Острая глаукома возможна в любом возрасте, но пожилые люди после 60 находятся в зоне наибольшего риска. Диагностируется заболевание быстро, благодаря специфичным симптомам. Если острый приступ глаукомы распознан, необходимо оказать помощь пациенту, так как он может частично потерять зрение или ослепнуть.
Механизм развития острого приступа глаукомы
Для острого приступа глаукомы характерно протекание заболевания в закрытоугольной форме. Для того, чтобы понимать принцип механизма возникновения острой глаукомы, нужно знать анатомию глаза.
Цилиарное, по-другому — ресничное, тело относится к средней оболочке глаза, по большей части оно состоит из кровеносных сосудов и мышц. Капилляры, находящиеся в ресничных отростках, создают циркуляцию внутриглазной жидкости, благодаря ей поддерживается внутриглазное давление.
А передняя камера глаза отвечает за выведение внутриглазной жидкости. В том случае, если внутриглазная жидкость встречает препятствие на своем пути, повышается внутриглазное давление.
Если это сопровождается резким повышением ВГД до 50-80, и отмечается присутствие явной симптоматики, то можно диагностировать острую глаукому.
Изменение напряжения внутри глаза — главное подозрение на глаукому. Однако важна точная диагностика, так как закрытоугольную глаукому часто путают с гипертоническим кризом. В случае оказания первой помощи в соответствии с неверным диагнозом, увеличивается риск необратимой потери зрительных функций.
Внутриглазное давление
Важно знать, что внутриглазное давление в норме должно быть от 18 до 22 мм, эта норма соблюдается благодаря циркуляции водянистой влаги. Жидкость, напоминающая по составу кровь, почти не содержит белка. Она поддерживает уровень напряжения и питает наружную область глаза.
При резком приступе циркуляция жидкости прекращается, и глаз сталкивается с нагрузкой в 3-4 раза больше допустимой. Происходит деформация зрительных нервов, и наружная сторона больше не получает информацию. Область глаза уменьшается и восстановить ее уже нельзя. Случается, что анатомия глаза располагает к острой глаукоме.
К таким особенностям относится:
небольшое глазное яблоко;
крупное цилиарное тело;
передняя камера с небольшим углублением;
увеличенный хрусталик;
истонченная роговица.
Часто такие особенности характерны для дальнозорких людей.
Причины возникновения, диагностика и лечение
Заболевание может протекать без симптомов долгое время, и человек может узнать о заболевании только при возникновении острого приступа. Бывает, что заболевание сопровождается симптомами, то есть, пациент знает о существовании болезни, и из-за некоторых провоцирующих моментов или факторов внезапно наступает приступ.
Провокаторами острого приступа глаукомы являются:
закапывание глазных капель, расширяющих зрачок;
физическое переутомление;
переохлаждение или перегрев тела;
эмоциональное перенапряжение, стресс или нервное истощение;
резкий выход на свет из темноты;
долгое сидение с положением головы в наклоне;
повышенное внутриглазное давление;
близорукость.
Симптомы заболевания
Часто острый приступ глаукомы сообщает о себе заранее соответствующей симптоматикой: появляется затуманенность взгляда, могут возникнуть яркие круги при взгляде на свет. Однако приступ может возникнуть и без заблаговременных симптомов.
Острая глаукома проявляется в виде таких симптомов:
Резкая боль в глазном яблоке. Один из частых симптомов острой глаукомы. В данном случае обезболивающие препараты не эффективны, предпочтительно использование спазмолитиков.
Покраснение белков глаз. Часто может привести к ложной диагностике. Скачок ВГД создает перегрузку сосудов, капилляры лопаются и глаз краснеет.
Помутнение в больном глазу. При остром приступе глаукомы зрачок, хрусталик или радужка мутнеет. Этот симптом возникает, когда элементы глазного яблока смещаются относительно друг друга. Преломление света происходит иначе, из-за чего внешняя сторона центра глаза выглядит затянутой белой пеленой. Области помутнения различаются, в зависимости от протекания приступа.
Появление головной боли в области надбровных дуг.
Резкое уплотнение глазного яблока. При пальпации прозрачный слой роговицы в здоровом глазу упругий, а в больном затвердевший.
Ухудшение четкости зрения.
Отечность роговой оболочки.
