Острая глаукома возможна в любом возрасте, но пожилые люди после 60 находятся в зоне наибольшего риска. Диагностируется заболевание быстро, благодаря специфичным симптомам. Если острый приступ глаукомы распознан, необходимо оказать помощь пациенту, так как он может частично потерять зрение или ослепнуть.
Механизм развития острого приступа глаукомы
Для острого приступа глаукомы характерно протекание заболевания в закрытоугольной форме. Для того, чтобы понимать принцип механизма возникновения острой глаукомы, нужно знать анатомию глаза.
Цилиарное, по-другому — ресничное, тело относится к средней оболочке глаза, по большей части оно состоит из кровеносных сосудов и мышц. Капилляры, находящиеся в ресничных отростках, создают циркуляцию внутриглазной жидкости, благодаря ей поддерживается внутриглазное давление.
А передняя камера глаза отвечает за выведение внутриглазной жидкости. В том случае, если внутриглазная жидкость встречает препятствие на своем пути, повышается внутриглазное давление.
Если это сопровождается резким повышением ВГД до 50-80, и отмечается присутствие явной симптоматики, то можно диагностировать острую глаукому.
Изменение напряжения внутри глаза — главное подозрение на глаукому. Однако важна точная диагностика, так как закрытоугольную глаукому часто путают с гипертоническим кризом. В случае оказания первой помощи в соответствии с неверным диагнозом, увеличивается риск необратимой потери зрительных функций.
Внутриглазное давление
Важно знать, что внутриглазное давление в норме должно быть от 18 до 22 мм, эта норма соблюдается благодаря циркуляции водянистой влаги. Жидкость, напоминающая по составу кровь, почти не содержит белка. Она поддерживает уровень напряжения и питает наружную область глаза.
При резком приступе циркуляция жидкости прекращается, и глаз сталкивается с нагрузкой в 3-4 раза больше допустимой. Происходит деформация зрительных нервов, и наружная сторона больше не получает информацию. Область глаза уменьшается и восстановить ее уже нельзя. Случается, что анатомия глаза располагает к острой глаукоме.
К таким особенностям относится:
небольшое глазное яблоко;
крупное цилиарное тело;
передняя камера с небольшим углублением;
увеличенный хрусталик;
истонченная роговица.
Часто такие особенности характерны для дальнозорких людей.
Причины возникновения, диагностика и лечение
Заболевание может протекать без симптомов долгое время, и человек может узнать о заболевании только при возникновении острого приступа. Бывает, что заболевание сопровождается симптомами, то есть, пациент знает о существовании болезни, и из-за некоторых провоцирующих моментов или факторов внезапно наступает приступ.
Провокаторами острого приступа глаукомы являются:
закапывание глазных капель, расширяющих зрачок;
физическое переутомление;
переохлаждение или перегрев тела;
эмоциональное перенапряжение, стресс или нервное истощение;
резкий выход на свет из темноты;
долгое сидение с положением головы в наклоне;
повышенное внутриглазное давление;
близорукость.
Симптомы заболевания
Часто острый приступ глаукомы сообщает о себе заранее соответствующей симптоматикой: появляется затуманенность взгляда, могут возникнуть яркие круги при взгляде на свет. Однако приступ может возникнуть и без заблаговременных симптомов.
Острая глаукома проявляется в виде таких симптомов:
Резкая боль в глазном яблоке. Один из частых симптомов острой глаукомы. В данном случае обезболивающие препараты не эффективны, предпочтительно использование спазмолитиков.
Покраснение белков глаз. Часто может привести к ложной диагностике. Скачок ВГД создает перегрузку сосудов, капилляры лопаются и глаз краснеет.
Помутнение в больном глазу. При остром приступе глаукомы зрачок, хрусталик или радужка мутнеет. Этот симптом возникает, когда элементы глазного яблока смещаются относительно друг друга. Преломление света происходит иначе, из-за чего внешняя сторона центра глаза выглядит затянутой белой пеленой. Области помутнения различаются, в зависимости от протекания приступа.
Появление головной боли в области надбровных дуг.
Резкое уплотнение глазного яблока. При пальпации прозрачный слой роговицы в здоровом глазу упругий, а в больном затвердевший.
Ухудшение четкости зрения.
Отечность роговой оболочки.
Смена черного цвета отверстия, забирающего свет, на серо-зеленый. Наиболее ярко выражается в центральной части глаза.
Неадекватная реакция зрачков на свет. В нормальном состоянии глаз реагирует на уменьшение света расширением зрачка, в ответ на свет зрачок сужается. Глаз, при остром приступе глаукомы, не реагирует на свет, в этом случае можно говорить о блокировании движения жидкости в глазу.
