установление безопасного и эффективного режима послеоперационного позиционирования пациентов, перенесших витрэктомию, является важной задачей, от которой зависит успех оперативного лечения.
Цель
Проанализировать эффективность и безопасность установленного регулируемого послеоперационного режима у пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки.
Материал и методы
Настоящее исследование ретроспективное, проводилось на базе ООО «Центр хирургии глаза» в период с июля 2016 г. по январь 2018 г. Критериями включения было наличие у пациентов регматогенной отслойки сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), стадия А, В. Критериями исключения были — посттравматическая отслойка сетчатки, ПВР, стадия С, наличие предшествующей хирургии отслойки сетчатки, наличие отслойки сосудистой оболочки.
В исследовании приняли участие 42 пациента, из них мужчин — 25, женщин — 17. Средний возраст составил 58±3,2. Характеристика пациентов представлена в табл.
Всем пациентам выполнялось полное офтальмологическое обследование, которое включало авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с широким зрачком, В-сканирование, а также расчет оптической силы ИОЛ при необходимости.
Всем пациентам была проведена бимануальная витрэктомия с использованием одинаковой техники. Все пациенты были оперированы одним хирургом, находились в амбулаторных условиях. Перед операцией всем пациентам выполнялась ретробульбарная анестезия с 50% смесью 2% лидокаина и 0,75% бупивакаина, по 2 мл каждый. Во время операции пациенты находились под контролем анестезиолога с обязательным мониторингом гемодинамических показателей и внутривенным обезболиванием. Пациентам с наличием хрусталика, первым этапом выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Хирургическое лечение отслойки сетчатки начиналось с установки трех портов, в нижне-наружном квадранте устанавливалась инфузионная линия, в нижне-внутреннем квадранте фиксировался панорамный осветитель для выполнения бимануальной хирургии. После витрэктомии в центральных отделах вводилось перфторорганическое соединение (ПФОС) до области средней периферии, далее проводилась витрэктомия на периферии с тщательным очищением краев разрыва, зубчатой линии, отростчатой части цилиарного тела с использованием склерокомпрессии. Кроме того, со склерокомпрессией проводился поиск дополнительных разрывов во всех отделах на крайней периферии. Далее дополнительно вводилось ПФОС до центрального края разрыва, и производилась замена жидкости на воздух, с эндодренированием субретинальной жидкости через разрыв. В воздушной среде, со склерокомпрессией проводилась эндолазеркоагуляция (532 нм) в 3 ряда вокруг разрыва или разрывов. Витреальная полость дополнительно высушивалась с помощью канюли с пассивной аспирацией, после чего производилась тампонада. 20% смесь газа SF6 вводилась при наличии у пациента разрывов соответственно между меридианами от 8 до 4 часов, в верхней половине. Положение разрыва ниже указанных меридианов определяло выбор тампонады в пользу силиконового масла (5700 стс). Все склеротомические отверстия в конце операции плотно ушивались. Во всех случаях операция завершалась достижением нормального тонуса и полной герметизации глазного яблока.
После операции, в палате, пациент сразу выполнял предписанное назначение в виде положения «вниз лицом», непрерывно, в среднем в течение 3 часов. Затем в удовлетворительном состоянии пациент покидал клинику. В домашних условиях пациент продолжал соблюдать вынужденное положение до ночного сна, в среднем этот период составил 6-8 часов. Далее режим «вниз лицом» отменялся. На время ночного сна пациентам рекомендовалось другое вынужденное положение, в зависимости от тампонады и расположения разрыва. Пациенты с газовой тампонадой и расположением разрывов соответственно меридианам 8, 9, 10, 2, 3, 4 часам ложились на бок, противоположный разрыву, с разрывами между меридианами 11 ч и 1 ч находились в положении полулежа, на спине, с вертикальным положением головы. Пациенты с силиконовой тампонадой могли находиться на любом боку. Таким образом, продолжительность положения «вниз лицом» составляла 9-11 часов в первые сутки после операции.
На следующее утро после осмотра, который включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию, подтверждение полного анатомического прилегания сетчатки, всем пациентам продлевались рекомендации регулируемого положения, в зависимости от расположения разрыва в случае газо-воздушной тампонады. Пациентам с силиконовой тампонадой специальное послеоперационное положение отменялось. Следует отметить, что соблюдение пациентами рекомендаций не может строго контролироваться в амбулаторных условиях. Пациенты наблюдались в клинике на 3-и, 7-е, 14-е сутки, после чего, при наличии пигментированных лазеркоагулятов вокруг разрыва, отменялся какой-либо ранее установленный режим послеоперационного положения. Срок силиконовой тампонады в среднем составил 1,8±1,3 мес.
