Отслойка сетчатки

Сравнительный анализ заболеваемости отслойкой сетчатки у пациентов различных групп

Чупров А.Д., Замыров А.А., Кудрявцева Ю.В., Дурягина М.Н.

Отслойка сетчатки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения и нередко приводит к слепоте и инвалидности в молодом и трудоспособном возрасте. Основными ее причинами являются: дистрофии и разрывы сетчатки, тракции со стороны стекловидного тела и тяжелые травмы глаза, но зачастую данное заболевание процесс мультифакторный. Среди факторов, предрасполагающих к отслойке сетчатки, выделяют миопическую рефракцию [1-3], сопутствующую эндокринную патологию, перенесенные операции на глазах (экстракция катаракты, YAG-лазерная капсулотомия) и воспалительные заболевания увеального тракта [4, 6, 11].

Миопию в возникновении отслойки сетчатки можно рассматривать как комплекс факторов риска: большая частота периферических дистрофий, деструктивных изменений стекловидного тела, отслойки задней гиалоидной мембраны за счет увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) миопического глаза [5, 7].

Отслойке сетчатки после экстракции катаракты (факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы) может содействовать ряд факторов: ослабление зонуло-хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела (В.В. Волков, 1981), вследствие несовпадения объемов нативного и искусственного хрусталика. При интраоперационном повреждении задней капсулы наблюдается потеря гиалуроновой кислоты через переднюю камеру, что ведет к дестабилизации всего остова стекловидного тела [9, 10].

Цель работы исследование заболеваемости отслойкой сетчатки у неоперированных пациентов с миопией, у пациентов с артифакией и при сочетании миопии и артифакии.

Материал и методы

Исследования базируются на ретроспективном анализе историй болезни и амбулаторных карт 3289 пациентов (5000 глаз) после стандартной неосложненной хирургии катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за период с 2004 по 2009 гг. Операции выполнялись через тоннельный роговичный разрез 2,2-2,75 мм с использованием микрохирургической системы «Millenium» (Bausch&Lomb, США). В исследование включены глаза с различной степенью зрелости катаракты от начальной до зрелой, но во всех случаях операция выполнена без осложнений. Возраст пациентов варьировал от 41 до 82 лет. Из них с эмметропией — 3471 глаз, с миопией — 1529 глаз. Средний срок наблюдения составил 3,6 года. Из проанализированных историй болезни выделены две основные группы: это пациенты с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу без близорукости и с отслойкой при сочетании миопии и артифакии.

Дополнительно был проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с отслойкой сетчатки и миопией на факичном глазу (46 глаз) и всех пациентов с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу без миопии (24 глаза) за тот же временной промежуток.

Результаты и обсуждение

По нашим данным, из всех прооперированных эмметропичных глаз после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отслойка сетчатки развилась 11 случаях, что составило 0,31%, при сочетании миопии и артифакии в 9 случаях, 0,58% (р>0,05, разница статистически недостоверна). При этом отслойка сетчатки возникала в сроки от 1 до 7 лет после операции по поводу катаракты. Необходимо отметить, что, по данным литературных источников, вероятность возникновения отслойки сетчатки у неоперированных эмметропов составляет около 0,2% в зависимости от возраста, при наличии факоэмульсификации катаракты в анамнезе от 1 до 2% [4, 11], при этом авторами рассматривалась общая заболеваемость отслойкой сетчатки при артифакии, включая и осложненную хирургию.

Немаловажным фактом при анализе случаев отслойки сетчатки на артифакичных глазах является то, что у большей их части 13 глаз (55%) в анамнезе был интраоперационный разрыв задней капсулы с передней витректомией или без нее. Данное осложнение, вероятно, стимулировало отслойку задней гиалоидной мембраны и впоследствии отслойку сетчатки, для этого нами и были дополнительно рассмотрены все случаи отслойки сетчатки на артифакичных глазах, включая и осложненную хирургию катаракты.