Смена черного цвета отверстия, забирающего свет, на серо-зеленый. Наиболее ярко выражается в центральной части глаза.
Неадекватная реакция зрачков на свет. В нормальном состоянии глаз реагирует на уменьшение света расширением зрачка, в ответ на свет зрачок сужается. Глаз, при остром приступе глаукомы, не реагирует на свет, в этом случае можно говорить о блокировании движения жидкости в глазу.
Яркие круги перед глазами. Симптом указывающий на повышенное содержание водянистой влаги. При внезапном приступе влажность создает оптическое искажение. При первой помощи убирают влагу, и яркие круги пропадают.
Светобоязнь. Пациент жалуется на боли при осмотре, не может смотреть на свет, пытается закрыть глаза в помещении с ярким светом.
Возникновение субъективных симптомов: высокая температура, медленное сердцебиение, озноб, холодный пот.
Даже опытные специалисты сталкиваются с проблемами диагностики острой глаукомы. Особенностью острого приступа глаукомы считается то, что симптомы проявляются интенсивно и возникают внезапно. Также стандартные симптомы глаукомы пересекаются со многими заболеваниями.
При возникновении такого спектра жалоб диагностирование острой глаукомы происходит до госпитализации без дополнительных обследований. Для установления диагноза слушают показания больного, производят визуальный осмотр и собирают сведения о том, была ли ранее у человека острая глаукома.
Записаться на консультацию и проверку зрения
Записаться
Диагностика острого приступа глаукомы
Острый приступ глаукомы предполагает обследование в офтальмологической клинике. Диагноз устанавливается при базовом спектре обследования, который включает в себя: гониоскопию и тонометрию. Для установления особенностей строения глаза, сохранности зрения и других модификаций в структуре глаза проводят ряд обследований, таких как:
офтальмоскопия и биомикроскопия;
изометрия, рефрактометрия, периметрия;
ультразвуковая биометрия;
взятие пробы Фроса;
электронная тонография.
Также необходимы лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, анализ крови на глюкозу и RPR(анализ крови на сифилис) и общий анализ мочи. При выявлении патологий, пациента направляют к специалистам соответствующего профиля.
Лечение острого приступа глаукомы
Лечебная тактика при остром приступе глаукомы очевидна — неотложная медицинская помощь. Сохранение функций зрения полностью зависит от быстроты принятия решений и правильности действий.
Оказание неотложной помощи до госпитализации повысит шансы сохранения зрения. Первая помощь должна быть оказана дома, человека нужно успокоить и уложить в постель, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда кареты скорой помощи нужно сделать горячую ванну для ног, чтобы уменьшить приток крови к голове. Бригада по приезду должна ввести внутривенно и дать таблетку внутрь препарата «Диакарб».
Читайте также: Лечение и профилактика глаукомы.
Съемки для мужского журнала
Life Style
Конкурс Мисс Россия
Участие в качестве визажиста
Фотосессия для журнала
Модный сезон
Стационарная терапия
Лечением в стационаре должен заниматься врач-офтальмолог. В первую очередь прописываются диуретики, для снижения уровня жидкости в организме.
Ускорение регуляции количества водянистой влаги в глазу способствует восстановлению баланса.
Также в глаз закапываются гипотензивные препараты, для возвращения исходной формы светозаборного отверстия. При необходимости прописываются обезболивающие или спазмолитики.
Первоначально проводится медикаментозная терапия:
Закапывание однопроцентного раствора Пилокарпина 1 раз в 15 минут на протяжении часа. Далее 1 раз в полчаса на протяжении 2 часов, затем — 1 раз в 2 часа, троекратно. В дальнейшем, до полной стабилизации препарат вводится около 6 раз в сутки.
Назначение препарата Диакарб в таблетках, до 0,5 граммов на прием. До нейтрализации приступа препарат принимается два раза в день.
Закапывание в больной глаз препарата Тимолол 0,5%. Два раза в день, не более 1 капли.
Введение посредством капельницы 15% раствор Маннитола в течении получаса. Наполнение капельницы идет из расчета 1 миллилитр на 1 килограмм веса.
Внутримышечная инъекция Фуросемида — 1 раз в сутки, но не более 20 миллиграмм.
