Дистрофия сетчатки — это общий диагноз для группы заболеваний внутренней светочувствительной оболочки глаза с фоторецепторными клетками. Такой недуг часто остается незамеченным, так как протекает практически бессимптомно. Он может быть обусловлен миопией, травмами, генетической предрасположенностью и возрастными изменениями.
Из-за чего возникает дистрофия сетчатки и как ее распознать на ранней стадии заболевания? Люди с различными патологиями зрения, особенно близорукие, находятся в зоне риска, поэтому в их интересах регулярно обследоваться у офтальмолога, выбирая полный профилактический осмотр с использованием современного диагностического оборудования. Ранняя диагностика повышает шансы на благоприятный прогноз.
Около 40% случаев диагностирования дистрофии сетчатки приходится на пациентов с миопией. Среди причин — растяжение глазного яблока и, как следствие, сетчатки, травмы, нарушение нормального кровотока органов зрения.
У людей с хорошим зрением, без патологий и нарушений рефракции, дистрофия сетчатки встречается редко, что составляет около 5% случаев. Что должно насторожить человека, находящегося в группе риска? Чаще всего болезнь протекает без симптомов, но есть ряд признаков заболевания, которые должны обратить на себя внимание.
Дистрофия сетчатки глаза — причины и симптомы заболевания
Сетчатка — важная структура оптической системы глаза, у нее сложное строение, позволяющее преобразовывать электромагнитные излучения в нервные импульсы, совершать первичную обработку. Сетчатка взаимодействует с головным мозгом, получая и передавая информацию, поэтому очень важно сохранить ее здоровье и функциональность. К сожалению, не все зависит от человека. Среди частых причин развития дегенерации сетчатки глаза, ее истончения — возрастные изменения, вызванные неизбежным процессом старения организма, наследственность, а также последствия травм.
Дистрофия сетчатки глаза — симптомы и первые признаки заболевания:
- сужение поля зрения;
- снижение способности ориентироваться в плохо освещенных помещениях;
- ухудшение остроты зрения, снижение видимости периферических полей;
- искажение, искривление линий и предметов;
- появление «мушек», пятен перед глазами, а также оптических эффектов в виде молний и вспышек;
- появление зон помутнения.
Иногда причиной появления патологии сетчатки могут стать такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз. Они успешно лечатся методом лазеркоагуляции сетчатки, но решение о целесообразности этой процедуры принимается врачом, с учетом имеющихся патологий.
Диагностика дистрофии сетчатки глаза, важные симптомы болезни
При появлении дискомфорта в глазах в вечернее время, ухудшении остроты зрения и появлении явных искажений видимых предметов необходимо обращаться к офтальмологу. Диагностируется дистрофия при полном осмотре сетчатки, во время офтальмологического обследования, включающего комплекс важных исследований, среди которых:
- определение остроты зрения;
- периметрия, оценивающая состояние сетчатки на периферии;
- исследование глазного дна;
- измерение внутриглазного давления;
- исследование ультразвуком внутренних структур глаза;
- проверка состояния зрительного нерва, жизнеспособности нервных клеток сетчатки.
Наиболее полную картину дает оптическая когерентная томография сетчатки. Это исследование позволяет визуализировать структуру сетчатки, дифференцировать ее слои, определить толщину каждого слоя. Томография может выявить макулярные разрывы, для которых характерна отслойка нервных волокон при целостности остальных слоев.
Причины дегенерации сетчатки глаза и ее разновидности
Дистрофия сетчатки делятся на группы, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. Основной причиной дегенерации сетчатки глаза является близорукость. Из-за сильной миопии глаз становится больше, а сетчатка растягивается, на ней образуются патологические очаги. У близоруких людей наиболее часто встречается периферическая дистрофия сетчатки, вызванная в том числе и нарушением кровоснабжения органов зрения. При лечении периферийных дистрофий с профилактической целью выполняется лазерная коагуляция, которая снижает риск отслоения сетчатки, потому что укрепляет ее. Во время операции лазер создает сращения между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.
