Сетчатка — внутренняя оболочка нашего глаза, обеспечивающая взаимодействие между зрительным отделом мозга и оптической системой. Она имеет довольно сложную структуру и состоит из 10 слоев. Очень частая причина потери зрения у человека — отслоение сетчатки. Почему это происходит? Можно ли бороться с этим недугом и каким образом?
Сетчатка содержит фоторецепторы, которые преобразовывают попадающее на них изображение в нервные сигналы, а затем передают их в зрительные отделы мозга. Толщина сетчатки неравномерна и на разных участках составляет от 0,1 до 0,5 мм. Одной из важных частей этой структуры глаза является макула (желтое пятно). В ее центре расположены колбочки, отвечающие за дневное зрение, распознавание цвета и мелких деталей. На периферии макулы находятся палочки — клетки, которые обеспечивают возможность сумеречного и периферийного зрения. Макула очень чувствительна, ее патологии существенно снижают качество зрения.
Сетчатка подвержена различным нарушениям, которые практически во всех случаях приводят к слепоте. Например, это пигментный ретинит, дистрофия макулы, ретинобластома, пигментная дегенерация сетчатки.
Отслоение сетчатой оболочки — распространенное заболевание, которое при несвоевременной операции снижает качество зрения вплоть до полной слепоты.
Мы расскажем подробнее, что такое отслоение сетчатки глаза, о профилактике и лечении болезни, а также о ее опасности для человека.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки — отделение сетчатой оболочки от сосудистой, которые тесно связаны между собой в здоровом глазу. Это очень серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения, иначе оно приведет к слепоте. Происходит отслоение сетчатки при ее разрыве по какой-то причине. Она не сдвигается с места, если герметична, но при повреждении целостности слоя жидкость из стекловидного тела начинает поступать под сетчатую оболочку, отделяя ее от сосудистой.
Какие факторы могут привести к таким нарушениям? Один из самых частых — высокая степень миопии. Примерно 40% всех заболевших имеют сильную близорукость, которая провоцирует атрофические изменения в глазном дне.
Также причины отслоения сетчатки могут быть следующими:
- хроническое воспаление радужной или сосудистой оболочки;
- афакия, артифакия;
- наличие сахарного диабета (частая причина развития диабетического ретинита);
- проникающие и иные травмы органов зрения;
- большое физическое напряжение (прыжки, подъем тяжестей и другое);
- новообразования, опухоли в глазах.
Принято различать четыре вида этой патологии.
- Регматогенная. Чаще всего начинается в пожилом возрасте, когда происходит задняя отслойка стекловидного тела. Вероятность возникновения также усугубляется болезнями глаз — катарактой, глаукомой. Это самый частый вид патологии, ее диагностируют у 10 из 100 тысяч человек. Чаще всего пациентами являются мужчины в возрасте от 45 лет.
- Травматическая отслойка спровоцирована различными травмами глаз — ударами, проникающими ранениями. И даже если рана зажила и зрение восстановилось, то болезнь может начать развиваться по прошествии нескольких лет, так как на сетчатке в момент травмы образовались разрывы.
- Тракционная отслойка может возникнуть по причине сращений между сетчаткой и стекловидным телом, при тромбозах ретинальных вен, диабетической ретинопатии. Занимает второе место по частоте проявления.
- Серозная, или экссудативная отслойка связана с течением какого-либо инфекционного или воспалительного заболевания — токсоплазмоза, болезни Коатса, а также с новообразованиями, опухолями, например, меланомой хориоидеи.
Как распознать отслоение сетчатки: симптомы
По мере распространения очага поражения начинают проявляться характерные признаки. Многие списывают их на усталость глаз и не спешат посетить офтальмолога, пытаясь самостоятельно делать компрессы, пользоваться каплями, но симптомы тем временем не проходят. Когда же человек в итоге доходит до врача, то болезнь может быть уже в критической стадии. Дело в том, что при отслоении сетчатки глаза погибают колбочки и палочки, и восстановление их невозможно даже после операции.
