Вегетососудистая дистония

Библиотека ОРТО >

Первичная открытоугольная глаукома. Клинические исследования Гинкго Билоба и ОРС 95+ (Виталайн) в курсах поддерживающей терапии

Н.А. Листопадова, д.м.н.,

старший научный сотрудник НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,

Н.В. Макашова,к.м.н.,

старший научный сотрудник НИИ глазных болезней

На проходившем в этом году в Москве пятом конгрессе «Человек и лекарство» наряду с докладами пофармакотерапии были представлены также сообщения, посвященные биологически активным добавкам (БАД).

Директор института питания РАМН академик М.Н. Волгарев дал точное определение этих продуктов: «Нутрицевтики, являющиеся источниками пищевых веществ в дозах, не превышающих шести суточных потребностей человека, и парафармацевтики, дозировка активных веществ в которых ниже терапевтической дозы — это БАД». По его мнению, «их более широкое внедрение станет одним из элементов здорового образа жизни» [1]. И это вполне закономерно: безвредность биологически активных добавок, основанная на их растительном и минеральном происхождении, вызывает доверие к ним во всем мире. При этом БАД отличаются высокой эффективностью, позволяющей с успехом применять их для лечения и профилактики самых различных заболеваний.

Среди БАД, заслуживающих пристального внимания медиков, стоят препараты корпорации ВитаЛайн, которая создала новую концепцию оздоровления человека и производит продукты, отличающиеся удивительно полным и сбалансированным составом всех необходимых для жизни и здоровья веществ, что и обеспечивает устойчивый эффект их воздействия при различных патологиях.

Данная работа посвящена исследованию возможностей применения некоторых биологически активных пищевых добавок ВитаЛайн при лечении пожилых пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Проблема лечения глаукомы является очень актуальной: слепота, наступающая в результате этого заболевания, занимает одно из первых мест в общей структуре слепоты. Первичная открытоугольная глаукома, как правило, возникает после сорока лет, частота заболевания растает с возрастом в геометрической прогрессии. По данным J.Wright (1966) поражение глаукомой в возрасте 40-49 лет составляет 0,1 %, увеличивается до 2,8 % к 60-69 годам, а к 80 годам и больше достигает уже 14,3 % [6].

С возрастом сосудистая сеть и гемодинамика глаза претерпевают существенные изменения [2, 3, 4, 5]. Поэтому первичная глаукома возникает уже на фоне инволюционных изменений. Однако гемодинамические нарушения у пожилых людей, имеющих глаукому, развиваются в 2-4 раза быстрее, чем у здоровых [3, 4].

Основным подходом в лечении первичной открытоугольной глаукомы является понижение внутриглазного давления (ВГД), которое осуществляется назначением определенных медикаментозных средств (b-блокаторы — тимолол, окупресс, бетоптик, ингибиторы карбоангидразы — трусопт). При отсутствии эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение. Однако известно, что даже при снижении ВГД до нормальных цифр зрительные функции и состояние зрительного нерва у многих пациентов продолжают ухудшаться. В связи с этим поиск новых средств, направленных на улучшение гемодинамики, повышение антиоксидантной защиты глаза и стабилизацию зрительных функций у больных глаукомой остается актуальным.

Так, пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, осложненной близорукостью, дистрофическими заболеваниями сетчатки и другими патологиями, в курсах терапии для поддержки зрительных функций можно применять БАД. Согласно известной классификации, наиболее перспективными БАД для таких больных являются антиоксиданты (ОРС 95+ ), средства, улучшающие мозговое кровообращение (Гинкго Билоба), витаминные препараты (Экстракт черники, КоКаМиД).

Нами проанализирован клинический материал пациентов, которые имели возможность пройти курс лечения препаратом Гинкго Билоба(1-я группа) и ОРС 95+ (II-я группа) фирмы ВитаЛайн.

I группа состояла из 30 пациентов в возрасте от 47 до 72 лет. Средний возраст пациентов — 60 лет. В группу вошли 32 человека с начальной , 16 — с развитой и 12 — с далеко зашедшей стадией заболевания. В 9 случаях глаукома была прооперирована.

II группа включала 15 человек в возрасте от 46 до 70 лет, имеющих начальную стадию первичной открытоугольной глаукомы. Средний возраст пациентов группы составлял 58 лет.

Практически все пациенты обеих групп имели сопутствующие сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базилярная недостаточность, сосудистые кризы неясной этиологии).

Контрольная группа состояла из 20 больных того же возраста. Все они имели первичную открытоугольную глаукому. Пациенты этой группы получали сосудорасширяющие препараты, улучшающие мозговое кровообращение: винпоцетин (кавинтон), циннаризин, стугерон. БАД им не назначались.

