, ? ?

Содержание

Как распознать глаукому, чтобы не ослепнуть? Как лечить глаукому?

Глаукома — одна из главных причин слепоты. Это заболевание вызывает поражение зрительного нерва и опасно тем, что протекает бессимптомно. Большинство людей с глаукомой даже не догадываются, что больны, и не лечат ее, что становится причиной того, что болезнь быстро прогрессирует и через 5-7 лет приводит к слепоте.

Слово «глаукома» в переводе с греческого означает «синевато-зеленый» или «цвет морской волны». Такое название болезни присвоено потому, что при остром приступе глаукомы зрачки глаз становятся зелеными. Иногда глаукому называют «зеленой катарактой», так как некоторые симптомы этих двух заболеваний действительно схожи.

Глаукома — тяжелейшее заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, что приводит к необратимой атрофии зрительного нерва. Несмотря на значительные успехи медицины, глаукома все еще остается неизлечимым заболеванием и является причиной потери зрения в 12,3 % случаях среди всех заболеваний, вызвавших слепоту. При глаукоме восстановить утерянное зрение уже невозможно и поэтому начинать лечить это заболевание нужно как можно раньше. Раннее обращение пациентов к офтальмологу — залог успешной борьбы с глаукомой.

Катаракта нередко является спутницей глаукомы. Она возникает, когда белки в глазу формируют сгустки, которые ухудшают четкость изображения и приводят к помутнению хрусталика, в результате чего прекращается передача света к сетчатке. На долю катаракты приходится 47,9% случаев потери зрения. В настоящее время удаление помутневшего хрусталика при катаракте является обычной операцией и наиболее распространенным видом глазной хирургии. В отличие от глаукомы, при катаракте снижение зрения обратимо, как правило, после операции зрение восстанавливается полностью.

Самой распространенной разновидностью глаукомы является возрастная. Редко глаукома развивается как осложнение других заболеваний или бывает врожденной. Повышение внутриглазного давления обычно начинается в возрасте 50 лет, а среди людей старше 75 лет больных глаукомой составляет 15%. Врачи до сих пор не могут сказать, у кого больше шансов в старости заболеть глаукомой, но уже понятно, что передается это заболевание в основном по материнской линии. Поэтому если ваша мама или бабушка болели глаукомой, то уже в 30 лет надо посетить офтальмолога и обследоваться по поводу глаукомы, а после 40 лет делать это регулярно не реже одного раза в год.

(а) Первичная закрытоугольная глаукома. При наличии анатомической предрасположенности преходящее смыкание радужки с хрусталиком в области края зрачка блокирует отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю (зрачковый блок).

Давление влаги в задней камере повышается, приводя к выпячиванию радужки вперед («бомбированная» радужка) и окклюзии трабекулярной сети.

(б) Неоваскулярная глаукома. Неоваскулярная мембрана растет по поверхности радужки и сглаживает ее складки и крипты.

Сокращение миофибробластов этой мембраны вызывает ее сокращение, в результате она прижимается к трабекулярной сети (периферические передние синехии).

Отток водянистой влаги прекращается, внутриглазное давление повышается.

Коварство глаукомы заключается в том, что человек годами может не обращать внимания на то, что он стал хуже видеть в темноте, думая, что у него как у всех с возрастом снижается зоркость. А если у него иногда туманится в глазах или тянет висок, то он выключает телевизор или компьютер, не понимая, что глаза не устали, а заболели глаукомой.

И только спустя годы, когда уже начались серьезные проблемы со зрением, люди обращаются к врачу и выясняется, что внутриглазное давление сильно повышено, какие-то участки зрительного нерва уже погибли и поэтому обзор сильно сузился. К сожалению, ухудшенное зрение при глаукоме уже не восстановить. Поэтому лечение глаукомы заключается в том, чтобы не допустить дальнейшего снижения зрения и избежать слепоты.

Лечение глаукомы зависит от ее формы, стадии и наличия сопутствующей патологии. Оно может включить в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лазерное и хирургическое лечение. Наиболее щадящим и безболезненным методом на сегодняшний день считается лазерная иридотомия, но она эффективно только на ранних стадиях глаукомы.