Частота развития отслойки сетчатки у неоперированных миопов, по данным литературы, варьирует от 0,7 до 6% в зависимости от степени миопии. Риск возникновения отслойки сетчатки до 60 лет при миопии более 5 дптр составляет 2,4%. Необходимо отметить, что, по нашим данным, в подавляющем большинстве случаев пациенты с отслойкой сетчатки и близорукостью имели ПЗО 25 мм и более, что подтверждает данные зарубежных авторов [7, 8]. Исходя из этого, не вызывает сомнения, что осевая миопия и сопутствующие ей хориоретинальные дистрофии являются факторами риска в возникновении отслойки сетчатки.

Из приведенной диаграммы (рис. 1) видно, что заболеваемость отслойкой сетчатки на артифакичных глазах (полученные нами данные) и на факичных (данные литературы) в обеих группах отличаются несущественно.

Выводы

1. Полученные данные заболеваемости отслойкой сетчатки у эмметропов после стандартной неосложненной хирургии катаракты (0,31%) сравнимы с заболеваемостью у неоперированных эмметропов (0,2%), по данным литературных источников.

2. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при отсутствии интраоперационных осложнений не является фактором существенно повышающим риск развития отслойки сетчатки.

Немного об отслойке сетчатки

Коровенков Р.И.

Совсем недавно я был удивлен тем обстоятельством, что некоторые даже опытные, витреоретинальные хирурги считают, что разрыв сетчатки описал Жюль Гонен. Конечно, это не так. Разрыв сетчатки — как причину ее отслойки первым описал Рихард Либрейх в 1870 г. Интересно, что статья об этом вышла в свет в год рождения Жюля Гонена! Величие Гонена состоит в том, что он обосновал значение разрыва в возникновении отслойки сетчатки и необходимость закрытия разрыва, как самое важное условие излечения этой категории больных. По его мнению, без разрыва нет отслойки сетчатки, и если мы этот разрыв не всегда находим, то лишь потому, что недостаточно тщательно ищем его, или потому, что не видим разрыв из-за его скрытого положения. Гонен не оперировал при отсутствии разрыва. Такая решительная позиция его в отношении больного критиковалась уже его современниками, по мнению которых, отказывать больному в помощи, не испытав всех шансов на успех, едва ли правильно.

Жюль Гонен (1870-1935) — знаменитый швейцарский офтальмолог, «отец хирургии отслойки сетчатки» родился в Лозанне. Там же с отличием окончил университет, но со специальностью определиться не смог. Только работая в институте патологии и посетив крупнейшие больницы разных стран Европы, он избрал своей специальностью офтальмологию. С 1896 г. он работал в Лозаннской глазной больнице под руководством Марка Дюфура, кстати, друга нашего соотечественника Гавриила Рюмина (1841-1871), пожертвовавшего полтора миллиона франков на строительство нового здания Лозаннского университета. Жюль Гонен занимался вопросами патогенеза и лечения отслойки сетчатки и уже в 1902 г. написал на эту тему статью во Французскую энциклопедию, а в 1904 г. на Международном конгрессе в Люцерне сделал доклад о роли стекловидного тела в развитии травматической отслойки сетчатки. В 1908 г. Ж. Гонен становится соучредителем Швейцарского офтальмологического общества и его первым президентом. В 1918 г. он избирается директором глазной клиники в Лозанне, через два года назначается на должность профессора Лозаннского университета. К 1913 г. он приходит к мысли о главенствующей роли разрыва сетчатки в развитии отслойки и предлагает метод блокирования разрыва. Для этого он создает метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом — пакеленом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительное количество успешных исходов лечения. Однако в 1929 г. на Международном офтальмологическом конгрессе в Амстердаме его метод всё же получил заслуженное признание. Кстати, Жюль Гонен был не первым, применившим пакелен с целью устранения отслойки сетчатки. Еще в 1881 г. французский офтальмолог Жан Мари Шарль Абади (1842-1932), ученик Альбрехта фон Грефе, предложил при отслойке сетчатки производить перфорирующее прижигание пакеленом.