Всем больным было проведено полное офтальмологическое обследование. Исследование зрительных функций (остроты зрения, поля зрения на периметре фирмы «Карл Цейс», автоматическая статическая периметрия на перитесте фирмы «Rodenshtok», компьютерная кампиметрия, тонометрия по Гольдману, электронная топография, офтальмоскопия) — проводились до и после лечения.

Пациенты I группы получали Гинкго Билобув течение двух месяцев по 60 мг 2 раза в день (суточная доза составляла 120 мг).

Больные II группы принимали ОРС 95+в течение полутора месяцев: первые две недели по 50 мг 2 раза, утром и днем, (суточная доза — 100 мг). С третьей недели доза уменьшилась наполовину, препарат принимался лишь утром во время еды.

После проведенного курса у всех пациентов улучшилось общее состояние. Принимавшие Гинкго Билобу отмечали прекращение головных болей,уменьшение или исчезновение головокружения, шума в ушах. Внутриглазное давление пациентов I группы снизилось с 22.7±1.1 мм рт.ст. до 20.2±0.9 мм рт. ст., во II группе — с 22.5±1.1 мм рт.ст. до 20.1±0.8 мм рт.ст. В контрольной группе эти показатели практически не изменились: до лечения ВГД составляло 22.3+1.3 мм рт.ст., через два месяца — 21.9±1.4 мм рт.ст.

В состоянии зрительных функций пациентов тех групп, которым назначались БАД, также отмечалось улучшение. Оно выражалось в уменьшении количества и глубины скотом в центральном поле зрения при проведении автоматической статической периметрии и расширении периферического поля зрения при проведении кинетической периметрии. Компьютерная кампиметрия также подтверждала улучшение центрального поля зрения.

Приведу конкретный пример. Больная Ш., 63 лет. Диагноз: правый глаз — начальная стадия первичной открытоугольной глаукомы, давление субкомпенсировано, левый глаз — оперированная развитая глаукома, давление компенсировано. В правый глаз пациентка закапывает раствор арутимола 0,5 % 2 раза в день, в левый — витаминные капли. Острота зрения правого глаза с корр. Vis OD = 0.9, левого — Vis OS = 0.6-0.7. До лечения Ро OD = 24-25 мм рт.ст. (по Гольдману), OS = 20 мм рт.ст. В центральном поле зрения OD отмечались 2 глубокие скотомы, 6 среднеглубоких и 9 поверхностных скотом в зоне Бьеррума, в OS — 12 глубоких скотом, 9 среднеглубоких и 17 поверхностных скотом.

После двухмесячного приема Гинкго Билобы пациентка отметила общее улучшение самочувствия, уменьшение приступов головных болей, исчезновение головокружения. Острота зрения правого глаза не изменилась, левого — улучшилась: Vis OS = 0.7 (уверенно). Внутриглазное давление правого глаза понизилось до 20-21 мм рт.ст., левого — до 18-19 мм рт.ст. При проведении кинетической периметрии наблюдалось расширение полей зрения в правом глазу на 37 градусов, левого глаза — на 15 градусов. Автоматическая статическая периметрия выявила уменьшение количества скотом и переход глубоких скотом в более поверхностные: OD — глубокие скотомы исчезли, среднеглубокие — 3, поверхностные — 4 (то есть, общее количество скотом уменьшилось с 17 до 7); OS — глубокие скотомы — 9, среднеглубокие — 5, поверхностные — 12 (т.е, общее количество скотом уменьшилось с 38 до 26).

Следует отметить, что лишь одному пациенту, принимавшему Гинкго Билобу, пришлось прекратить курс лечения в связи с появлением спонтанных подкожных кровоизлияний — при обследовании у него была обнаружена пониженная свертываемость крови.

Таким образом у больных, принимавших препараты Гинкго Билоба и ОРС 95+ , отмечалось понижение внутриглазного давления и улучшение зрительных функций (уменьшение количества и глубины скотом в центральном поле зрения). Эти положительные результаты позволяют рекомендовать пациентам с первичной открытоугольной глаукомой наряду с гипотензивной терапией и БАД ВитаЛайн.

Содержание

Вегетососудистая дистония

Работой внутренних органов, желез и сосудов управляет вегетативная нервная система. Она не подчиняется воле человека, поэтому невозможно силой мысли ускорить сердцебиение или повысить давление крови. Если нарушается функция вегетативной нервной системы, возникает характерный комплекс симптомов, который называют вегетососудистой дистонией. Не все врачи признают это заболевание, но многие люди не могут обойтись без специального лечения.

Что такое ВСД

Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторный синдром — это функциональное расстройство вегетативной нервной системы, при котором появляется комплекс симптомов, не характерных для конкретного заболевания. Обследование пациентов с подозрением на ВСД чаще всего не выявляет изменений в структуре внутренних органов, но может показать отклонения в их функции на границе нормы.

Вегетативную дисфункцию нельзя назвать полноценным заболеванием, этот диагноз отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Но терапевты, кардиологи и неврологи продолжают ставить этот диагноз пациентам, у которых обследование не выявило никаких нарушений, а жалобы на плохое самочувствие продолжаются.

Считается, что проявления патологии возникают из-за нарушений координации работы двух структур вегетативной нервной системы. Она состоит из симпатической и парасимпатической системы, которые отличаются по влиянию на организм. Активатором симпатики является гормон адреналин, поэтому она выполняет следующие функции:

увеличивает число сердечных сокращений;
повышает артериальное давление;
стимулирует выброс глюкозы в кровь;
расширяет артерии головного мозга, легких и сердца;
уменьшает выделение слюны;
подавляет перистальтику пищеварительного тракта;
расширяет бронхи и усиливает газообмен;
увеличивает зрачки;
вызывает спазм сфинктеров мочевого пузыря, пищеварительного тракта.

Эти реакции необходимы, чтобы защитить организм в опасной ситуации, активировать его на бегство. Парасимпатическая нервная система работает в противоположном направлении. Она снижает давление, ускоряет перистальтику кишечника, мочевыводящих органов, сужает зрачки и бронхи. Активатором парасимпатики является вещество ацетилхолин. Оно замедляет сердцебиение, снижает концентрацию глюкозы в крови и расслабляет все сфинктеры в организме.

Вегетативная дистония возникает, если симпатика или парасимпатика активируются спонтанно, без видимой причины. Поэтому у человека вдруг в состоянии покоя появляется усиленное сердцебиение, поднимается давление и беспокоит тревожность.

Но часто вегетососудистая дистония является предшественником серьезных заболеваний. Возникнув в молодом возрасте без лечения, через несколько лет она приводит к формированию артериальной гипертензии, болезней сердца, пищеварительного тракта и гормональным расстройствам.

Причины и симптомы ВСД

В группе риска по развитию вегетососудистой дистонии находятся подростки и женщины. У мужчин ВСД редко возникает как самостоятельный синдром, обычно дистония связана с другими заболеваниями. Причины патологии чаще всего неизвестны, но ее появление связывают со следующими провоцирующими факторами:

стрессы — постоянное нервное напряжение вызывает выброс гормонов стресса, которые стимулируют вегетативную нервную систему;
гормональные изменения — физиологически у женщин в течение менструального цикла, при наступлении беременности, климакса изменяется концентрация половых стероидов, которые косвенно влияют на функционирование нервной системы;
созревание нервной системы — у подростков приводит к выраженным признакам ВСД;
вредные привычки — курение, употребление алкоголя, напитков с кофеином вызывает нарушения в функционировании сосудов и проведении нервных импульсов.

Первые симптомы вегетативной дистонии могут появиться уже в детском возрасте. Их связывают с наследственностью и особенностями течения беременности. Если будущая мама страдает от вегетососудистой дистонии, курит, у нее диагностирована артериальная гипертензия, то риск появления патологии у ребенка значительно повышается. На здоровье младенца негативно сказывается внутриутробная гипоксия, нарушение фето-плацентраного кровотока, а также стрессы, которые испытывает беременная. Острая гипоксия плода во время родов также может привести к формированию ВСД в раннем возрасте.

Формирование вегетососудистой дистонии у взрослых может быть связана с остеохондрозом, травмами головы, неполноценным питанием. Продолжительная жизнь в плохих экологических условиях, работа на вредном производстве также приводит к ВСД. Метеозависимые люди также часто сталкиваются с дистонией.

Симптомы вегетативной дисфункции разнообразны, врачи определяют более 40 признаков болезни, но не все из них встречаются у одного пациента. Обычно это комбинация из 4-5 постоянных симптомов и несколько дополнительных. В зависимости от проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, выделяют три типа вегетососудистой дистонии:

кардиальный — не сопровождается скачками давления, для него характерны боли в области сердца или перебои в его работе;
гипертензивный тип — человек страдает от повышенного артериального давления, которое сопровождается паническими атаками, ознобом, увеличением двигательной активности;
гипотензивный тип — характеризуется пониженным давлением, которое удерживается на уровне 100/50-90/45 мм рт.ст. Дополнительно беспокоит слабость, сонливость, головокружение.