Как правило, для лечения глаукомы назначаются глазные капли, которые нормализуют внутриглазное давление и поддерживают баланс жидкости в глазу. В норме внутриглазное давление не должно превышать 21 мм рт. ст., хотя при наличии близорукости оно бывает ниже, а дальнозоркости — выше. Поэтому считается нормальным, если внутриглазное давление находится в пределах 10-23 мм рт.?ст.

На поздних стадиях нормализовать внутриглазное давление с помощью капель, как правило, не удается и приходится применять лазерное или хирургическое лечение. Отказываться от операции, если его назначил врач, нельзя, иначе слепота неминуема. Микрохирургические операции обеспечивают нормализацию внутриглазного давления на долгие годы, если они проведены успешно. К сожалению, в 20% случаях у больных глаукомой зрение продолжает ухудшаться даже после операции.

Причина этого — несоблюдение рекомендаций врачей. Многие больные глаукомой не понимают, чтобы не допустить ухудшения зрения после операции недостаточно только иметь нормальное внутриглазное давление, но и нужно принять меры, чтобы улучшить кровоснабжение и обменные процессы в тканях глаза. Ведь не зря глаукому называют «болезнью аристократов». Эта болезнь накладывает на жизнь человека множество ограничений, которые могут позволить себе только «аристократы».

Больным глаукомой нельзя недосыпать, работать в наклонном положении (например, полоть грядки на даче), поднимать тяжести, работать в ночную смену, загорать, носить темные очки, тугие воротнички, нервничать и сильно напрягаться. Любой стресс или повышенная физическая нагрузка могут спровоцировать острый приступ глаукомы, что может привести к полной слепоте в считанные часы.

Помните — периодический контроль полей зрения в домашних условиях является гарантией наиболее раннего выявления развивающейся глаукомы, которая будет подтверждена офтальмологом после измерения внутриглазного давления прямым или непрямым методом.

Видео этиология, патогенез, диагностика глаукомы

— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте

Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.5.2021

Подозрение на глаукому — что делать когда ставят такой диагноз

Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.

Подозрение на глаукому

Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.

У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:

Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
Трансформация диска зрительного нерва;
Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
Выраженная пигментация трабекулярной сети;
Угол передней камеры узкий или клиновидный;
Образование гониосинехий.

Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:

Отягощенная наследственность;
Возраст более 65 лет;
Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.

Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.

Что делать когда ставят подозрение на глаукому

Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:

Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
Открытый угол передней камеры глаза;
Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.

В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.

При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.

Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.

Подобные факторы включают:

Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
Отягощенная наследственность;
Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
Возраст более 65 лет;
Наличие скотом в типичных зонах;
Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.

Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.

Подозрение на глаукому - что делать

При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:

Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.

Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.

При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.

У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.

Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.

При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.

Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.

Глаукома

Глаукома — это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков — атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

Глаукома

Подозрение на глаукому - что делать когда ставят такой диагноз

Нормальное зрение

Подозрение на глаукому - что делать когда ставят такой диагноз

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
люди после 40 лет, у которых:
- внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
- разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
- разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости — и в итоге может наступить слепота.

Глаукома — необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
чувство увлажнения глаза;
незначительные боли вокруг глаз;
покраснение глаз.

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, — радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
измерение внутриглазного давления;
ультразвуковые исследования;
определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна — уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Пашинова Надежда Федоровна

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

Консервативное (медикаментозное) лечение
Антиглаукомные операции
Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
Лечение глаукомы у детей
Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Актуальные вопросы

Возможно ли хотя бы частично вернуть зрение при глаукоме?

Основная задача лечения глаукомы — остановить ее прогрессирование и тем самым остановить дальнейшее падение зрения. Вернуть уже утраченное вследствие атрофии зрительного нерва, к сожалению, невозможно.

Может ли глаукома передаваться по наследству?

Это заболевание часто передается по наследству. Поэтому особенно внимательными к здоровью своих глаз следует быть тем, у кого близкие родственники болели глаукомой.

Слышал, что, если не оперировать катаракту, может развиться глаукома. Это правда?

При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом нарушая отток внутриглазной жидкости, вследствие чего может развиться вторичная глаукома. Это очень опасно, ведь без проведения хирургического лечения зрение безвозвратно утрачивается.

Оценка статьи: 4.8/5 (508 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку