Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы: симптомы и лечение

Глаукома, — повышенное внутриглазное давление, — обычно характеризуется плавным, постепенным прогрессированием симптоматики. Вместе с тем, на любом этапе хронической глаукомы сохраняется определенный риск острого приступа. В некоторых случаях это опасное состояние развивается внезапно, без видимых причин; в других — под действием известных провоцирующих факторов, к которым относятся:

• интенсивные физические нагрузки;
• длительная работа в напряженной позе с наклоном головы;
• эмоциональные потрясения;
• неблагоприятные термические условия (переохлаждение, перегрев).

Симптомы

По характеру развития и протекания приступообразных состояний при глаукоме различают подострую и острую форму приступа.

Подострый приступ проявляется болезненными ощущениями в глазах, затуманенным зрением, нечеткостью контуров, иногда иллюзорными радужными кругами перед глазами. В большинстве случаев человек, встревоженный таким состоянием, — особенно если подобные приступы случались и ранее, — стремится как можно скорее попасть на прием к офтальмологу, где и получает адекватную помощь.

Острый приступ может развиться на фоне хорошего самочувствия, внезапно, с преобладанием выраженной неврологической и/или кардиологической симптоматики. Такой полиморфизм объясняется богатой иннервацией в области глаз: здесь находятся узлы и сплетения проводниковых нервов, и при остром сбое в деятельности афферентных и эфферентных нейронов (т.е. приносящих сигналы в мозг и передающих ответные команды центральной нервной системы) могут развиться тошнота и рвота, аритмия и брадикардия, острая сердечная недостаточность, признаки обезвоживания и электролитного дисбаланса, и т.п. Во многих случаях больной просто не в состоянии проанализировать и описать ощущения, оценить их характер и верно предположить причины. Так, интенсивная головная боль, тревожное возбуждение, болезненно обостренное восприятие света, частые позывы на рвоту — нередко заставляют думать о гипертоническом кризе, и в этом случае попытки «сбить давление» гипотензивными медикаментами лишь усугубляют ситуацию.

Известны многочисленные примеры того, как при наличии острой и смешанной по характеру симптоматики (внешне отнюдь не офтальмологической) пациенты оказываются в ургентных кардиологических, терапевтических, инфекционных, хирургических, неврологических больницах и отделениях. Срочная электрокардиограмма почти всегда выявляет те или иные патологические изменения в сердечной деятельности (что обусловлено т.н. окулокардиальным рефлексом), и, таким образом, путаются причины и следствия. Однако объективная сложность диагностики в некоторых случаях приводит, к сожалению, и к более драматическому развитию событий: производятся диагностические лапаротомии, принимаются решения о гастроэнтерологической (с аргументом «острый живот») или гинекологической операции, и т.д.

Неукротимая рвота вызывает общее истощение и дегидратацию, — обезвоживание организма; грубо нарушается электролитный баланс, и состояние больного за 1-1,5 часа становится тяжелым или критическим. Здесь крайне важны клинический опыт, квалификация и интуиция врачей: при отсутствии очевидных причин симптоматики и положительного эффекта от неотложно принятых мер необходимо назначить экстренную консультацию офтальмолога.

Признаки острого приступа

Диагностическими критериями являются:

1. краснота, гиперемия, «переполненность» глаза кровью из-за патологического расширения сосудов и нарушения оттока.
2. мутность роговицы, неровность поверхности, отечность, снижение чувствительности;
3. сдвиг кпереди иридохрусталиковой диафрагмы (что должно быть устранено в первую очередь), уменьшение размеров передней камеры;
4. мидриаз (расширение зрачка);
5. «каменная твердость» глаза при пальпации (легко сравнить тактильные ощущения, прикоснувшись к собственному глазу или к более здоровому глазу пациента).

Полный комплекс или какое-либо сочетание таких симптомов указывает на острый приступ глаукомы и требует немедленного специализированного вмешательства.

Острые приступы преимущественно развиваются при закрытоугольной форме глаукомы. На практике, однако, такие больные подробно информируются и инструктируются лечащим врачом-офтальмологом, поэтому умеют вовремя распознать развитие приступа и имеют при себе необходимые препараты, чтобы его предотвратить.

Неотложная помощь

Протокол оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы подразумевает инстилляции (капельное введение) раствора пилокарпина в концентрации 1-2% каждые 15 минут, а также 0,5%-раствора тимолола. Если приступ не удается купировать в течение суток, единственным выходом остается оперативное вмешательство.

Лечение острого приступа глаукомы

Терапия должна быть направлена на восстановление нормальной позиции иридохрусталиковой диафрагмы и, соответственно, природных размеров передней камеры. Назначают горячие ножные ванны, горчичники на икры, слабительные (по показаниям). Эффективна гирудотерапия — пиявки на висок, — а также другие методы нормализации кровяного давления в сосудистой системе глаза и вывода избыточной жидкости из стекловидного тела (как правило, назначается диакарб по индивидуальной схеме.

Важно!

Одним из важнейших, решающих факторов при остром приступе глаукомы является своевременность и адекватность принимаемых мер. Внутриглазное давление должно быть нормализовано до безопасной степени в течение первых часов от начала приступа. В противном случае, — при отсутствии квалифицированной офтальмологической помощи, — зрение может быть утрачено полностью и необратимо.

Приступ глаукомы

103 просмотра

9 декабря 2020

Здравствуйте. Моей маме 65 лет, неделю назад у неё случился приступ глаукомы левого глаза, давление в глазу было более 38. Приступ сняли каплями в поликлинике. После этого Глаз у неё видит предметы и цвета различает а в остальном всё в тумане как бы, с ближены различает предметы сдалека все расплывчато. На узи глаза не удалось увидеть нормально, из за отёка роговицы вроде, сетчатка единственное сказали сохранена. Знаю что последствия необратимы. Хотел узнать можно ли хоть немного улучшить качество зрения левого глаза, с помощью операции если да, то куда нам обратится. Помогите пожалуйста! Заранее благодарю.

Возраст: 65

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте. Если острый приступ глаукомы сняли полностью и отека роговицы сейчас нет.то причиной снижения зрения может быть катаракта., которая во время приступа очень быстро прогрессирует. В этом случае можно прооперировать и есть вероятность , что зрение улучшится. Если катаракта небольшая. то , возможно, пострадал зрительный нерв и в этом случае улучшить зрение не получится. Вам нужно обратиться к офтальмологу для осмотра и врач скажет, какова причина низкого зрения и есть ли потенциал для улучшения.

Офтальмолог, Окулист

Добрый день!

Назначены ли капли от повышенного давления после купирования приступа?

Обычно приступы возникают у гиперметропов, у них хрусталик больше по сравнению с другими глазами по отношению к размерам глаза.

После купирования приступа у нас в клинике проводят лазерную иридэктомию, которая работает на профилактику возникновения нового приступа.

Обычно аналогичная картина наблюдается и на другом глазу. Его обследуют и если необходимо также проводят лаз. иридэктомию. Разбираются с размером хрусталика и если он по своим размерам является причиной блокады угла, а это 90%всех таких состояний, то так хрусталик удаляют факоэмульсифакацией и ставят ИОЛ.

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Жанна здравствуйте, капли назначили пилокарпин, фотил форте, индоколир, окусалин, дексаметазон. Иридотомию сделали на правом глазу, на левом после спада отёка. Бывали ли случаи что зрение можно было хоть немного вернуть в левом глазу?

Офтальмолог, Окулист

Сколько осталось зрения будет ясно после ухода отека. Иногда до высоких цифр возвращалось.

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Левый зрачок тоже стал немного овальным.

Офтальмолог, Окулист

Это действие пилокарпина.

Нужен контроль ВГД. У нас при затянувшемся приступе проводят операцию.

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Жанна скажите пожалуйста а операцию на что именно делают и в каком городе?

Офтальмолог, Окулист

Операция направлена на снижение ВГД.Чем дольше в глазу сохраняется высокое давление, тем меньше шансы на возврат зрения. У нас в Минске операцию проводят во всех глазных клиниках.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

После копирования острого приступа были ли назначены капли, снижающие вгд? До каких цифр снижение вгд? Какое зрение было до приступа? На снижение зрения влияет и отек роговицы.

Когда полностью уйдёт отек роговицы и зрение лучше не станет, то обязательно посмотреть что является причиной поражение зрительного нерва или катаракта.

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Вера здравствуйте, капли пилокарпин, фотил, индоколир, дексаметазон, окусалин, давление снизилось до 22-23.

Офтальмолог, Окулист

Вгд уже лучше, но в идеале надо ниже 20.

Острый приступ тем и хорош, что если вовремя все купировать, то прогнозы хорошие.

Обязательно капать капли. Контроль вгд. И когда роговица восстановится-проверить остроту зрения

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Вера, скажите пожалуйста, из тех капель которые перечислял выше, могут ли быть тошнота?

Офтальмолог, Окулист

Офтальмолог

Если приступ глаукомы продолжался меньше чем 24 часа, то можно рассчитывать на восстановление зрения. Для этого необходимо капать гипотензивные капли.

Офтальмолог

Возможно ещё сохраняется отёк роговицы, поэтому и зрение ещё нечёткое. Также нельзя исключать и другие заболевания — катаракта, макулодистрофия, сосудистые нарушения на глазном дне или нарушение кровообращения в зрительном нерве.

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Тимур спасибо за ответ. Отёк ещё остался , после спада идём снова на узи. Будем надеется на лучшее

Офтальмолог

Отёк может держаться несколько дней, если зрение восстановится, то нет смысла в УЗИ.

Окулист, Офтальмолог

Здравствуйте! приступ случился впервые? мама знала, что у нее глаукома?

Киса, 9 декабря 2020

Клиент

Мария здравствуйте . Маме раньше ставили глаукому под вопросом, глаза часто бывали красными, но быстро проходило, ей ещё говорили что на глазах нужно снять какие то типо плёнки, она так и не решалась, боялась. Приступ такой случился первый раз.

Окулист, Офтальмолог

Очень странно, что глауокма под вопросом была и никаких дообследований, назначения капель. В любом случае сейчас каждый день нужно капать капли, назначенные врачом. После того, как отек пройдет, окт дисков зрительных нервов, осмотр глазного дна с фундус линзой, узи глазных яблок, периметрия, суточная тонометрия.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Способы лечения различных форм глаукомы

Заболевание органов зрения, при котором повышается внутриглазное давление, называется глаукомой. Собственно, это группа патологий с одним общим признаком. Принимает глаукома самые разнообразные формы, которые определяют характер лечения. Узнаем, как лечится данная болезнь и можно ли ее вылечить народными средствами.

Из-за чего возникает глаукома и как она проявляется?

При постоянном повышении давления в одном или сразу обоих глазах повреждаются практически все структуры и ткани глазного яблока, преимущественно диск зрительного нерва и роговица. Отсутствие лечения и прогрессирование болезни вызывают атрофию зрительного нерва, повреждение роговицы и других составляющих оптической системы, что неминуемо приводит к утрате всех зрительных функций — вплоть до полной слепоты, которая является необратимой.

Повышение давления в глазу наблюдается при нарушении оттока внутриглазной жидкости. Происходит это в результате повреждения определенных глазных структур. Водянистая влага — одна из составляющих оптической системы глаза — начинает застаиваться в камерах глазного яблока и давит на их стенки, провоцируя скачок давления. Развивается глаукома по разным причинам. Ее могут спровоцировать травмы головы и органов зрения, операции на глазах, которые привели к осложнениям, офтальмологические заболевания. Однако эти факторы вызывают вторичную глаукому, пропадает она после устранения основной причины.

Первичная глаукома — патология, развивающаяся самостоятельно, а не на фоне каких-либо других офтальмологических болезней. Возникает вследствие возрастных изменений в глазном яблоке, при нарушении кровоснабжения внутриглазных структур и нервной регуляции функций глаза, из-за прогрессирования дальнозоркости или близорукости, генетической предрасположенности.

