Отёк зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва (или папиллоэдема) — отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.

При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.

Содержание

Признаки и симптомы[править | править код]

Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва

Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.

Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:

венозный застой (обычно первые признаки)
потеря венозной пульсации
кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
размывание оптических полей
подъём диска зрительного нерва
линии Патона — радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва

При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.

Диагностика[править | править код]

Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.

Причины[править | править код]

Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:

Опухоль головного мозга или лат. Pseudotumor Cerebri (также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки или внутримозговое кровоизлияние
Дыхательная недостаточность[3]
Гипотония
Изотретиноин, являющийся мощным производным витамина А, редко вызывает отёк диска зрительного нерва.
Гипервитаминоз А у некоторых людей, которые принимают мегадозы пищевых добавок и витаминов.
Гипераммонемия, повышенный уровень аммиака в крови (в том числе отёк головного мозга/внутричерепное давление)
Синдром Гийена — Барре, из-за повышенных уровней белка
Синдром Фостер Кеннеди (ФКС)
Мальформация Арнольда — Киари
Опухоль лобной доли
Острая горная болезнь и высотный отёк головного мозга
Болезнь Лайма (Лайм менингита конкретно, когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, что приводит к повышенному внутричерепному давлению).
Злокачественная гипертония
Медуллобластома
Орбитальные
- Глаукома: окклюзия центральной вены сетчатки, тромбоз кавернозного синуса
- Местное поражение: оптический неврит, ишемическая невропатия зрительного нерва, отравление метанолом, инфильтрация диска из-за глиомы, саркоидоз и лимфома
Острый лимфобластный лейкоз (в результате инфильтрации сосудов сетчатки от незрелых лейкоцитов)
Длительная невесомость (микрогравитация) для мужчин[4]

Патофизиология[править | править код]

Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы), повышенное давление передается через зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий высокого давления. Тем не менее, передний конец зрительного нерва упирается в глаз. Поэтому давление асимметричное и это вынуждает сдавливать и выпячивать глазной нерв на его голову. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва переполняются и раздуваются вперед. Постоянная и расширяюшаяся опухоль зрительного нерва или отёк диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.

Лечение[править | править код]

Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.[5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.

Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.

Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

eNotes

743 просмотра

23 апреля 2020

Добрый день. Я обследовалась у окулиста был обнаружен отёк зрительного нерва. Меня направили к неврологу так как со стороны окулиста всё в норме. После того как я прошла МРТ головного мозга нет возможности попасть на приём к неврологу. Нарушений и опухолей в голове не обнаружено. Меня беспокоит покраснение глаза. Иногда чуть чуть а иногда довольно сильно. Подскажите что мне делать. Внутриглазное давление в норме. Головные боли умеренные. Только когда скачки давления. Невролог еще до обследования назначала пить капли эскузан. Не помогли глаз почти всегда красноватый причём сверху и снизу. Не знаю что мне делать подскажите мне грозит что то плохое или я могу оставить этот вопрос до осени.

Возраст: 59

Хронические болезни: Бронхит. фарингит. гастрит.радикулит. артрит. У меня было три сотрясения мозга. Две автомобильные аварии. Мне удалили желчный пузырь в 2013 году. Шейный остеохондроз. Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Гипертония.Сейчас режреберная невралгия.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

Отек зрительного нерва не проявляется покраснением глаза, а при нем резко пропадает зрение-это острое состояние.

Вам точно поставили этот диагноз?

Можете приложить результаты мрт и осмотр окулиста?

Маргарита, 23 апреля 2020

Клиент

Вера, ОУ.Гиперметропия ср.ст. Пресбиопия. Начальная катаракта. Ангиопатия сетчатки. Подозрение на з/у глаукому.ОС. ПХРД. Отёк ДЗН 1 степени. Это диагнозы после всех обследований у окулиста.

Офтальмолог, Окулист

Ясно. А какое ВГД раз под подозрением з/у глаукомы? Какое зрение?

Маргарита, 24 апреля 2020

Клиент

Вера, ВГД 19 бывает 23 и 26. Только не на том глазе который красный а на другом. А который красный всегда в норме. Зрение вдаль плюс 2 вблизи плюс 3. Посоветуйте какие капли можно капать. У моего папы была глаукома ему назначали тимолол или аналоги. Ему помогало. Буду признательна Вам если предложите капли которые можно мне капать постоянно. Я до осени к окулисту не попаду в мае уезжаю с мамой на дачу на всё лето.