Признаками дистонии считают периодическую одышку, чувство нехватки воздуха или ощущение спазма в горле. Многие жалуются врачу на боли в сердце, ощущение повышенного сердцебиения, давления в груди, перебои в работе сердца, но зафиксировать их при помощи ЭКГ удается редко. К симптомам вегетативной дисфункции относят снижение аппетита, изжогу, метеоризм и другие нарушения пищеварения. Болезнь проявляется в виде учащенного мочеиспускания или задержки мочи, озноба и похолодания конечностей, повышенной потливости. Многие жалуются на метеочувствительность, нарушения сна, перепады настроения и раздражительность. У женщин с ВСД может сбиваться менструальный цикл или за 1-2 недели до месячных появляются симптомы предменструального синдрома.

Выраженность признаков вегетососудистой дистонии может отличаться. В зависимости от частоты появления симптомов, выделяют следующие типы болезни:

пароксизмальный — периодически появляются приступы вегетососудистой дистонии;
перманентный — симптомы дистонии постоянны, обычно слабо выражены, но могут усиливаться под влиянием провоцирующих факторов;
смешанный — включает признаки двух предыдущих типов;
латентный тип — признаки болезни появляются только после сильного стресса, в остальное время симптомы не беспокоят.

Вегетососудистая дистония при длительном течении без лечения может привести к нарушениям в работе сердца. У людей, которые имеют лишний вес, неправильно питаются и страдают от гиподинамии повышается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. У женщин ВСД в возрасте 45-50 лет утяжеляет течение климакса.

Методы диагностики

Вегетососудистая дистония является диагнозом-исключением. Это значит, что его ставят после полного обследования сердечно-сосудистой, нервной системы, если в них не обнаружили нарушений в работе.

Для диагностики необходимо обратиться к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу, неврологу или эндокринологу. Чтобы врач смог точно поставить диагноз, необходимо точно описать симптомы, время их появления. Терапевт обязательно уточнит, употребляет ли пациент алкоголь, никотин, как часто пьет кофе и какого режима дня придерживается. Эти данные необходимы, чтобы правильно составить рекомендации по лечению болезни.

Для диагностики вегетососудистой дистонии применяют следующие методы:

лабораторная диагностика — общий анализ крови и мочи без специфических изменений, в биохимическом анализе может быть нарушено соотношение липидов;
анализ крови на гормоны — показательно исследование гормонов щитовидной железы, при их повышении может наблюдаться тахикардия, похудение;
ЭКГ — для ВСД изменения не характерны, иногда удается зафиксировать тахикардию, единичные экстрасистолы, но признаков тяжелого нарушения проводимости в сердце нет;
ЭЭГ — электроэнцефалограмма может выявить небольшие отклонения в проведении импульсов в головном мозге;
УЗИ внутренних органов — проводится обследование брюшной полости при жалобах на нарушение пищеварения, исследование сердца, почек, органов малого таза у женщин.

Дисфункция нервной системы не сопровождается поражением внутренних органов, большинство показателей находятся на границе нормы, несмотря на жалобы на плохое самочувствие.

Лечение вегетососудистой дистонии

Врач выбирает, чем лечить ВСД, индивидуально. Начинают с немедикаментозной терапии и устранения факторов, провоцирующих ухудшение состояния. Рекомендуется соблюдать режим дня, ложиться спать не позднее 23 часов, а перед сном отказаться от просмотра телевизора и использования электронных гаджетов.

Помогает соблюдение специальной диеты. Вне зависимости от формы дистонии из рациона исключают кофе, энергетические напитки, алкоголь, отказываются от курения. Если имеется склонность к повышенному давлению, ограничивают количество потребляемой соли, придерживаются питания с низким содержанием жиров. При склонности к лишнему весу, применяют средства для похудения.

Лечить приступ паники, тревожность можно успокоительными препаратами на растительной основе. Врач может рекомендовать травяные чаи из ромашки, мяты, при высоком давлении — брусники и толокнянки.

Помогают физиопроцедуры, которые успокаивают, влияют на тонус сосудов, регулируют работу нервной системы. Рекомендуется ходить на электросон, пройти курс хвойно-солевых и радоновых ванн, посещать барокамеру, криосауну, просто плавать в бассейне или записаться на контрастный душ.

Чтобы лечить ВСД при помощи лекарственных средств, необходимо убедиться, что другие методы оказались неэффективными. Медикаментозную терапию врач подбирает с осторожностью. Это могут быть нейролептики, таблетки от повышенного давления, витаминные и общеукрепляющие средства.

Вегетососудистую дистонию можно контролировать и сдерживать ее проявления, если зарядиться хорошим настроением, избегать стресса и равномерно распределять нагрузку в течение дня. Режим сна, правильное питание и разумные занятия спортом принесут пользу вашему организму.

Литература:

Ковнер, «Очерки истории M.».
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
https://www.ortho.ru/6_Paper/2_15_Zrenie/VL_Glaucoma.htm.
https://gorzdrav.org/blog/vegetososudistaja-distonija/.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.