Рихард Либрейх (1730-1917) родился в Кенигсберге, медицину изучал в Берлинском, а докторскую диссертацию защитил в 1853 г. в Галльском университете. Практиковался у Франциска Корнелиса Дондерса в Утрехте и у Эрнста Брюкке в Берлине, в 1854-1862 гг. работал ассистентом у Альбрехта фон Грефе. В этот период Либрейх написал несколько научных трудов, в том числе первое крупное исследование о синдроме Ушера (1861). В течение многих лет он исследовал еврейское население Берлина, страдающее глухотой, связанной с пигментным ретинитом и отметил, что большинство больных были детьми, рожденными от однокровных (родственных) браков. В 1854 г. сконструировал, а в 1860 г. усовершенствовал портативный офтальмоскоп с вогнутым зеркалом из стекла или металла и зажимом для линз с целью коррекции рефракции. Этот офтальмоскоп был назван его именем и пользовался большой популярностью среди офтальмологов. В Берлине в 1863 г. Р. Либрейх издал знаменитый «Атлас офтальмоскопии», в котором, в частности, было помещено первое изображение глазного дна. Нужно сказать, что он всегда интересовался фотографией глазного дна и на заседании Медицинского общества Берлина в 1858 г. он подробно описал свой метод фотографирования глазного дна.

В 1860 г. А. Грефе предложил ему поехать в Санкт-Петербург, чтобы занять кафедру офтальмологии, но Р. Либрейх отказался от этого предложения. И все же он покинул клинику А. Грефе. Причины остаются неизвестными. В 1862 г. Р. Либрейх обосновался в Париже, его практика получила известность, в некоторой степени, благодаря успешной операции, проведённой им тёще императора Наполеона III. С началом Франко-русской войны Р. Либрейх в 1870 г. переехал в Лондон, где до 1878 г. возглавлял глазное отделение больницы Святого Томаса и был избран членом Королевского колледжа хирургов. Во время своего пребывания в Лондоне он опубликовал несколько трудов: «О влиянии школьной жизни на зрение и фигуру», «О влиянии некоторых неисправностей зрения на живопись». Проявлял все больший интерес в изучении искусства. Вернувшись в Париж, Р. Либрейх ещё некоторое время держал собственную практику, но все больше изучал лаки и пигменты, используемые художниками эпохи Возрождения, а затем оставил медицину ради изучения искусства в Парижской национальной школе изящных искусств. И все же в 1893 г. он принял участие в Международном конгрессе офтальмологов. На нем он представил выполненный им портрет Альбрехта фон Грефе. Затем он уехал в Сицилию, но все-таки вернулся в Париж, где и умер в возрасте 86 лет.

Вообще же история изучения отслойки сетчатки в отличие от многих других заболеваний глаз, и особенно катаракты, глаукомы, началась сравнительно недавно. Это было связано с невозможностью в доофтальмоскопическое время рассмотреть, что же происходит в глубине ослепшего глаза. Исключения составляли случаи высокой отслойки, когда сетчатку можно было видеть при помощи других методов исследования. И только патологоанатомы могли диагностировать любое отслоение сетчатки, но уже в энуклеированном глазу.

Впервые анатомическое описание отслойки сетчатки дал французский анатом А. Мэтр-Жан более 300 лет назад. А клиническую картину отслойки сетчатки ещё в доофтальмологическую эпоху в 1722 г. описал французский офтальмолог Ш. де Сент-Ив. Еще раньше — в 1700 г., он же предложил термин «отслойка сетчатки». Более подробное описание клинической картины отслойки сетчатки, диагностированной уже офтальмоскопически, дал Э.А. Кокциус в 1853 г. Теории патогенеза отслойки сетчатки стали разрабатывать в первой половине ХIХ столетия. В итоге взгляды многочисленных авторов на механизм образования отслойки сетчатки послужили началом формирования таких основных (на то время) теорий патогенеза отслойки сетчатки как: экссудативная, диффузная, гипотоническая, растяжения, миопическая, ретракционная, дегенеративная. Уже значительно позже Н.Е. Браунштейн (1939) практически все виды отслоек сетчатки сведёт в три группы: дегенеративные, ретракционные, экссудативные. Этой классификации большинство офтальмологов нашей страны придерживаются и в настоящее время.