Результаты
Оперативное лечение регматогенной отслойки сетчатки завершилось газо-воздушной тампонадой в 22 случаях, 20 пациентам было введено силиконовое масло (5700 стс). Устойчивое анатомическое прилегание сетчатки оценивалось через 3 мес. после витреоретинального вмешательства с газо-воздушной тампонадой и через 3 мес. после удаления силиконового масла.
В одном случае, через 1 мес. после рассасывания газо-воздушной смеси, произошел рецидив (2,4%), после повторного хирургического вмешательства было достигнуто полное прилегание. У пациентов с силиконовой тампонадой рецидивов не было. Таким образом, общий процент прилегания составил 97,6% (41 чел.).
МКОЗ через 3 мес. после операции составила 0,6±0,2. Следует подчеркнуть, что жалоб на дискомфорт и трудности, связанные с вынужденным положением после операции, у пациентов не было.
Повышение внутриглазного давления более 25 мм рт.ст. в раннем послеоперационном периоде (3, 7, 14 сутки после операции) было отмечено в 9 случаях (21,4%): у 1 пациента с газо-воздушной тампонадой и 8 с силиконовой тампонадой. Необходимо отметить, что повышенные значения ВГД, полученные с помощью бесконтактной тонометрии, подтверждались измерением ВГД по Маклакову. В 5 случаях (11,9%) с декомпенсацией ВГД имелась первичная открытоугольная глаукома. Гипотензивный режим был назначен во всех случаях.
Обсуждение
С целью повышения послеоперационного удобства и большей приверженности к лечению, или комплаентности, пациентов, а также уменьшения риска потенциальных системных осложнений, все больше хирургов стараются исключить или уменьшить длительность вынужденного послеоперационного положения пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки [2, 8-10, 15]. При этом процент прилегания сетчатки сопоставим с таковым при длительном назначении строгого позиционирования «вниз лицом» [1, 2, 6, 12, 14, 15].
Наше исследование подтверждает высокий процент прилегания сетчатки, соответствующий данным литературы. Строгое положение «вниз лицом» сразу после операции имеет своей целью создать давление с помощью тампонирующего вещества на сетчатку, усилив тем самым насосную функцию пигментного эпителия и всасывание резидуальной субретинальной жидкости, которая, как правило, в конце операции скапливается в центральных отделах. Также это позволяет предотвратить образование интраретинальных складок после операции. Кроме того, такое положение позволяет избежать тесного контакта газовой смеси или силиконового масла с хрусталиком и, тем самым, уменьшить риск его помутнения.
В нашем исследовании пациенты находились в положении «вниз лицом» от 9 до 11 часов, с перерывами на еду, туалет, поездку домой через 2-4 часа после операции. Ночной сон после операции был без позиционирования «вниз лицом». Дальнейшая смена положения пациента объяснялась воздействием тампонирующего вещества непосредственно на область разрыва, усиливая его блокирование до тех пор, пока не произойдет созревание лазеркоагулятов.
Анализируя причины рецидива пациента с газо-воздушной тампонадой, мы пришли к выводу об усилении пролиферативного процесса, образования эпиретинальной пролиферативной ткани с последующим новым разрывом.
Внутриглазное давление в раннем послеоперационном периоде, как известно, всегда повышается, учитывая низкий уровень в предоперационном периоде [4, 11]. В то же время повышение риска развития глаукомы после витреоретинальных вмешательств остается спорным вопросом [19]. В нашем исследовании у 21,4% пациентов выявлена внутриглазная гипертензия, при этом большая часть (19%) пациентов была с силиконовой тампонадой. Учитывая наличие первичной открытоугольной глаукомы в 5 случаях, мы расценили данное осложнение как послеоперационную декомпенсацию заболевания. На фоне усиления гипотензивной терапии ВГД было нормализовано. У остальных 4 пациентов (9,5%) имела место офтальмогипертензия, компенсированная назначением инстилляций ингибиторов карбоангидразы. По данным литературы, повышение ВГД во время силиконовой тампонады встречается от 2 до 40%, что зависит от множества факторов [6, 14].