Формы глаукомы и симптоматика заболевания

Есть два основных вида глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная. Также бывает смешанная форма, при которой наблюдаются признаки обоих типов. Открытоугольная глаукома встречается чаще, но диагностировать ее намного сложнее, так как она долгое время протекает бессимптомно. Единственным признаком, который больной может заметить сам, является ухудшение зрения. При этом острота зрения снижается не сразу. Сначала наблюдается сужение поля видимости. Заметить это получается не всегда на начальной стадии развития болезни, из-за чего она стремительно прогрессирует, а лечить ее становится намного сложнее. Развивается она обычно на обоих глазах. Другие симптомы открытоугольной глаукомы — покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, боли в глазах и голове. Это уже признаки последующих стадий. Данные симптомы характерны для многих офтальмопатологий, что еще больше осложняет диагностику.

Закрытоугольная глаукома диагностируется намного реже, но симптомы ее более выраженные. Она сопровождается острыми приступами повышения давления, для которых характерны:

• боли в области глаз;
• покраснение белковой оболочки;
• нарушение зрения;
• тошнота, рвота;
• боли в области сердца.

Часть из этих признаков присутствуют в симптоматике сотрясения головного мозга, гипертонического криза, инфаркта. Больным, вызвавшим скорую, назначают соответствующие препараты, а повышенное внутриглазное давление при этом не выявляется. Это приводит к серьезным и необратимым нарушениям зрительных функций.

Диагностика заболевания

При обращении пациента в клинику с жалобами на боль в глазах и ухудшение зрения окулист обязательно измерит внутриглазное давление. Если оно окажется повышенным, будут назначены и другие методы обследования:

• измерение полей зрения;
• исследование глазного дна;
• визуальная оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия);
• проверка остроты зрения.

В ходе диагностики определяется тип глаукомы, ее причины и стадия. На основании этих данных назначается соответствующее лечение.

Методы лечения глаукомы

Есть три способа лечения глаукомы: консервативный (медикаментозный), включающий в себя назначение глазных капель и витаминов, хирургическое и лазерное. Лечение открытоугольной глаукомы необходимо начинать на раннем этапе ее развития. Тогда есть возможность остановить прогрессирование заболевания лекарственными средствами, то есть без помощи хирургии. На поздних стадиях возможно только оперативное лечение.

При острых приступах глаукомы первая помощь должна быть оказана сразу. Несколько часов промедления могут стоить человеку очень дорого.

Повышенное давление может привести к сильному поражению диска зрительного нерва. Зрение в таких случаях пропадает необратимо.

Что касается народных средств, то они лишь частично помогают стабилизировать внутриглазное давление. Вылечить глаукому они не способны. При этом использовать средства народной медицины можно только в контексте общего лечения и по совету врача.

Лекарственные средства для лечения глаукомы

Под консервативной терапией понимается лечение каплями. Преимущество глазных препаратов в том, что действуют они моментально и не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного препарата зависит от вида патологии. Открытоугольная форма глаукомы лечится каплями, которые снижают выработку водянистой влаги в глазу («Тимолол», «Бетаксолол»). При закрытоугольной глаукоме назначаются препараты, сужающие зрачок («Пилокарпин», «Карбахолин»). Это способствует открытию угла передней камеры, через которую циркулирует водянистая влага.

Помимо офтальмологических капель, больному назначаются витамины, которые стимулируют кровообращение в глазу и зрительном нерве, что позволяет предотвратить отмирание нервных волокон. При любом типе глаукомы рекомендуется принимать тиамин (B1), пиридоксин (B6), никотиновую кислоту (PP).

Глазные капли и витамины помогают при начальных стадиях глаукомы. Также они выписываются после операций для быстрого восстановления.