Антуан Мэтр-Жан (1650-1730) — «отец» французской офтальмологии. В 1707 г. издал трактат о глазных болезнях — весьма объемный труд на 607 страницах, в котором описал практически все известные в то время болезни глаз и способы их лечения. Только хрусталику и катаракте было посвящено 29 глав и 195 страниц. Он рассматривал диагностические и прогностические признаки различных катаракт, говорил, как предотвратить развитие катаракты, дифференцировал ложные, «покосившиеся», смешанные, гнойные катаракты, давал советы, что нужно делать перед операцией и т.д. Именно он в 1707 г., а не Иоганн Готтфрид Цинн впервые дал точное описание зонулы и представил ее роль в поддерживании и функции хрусталика.

Шарль де Сент-Ив родился в 1667 г. С 1686 г. работал в аптеке, учился медицине и хирургии. Впоследствии специализировался по глазной патологии и в 1711 г. открыл собственную практику в Париже. В книге о глазных заболеваниях (1722) описал 14 видов офтальмии и новые способы хирургических вмешательств. Он утверждал, что катаракта — это перерожденный хрусталик. Отличался большим чувством милосердия, особенно к бедным. Его исследования, в частности, способы лечения катаракты, принесли ему широкую известность в Европе. Отличался открытостью и предоставлял подробную информацию о своей хирургической работе. По некоторым данным, только за один 1707 г. произвел удаление 200 вывихнутых хрусталиков. Он был одним из немногих, кто отличал катаракту от глаукомы. Вот как характеризовал глаукому в 1722 г.: «Признаки, которые дает глаукома в своем начале — дымка, которая, кажется, стелется пе- ред ногами, и последующее ухудшение зрения больных. В дальнейшем они еще видят немного предметы, но только краем глаза, соответственно тому, что находятся еще несколько волокон, которые еще не разрушены. Понемногу зрение окончательно угасает, и больные больше не видят света». Умер в Париже 3 августа 1731 г. на пике своей популярности и богатства.

Эрнст Адольф Кокциус (1825-1890) — немецкий окулист, с 1851 г. доцент, а с 1858 г. профессор офтальмологии в Лейпцигском университете. В 1857 г. открыл в Лейпциге собственную глазную клинику, в которой не только лечил больных, но и преподавал студентам. В 1867 г. стал директором университетской клиники. Э. Кокциус был одним из немногих выдающихся окулистов Германии, вышедших не из школы Альбрехта Грефе. Он много и успешно оперировал, занимался вопросами физиологии, физики, анатомии и патологии глаза. Для исследования сетчатки глаза использовал поляризованный свет, ввел в практику плоское зеркало офтальмоскопа. Он описал феномен аутоофтальмоскопии, рефлекс центральной ямки сетчатки, пульсацию центральной вены сетчатки и много других важных наблюдений.

Николай Евсеевич Браунштейн (1898-1967) после окончания Харьковского медицинского института специализировался там же по офтальмологии под руководством своего отца — заведующего кафедрой глазных болезней проф. Е. П. Браунштейна (1864-1926). С 1930 г. работал на кафедре ассистентом. Был заведующим кафедрами глазных болезней стоматологического (1932-1940), а с 1939 г. и до конца жизни медицинского института в Харькове. В годы войны работал в военных госпиталях. В сферу его интересов входили травматизм и туберкулез глаза. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию по хирургическому лечению отслойки сетчатки. В 1941 г. издал книгу «Патогенез и хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки».

Операция Гонена сыграла чрезвычайно позитивную роль в умонастроении офтальмологов. Ведь был период, когда у многих из них появилось пессимистическое настроение по отношению к возможности излечения этой болезни. Интересны данные И. Вайля, проводившего в 1912 г. анкетирование среди американских офтальмологов о методах и результатах лечения больных с отслойкой сетчатки. Было выяснено, что, несмотря на обилие различных медикаментозных и хирургических методов лечения, полное излечение достигалось только у одного из тысячи больных. Не лучшим образом обстояло дело и в нашем Отечестве. В 1933 г. В. П. Филатов зарегистрировал только 2 случая выздоровления у 237 больных с отслойкой сетчатки, лечившихся в Одесской глазной клинике. И на этом фоне впечатляюще звучали результаты, достигнутые Ж. Гоненом в 1931 г. — 53 % излечений на 300 случаев! Казалось бы, вот она операция, которая в 50 % приводит к успеху! Целый ряд зарубежных авторов приводили также весьма благоприятные результаты операций «по Гонену» — в пределах 30-40 %. Но, почему-то в Советском Союзе отнеслись к этой операции, по словам

