Пигментация роговицы глаза. Причины цветовых пятен роговицы глаза, виды и возможное лечение

Пигментная ретинопатия: причины и способы лечения

Заболевания сетчатой оболочки глаз имеют весьма негативные последствия. Они приводят к заметному ухудшению зрения или полной его утрате. Одна из таких патологий — ретинопатия, разрушающая сосуды сетчатки. Существует несколько видов этой болезни. Узнаем, что такое пигментная ретинопатия и существуют ли способы ее лечения.

Ретинопатия — что это за болезнь?

Сетчатка наших глаз имеет разветвленную сеть сосудов.

Она содержит фоторецепторные клетки — палочки и колбочки, отвечающие за цветное и дневное зрение, его четкость, а макула (желтое пятно) сетчатки отвечает за центральное зрение. Вот почему любые патологии, поражающие эту структуру, вызывают снижение зрительных функций.

Ретинопатия характеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза. При этом нарушается ее нормальное кровоснабжение, в результате атрофируется зрительный нерв и наступает слепота. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, различных инфекционных заболеваний, ожирения, токсикоза и других патологий. Кроме того, патология может развиться в результате травм глазного яблока или черепно-мозговых.

Нарушение кровоснабжения становится причиной кислородного голодания сетчатки. Это, в свою очередь, приводит к появлению новых сосудов, стенки которых очень хрупкие и ломкие. Кровь просачивается сквозь них и попадает на сетчатку или стекловидное тело. Такой процесс неизменно приводит к снижению качества зрения. Могут появиться осложнения в виде глаукомы, катаракты и другие.

Пигментный ретинит — что это такое?

Данным термином называют также пигментный вид ретинопатии, или пигментную абиотрофию сетчатки. Это заболевание наследственное и считается неизлечимым, так как пока не найдено способов эффективной терапии дефектных генов. Однако, даже если ребенок родился с геном пигментного ретинита, то он не всегда будет подвержен ему. К этому могут привести особые условия: заболевания, нарушение кровообращения сосудистой оболочке и прочие провоцирующие факторы.

При развитии пигментного ретинита происходит прогрессивная потеря палочек — фоторецепторов, расположенных в сетчатке. Они начинают постепенно атрофироваться. Из-за гибели палочек, отвечающих за ночное и периферийное зрение, наступает ухудшение видимости в темноте — один из первых признаков пигментной ретинопатии. Эта патология проявляется она обычно в возрасте от 25 до 40 лет.

Данное заболевание передается с Х-хромосомой от матери к сыну, или ребенок может унаследовать дефектный ген сразу от матери и отца. Наиболее вероятным является аутосомно-доминантный вариант (когда ген наследуется от матери к сыну), поэтому пигментным ретинитом чаще болеют мужчины. В целом же заболевание диагностировано примерно у 1,5 миллионов людей на планете.

Симптомы пигментного ретинита

На начальных стадиях болезнь вообще никак себя не проявляет. Вот какие признаки могут указывать на ее наличие.

• Ослепление от яркого света.
• Ухудшение ночного зрения.
• Долгая адаптация к низкому освещению при переходе с яркого.
• Появление перед глазами пятен, черных точек, вспышек.
• Сужение поля зрения.
• Нарушение цветовосприятия.
• Двоение в глазах.

Некоторые проявления пигментного ретинита могут быть заметны только под микроскопом: атрофия зрительного нерва, поражение сосудов, кровоизлияния. По мере развития недуга у пациента происходит сужение поля зрения из-за деструкции периферических участков сетчатки. В тяжелых случаях наблюдается «туннельное» зрение. Это состояние, когда человек способен воспринимать лишь изображение, попадающее на центральную часть сетчатки — периферическое видение полностью пропадает. Возникают трудности с ориентированием в окружающем пространстве. В такой ситуации наступает инвалидность. Изменения сетчатой оболочки также затрагивают и сосуды глаза, что может привести к помутнению стекловидного тела и хрусталика, а также истончению склеры. В комплексе эти дегенеративные процессы приводят к полной потере зрения. Однако болезнь может протекать с различной скоростью. Порой пигментная ретинопатия прогрессирует довольно медленно и проявляется только в виде незначительного сужения поля зрения.

Как проводится диагностика

Для того, чтобы исключить наличие других заболеваний, требуется проведение комплекса исследований, который подтвердит или опровергнет диагноз. Дело в том, что остальные виды ретинопатии поддаются медикаментозному или хирургическому лечению, тогда как пигментный ретинит, увы, пока неизлечим. Полный офтальмологический осмотр включает в себя несколько процедур.

• Ретинография. Данный медицинский тест используется для получения детального цветного снимка внутренних структур глаза. С его помощью можно обнаружить различные заболевания, которые поражают сетчатку, таких, как ВМД, диабетическая ретинопатия или пигментный ретинит. Для проведения процедуры необходимо применить капли, расширяющие зрачок — мидриатики. Однако, современные ретинографы позволяют делать четкие и детальные снимки сетчатки без необходимости расширения зрачка. Такой метод называется немидриатическая ретинография.
• Автофлуоресценция. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При возбуждении клеток ультрафиолетовым светом наблюдается собственная флуоресценция как белков, так и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его чрезмерное скопление в пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий, в том числе и наследственного характера.
• Оптическая когерентная томография.

Этот способ позволяет получить максимально полные и точные данные о состоянии глаз. С его помощью можно осуществлять диагностику не только сетчатки, но и зрительного нерва, и переднего отрезка глаза. Разрешающая способность томографов настолько высока, что они позволяют получить снимки, в которых глазные структуры дифференцированы на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). ОКТ является одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем четком снимке, сделанном с помощью современного томографа, можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

• Визуальная кампиметрия. Данный тест позволяет оценить состояние периферического зрения. Исследуются оба глаза отдельно, при этом второй должен быть закрыт. На кампиметре появляется мигающий полукруг различной интенсивности освещения в различных местах поля зрения исследуемого глаза, а пациенту следует указать на его расположение.

Кроме перечисленных, могут быть назначены дополнительные процедуры, позволяющие подтвердить точный диагноз — флюоресцентная ангиография, микропериметрия и прочие. После завершения исследований врач принимает решение о том, как воздействовать на пигментный ретинит.

Лечение заболевания

Один из хирургических способов приостановить течение пигментной ретинопатии — имплантация ксенотрансплантата за глазное яблоко. При этом возникает местное реактивное воспаление, которое способствует ускорению кровообращения в сосудах глазного яблока. Также нормализуется обмен веществ, метаболические процессы, устраняется локальная гипоксия сетчатки и зрительного нерва. Постепенное улучшение зрительных функций наступает в течение последующих 2 лет примерно у 30% пациентов. Хирургическое лечение с введением ксенотрансплантата имеет большую перспективу и может быть рекомендовано для лечения пигментного ретинита.

Улучшение зрения с помощью биоматериала «Аллоплант»

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии — организация, которая занимается созданием препаратов и методов для лечения офтальмологических заболеваний. Одна из инновационных разработок Центра — биоматериал «Аллоплант», получаемый из донорских тканей человека или животных. Его использование помогает стимулировать процессы регенерации кровеносных и лимфатических сосудов, конъюнктивы, слизистых оболочек и других структур организма. За последние два десятка лет биоматериал был успешно применен для лечения ретинопатии недоношенных, диабетической ретинопатии, пигментного ретинита, атрофии и невритов зрительного нерва, увеита и других глазных патологий. Помимо этого, препарат используется в пластической хирургии, стоматологии, нейрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии и других отраслях медицины.

При введении в сосудистую оболочку глаза «Аллопланта» он улучшает в ней кровообращение,что значительно улучшает состояние сетчатки. При исследовании на электронном микроскопе были выявлены признаки регенерации фоторецепторов и восстановление основной мембраны сетчатки — так называемой мембраны Бруха.

Недавно специалисты Центра глазной и пластической хирургии опубликовали результаты о применении препарата для 2000 пациентов с пигментным ретинитом. Если стадия заболевания была не терминальной (самой поздней), то приостановить ее развитие удавалось примерно в 75% случаев, а в 40% случаев удалось добиться расширения периферического поля и улучшения остроты зрения.

Достижения науки о лечении пигментного ретинита

К сожалению, кардинальных способов борьбы с этой наследственной патологией в настоящее время не существует. Однако во многих лабораториях мира ведутся активные исследования, связанные с данной темой. Ученые публикуют инновационные разработки, за которыми видят будущее в лечении пигментной ретинопатии.

Искусственная сетчатка

В 2017 году были обнародованы результаты работы Итальянского института технологий. Специалисты смогли разработать уникальный имплантат сетчатки, выполняющий ее функции. Он состоит из электропроводящего полимера с шелковой подложкой, завернутый в полимерный полупроводник. Когда световые лучи попадают на хрусталик, полупроводящий полимер срабатывает как фотоэлектрический материал, поглощая фотоны. Вырабатывается ток, и электричество стимулирует нейроны сетчатки.

Свое изобретение ученые проверили на крысах, вживив им искусственную сетчатку. Дальнейший эксперимент показал: при освещенности яркостью в 4-5 люксов, что соответствует сумеречному свету, мыши с искусственной сетчаткой реагируют на свет так же, как и здоровые особи. Проведенная спустя 10 месяцев томография выявила, что в зрительной коре мозга, отвечающей за визуальное восприятие, увеличилась активность.