Яркие круги перед глазами. Симптом указывающий на повышенное содержание водянистой влаги. При внезапном приступе влажность создает оптическое искажение. При первой помощи убирают влагу, и яркие круги пропадают.
Светобоязнь. Пациент жалуется на боли при осмотре, не может смотреть на свет, пытается закрыть глаза в помещении с ярким светом.
Возникновение субъективных симптомов: высокая температура, медленное сердцебиение, озноб, холодный пот.
Даже опытные специалисты сталкиваются с проблемами диагностики острой глаукомы. Особенностью острого приступа глаукомы считается то, что симптомы проявляются интенсивно и возникают внезапно. Также стандартные симптомы глаукомы пересекаются со многими заболеваниями.
При возникновении такого спектра жалоб диагностирование острой глаукомы происходит до госпитализации без дополнительных обследований. Для установления диагноза слушают показания больного, производят визуальный осмотр и собирают сведения о том, была ли ранее у человека острая глаукома.
Записаться на консультацию и проверку зрения
Записаться
Диагностика острого приступа глаукомы
Острый приступ глаукомы предполагает обследование в офтальмологической клинике. Диагноз устанавливается при базовом спектре обследования, который включает в себя: гониоскопию и тонометрию. Для установления особенностей строения глаза, сохранности зрения и других модификаций в структуре глаза проводят ряд обследований, таких как:
офтальмоскопия и биомикроскопия;
изометрия, рефрактометрия, периметрия;
ультразвуковая биометрия;
взятие пробы Фроса;
электронная тонография.
Также необходимы лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, анализ крови на глюкозу и RPR(анализ крови на сифилис) и общий анализ мочи. При выявлении патологий, пациента направляют к специалистам соответствующего профиля.
Лечение острого приступа глаукомы
Лечебная тактика при остром приступе глаукомы очевидна — неотложная медицинская помощь. Сохранение функций зрения полностью зависит от быстроты принятия решений и правильности действий.
Оказание неотложной помощи до госпитализации повысит шансы сохранения зрения. Первая помощь должна быть оказана дома, человека нужно успокоить и уложить в постель, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда кареты скорой помощи нужно сделать горячую ванну для ног, чтобы уменьшить приток крови к голове. Бригада по приезду должна ввести внутривенно и дать таблетку внутрь препарата «Диакарб».
Читайте также: Лечение и профилактика глаукомы.
Съемки для мужского журнала
Life Style
Конкурс Мисс Россия
Участие в качестве визажиста
Фотосессия для журнала
Модный сезон
Стационарная терапия
Лечением в стационаре должен заниматься врач-офтальмолог. В первую очередь прописываются диуретики, для снижения уровня жидкости в организме.
Ускорение регуляции количества водянистой влаги в глазу способствует восстановлению баланса.
Также в глаз закапываются гипотензивные препараты, для возвращения исходной формы светозаборного отверстия. При необходимости прописываются обезболивающие или спазмолитики.
Первоначально проводится медикаментозная терапия:
Закапывание однопроцентного раствора Пилокарпина 1 раз в 15 минут на протяжении часа. Далее 1 раз в полчаса на протяжении 2 часов, затем — 1 раз в 2 часа, троекратно. В дальнейшем, до полной стабилизации препарат вводится около 6 раз в сутки.
Назначение препарата Диакарб в таблетках, до 0,5 граммов на прием. До нейтрализации приступа препарат принимается два раза в день.
Закапывание в больной глаз препарата Тимолол 0,5%. Два раза в день, не более 1 капли.
Введение посредством капельницы 15% раствор Маннитола в течении получаса. Наполнение капельницы идет из расчета 1 миллилитр на 1 килограмм веса.
Внутримышечная инъекция Фуросемида — 1 раз в сутки, но не более 20 миллиграмм.
При необходимости выписывают обезболивающие и противорвотные средства. Если приступ продолжается при лечении консервативными методами, это является показанием к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение может продолжаться не более 1 суток. Если внутриглазное давление не нормализовалось, то прибегают к хирургическому лечению. Самый нетравматичный метод — лечение глаукомы лазером, при котором образуется отверстие на периферии радужной оболочки. Это выравнивает давление по обе стороны и восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. В некоторых случаях лазерная операция противопоказана, например, из-за сильного отека роговицы.
Иногда принимается решение о том, что данная операция не принесет желаемого эффекта. В таких случаях прибегают к классической операции. Суть в том, чтобы сформировать отверстие в районе корня радужки. В особо тяжелых случаях требуется удалить хрусталик. Даже небольшие помутнения хрусталика вызывают необходимость замены хрусталика на искусственную оптическую линзу. ИОЛ значительно меньше по объему, и потому освобождает место для циркуляции внутриглазной жидкости.