Разновидности дистрофии сетчатки бывают приобретенными и наследственными:
- возрастные нарушения — возрастная дистрофия сетчатки протекает в сухой и влажной форме (экссудативной), относится к приобретенным заболеваниям, развивается после 60 лет, часто ее сопровождают такие недуги, как катаракта;
- приобретенные патологии — возникают из-за болезней, нездорового образа жизни, травм, нарушения работы рецепторов;
- врожденные — болезнь Беста, кистозная макулярная дегенерация, ахроматопсия (тяжелое нарушение цветовосприятия);
- ювенильные, наследственные — колбочковая дистрофия, ювенильный ретиношизис, болезнь Штаргардта (в анамнезе наследственный фактор).
Изменения в центральной части сетчатки возникают на фоне избыточной инсоляции, ослабления иммунитета, после полученных травм, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы организма.
В зоне риска женщины со светлыми глазами, кожей, волосами. Дистрофия центральной части сетчатки часто бывает врожденной.
Как диагностируется болезнь Штаргардта — причины, симптомы заболевания и профилактика
Болезнь Штаргардта начинается в детстве, юности, часто приводит к инвалидности. Проявляется дистрофическими изменениями макулярной зоны, значительным ухудшением зрения, нарушением цветовосприятия (слияние красного, желтого, зеленого в единый цвет). Среди причин возникновения патологии — мутация гена АВСR, нарушение выработки белка. Ранняя диагностика дает высокие шансы на успешное лечение. Этот недуг во многом обусловлен генетически, но у нового поколения может протекать легче, не приводя к инвалидности. Патология передается по аутосомно-рецессивному типу, то есть наследование болезни не всегда передается другому поколению и не связано с полом.
Для получения точных диагностических данных необходимо пройти электрофизиологическое обследование, визометрию, периметрию, оптическую когерентную томографию сетчатки, флуоресцентную ангиографию (исследует состояние капилляров и сосудов сетчатки), а также проверку цветоощущения.
Если в семье были случаи болезни Штаргардта, желательно также пройти молекулярно-генетический анализ. Причем он позволяет обнаружить болезнь задолго до того, как она проявится.
Лечение и профилактика дистрофии сетчатки глаз при болезни Штаргардта
Болезнь Штаргардта может поражать центральные клетки сетчатки, парацентральные и центропериферические. Что касается лечения патологии, то на данном этапе развития науки не существует лечения, которое бы устранило причину заболевания и полностью бы избавило от его проявлений.
Пациентам рекомендуют стимулирующее консервативное лечение дегенерации сетчатки глаз:
- анаболические стероиды;
- аппаратное лечение — лазерная и магнитная стимуляция, электростимуляция, электрофорез с никотиновой кислотой и папаверином;
- реваскуляризирующие операции;
- ношение солнцезащитных очков для профилактики и уменьшения негативных симптомов.
Большую часть центральных дистрофий составляют возрастные макулярные дегенерации, при которых сетчатка полностью не повреждается и слепота не возникает, так как остается периферическое зрение. Лечение центральных дистрофий зависит от особенностей формы протекания болезни.
Лечение возрастной макулярной дистрофии
Причины возрастной дегенерации сетчатки достоверно неизвестны, но среди негативно влияющих факторов образ жизни, питание, хронические заболевания. При сухой форме дистрофии глаз терапия направлена на нормализацию кровообращения, улучшение обменных процессов. Достаточно эффективны аппаратная стимуляция и применение малых энергий лазерного излучения (повышают антиоксидантную активность сетчатки). Пациентам назначаются сосудорасширяющие препараты: «Трентал», «Кавинтон», «Пикамилон», «Стугерон», витамины с цинком и селеном, препараты с высоким содержанием лютеина, антиоксиданты: «Эмоксипин», «Токоферол». Также больным рекомендуется обогатить рацион овощами, фруктами, листовой зеленью. С целью улучшения кровотока макулярной зоны могут быть предложены реваскуляризирующие и вазореконструктивные операции, если консервативное лечение не оказывает должного эффекта.
При влажной форме возрастной макулярной дистрофии сетчатки глаз назначают антиоксидантные препараты, диуретики для снятия отеков, гемостатические препараты и фибринолитики (при кровоизлияниях), фотодинамическую терапию: пациенту внутривенно вводится особое лекарство — фотосенсибилизатор.
Своевременно начатое консервативное лечение дегенерации глаз обеспечивает высокую результативность терапии, основной целью которой является препятствование прогрессированию недуга.
Дистрофия сетчатки глаза — народное лечение
Народные способы лечения дистрофии сетчатки глаза могут быть эффективными на начальном этапе развития болезни. При появлении первых симптомов необходимо начать консервативное лечение, рекомендованное офтальмологом, а для усиления терапевтического эффекта можно воспользоваться опытом народной медицины. В первую очередь необходимо разнообразить свое питание продуктами, богатыми селеном, цинком, лютеином, витаминами С, А, каротином, B1, B6, B9, B12 и E.
Меню должно включать блюда с говядиной, индейкой, морепродуктами, куриными яйцами и другими белками животного происхождения. Также полезно употреблять продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами Омега-3: лосось, сельдь, креветки, скумбрия, семена льна, миндаль, фисташки, кедровые орехи.
Правильно питаясь и выполняя предписания врача, можно избежать неприятных симптомов, спутников заболевания.
Так, уменьшив количество потребляемой соли, человек с диагностированной патологией сетчатки, имеющей отечную форму, почувствует значительные улучшения своего состояния.
Достаточно эффективными являются компрессы на глаза с отварами тмина и цветов василька, трав майского сбора, хвои, шиповника и луковой шелухи в равных пропорциях, а также с крапивой. Её необходимо заливать кипятком и настаивать шесть-семь часов.
Также необходимо в течение всего периода лечения для облегчения симптомов заболевания употреблять черничный, шиповниковый чай. Народные средства не помогут избавиться от болезни, но они эффективно помогают предотвратить ее прогрессирование.
Истончение сетчатки глаза: причины и лечение
Офтальмологическое заболевание, известное как истончение сетчатки глаза, — одна из основных причин частичной или полной потери зрения. В основе болезни лежат дистрофические процессы в сетчатом слое внутренней оболочки глазного яблока. Насыщенная фоторецепторами, она помогает человеку видеть контуры предметов, оценивать их размер и удаленность, цвет. Сетчатка преобразовывает визуальные сигналы и посылает их на зрительный нерв, откуда он отправляется на «расшифровку» в головной мозг.
При слишком тонкой сетчатке глаза качество распознавания визуальных сигналов значительно снижается. По мере развития патологии наблюдается постепенное ухудшение остроты зрения с «выпадением» отдельных секторов, а в финале наступает необратимая слепота. Единственный способ сохранить зрение до глубокой старости — вовремя выявлять предрасполагающие к истончению сетчатки факторы и предпринимать действия для их коррекции.
Группа риска
Чрезмерно тонкая сетчатка глаза — явление, которое встречается в любом возрасте. Оно может возникнуть из-за генетической аномалии, возрастных изменений или вследствие приобретенных заболеваний. По этим критериям в группу риска попадает почти все население планеты. С открытием генетики, микроскопической медицины и диагностики офтальмологам удалось выявить более узкие рамки определения групп риска.
По последним данным, наиболее подвержены истончению сетчатки:
- женщины, особенно с самостоятельными родами в анамнезе — гормональные изменения и процесс рождения плода приводят к изменениям в сосудах глазного дна;
- мальчики и девочки с врожденными сосудистыми аномалиями, сердечно-сосудистыми пороками развития, врожденной миопией;
- мужчины и женщины с сахарным диабетом;
- мужчины и женщины с высокой степенью миопии.
Наиболее высокие риски истончения сетчатки глаз наблюдаются у людей со светлой окраской радужной оболочки и белой кожей. У таких людей негативное воздействие на глазное дно оказывает солнечный свет.
Причины
Истончение сетчатки может развиваться по многим причинам. Так как механизм возникновения болезни связан с различными факторами, специалисты выделяют несколько групп провоцирующих ее явлений:
- Сосудистые изменения. Даже хорошо сформированная и адекватно нагружаемая сетчатка подвергается истончению на фоне нехватки питательных веществ и кислорода. Поступают они к ней через сосудистую оболочку глазного дна. Если локальная кровеносная сеть недостаточно хорошо функционирует, со временем скорость отмирания клеток ретины превышает скорость их возобновления. Результатом процесса становится истончение сетчатки.
- Метаболические изменения. Каркасом ретины служит коллаген, он же является связующим элементом между сосудистой оболочкой глазного яблока и сетчаткой. При нарушении обменных процессов или патологиях синтеза коллагена в организме основа ретины истончается.
- Системные заболевания — гипертония, атеросклероз и сахарный диабет. Эти недуги приводят к постепенному ослаблению и разрушению сосудистых стенок, нарушении проходимости, в результате чего сетчатка недополучает питательные вещества и становится тоньше.
- Офтальмологические инфекции. Не самая распространенная причина, истончения сетчатки, как может показаться на первый взгляд. Нарушение питания ретины из-за инфекционных и постинфекционных изменений возможны только при переходе патологического процесса на внутриглазные оболочки. Чаще всего это случается при туберкулезной или герпесной инфекции, а также при проникновении патогенной флоры (стрептококков, стафилококков, синегнойной палочки) через открытые ранки на роговице.
- Осложнения вирусных инфекций (гриппа), при которых страдает сосудистая система глаз.
- Заболевания почек, когда в организме повышается уровень соединений, негативно влияющих на состояние мельчайших сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза.
- Механическое повреждение внутренних оболочек глаза вследствие травмы, хирургического вмешательства.
Также офтальмологи выделяют врожденную форму истончения ретины. В этом случае у плода изначально формируется сетчатка недостаточной толщины. Нарушения зрения в этом случае наблюдаются с самого рождения ребенка, а по мере роста зрение утрачивается полностью.
Важно! Единственным способом вовремя распознать проблему со зрением — регулярная проверка зрения. Если человек попадает в группу риска, ему рекомендуется посещать офтальмолога два раза в год, а остальным — ежегодно.
Симптомы
Клинические проявления истончения сетчатки очень многообразны, но сводятся к одному — постепенная утрата остроты зрения, способности различать цвета и ориентироваться в пространстве при недостаточном освещении. Конкретный набор симптомов зависит от формы заболевания и степени его прогрессирования.
Врожденное истончение развивается медленно. Манифеста, то есть внезапного появления симптомов, при такой форме нет. Признаки болезни зависят от типа поражения сетчатки:
- при пигментном истончении больной перестает видеть в сумерках, впервые заболевание появляется в зрелом возрасте;
- при точечно-белом в поле зрения появляются белесые, будто затуманенные пятна, которые со временем разрастаются и сливаются. Проявляется заболевание в детстве, прогрессирует медленно.
Приобретенные типы патологии более разнообразны, но имеют схожие проявления. У большинства больных внезапно падает острота зрения, ухудшается способность адаптироваться к скудному освещению, из поля зрения выпадают целые секторы. Набор симптомов зависит от локализации истонченного участка и наличия экссудата под ним.
По этим признакам приобретенное истончение сетчатки делится на четыре подгруппы:
- С поражением периферической части ретины. Заболевание вызывает ухудшение качества зрения — появление «слепых» пятен, неспособность видеть и распознавать предметы боковым зрением, мушки и точки черного цвета перед глазами.
- С поражением центральной части сетчатки. В отличие от других разновидностей, эта проявляется внезапным помутнением зрительного образа по центру. Пятно может выглядеть темным или белесым туманом. Периферическое зрение сохраняется. Контакт с внешним миром затрудняется из-за неспособности воспринимать окружающую обстановку как объемную картинку.
- С выделением экссудата. Изначально тонкая сетчатка при таком виде патологии подвергается повышенной нагрузке из-за давления скопившейся за ней жидкости. Пациенты с такой формой болезни жалуются на искажение визуальной картинки, выпадение множественных участков в поле зрения.
- С накоплением под сетчаткой полутвердых отложений. Эта форма заболевания сопровождается медленным отмиранием тканей сетчатки от центра к периферии. Проявляется она постепенным выпадением фрагментов в поле зрения, ухудшением светочувствительности, неспособностью определить расстояние до предмета или сфокусировать на нем взгляд.
Чем раньше обратить внимание на перечисленные симптомы и начать лечение, тем выше шанс хотя бы частично сохранить зрение.
Диагностика
Определить толщину ретины глаза инструментально можно только с помощью ультразвукового исследования — сканирования сетчатки. В процессе врач устанавливает состояние ретины по всей площади, выявляет наиболее истонченные участки, находит разрывы и отслойки.
При отсутствии ультразвукового сканера используют другие методы инструментальной диагностики, которые выявляют сопутствующие патологии зрения:
- офтальмоскопию — визуальную оценку глазного дна;
- периметрию — выявление границ поля зрения;
- визометрию — измерение остроты зрения в стандартных условиях;
- рефрактометрию — измерение остроты зрения при различном уровне освещения.