Заключение
Пациентам, перенесшим витреоретинальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки, положение «вниз лицом» показано во всех случаях, в первые сутки после операции, до ночного сна. В дальнейшем, пациентам с тампонадой газо-воздушной смесью необходим выбор послеоперационного положения согласно локализации разрыва. Пациентам с тампонадой силиконовым маслом специальное позиционирование не требуется.
Регулируемое положение в послеоперационном периоде является эффективным и безопасным, не повышает риска рецидива отслойки сетчатки, при этом удобства, испытываемые пациентами, повышают их приверженность лечению.
20.04.2018
Содержание:
- Что такое сетчатка и чем она важна?
- Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.
Что такое сетчатка и чем она важна?
Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера — она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним — стекловидное тело.
Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее — восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.
Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток — палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.
Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.
Причины отслоения сетчатки глаза
Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.
- Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
- При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
- Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
- Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
- Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.
Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:
- Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
- Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
- Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
- Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.
Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.
Признаки отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.
- Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
- В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
- Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
- Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
- Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы — мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.
Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.
- Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
- Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.
Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.
А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.
Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет.
Единственный эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.
Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки
Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.
- Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
- Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
- При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
- В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
- Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
- Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.
Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе
В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.
При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.
Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.
С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.
Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?
Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.
Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.
Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.
Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.
В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал — то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.
Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!
Стоимость операций по отслойке сетчатки:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2011074 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности | 78000 | Записаться |
| 2011073 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности | 27000 | Записаться |
| 2011072 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности | 22200 | Записаться |
| 2011071 | Периферическая витрэктомия 3 категории сложности | 14400 | Записаться |
| 2011070 | Периферическая витрэктомия 2 категории сложности | 12000 | Записаться |
| 2011069 | Периферическая витрэктомия 1 категории сложности | 9600 | Записаться |
| 2011068 | Микроинвазивная ревизия передней камеры | 14400 | Записаться |
| 2011075 | Интраоперационное введение | 7200 | Записаться |
| 2011066 | Восстановление передней камеры | 7200 | Записаться |
| 2011065 | Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела | 9000 | Записаться |
| 2011064 | Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела | 12000 | Записаться |
| 2011063 | Круговая ретинотомия или ретинэктомия | 16800 | Записаться |
| 2011062 | Ретинотомия и ретинэктомия | 9000 | Записаться |
| 2011061 | Введение газа в полость стекловидного тела | 12000 | Записаться |
| 2011060 | Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела | 18000 | Записаться |
| 2011059 | Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела | 15000 | Записаться |
| 2011058 | Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая | 16500 | Записаться |
| 2011057 | Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) | 7200 | Записаться |
| 2011056 | Эндодиатермокоагуляция | 9000 | Записаться |
| 2011055 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности | 57600 | Записаться |
| 2011054 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности | 47700 | Записаться |
| 2011053 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности | 36600 | Записаться |
| 2011067 | Эндодренирование субретинальной жидкости | 7200 | Записаться |
| 2011052 | Внеплановая ревизия витреальной полости | 42000 | Записаться |
| 2011051 | Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности | 33000 | Записаться |
| 2011050 | Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности | 28200 | Записаться |
| 2011049 | Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности | 20400 | Записаться |
| 2011048 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории | 210060 | Записаться |
| 2011047 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории | 162060 | Записаться |
| 2011046 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности | 119940 | Записаться |
| 2011045 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности | 84420 | Записаться |
| 2011042 | Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории | 90000 | Записаться |
| 2011041 | Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности | 83400 | Записаться |
| 2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 64500 | Записаться |
| 2011038 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории | 54000 | Записаться |
| 2011037 | Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении | 24900 | Записаться |
| 2011036 | Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции | 18660 | Записаться |
| 2011035 | Пневморетинопексия при отслойке сетчатки | 22200 | Записаться |
| 2011034 | Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 28860 | Записаться |
| 2011033 | Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 64800 | Записаться |
| 2011032 | Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 48420 | Записаться |
| 2011031 | Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки | 37800 | Записаться |
| 2011030 | Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки | 31800 | Записаться |
| 2011028 | Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции | 57600 | Записаться |
| 2011027 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) | 55200 | Записаться |
| 2011040 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории | 78600 | Записаться |
| 2011044 | Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности | 144900 | Записаться |
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- https://eyepress.ru/article.aspx?26934.
- https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-setchatka-glaza/lechenie_otsloenia_setchatki_glaza/.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