Лечение пигментной ретинопатии стволовыми клетками

Еще один перспективный способ лечения заболеваний сетчатки предложили офтальмологи из США — восстановление структуры и функционирования светочувствительных рецепторов сетчатки с помощью геномного редактора CRISPR. Ученые использовали клетки кожи пациента с пигментным ретинитом, чтобы вырастить стволовые клетки. Им удалось заменить дефектный ген RGPR, не нарушив работу остальных генов, окружающих этот фрагмент ДНК. До стадии превращения стволовых клеток в палочки и колбочки ученые пока не дошли. Они отмечают, что, в отличие от традиционной пересадки органов, такой подход не вызовет отторжения иммунной системой.

Протез Argus II

Это устройство, известное также как бионический глаз, представляет собой электронный имплантат сетчатки, разработанный американскими инженерами. Его функция — улучшение зрения людей с тяжелой формой пигментного ретинита. В марте 2011 года применение имплантата было одобрено для клинического и коммерческого использования в Евросоюзе.

Бионический глаз способен восстановить уровень зрения функционально слепым пациентам. К марту 2014 года Argus II был установлен более чем 80 пациентам. Он не поднимает уровень зрения выше порога слепоты, но помогает значительно улучшить ориентацию в пространстве и мобильность. В некоторых случаях Argus II может восстановить достаточный зрительный функционал, чтобы позволить слепым пользователям читать буквы, набранные крупным шрифтом.

К импланту сетчатки, вживленному в глаз, также прилагается внешняя система: очки с камерой и процессором. Камера записывает изображения в реальном времени, которые обрабатываются и отправляются по беспроводной сети в имплантат. Имплантат использует 60 электродов, чтобы стимулировать имеющиеся здоровые клетки сетчатки и отправлять визуальную информацию в зрительный нерв, восстанавливая способность различать свет, движение и формы. В России было проведено уже две операции по вживлению бионического глаза пациентам.

Для профилактики наследственного пигментного ретинита больным рекомендуется защищать глаза от интенсивного солнечного света с помощью очков, а также при имеющейся генетической предрасположенности совершать регулярные визиты к офтальмологу для осмотра органов зрения. На начальных стадиях это заболевание никак себя не проявляет, а затем восстановить зрение может не быть возможности.

Пятна на глазах: когда начинать беспокоиться?

В норме у здорового человека склеры глаз белые, а цвет радужки и форма зрачка не меняются на протяжении жизни. Однако под воздействием некоторых факторов на глазном яблоке могут появляться пятна. В большинстве случаев они не представляют опасности, более того, у некоторых людей такие вкрапления — врожденная особенность. И все же изменения глазного яблока могут стать поводом для записи к врачу (выбрать офтальмолога можно по телефону). MedMe разбирался, какими бывают пятна на глазах и о чем они могут говорить.

Коричневая пигментация: невусы

Наиболее часто на глазном яблоке появляются коричневатые или желтоватые пятнышки — невусы (родинки). Причины их появления такие же, как и у родинок на коже, с той только разницей, что на поверхности глаза они образовываются значительно реже. Этиологически это скопление клеток меланоцитов, способных производить пигмент меланин. Как правило, они рассредоточены среди других клеток и не заметны, но в группе образовывают видимое пятно — родинку.

Невусы могут быть врожденными, а могут образовываться на протяжении жизни. Часто такие вкрапления появляются в пожилом возрасте. В большинстве случаев они не беспокоят человека, не вызывают никакого дискомфорта и не представляют опасности. Более того, если родинка расположена на радужке карих глаз, человек вообще может не замечать ее. На склере заметить даже светлый невус проще.

Иногда скопление меланоцитов приводит к образованию обширных серых пятен — меланоцитозу склер. Это врожденная особенность, при которой пигментация проявляется в виде светлых пятен с неровными краями. Они не воспаляются и не раздражаются, поэтому не вызывают дискомфорта и не требуют лечения.

И все же за родинками на глазах нужно следить. Как и образования на коже, у некоторых людей они склонны к малигнизации — перерождению в злокачественную опухоль, меланому. При этом оценивать опасность невуса нужно в динамике. Они могут быть достаточно обширными, выпуклыми, темными, но если их форма не изменяется, края ровные, а глаз не воспаляется и не беспокоит, вероятность рака минимальна.