Итак, необходимо посетить офтальмолога, если Вы заметили на постоянной основе проявление следующих признаков:
- вспышки, искры в глазах — такое явление называют фотопсией;
- искажение формы, размера и оттенка предметов (метаморфопсия);
- «мушки» и черные точки перед глазами (признак повреждения ретинального сосуда);
- выпадение букв, предметов, отдельных элементов — это говорит о том, что отслоение началось на центральной зоне сетчатки;
- появление пелены, которая охватывает все большую область, снижение периферийной видимости.
Иногда пациенты говорят о том, что сразу после сна четкость зрения возвращается. Но офтальмологи объясняют, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, в вертикальном же отходит от сосудистой оболочки, поэтому симптомы вновь проявляются.
Помните — отслоение невозможно вылечить с помощью медикаментов! Только своевременная диагностика определит характер болезни, площадь поражения, а затем врач назначит операцию.
А каким образом это проверить?
Как проводится диагностика сетчатки глаз?
Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе (если пациент описывает явления, похожие на признаки отслоения сетчатки), офтальмолог проведет тщательное исследование органов зрения с помощью комплекса современной электронной аппаратуры. Диагностика включает в себя несколько этапов.
- Компьютерная периметрия — высокоточная методика определения границ полей зрения у человека. С ее помощью можно выявить не только местонахождение предполагаемого дефекта, но также его глубину и размеры. Помимо отслоения, периметрия поможет распознать также глаукому, опухоли, патологии зрительного нерва.
- Электрофизиологическое исследование определяет жизнеспособность нервных рецепторов сетчатки и зрительного нерва.
- Офтальмоскопия — исследование глазного дна — позволяет оценить состояние сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва. Также с помощью этого метода можно определить места разрывов, выявить истонченные участки, на которых могут появиться новые очаги отслоения. Офтальмоскопия является важнейшим методом диагностики заболеваний органов зрения.
- Ультразвуковое исследование внутренних областей глаза.
Помните, что такую патологию, как отслоение сетчатой оболочки, может диагностировать только офтальмолог с помощью специального оборудования.
Важно как можно раньше провести оперативное вмешательство, это увеличивает шансы на полноценное восстановление зрения.
Чем опасно отслоение сетчатки?
Процесс отслоения занимает некоторое время, иногда это происходит в течение нескольких лет. Человек не обращает внимания на симптомы и затягивает визит к офтальмологу. Тем временем отмирает все большее количество палочек и колбочек, отвечающих за наше зрение, и восстановлению они не подлежат. В 15 % случаев при появлении отслойки она возникает также и на втором глазу. Чем дольше затягивать проведение операции, тем больший участок сетчатой оболочки отслоится. И даже после хирургического вмешательства зрение на некоторых участках уже не восстановится, так как рецепторы на них будут разрушены.
Отслойка сетчатки в итоге приводит к полной слепоте. Вот почему так важно при появлении дискомфортных ощущений скорее совершить визит к офтальмологу, не дожидаясь непоправимых последствий.
Что можно сделать в данном случае?
Для лечения применяют несколько способов — какой из них назначит врач, зависит от причины возникновения, степени тяжести заболевания. Это может быть хирургический, комбинированный или только лазерный способ восстановления. Хирургическое лечение может выполняться методом экстрасклерального баллонирования, цель которого — восстановление кровоснабжения сетчатки в области отслоения. Чтобы механически прижать сетчатку к питающему ее слою, за глазное яблоко помещается баллон, постепенно наполняющийся жидкостью через катетер изнутри. Он увеличивается в размерах и давит на склеру. Далее с помощью лазерного луча поврежденные участки фиксируются в нужных точках. Для устойчивости результата баллон удаляется только через неделю.
При методе склерального пломбирования целью является восстановление прилегания отслоенного участка к пигментному эпителию. Для этого изготавливается специальная пломба из биосовместимого эластичного материала, которая накладывается на поврежденную область, а затем фиксируется швами.
Процедура витрэктомии состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела из глаза. Удаленную ткань заменяют различными субстанциями: это может был солевой раствор, специальные медицинские полимеры, силиконовое масло. Суть операции такова: через тончайшие проколы хирург удаляет ткани стекловидного тела из глаза, а затем прижигает нужные участки опять же с помощью лазера.