Офтальмолог, Окулист

Будет очень хорошо если вы приложите результаты осмотра окулистов. Мне это много даст для рекомендаций

Маргарита, 24 апреля 2020

Клиент

Вера, К сожалению я не умею это делать я лузер в компах поэтому всё что смогла я Вам написала.

Офтальмолог, Окулист

Я бы рада вам помочь, но боюсь навредить без точных данных и анамнеза.

Если получится загрузить фото глаз и результаты исследований-всегда готова проконсультировать

Может вам кто-нибудь поможет это сделать?

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Я послала Вам все снимки заключения и МРТ головного мозга на почту сайта буду ждать от Вас ответа.

Офтальмолог, Окулист

Мне на почту ничего не пришло. Напишите свою почту

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Тогда напишите мне свою почту я сразу вышлю повторно я послала на сайт спроси врача

Офтальмолог, Окулист

На моей странице посмотрите. Там написано

Офтальмолог, Окулист

Посмотрела результаты.

Скажите какой глаз постоянно у вас красный?

И какое вгд было на последнем приеме у офтальмолога на правом и на левом глазу?

Что капаете на данный момент?

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Постоянно красный левый глаз а давление выше нормы на правом. А капли я никакие не капаю так как ко врачу не попала на приём из за эпидемии. Подскажите пожалуйста что мне покапать можно в глаза. 26 было на правом глазу последний раз когда мерили на левом 18.

Офтальмолог, Окулист

Компьютерную периметрию еще не успели сделать?

Вгд замеряли воздухом бесконтактно или грузикам методом Маклакова?

Если можете фото глаз прислать туда же, будет очень хорошо.

Чтобы оценить разницу между глазами

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, я послала Вам все обследования и кт и все снимки которые у меня были я даже сфотографировала глаза. Вы мне поможите или нет. Я же всего навсего спрашиваю про капли которые можно мне капать.

Офтальмолог, Окулист

Ознакомилась со всеми вашими результатами.

Значит смотрите, глаукомы нет. По крайней мере явной, развитой. Если в году глаукома есть, то стоит просто раз в 6 мес измерять ВГД именно методом Маклакова. По пахиметрии у вас роговица немного тоньше чем среднестатистическая и необходимо делать поправку ВГД для правого глаза +1 и левого +2, но это правило только для Маклакова. Пневмотонометр не годится.

Отека зн скорее всего нет, т к острота зрения идеальная, окт зн практически норма. А стушеванность границ офтальмолог мог чисто субъективно увидеть и так распознать. Поверьте, отек зн бесследно не проходит.

Что касается покраснения. Это покраснение м утолщение краёв век, больше на правом глазу. Называется блефарит. Когда закончится карантин сходите сдайте ресничку на демодекс-первопричина блефаритов.

А пока для облегчения состояния и лечения блефарита купите олопатадин и блефарогель 1.

Утром после умывания закапать олопатадин и минут через 5-7 сделать массаж век обоих глаз (вдоль ресничного края) ватной палочкой с блефарогель 1. То же самое на ночь. Днем дополнительно закапать олопатадин.

Курс такого лечения 2-3 месяца.

Будут вопросы пишите

Офтальмолог, Окулист

Я вам написала ответ. Чтобы понять что назначить, а что нет, надо разобраться что к чему.

Не от балды же назначать.

Поэтому и расспрашивала вас.

Маргарита, 25 апреля 2020

Клиент

Вера, Огромное Вам спасибо. Будьте здоровы. Я буду за Вас молиться чтобы все беды и болезни Вас обходили стороной.

Офтальмолог, Окулист

И вам здоровья. Если что обращайтесь

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Отек сетчатки глаза: симптомы и методы лечения

Отёк диска зрительного нерва

Наша сетчатка — тончайший внутренний слой глаза. Именно он отвечает за восприятие световых волн и формирует изображение, которое передается в наш мозг. В норме сетчатка плотно прилегает к глазному дну и соединяется с глазным нервом. Другой своей стороной она соприкасается со стекловидным телом.

Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрение человека заметно ухудшается. Очки при этом не помогают. При своевременном лечении процесс обратим, зрение можно восстановить или надолго стабилизировать. При отсутствии терапии в тканях сетчатки неизбежно происходят дегенеративные изменения, и наступает слепота.

Симптомы отека сетчатки глаза

Симптомы варьируются в зависимости от локализации отека и его обширности.

Если отек затрагивает центр сетчатки — макулу, то зрительные нарушения будут значительными. Макула содержит наибольшее количество светочувствительных рецепторов и является областью наибольшей остроты зрения. Любые изменения в ее работе сразу сказываются на качестве зрения.

При макулярном отеке:

изображение размывается, особенно в центральной зрительной области;
глаз плохо фокусируется и вблизи и вдаль (в некоторых случаях зрение хуже с утра, потом улучшается);
прямые линии и формы предметов искажаются;
при чтении выпадают отдельные буквы, искривляются строчки;
нарушается цветовосприятие (доминируют розовые оттенки);
появляется чрезмерная восприимчивость к яркому свету, вплоть до болезненности.

Если отек имеет ограниченные очаги поражения и возник на периферии сетчатки, симптомы будут выражены слабо и будут не слишком беспокоить человека. При таком распространении говорят о фокальном отеке сетчатки. Его обнаруживают в большинстве случаев только на приеме у офтальмолога, во время профилактического обследования.

Симптомы отека сетчатки могут быть выражены слабо. Обнаружить его можно только на приеме у врача.

Отек может развиваться только на одном глазу. В этом случае второй глаз частично компенсирует зрительные нарушения, из-за чего человек не сразу замечает признаки отечности, чем она и опасна.

Отек сетчатки — прогрессирующая патология. Постепенно отек охватывает другие зоны (от центра к периферии или наоборот) и становится диффузным. Симптомы усиливаются. Под действием скопившейся жидкости сетчатка отслаивается и рубцуется, что грозит невосполнимой потерей зрения.

После диагностирования отечности нужно как можно быстрее провести лечение, чтобы избежать ее дальнейшего распространения и патологических изменений в тканях.

Причины развития отека сетчатки глаза

Отек сетчатки глаза — не самостоятельное заболевание. Это осложнение некоторых других болезней или состояний, в результате которых в сетчатке появляются сосуды с аномальной проницаемостью. Влага «пропотевает» сквозь них и скапливается в окружающих тканях.

Причиной развития отека сетчатки глаза могут стать:

Офтальмологические патологии, которые приводят к дистрофии или дегенерации сетчатки, например:
- ангиопатия;
- глаукома;
- ретинопатия;
- различные воспалительные процессы;
- окклюзия центральной вены сетчатки;
- миопия высокой степени.
Системные заболевания, ухудшающие работу кровеносных сосудов всего организма. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертонией, атеросклерозом, ожирением.
Травмы глаза, которые вызывают нарушение кровоснабжение глаза.
Возрастные изменения в тканях глаза. По мере старения в них накапливаются продукты обмена клеток, образуются утолщения под пигментным слоем сетчатки. Что в свою очередь вызывает воспаление и разрастание новых патологических кровеносных сосудов глаза — ангиогенез.
Возрастная макулярная дегенерация развивается, как правило, после 65 лет. Примерно в 90% случаев она протекает в «сухой» форме, то есть без отека. Но иногда она начинает прогрессировать и переходит во «влажную» форму. Последняя очень опасна своим стремительным развитием. Необратимые изменения в сетчатке происходят в течение нескольких дней или недель.

Методы лечения отека сетчатки глаза

В арсенале у офтальмологов есть разные методы лечения отека сетчатки глаза. При определенных условиях они применяются совокупно.

На самых ранних стадиях возможна консервативная терапия. Назначаются противовоспалительные средства и медикаменты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в тканях глаза.
При фокальной форме отека, то есть когда очаг отека небольшой и не в центре, успешно проводится лазерная коагуляция. Она позволяет укрепить сетчатку на периферии и избежать прогрессирования патологии. Подробнее об этой процедуре можно почитать в нашей статье.
Однако лазерная коагуляция имеет ограниченное применение. Макула воздействию не подвергается.
При макулярном отеке сетчатки рекомендовано хирургическое лечение.