Е.Г. Лазарева: «…более сдержано, чем в других странах, и более сдержанно, чем следует». По моему мнению, вопрос, кто был первым отечественным офтальмологом, сделавшим операцию по методу Гонена, остается открытым. Так, М.Е. Розенблюм и П.Е. Тихомиров утверждают, что первым, был М. И. Авербах. Он успешно выполнил эту операцию в 1929 г. сразу после возвращения с Амстердамского конгресса. Однако уже в 1927 г. по методу Гонена начинает оперировать Е. Г. Лазарев. В 1927-1933 гг. он выполнил 11 операций и в 5 случаях достиг полного и длительного прилегания сетчатки. По данным М.И. Авербаха, в глазной больнице им. Гельмгольца в 1931-1933 гг. операция по методу Гонена была произведена у 35 больных, а полное прилегание достигнуто у 14, т. е. в 40 % случаев! В Одесской глазной клинике в это же время было прооперировано 20 человек и у 5 получили полное излечение. Пожалуй, этим и исчерпывается число операций и перечень хирургов, оперировавших в нашей стране «по Гонену». Нужно сказать, что сам Гонен возражал против названия операции его именем. По его мнению, этот способ должен называться операцией закрытия разрыва при отслойке сетчатки.

Так почему же эта операция не получила должного распространения в Советском Союзе? Может быть, из-за излишне критичного отношения к операции? Так, Е.Г. Лазарев писал, что когда Гонен «на 2-3 сек. вводит в рану свой коленчатый термокаутер, то он прижигает несомненно склеру и сосудистую оболочку; затем он должен попасть в отверстие разрыва сетчатки и обжечь края отверстия… Попадает ли всегда Гонен кончиком термокаутера в отверстие разрыва, а если попадает, то прижигает ли он края этого отверстия?.. Прижигающее действие наконечника при условии нахождения отслоенной сетчатки в очень влажной среде сомнительно». Австрийский офтальмолог К.Д. Линднер (1883-1961) нередко наблюдал возобновление отслоения сетчатки вследствие того, что поблизости от места прижигания появлялись новые разрывы. Кроме того, в ряде случаев он обнаруживал сморщивание и укорочение сетчатки вблизи от места прижигания и кровоизлияния в стекловидное тело. Возможно, имела значение и компания, развернутая в Советском Союзе против самого Ж. Гонена, который «отказал во врачебной помощи советским гражданам». Об этом были сообщения в журнале «Врачебное дело» за 1930 г. и в № 252 «Рабочей газеты» за 1931 г. А в VIII томе журнала «Архив офтальмологии» за 1931-1932 гг. было помещено сообщение о решении правления Московского общества глазных врачей. В нем, в частности, говорилось, что «Слава Гонена-ученого никогда не смоет и не искупит позорного бесславия Гонена-врача, из классовой ненависти отказавшего слепому в попытке возвратить зрение».

Но, по-видимому, наибольшее значение имело то обстоятельство, что появились новые методы лечения больных с отслойкой сетчатки. Теневые стороны операции Гонена побудили К.Д. Линднера (1931) заменить игнипунктуру другим прижигающим средством, обладающим менее повреждающим действием на сетчатку. Его ассистент Г. Гвист (род. 1892 г.) после предварительной экспериментальной проверки предложил для этой цели едкий калий. Химические прижигания сосудистой оболочки и сетчатки эти авторы производили в области отслойки через трепанационные отверстия в склере. В случаях множественных разрывов на одном участке сетчатки

К.Д. Линднер предложил выключать весь этот участок с разрывами от остальной сетчатки. Кстати, идея отграничения отслоенной сетчатки принадлежит немецкому офтальмологу К.Б. Штаргарду, тому самому, который в 1909 г. описал юношескую дегенерацию макулярной области. А комбинацию поверхностного прижигания склеры с проколом ее предложил совсем неизвестный у нас офтальмолог Аддарио в 1893 г.