Самый современный способ лечения отслойки сетчатки — лазерная коагуляция. Процедура проводится в режиме «одного дня» — по истечении нескольких часов после операции можно уже идти домой. Сам процесс занимает всего 15-20 минут. В чем же состоит его суть? На глаз укрепляется линза Гольдмана, которая позволяет сфокусировать луч лазера на определенном участке глазного дня. Лазер обеспечивает резкое повышение температуры, что вызывает свертывание тканей сетчатки, они припаиваются к сосудистой оболочке. Хориоретинальная спайка образуется в течение двух недель после проведения процедуры.
Примечательно, что эту процедуру можно проводить даже беременным женщинам, тогда как другие способы им не рекомендованы.
Дело в том, что разрывы сетчатки во время родов, если женщина страдает сильной близорукостью — частое явление. До эпохи лазерных операций им были запрещены естественные роды именно по этой причине. Сейчас же, если будущая мать пройдет профилактическую лазерную коагуляцию, то ей можно избежать кесарева сечения.
А можно ли обеспечить профилактику отслоения сетчатки? Да, безусловно, это возможно.
В комплекс профилактических мер входит обязательное посещение офтальмолога хотя бы раз в полгода.
Он проверит глазное дно, периферийное зрение, остроту центрального зрения. После получения травм в области глаз следует участить регулярное посещение врача. При травмах вероятность отслоения повышается в несколько раз. Процесс может начаться, но на первых порах не проявлять себя, а затем время будет упущено. Беременным женщинам с патологиями глаз также необходимо пройти профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки во избежание ее разрывов во время родов. Мы должны помнить, что здоровье во многом зависит от нашего к нему отношения. Посещение офтальмолога хотя бы раз в год поможет избежать многих опасных заболеваний.
Почему возникает дистрофия сетчатки — причины болезни и методы лечения
Дистрофия сетчатки — это общий диагноз для группы заболеваний внутренней светочувствительной оболочки глаза с фоторецепторными клетками. Такой недуг часто остается незамеченным, так как протекает практически бессимптомно. Он может быть обусловлен миопией, травмами, генетической предрасположенностью и возрастными изменениями.
Из-за чего возникает дистрофия сетчатки и как ее распознать на ранней стадии заболевания? Люди с различными патологиями зрения, особенно близорукие, находятся в зоне риска, поэтому в их интересах регулярно обследоваться у офтальмолога, выбирая полный профилактический осмотр с использованием современного диагностического оборудования. Ранняя диагностика повышает шансы на благоприятный прогноз.
Около 40% случаев диагностирования дистрофии сетчатки приходится на пациентов с миопией. Среди причин — растяжение глазного яблока и, как следствие, сетчатки, травмы, нарушение нормального кровотока органов зрения.
У людей с хорошим зрением, без патологий и нарушений рефракции, дистрофия сетчатки встречается редко, что составляет около 5% случаев. Что должно насторожить человека, находящегося в группе риска? Чаще всего болезнь протекает без симптомов, но есть ряд признаков заболевания, которые должны обратить на себя внимание.
Дистрофия сетчатки глаза — причины и симптомы заболевания
Сетчатка — важная структура оптической системы глаза, у нее сложное строение, позволяющее преобразовывать электромагнитные излучения в нервные импульсы, совершать первичную обработку. Сетчатка взаимодействует с головным мозгом, получая и передавая информацию, поэтому очень важно сохранить ее здоровье и функциональность. К сожалению, не все зависит от человека. Среди частых причин развития дегенерации сетчатки глаза, ее истончения — возрастные изменения, вызванные неизбежным процессом старения организма, наследственность, а также последствия травм.
Дистрофия сетчатки глаза — симптомы и первые признаки заболевания:
- сужение поля зрения;
- снижение способности ориентироваться в плохо освещенных помещениях;
- ухудшение остроты зрения, снижение видимости периферических полей;
- искажение, искривление линий и предметов;
- появление «мушек», пятен перед глазами, а также оптических эффектов в виде молний и вспышек;
- появление зон помутнения.