Виды операций при глаукоме:
Лазерная иридэктомия — удаление части радужной оболочки, что открывает путь оттока для водянистой влаги.
Лазерная иридотомия — создание отверстия в радужной оболочке, позволяющее течь внутриглазной жидкости.
Лазерная трабекулопластика — формирование микроожогов лучом лазера, что способствует стимуляции оттока жидкости.
Трабекулэктомия — иссечение участка трабекулярной сети глаза.
Шунтирование передней камеры — создание новых путей оттока.
Осложнения заболевания и прогноз
Острая глаукома опасное заболевание, при котором нужно быстро приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Правильная лечебная тактика имеет благоприятный прогноз: появляется возможность сохранить зрительные функции. При несвоевременном лечении или недостаточном его объеме, вероятно частичное ухудшение зрения либо полная его потеря.
Профилактические меры
Самое важное в профилактике этого заболевания — снижение внутриглазного давления. При обнаружении патологии, пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также необходимо принимать препараты снижающие ВГД и стараться избегать ситуаций, вызывающих приступ острой глаукомы.
В любом случае, лучшая профилактика — ежегодный осмотр офтальмолога и измерение внутриглазного давления. А также соблюдение здорового образа жизни.
Адреса клиник:
ООО «Зрение Нева», 199155,
г.Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.34
ООО «Зрение 2100», 119571,
г.Москва, ул.Академика Анохина, д.13
«Смотри клиника», 420012,
г.Казань, ул.Толстого, д.5/28
ООО «Зрение Новосибирск», 630087,
г.Новосибирск, ул.Тульская, д.90/2
«Смотри Самара», 443099,
г.Самара, ул.Максима Горького, д.125
«Смотри Оренбург», 460000,
г.Оренбург, ул. 8 Марта, д.36.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва. Острый приступ — это быстрый и неконтролируемый подъем уровня ВГД до 50-80 мм рт. ст. не снижающийся самопроизвольно.
Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.
Клиника
Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговице. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.
При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно.
Признаки:
- внезапная резкая боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы (лоб, висок).
- могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе
- затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света или
- резкое снижение остроты зрения вплоть до светоощущения
- глаз «на ощупь» производит впечатление «каменного»
Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).
Осмотр глаза:
- во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение.
- «застойная» инъекция переднего отрезка глаза переднего отрезка глаза в виде полнокровных передних цилиарных и эписклеральных вен
- резко выражен симптом «кобры» (симптом Ремизова — Армеева)
- Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна.
- Передняя камера мелкая или щелевидная
- Закрытие УПК по всей окружности
- «Бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком
- зрачок расширен в виде вертикального овала до средней степени мидриаза
- реакция на свет снижена или отсутствует
- Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.
Дифференциальная диагностика
Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
Внутриглазное давление повышено | Внутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено |
Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыкана | Роговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна |
Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных вен | Значительная инъекция сосудов лимба роговицы |
Зрачок шире, чем на другом глазу | Зрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином) |
Чувствительность роговицы понижена | Чувствительность роговицы нормальная |
Передняя камера глаза мелкая | Передняя камера глазе нормальной глубины |
Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылка | Преобладают боли в области глаза |
Жалобы на радужные круги и туман в глазу | Радужных кругов нет. Понижение зрения возможно |
Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного. Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме. Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.
Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.
Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.
Еще чаще бывают ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.
Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.
Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.
Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете , так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.
Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит). Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.
Лечение
Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.
- Местное —
- пилокарпин 1% схема: 2часа-по 1 капле каждые 15 мин, далее 2 часа — 1 кап. каждые 30 минут, 2 часа-по 1 кап. в час. Далее 3-6 раз в день до снижения внутриглазного давления;
- тимолол 0,5% 2 раза в день;
- азопт 2% 3 раза в день ;
- ацетазоламид внутрь 0,25 г 2-3 раза в день. Также можно применять Дорзоламид 2% (Трусопт) 3 р/д или суспензию Бринзоламида 1% (Азопт) 2р/д;
- осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).
- Парентеральное:
- в/в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг;
- фуросемид 1% раствор в / в или в / м по 20-40 мг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3-4 часов);
- в случае затянувшегося острого приступа — «литическую смесь» — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов.
Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область). Если приступ не удается снять в течение 12-24 часов — для его устранения и предупреждения развития рецидивов проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию.
До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://glaza.help/ostryj-pristup-glaukomy/.
- https://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-intraocular-pressure/glaucoma-attack.html.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