Кровоизлияния и патологии сосудов

Невус — постоянное пятно на глазу. А вот среди временных наиболее часто встречаются те, которые так или иначе связаны с повреждением сосудов. Так, любой человек сталкивался с субконъюнктивальным кровоизлиянием — разрывом капилляров, вследствие которого на склере появляются красные пятна разной величины. Их причины очень разнообразны. Например, к покраснению может привести обычное переутомление глаз, незначительная травма от сильного трения. Кроме этого, сосуды могут лопнуть от резкого повышения в них давления. Происходит это на фоне кашля, чихания, рвоты, силовых тренировок и даже крика или смеха. В этих случаях красные пятна небольшие, розовые и быстро исчезают, часто уже на утро следующего дня склеры опять становятся белыми.

Однако субконъюнктивальное кровоизлияние может быть симптомом серьезных проблем со здоровьем, среди которых:

• Артериальная гипертензия.
• Диабет (ретинопатия).
• Эндокринные заболевания.

Заметные капилляры на склерах в некоторых случаях могут говорить о проблемах с сосудами на сетчатке. В частности, о макулодистрофии, которая ведет к нарушению центрального зрения. В этом случае человек жалуется на мутные пятна перед глазами.

Желтые пятна: пингвекула

Желтые пятна следует отличать от полного пожелтения склер, поскольку это симптомы разных процессов. Желтуха — это результат повышенного уровня желчного пигмента билирубина, признак поражения печени. Такое изменение цвета склер характерно для больных вирусными и невирусными гепатитами, печеночной недостаточностью, циррозом.

Желтые выпуклые образования на конъюнктиве — это пингвекулы, которые часто проявляются в пожилом возрасте и говорят о естественном процессе старения. Также одной из возможных причин врачи называют воздействие ультрафиолетовых лучей — у людей, которые много времени проводят под солнцем, пингвекулы встречаются чаще. Как правило, на одном глазу появляется два таких бугорка, расположенных по обе стороны радужки. По своему составу это небольшие жировики, которые могут разрастаться, но процесс этот происходит достаточно медленно.

Пингвекула не представляет никакой опасности и является просто свидетельством старения конъюнктивы. В норме она не болит, не воспаляется, не зудит. Также такие бугорки никогда на малигнизируются — злокачественный процесс в данном случае исключен. При этом за счет того что это новообразование выпуклое, оно легче повреждается при трении или других травмах.

Другие виды пятен на глазах

Также на глазах могут появляться следующие типы пятен:

• Птеригиум

Выглядит как треугольное пятно, частично закрывающее радужку. Чаще всего оно белое, но поскольку в нем есть сосудистая сетка, может розоветь или краснеть. Появляется под воздействием факторов внешней среды — ветра, солнца, сухого воздуха. Такое пятно не влияет на зрение и не требует лечения.

• Лейкома (бельмо)

Белесое круглое пятно, которое появляется в результате рубцевания роговой оболочки глаза. Появляется при тяжелых воспалительных процессах или после перенесенной сильной травмы, ожога. Бельмо понижает остроту зрения.

• Пятна Хорнера-Трантаса

Мелкая желтоватая сыпь, проявляющаяся на склерах вокруг роговицы. Основной причиной таких пятен считается аллергический конъюнктивит, при этом глаз краснеет и отекает. Также сыпь появляется при кератите — воспалении роговицы.

• Кисты

На поверхности глаза могут образовываться кисты разного размера. Дермоидная киста конъюнктивы — это врожденная патология, представляющая собой достаточно крупную выпуклую капсулу желтоватого цвета. Киста может со временем разрастаться и вызывать заметный дискомфорт, поэтому лучше всего ее удалить.

Когда нужна запись к врачу: меланома и другие осложнения

В большинстве случаев пятна на глазном яблоке не несут никакой опасности. Но все же невусы могут дать начало меланоме — редкому, но очень агрессивному раковому заболеванию. Меланома быстро разрастается и склонна к метастазированию, поэтому ее лечение нужно начинать как можно быстрее. Признаки малигнизации родинки на глазном яблоке следующие:

• Боль, зуд, дискомфорт.
• Потемнение родинки.
• Изменение формы невуса, увеличение в размерах.
• Неровные края, иногда воспаленные или с язвочками.

Консультация офтальмолога потребуется и при подозрении на другие заболевания. Так, запись к врачу обязательна, если проявились следующие симптомы:

• Обильное слезотечение.
• Боль при прикосновении к глазу.
• Воспаление и отек.
• Резь и зуд.
• Светобоязнь.
• Ухудшение остроты зрения.
• Мушки перед глазами, вспышки.
• Помутнение роговицы, нарушения зрения — туман, пятна перед глазами.
• Гнойные выделения из глаз.
• Кровотечения.

Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.

Использованы фотоматериалы Shutterstock