Иногда причиной появления патологии сетчатки могут стать такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз. Они успешно лечатся методом лазеркоагуляции сетчатки, но решение о целесообразности этой процедуры принимается врачом, с учетом имеющихся патологий.
Диагностика дистрофии сетчатки глаза, важные симптомы болезни
При появлении дискомфорта в глазах в вечернее время, ухудшении остроты зрения и появлении явных искажений видимых предметов необходимо обращаться к офтальмологу. Диагностируется дистрофия при полном осмотре сетчатки, во время офтальмологического обследования, включающего комплекс важных исследований, среди которых:
- определение остроты зрения;
- периметрия, оценивающая состояние сетчатки на периферии;
- исследование глазного дна;
- измерение внутриглазного давления;
- исследование ультразвуком внутренних структур глаза;
- проверка состояния зрительного нерва, жизнеспособности нервных клеток сетчатки.
Наиболее полную картину дает оптическая когерентная томография сетчатки. Это исследование позволяет визуализировать структуру сетчатки, дифференцировать ее слои, определить толщину каждого слоя. Томография может выявить макулярные разрывы, для которых характерна отслойка нервных волокон при целостности остальных слоев.
Причины дегенерации сетчатки глаза и ее разновидности
Дистрофия сетчатки делятся на группы, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. Основной причиной дегенерации сетчатки глаза является близорукость. Из-за сильной миопии глаз становится больше, а сетчатка растягивается, на ней образуются патологические очаги. У близоруких людей наиболее часто встречается периферическая дистрофия сетчатки, вызванная в том числе и нарушением кровоснабжения органов зрения. При лечении периферийных дистрофий с профилактической целью выполняется лазерная коагуляция, которая снижает риск отслоения сетчатки, потому что укрепляет ее. Во время операции лазер создает сращения между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.
Разновидности дистрофии сетчатки бывают приобретенными и наследственными:
- возрастные нарушения — возрастная дистрофия сетчатки протекает в сухой и влажной форме (экссудативной), относится к приобретенным заболеваниям, развивается после 60 лет, часто ее сопровождают такие недуги, как катаракта;
- приобретенные патологии — возникают из-за болезней, нездорового образа жизни, травм, нарушения работы рецепторов;
- врожденные — болезнь Беста, кистозная макулярная дегенерация, ахроматопсия (тяжелое нарушение цветовосприятия);
- ювенильные, наследственные — колбочковая дистрофия, ювенильный ретиношизис, болезнь Штаргардта (в анамнезе наследственный фактор).
Изменения в центральной части сетчатки возникают на фоне избыточной инсоляции, ослабления иммунитета, после полученных травм, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы организма.
В зоне риска женщины со светлыми глазами, кожей, волосами. Дистрофия центральной части сетчатки часто бывает врожденной.
Как диагностируется болезнь Штаргардта — причины, симптомы заболевания и профилактика
Болезнь Штаргардта начинается в детстве, юности, часто приводит к инвалидности. Проявляется дистрофическими изменениями макулярной зоны, значительным ухудшением зрения, нарушением цветовосприятия (слияние красного, желтого, зеленого в единый цвет). Среди причин возникновения патологии — мутация гена АВСR, нарушение выработки белка. Ранняя диагностика дает высокие шансы на успешное лечение. Этот недуг во многом обусловлен генетически, но у нового поколения может протекать легче, не приводя к инвалидности. Патология передается по аутосомно-рецессивному типу, то есть наследование болезни не всегда передается другому поколению и не связано с полом.
Для получения точных диагностических данных необходимо пройти электрофизиологическое обследование, визометрию, периметрию, оптическую когерентную томографию сетчатки, флуоресцентную ангиографию (исследует состояние капилляров и сосудов сетчатки), а также проверку цветоощущения.
Если в семье были случаи болезни Штаргардта, желательно также пройти молекулярно-генетический анализ. Причем он позволяет обнаружить болезнь задолго до того, как она проявится.