Михаил Ефремович Розенблюм (1880-1945) был отчислен из Московского университета за революционную деятельность. В 1909 г. закончил медицинский факультет Казанского университета. Работал в Саратовской глазной больнице, был заведующим глазным отделением Центральной железнодорожной больницы. С 1929 г. и до конца жизни работал в глазной больнице (впоследствии НИИ им. Гельмгольца). В 1943 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Отслойка сетчатки и ее оперативное лечение». За эту работу он был удостоин премии Академии медицинских наук им. М. И. Авербаха. Разрабатывал и широко пропагандировал методы диасклерального удаления инородных тел их глаза. Был одним из немногих советских офтальмологов своего времени, занимавшихся извлечением из глаза немагнитных инородных тел.

Ефрем Григорьевич Лазарев (1871-1943) окончил в 1895 г. медицинский факультет Киевского университета и начал работать в Киевской глазной клинике. В следующем году стал врачом Белевской земской больницы Тульской губернии. Будучи, по сути, земским врачом, Е. Г. Лазарев все время старался совершенствоваться в офтальмологии. Он неоднократно учился в Москве и в Киеве, а в дальнейшем ознакомился почти со всеми глазными клиниками Европы. Овладел последними достижениями в области офтальмологии, отлично освоил французский и английский языки. С 1902 г. он главный врач Тульской земской глазной больницы. Больница представляла собой бревенчатый барак без всяких удобств, вода на любые нужды доставлялась в бочках. Операционная служила еще и перевязочной, и кабинетом врача. Не было даже медсестры, а операции доктор Лазарев делал при свете керосиновой лампы. Благодаря невероятной энергии Ефрема Григорьевича больница превратилась в одну из лучших земских больниц России. В больницу на лечение приезжали больные со всех концов страны. Е. Г. Лазарев разработал свой метод пересадки роговицы, успешно оперировал по поводу отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы. Он автор более 60 научных работ, которые принесли ему всесоюзную и европейскую известность. В ноябре 1927 г. в ознаменование общественных заслуг доктора Лазарева горсовет постановил глазной больнице присвоить наименование «Лечебница имени доктора Лазарева». В конце 1928 г. за большие заслуги перед республикой Е. Г. Лазареву было присвоено высокое звание Героя Труда.

Карл Бруно Штаргардт (1875-1927) изучал медицину в Гейдельбергском и Берлинском университетах. Докторскую диссертацию защитил в Кильском университете. Работал в глазной клинике в Страсбурге, затем главным врачом в Бонне. В 1903 г. получил право преподавания. В 1923 году Штаргардт принял приглашение занять кафедру офтальмологии в Марбургском университете. В область его научных интересов помимо офтальмологии входили многие медицинские дисциплины. В середине 20-х годов профессор Штаргардт заболел нефритом, умер от сердечной недостаточности.

В 1930 г. голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Веве (1884-1962) предложил метод лечения отслойки сетчатки, основанный на применении диатермокоагуляции склеры. Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался эффективнее, чем игнипунктура. В это же время чехословацкий офтальмолог Х. Сафар предложил производить диатермические пункции таким образом, чтобы сетчатка и стекловидное тело оставались нетронутыми. Специальными электродами в форме щеточек или гребешка, содержащими короткие иглы (1,5-2 мм) он обкалывал весь участок, в котором имелись разрывы или дегенеративные изменения сетчатки. Изоляция разрыва происходила благодаря спайке сетчатки с сосудистой оболочкой, окружающей разрыв. Вот эти операции в различных комбинациях пришли на смену операции Гонена и применялись нашими офтальмологами в 30-е годы, во время Великой Отечественной войны и еще несколько десятилетий после ее окончания. К 1945 г. в институте им. Гельмгольца было сделано около 1000 операций по поводу самых разнообразных случаев отслойки сетчатки. По данным М. Е. Розенблюма, обработавшего до войны часть этого материала, положительный результат был достигнут в 54,3 % случаев.

Интересный факт: у осьминогов и кальмаров невозможна отслойка сетчатки, так к