При необходимости выписывают обезболивающие и противорвотные средства. Если приступ продолжается при лечении консервативными методами, это является показанием к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение может продолжаться не более 1 суток. Если внутриглазное давление не нормализовалось, то прибегают к хирургическому лечению. Самый нетравматичный метод — лечение глаукомы лазером, при котором образуется отверстие на периферии радужной оболочки. Это выравнивает давление по обе стороны и восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. В некоторых случаях лазерная операция противопоказана, например, из-за сильного отека роговицы.
Иногда принимается решение о том, что данная операция не принесет желаемого эффекта. В таких случаях прибегают к классической операции. Суть в том, чтобы сформировать отверстие в районе корня радужки. В особо тяжелых случаях требуется удалить хрусталик. Даже небольшие помутнения хрусталика вызывают необходимость замены хрусталика на искусственную оптическую линзу. ИОЛ значительно меньше по объему, и потому освобождает место для циркуляции внутриглазной жидкости.
Виды операций при глаукоме:
Лазерная иридэктомия — удаление части радужной оболочки, что открывает путь оттока для водянистой влаги.
Лазерная иридотомия — создание отверстия в радужной оболочке, позволяющее течь внутриглазной жидкости.
Лазерная трабекулопластика — формирование микроожогов лучом лазера, что способствует стимуляции оттока жидкости.
Трабекулэктомия — иссечение участка трабекулярной сети глаза.
Шунтирование передней камеры — создание новых путей оттока.
Осложнения заболевания и прогноз
Острая глаукома опасное заболевание, при котором нужно быстро приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Правильная лечебная тактика имеет благоприятный прогноз: появляется возможность сохранить зрительные функции. При несвоевременном лечении или недостаточном его объеме, вероятно частичное ухудшение зрения либо полная его потеря.
Профилактические меры
Самое важное в профилактике этого заболевания — снижение внутриглазного давления. При обнаружении патологии, пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также необходимо принимать препараты снижающие ВГД и стараться избегать ситуаций, вызывающих приступ острой глаукомы.
В любом случае, лучшая профилактика — ежегодный осмотр офтальмолога и измерение внутриглазного давления. А также соблюдение здорового образа жизни.
Адреса клиник:
ООО «Зрение Нева», 199155,
г.Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.34
ООО «Зрение 2100», 119571,
г.Москва, ул.Академика Анохина, д.13
«Смотри клиника», 420012,
г.Казань, ул.Толстого, д.5/28
ООО «Зрение Новосибирск», 630087,
г.Новосибирск, ул.Тульская, д.90/2
«Смотри Самара», 443099,
г.Самара, ул.Максима Горького, д.125
«Смотри Оренбург», 460000,
г.Оренбург, ул. 8 Марта, д.36.
63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.
Глаукома- хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностью прикрывает фильтрующую зону угла — трабекулу.
Острый приступ закрытоугольной глаукомыприступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ хар-ся появлением острой головной боли в соответствующей половине головы (а не в глазу). Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания). Среди множества жалоб больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.
При осмотре смешанная инъекция глазного яблока застойного хар-ра. Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. ВГД повышено до 60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз тверд, как камень. Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.
Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью.Острый приступ глаукомы диф. с острым иридоциклитом.
Острый приступ глаукомы.Причины: сильное эмоциональное возбуждение, стресс, расширение зрачка, тяжелая физич работа, длительная работа с наклоненной головой, сильное охлаждение или перегревание, прием большого кол-ва жидкости.
Возраст старше 40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующая по ходу тройничного нерва, головная боль, радужные круги при взгляде на источник света, туман в глазу, снижение зрения. Боли появляются во второй половине дня.Инъекцияглазного яблока с синеватым оттенком, расширены все видимые сосуды глазного яблока (венозный застой).Роговицаотечная, мутная, ее поверхность шероховатая.Передняя камерамелкая или отсутствует.Радужкаотечная, цвет не изменен.Зрачокширокий.ВГДрезко повышено (до 35-45 мм рт.ст. и более).