Помимо подтверждения того, что у пациента тонкая сетчатка глаза, врачу предстоит найти причины заболевания. Для этого собирают индивидуальный и семейный анамнез, проводят лабораторные исследования крови, назначают контроль артериального давления, томографию сосудов головы и т. д.
Лечение
Успешная терапия заболевания возможна только при раннем выявлении. Запущенные формы истончения сетчатки можно купировать, но вернуть зрение в таких случаях нельзя. Чем раньше поставят диагноз, тем меньшими усилиями удастся восстановить структуру ретины. На начальном этапе дистрофии сетчатки используют консервативные методы: лекарства, физиопроцедуры, коррекцию диеты и прием витаминно-минеральных комплексов. При обширном поражении тканей внутренней оболочки глаза показано хирургическое или малоинвазивное вмешательство.
Лечение медикаментами
Медикаментозная терапия назначается при любой степени повреждения сетчатки: на начальной стадии она является основой терапии, а на запущенной выполняет роль вспомогательного метода, ускоряющего восстановление.
Какие лекарства назначают:
- антиагреганты («Клопидогрель», «Тиклопидин» и их аналоги) в форме таблеток и инъекций;
- ангиопротекторы («Аскорутин», «Компламин» и их аналоги) в форме таблеток или инъекций;
- вазодилататоры или спазмолитики («Но-Шпа», «Папаверин»);
- гиполипидемики («Аторвастатин», «Симвастатин» и их аналоги) в таблетках;
- стимуляторы микроциркуляции («Пентоксифиллин»);
- полипептиды («Ретиноламин») в форме интрабульбарных инъекций.
Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы в таблетках («Черника-форте», «Окювейт-плюс», «Офтальм-катахром» и другие), витамины группы В, искусственную слезу, витаминные комплексы, обогащенные антиоксидантами («Аевит» и его аналоги).
Месячные курсы приема препаратов повторяют минимум дважды в год. После терапии проводят диагностику, чтобы зафиксировать любые изменения. Если лечение таким способом неэффективно, переходят к радикальным методикам.
Малоинвазивное лечение
К не очень травматичным способам укрепления сетчатки с признаками дистрофии являются физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- фото- и электростимуляция;
- ВЛОК (воздействие на клетки крови лазером).
Чтобы исправить истончение сетчатки глаза, современная офтальмология все чаще использует неинвазивный метод терапии, основанный на лазерной коррекции тканей ретины. Восстановление сетчатки проводится несколькими способами:
- лазерная коагуляция — «припаивание» сетчатки в наиболее слабых местах к подлежащему сосудистому слою;
- лазерная стимуляция — точечное воздействие на ретину, в результате которого организм направляет силы на восстановление затронутых участков.
Лазерные методы считается наиболее эффективной и безопасной. Она не требует специфической подготовки и реабилитации, у нее меньше осложнений и противопоказаний. Их проводят в случае, если классическая хирургия запрещена. Восстановление после них занимает не больше месяца.
Хирургические методы
Хирургические операции проводятся при тяжелых и запущенных формах заболевания, когда медикаменты и даже лазеротерапия оказываются бессильны. Для восстановления сетчатки используют несколько видов операций:
- Реваскуляризирующие — вмешательства, направленные на восстановление кровоснабжения внутренней оболочки глаза.
- Вазореконструирующие — операции, в процессе которых врач вживляет в глаз искусственные сосуды или создает новые кровеносные русла.
В отличие от малоинвазивных процедур, хирургическое лечение требует определенной подготовки и длительного восстановления. В среднем на реабилитацию после таких вмешательств уходит не меньше полугода.
Профилактика
В настоящее время нет гарантированно работающих мер профилактики истончения ретины, особенно если патология отслеживается в семейном анамнезе. Единственный способ избежать серьезных проблем со зрением — регулярно посещать офтальмолога и проходить осмотр глазного дна и сетчатки.
Повысить шансы на сохранение сетчатки в здоровом состоянии поможет соблюдение общих принципов ЗОЖ: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность. Этих мер будет достаточно для поддержания сосудистой системы в тонусе. Кроме того, следует избегать травмирования глаз, будь то попадание в них механических частиц, ушибы или длительный просмотр ТВ.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/distrofiya-setchatki-prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie.htm.
- https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/istonchenie-setchatki-glaza/.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