Оперативное лечение глаукомы

Разработано достаточно много хирургических методов борьбы с глаукомой. Самый распространенный — трабекулэктомия. Суть ее заключается в удалении части трабекулярной сети. Трабекулы — это пустые пространства в камерах глаза. При устранении части трабекул увеличивается скорость оттока водянистой влаги. Проводится операция зачастую под местной анестезией, но в редких случаях — под общим наркозом. Врач делает микроразрез на конъюнктиве, через который получает доступ к трабекулам. На последнем этапе процедуры хирург накладывает швы на прооперированный участок. После этого назначаются глазные капли и витаминные комплексы. Они помогают ускорить заживление. Хирургическое лечение глаукомы не лишено недостатков. Оно не всегда позволяет полностью вылечить пациента. Иногда возникает рецидив, что требует повторного оперативного вмешательства.

Может быть назначена при глаукоме и операция по замене хрусталика. В ней возникает необходимость при вторичной форме заболевания, когда глаукома становится причиной подвывиха хрусталика. Замена его на интраокулярную линзу позволяет вылечить глаукому и избавить пациента от различных дефектов рефракции.

Оперативное лечение глаукомы вытесняется сегодня лазерными методами. Существует несколько лазерных операций, назначаемых при этой патологии.

Новое в лечении глаукомы: современные лазерные методы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы лечится посредством лазерной иридэктомии. Врач лазером делает микроотверстие в радужной оболочке. Через него внутриглазная жидкость быстрее уходит из глаза по обеим его камерам. Перед процедурой больному закапывают обезболивающие капли и миотики — препараты для сужения зрачка. После этого на глазу устанавливается линза, которая собирает лазерные лучи на конкретном участке радужки, где будет проделано отверстие. У данного метода есть существенный недостаток. Он не применяется при помутнении роговицы и ее отеке, что часто бывает при глаукоме.

Другой лазерный метод, успешно применяемый для лечения глаукомы, называется лазерной трабекулопластикой. Сегодня она является основным способом лечения глаукомы открытоугольного типа. В ходе такой процедуры на трабекулярной сети делается лазером несколько десятков ожогов. В процессе восстановления и заживления начинают образовываться маленькие рубцы, из-за которых растягивается трабекулярная сеть и увеличивается расстояние между трабекулами. Благодаря этому водянистая влага быстрее покидает камеры глаза. Эта методика неэффективна для лечения закрытоугольной глаукомы, при которой необходимо воздействовать на угол передней камеры.

Самый современный способ лечения глаукомы — лазерная циклокоагуляция.

Эта операция помогает даже на второй и третьей стадии развития патологии. В ходе процедуры лазером разрушаются ткани ресничного тела, в котором образуется водянистая влага. За счет этого удается снизить скорость выработки внутриглазной жидкости. Проводится операция амбулаторно. Длится она не больше часа. После процедуры на глаз накладывается повязка, которую можно будет снять уже через пару часов.

Лечение глаукомы у пожилых людей ничем не отличается от способов борьбы с этим заболеванием у людей других возрастов. Однако возникает глаукома чаще всего именно в пожилом возрасте. Первичная форма этой болезни у молодых людей и тем более у детей диагностируется крайне редко.

Народное лечение глаукомы

Лечение глаукомы народными средствами не должно подменять основные методы. Не прибегайте к народной медицине без консультации с врачом. Обычно при глаукоме используют:

• Настойку из мокрицы. В этой траве содержится много витаминов, которые улучшают функционирование всех структур глаза. Настойку нужно принимать внутрь.
• Отвар из ягод черники. Полезные для органов зрения свойства черники уже известны давно. Используются эти ягоды и при глаукоме.

• Медовый раствор. Готовится он очень просто. Нужно растворить ложку меда в стакане с водой. Раствором промывают глаза 1-2 раза в день.
• Настой из листьев алоэ. Он также используется для промывания. Сделать настой можно следующим образом: измельчите листья растения и залейте их крутым кипятком. Перед промыванием глаз остудите отвар.

Важно своевременно обнаружить глаукому. Это позволяет полностью вылечить ее без оперативного вмешательства.

Однако после любого лечения человек должен как можно чаще измерять внутриглазное давление, так как от рецидива не может застраховать ни одна операция.