Острый иридоциклит.Причины: простуда, ОРВИ, инфекции.Возрастлюбой.Болив самом глазу, радужных кругов при взгляде на источник света нет, снижения зрения нет. Боли появляются ночью.Инъекцияглазного яблока воспалительная, преобладает перикорнеальная инъекция.Роговицапрозрачная, гладкая, блестящая, могут быть преципитаты на эндотелии.Передняя камерасредняя, глубокая, неравномерная.Радужкабывает отечной, изменен цвет.Зрачоксужен или неровный.ВГДнормальное, пониженное, лишь иногда повышено
Лечение. Острый приступ глаукомы. Используют капли М-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпина закапывают в течение первого часа каждые 15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз, при этом радужка становится тоньше и перестает блокировать угол передней камеры. Одновременно назначают препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида). Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мг в сут. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, проводят лазерную иридэктомию.
Острый приступ вторичной глаукомыпротекает без каких-то существенных отличий, возникает обычно у больных с различными заболеваниями или повреждениями глаз, поэтому может появляться и у больных более молодого возраста. Сохранение зрения у больного во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение. Поэтому, оказывая помощь на дому, врач должен как можно быстрее организовать госпитализацию больного в офтальмологический стационар.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Глаукома
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ: Глаукома неуточненная (H40.9)
Разделы медицины: Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013 №23
Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Глаукома
Код протокола:
H40.1 — первичная открытоугольная глаукома
Н40.2 — Первичная закрытоугольная глаукома
Н 40.8 — Другая глаукома
Н40.9 — Глаукома неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВГД- внутриглазное давление
ДЗН — диск зрительного нерва
ЗВП- зрительные вызванные корковые потенциалы
ИОЛ- интраокулярная линза
ИФА — иммуноферментный анализ
ЭКГ- электрокардиография
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
Дата разработки протокола — 2013 г.
Категория пациентов — больные с первичной глаукомой.
Пользователи протокола — врач-офтальмолог стационара.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Клиническая классификация
Глаукомы классифицируют по:
— происхождению,
— возрасту пациента,
— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)
— первичная,
— вторичная,
— сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.
— врожденная,
— ювенильная,
— глаукома взрослых
По механизму повышения ВГД:
— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.
— с нормальным,
— умеренно повышенным,
— высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
— начальная,
— развитая,
— далекозашедшая,
— терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
— стабилизированная,
— нестабилизированная.
— острый приступ глаукомы,
— подозрение на глаукому.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
9. Промывание слезных путей
10. Лор, стоматолог, терапевт
11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.
12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень основных диагностических мероприятий :
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение центрального поля зрения
2. Тонография для определения объема оперативного вмешательства
3. А, В скан
4. Морфометрический анализ диска зрительного нерва
5. Кераторефрактометрия
6. Расчет ИОЛ
7. Гониоскопия для определения вида оперативного вмешательства
8. ЗВП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
9. Пахиметрия для определения уровня целевого внутриглазного давления
10. Ультразвуковая биомикроскопия
Диагностические критерии
При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.
При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.
Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.
Уровень артериального давления ( имеет значение при постановки диагноза глаукомы с нормальным ВГД).
Лабораторные исследования: не информативны.
Инструментальные исследования:
— Визометрия: возможно снижение остроты зрения
— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;
— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
— Тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
— Периметрия: сужение границ поля зрения, изменения в центральном поле зрения;
— Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры;
— Морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки глаукомной оптической нейропатии.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.
| Признаки | Острый иридоциклит | Острый приступ глаукомы |
| Боль в глазу | Локальная, не иррадиирующая | Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы |
| Острота зрения | Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет | Снижена, радужные круги при взгляде на источник |
| Инъекция | Перикорнеальная | Застойная |
| Зрачок | Сужен, реакция на свет вялая | Расширен, реакция на свет отсутствует |
| Роговица | Прозрачная, на эндотелии преципататы | Отечная,мутная, шероховатая |
Передняя камера, влага передней камеры | Обычной глубины гипопион, гифема | Мелкая или отсутствует |
| Радужка | Изменение цвета, стушеванность рисунка | Плохо различима из-за отека роговицы |
| Офтальмотонус | Повышен | Повышен |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Стабилизация глаукомного процесса.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий,
— стол №15.
Местная гипотензивная терапия:
Лекарственные препараты первой очереди:
— Тимолол 0,25 %, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Простагландины (по 1 капле 1 раз/сут. вечером).
Лекарственные препараты второй очереди:
— Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бринзоламид 1% ( по 1 капле 2 раза /сут).