Лечение и профилактика дистрофии сетчатки глаз при болезни Штаргардта
Болезнь Штаргардта может поражать центральные клетки сетчатки, парацентральные и центропериферические. Что касается лечения патологии, то на данном этапе развития науки не существует лечения, которое бы устранило причину заболевания и полностью бы избавило от его проявлений.
Пациентам рекомендуют стимулирующее консервативное лечение дегенерации сетчатки глаз:
- анаболические стероиды;
- аппаратное лечение — лазерная и магнитная стимуляция, электростимуляция, электрофорез с никотиновой кислотой и папаверином;
- реваскуляризирующие операции;
- ношение солнцезащитных очков для профилактики и уменьшения негативных симптомов.
Большую часть центральных дистрофий составляют возрастные макулярные дегенерации, при которых сетчатка полностью не повреждается и слепота не возникает, так как остается периферическое зрение. Лечение центральных дистрофий зависит от особенностей формы протекания болезни.
Лечение возрастной макулярной дистрофии
Причины возрастной дегенерации сетчатки достоверно неизвестны, но среди негативно влияющих факторов образ жизни, питание, хронические заболевания. При сухой форме дистрофии глаз терапия направлена на нормализацию кровообращения, улучшение обменных процессов. Достаточно эффективны аппаратная стимуляция и применение малых энергий лазерного излучения (повышают антиоксидантную активность сетчатки). Пациентам назначаются сосудорасширяющие препараты: «Трентал», «Кавинтон», «Пикамилон», «Стугерон», витамины с цинком и селеном, препараты с высоким содержанием лютеина, антиоксиданты: «Эмоксипин», «Токоферол». Также больным рекомендуется обогатить рацион овощами, фруктами, листовой зеленью. С целью улучшения кровотока макулярной зоны могут быть предложены реваскуляризирующие и вазореконструктивные операции, если консервативное лечение не оказывает должного эффекта.
При влажной форме возрастной макулярной дистрофии сетчатки глаз назначают антиоксидантные препараты, диуретики для снятия отеков, гемостатические препараты и фибринолитики (при кровоизлияниях), фотодинамическую терапию: пациенту внутривенно вводится особое лекарство — фотосенсибилизатор.
Своевременно начатое консервативное лечение дегенерации глаз обеспечивает высокую результативность терапии, основной целью которой является препятствование прогрессированию недуга.
Дистрофия сетчатки глаза — народное лечение
Народные способы лечения дистрофии сетчатки глаза могут быть эффективными на начальном этапе развития болезни. При появлении первых симптомов необходимо начать консервативное лечение, рекомендованное офтальмологом, а для усиления терапевтического эффекта можно воспользоваться опытом народной медицины. В первую очередь необходимо разнообразить свое питание продуктами, богатыми селеном, цинком, лютеином, витаминами С, А, каротином, B1, B6, B9, B12 и E.
Меню должно включать блюда с говядиной, индейкой, морепродуктами, куриными яйцами и другими белками животного происхождения. Также полезно употреблять продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами Омега-3: лосось, сельдь, креветки, скумбрия, семена льна, миндаль, фисташки, кедровые орехи.
Правильно питаясь и выполняя предписания врача, можно избежать неприятных симптомов, спутников заболевания.
Так, уменьшив количество потребляемой соли, человек с диагностированной патологией сетчатки, имеющей отечную форму, почувствует значительные улучшения своего состояния.
Достаточно эффективными являются компрессы на глаза с отварами тмина и цветов василька, трав майского сбора, хвои, шиповника и луковой шелухи в равных пропорциях, а также с крапивой. Её необходимо заливать кипятком и настаивать шесть-семь часов.
Также необходимо в течение всего периода лечения для облегчения симптомов заболевания употреблять черничный, шиповниковый чай. Народные средства не помогут избавиться от болезни, но они эффективно помогают предотвратить ее прогрессирование.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/otsloenie-setchatki-glaza-chto-eto-takoe-i-chem-opasno.htm.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/distrofiya-setchatki-prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie.htm.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