Раньше этот диагноз непременно требовал проведения сложных вмешательств, например, транслокацию макулы. Сейчас такие операции проводятся крайне редко, только при некоторых дистрофических формах сетчатки.

В большинстве случаев уже более 10 лет хирурги-офтальмологи обходятся без скальпеля, а применяют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (ИВВИАГ).

В зависимости от стадии отека пациенту предлагают «прицельную терапию» или хирургическое вмешательство

ИВВИАГ офтальмология: что это

В основе этого метода — применение моноклональных препаратов. Это современный медицинский подход, известный как «прицельная терапия». Он хорош тем, что позволяет целенаправленно воздействовать на саму причину развития патологии.

На сетчатку можно воздействовать «прицельной терапией». ИВВИАГ является одним из методов такой терапии.

Рост «неправильных» сосудов в сетчатке глаза провоцирует специфический белок VEGF, появляющийся в результате ухудшения ее кровоснабжения.

Лечебный препарат содержит многократно клонированные антитела к белку VEGF. Врач помощью укола вводит их в стекловидное тело глаза. Молекулы белка VEGF связываются, и он полностью прекращает свою активность. Тем самым подавляется неоваскуляризация сетчатки, уменьшается проницаемость сосудов.

Такие препараты являются ингибиторами ангиогенеза (ингибиция значит «угнетение»). Для лечения отека сетчатки офтальмологи используют «луцентис» или его аналог — «Эйлеа». Они схожи по своей эффективности, отличаются нюансами механизма действия.

Благодаря действию ингибиторов ангиогенеза:

небольшая отечность сетчатки исчезает полностью;
при диффузном отеке обширные зоны дробятся на мелкие очаги, которые затем поддаются коррекции лазеркоагуляцией;
улучшается структура сетчатки;
улучшается острота зрения.

В ряде случаев, несмотря на уменьшение отека, острота зрения у пациентов не изменяется. Что объясняется слишком большими дегенеративными изменениями тканей сетчатки и давностью заболевания.

Чем раньше начать лечение отека сетчатки, тем благоприятнее его исход и тем короче терапевтический курс.

Выбор препарата-ингибитора всегда остается за лечащим врачом. Этому предшествует тщательное обследование тканей глаза и их трактовка, исходя из общего анамнеза пациента. Пациент обо всем подробно информируется.

Особенности операции ИВВИАГ

Процедура введения препарата «Луцентис», несмотря на кажущуюся простоту, требует высокого профессионализма врача, поскольку любое вмешательство при отеке сетчатки может спровоцировать воспаление и ухудшить ситуацию. Проводится она только в операционной, в условиях строгой асептики.

Длительность операции: 3-4 минуты.

Анестезия: местная капельная.

Нужно ли лежать в больнице: нет, процедура амбулаторная.

Краткое описание операции:

Операционное поле вокруг глаза и веки обрабатывается асептическим раствором, в глаз устанавливается векорасширитель.
Чтобы исключить непроизвольное движение глаза и риски его случайного повреждения, глаз фиксируют специальными пинцетами.
После введения препарата в течении получаса врач следит, не изменяется ли внутриглазное давление в прооперированном глазу, и только потом отпускает пациента домой.

До и после проведения процедуры в течение трех дней необходимо закапывать противомикробные средства.

Ограничения после операции: сразу после инъекции лучше отказаться от управления транспортным средством, даже если никаких ощущений нет. Они могут проявиться после окончания действия обезболивающего.

Сколько длится лечение: курс лечения, как правило, включает в себя несколько уколов с интервалом в месяц. Длительность лечения зависит от выраженности отека. На протяжении всей терапии осуществляется контроль за остротой зрения и состоянием сетчатки. В этом помогает лазерная томография.

Отек сетчатки — серьезная патология, которая не проходит сама собой. Ее лечение тем эффективнее, чем раньше к нему приступить. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами офтальмолога, а при возникновении любых настораживающих симптомов не тяните с обращением к специалисту. Наши врачи-офтальмологи всегда к вашим услугам!

Хорошего вам зрения!

Литература:

Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%D1%91%D0%BA_%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0_%D0%B7%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0.
https://sprosivracha.com/questions/244166-otek-zritelnogo-nerva.
https://omiclinic.ru/blog/articles/otek-setchatki-glaza-simptomy-i-metody-lecheniya/.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.