— Бримонидин 0,2% (по 1 капле 2 раза /сут).
Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.
Первичная закрытоугольная глаукома
Лечение острого приступа.
— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .
— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.
— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.
— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.
— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.
Медикаментозная терапия
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— сосудорасширяющие препараты:
— пептидные биорегуляторы:
— ангиопротекторы
Поддерживающее лечение в виде курсов в течение 7-10 дней 2 раза в год.
Основные лекарственные средства:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— пептидные биорегуляторы:
Дополнительные лекарственные средства:
— сосудорасширяющие препараты
— ангиопротекторы
Другие виды лечения — электростимуляции зрительного нерва.
Хирургическое вмешательство:
При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности — различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.
Профилактические мероприятия.
Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.
Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
— В течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов
— Контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц
— Контроль периметрии 2 раза в год
— Офтальмоскопия 2 раза в года
— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год
Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.
Госпитализация
Показания к госпитализации — некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).
Тип госпитализации — плановая.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A) 2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment ation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007) 3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008) 4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology 2007, 114(11):1965-72. (Guideline Ref ID: LESKE2007) 5. Rismanchian A, Eslami F, Moeini H, Attarzade H, Naderibeni A. Efficacy of the latanoprost versus timolol/dorzolamide combination therapy in patients with primary open angle glaucoma. Saudi Med J 2008, 29(3):384-7. (Guideline Ref ID: RISMANCHIAN2008) 6. Оlim dM, Paranhos JA. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4:CD003919. (Guideline Ref ID: ROLIM2007 7. Zhou Z, Althin R, Sforzolini BS, Dhawan R. Persistency and treatment failure in newly diagnosed open angle glaucoma patients in the United Kingdom. British Journal of Ophthalmology 2004, 88(11):1391-4. (Guideline Ref ID: ZHOU2004) 8. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003 9. Terminology and Guidelines for Glaucoma III Edition. 2011 10. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004 11. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004 12. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003 13. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005 14. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001 15. Miglior S, Torri V, Zeyen T, Pfeiffer N, Vaz ZhK, Adamson I, Group for European Investigation for prevention of glaucoma. Interte factors associated with the development of open-angle glaucoma in European Investigation for prevention of glaucoma. Am.journal of ophthalmology.2007; 144(20:266-275 epub 2007 4 of June 16. Li Da, Higginbotham EZH, Glaucoma and its treatment: a review. Am.J.Health Sist.Pharm.2005 1 of April; 62(12):4437-41 17. Ishida N, Odani-KavabataN, Shimazaki, Hara H. Prostanoides in glaucoma therapy. Review of cardiovascular drugs. 2006 Spring; 24(1):1-10. Review. 18. Hi M, Fridman DS, Gi Zh, Huang V, Zhin K, Li PS, Kav PT, Foster PZh. Laser peripheral iridotomy in patients with suspected primary angle-closed glaucoma: biometrical and gonioscopy results: The Lebanese investigation in the field of ophthalmology. Ophtalmology.2007, March, 114(3)494-500. EPUB 2006 21 of November 19. Fontana H, Nouri-mahdavi K, Lumba Zh, Ralli M, Caprioli Zh, Trabeculectomy with Mitomicin C: Results and factors of risk of an adverse outcome in phakic open-angle glaucoma. Ophtalmology. 2006 20. June; 113 (6):930-6. Epub 2006 27 of April. s in Ophtalmology. 2007 June 114(6) 1231; the ‘s answer 1231 2. 21. Stalmans I, Gillis A, Lafaut, AS, Zeien T. Safe technic of trabeculectomy: long-termed result. Br.ophtalmolog.journal. 2006 an ; 90 (1):44-7 22. Vainreb RN, Kroustson Zh, Surgical treatment in open angle glaucoma. Series of consistency. 2.Epub. Kugler Gaaga, 2005.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Алдашева Н.А.- зав. 3 отделением Каз НИИ глазных болезней, д.м.н.
Абышева Л.Д., КазНИИ глазных болезней, врач — ординатор
Таштитова Л.Б.., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор
Мукажанова А.С., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор
Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.
Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://glaza.help/ostryj-pristup-glaukomy/.
- https://studfile.net/preview/3095911/page:44/.
- https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0/13764.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
