Одновременное лечение глаукомы и катаракты

Глаукома и катаракта

В ряде случаев необходимо провести одномоментное хирургическое лечение двух офтальмологических заболеваний (катаракты и глаукомы). Благодаря новым технологиям, пациента и его врача больше не беспокоит вопрос о том, какое заболевание следует лечить в первую очередь.

Сочетанное заболевание глаукомой и катарактой встречается не так уж и редко. При катаракте происходит частичное или полное снижение прозрачности хрусталика. Это состояние является наиболее распространенным среди всех возрастных изменений глаз. Причиной глаукомы является повышение уровня внутриглазного давления. Обычно это заболевание также диагностируется в пожилом возрасте, но может быть обнаружено и у молодых.

Два этих заболевания (катаракта и глаукома) могут развиваться независимо друг от друга. При этом катаракта возникает вследствие возрастных изменений на фоне уже существующей глаукомы.

В других ситуациях глаукома становится осложнением катаракты. При этом отмечается не только снижение прозрачности хрусталика, но и увеличение его в размере. Циркуляция водянистой влаги вследствие этого нарушается, а уровень внутриглазного давления увеличивается. Это приводит к постепенной атрофии волокон зрительно нерва. Вследствие глаукомы возникает трубчатое зрение, которое является результатом снижения периферического зрения. Зрительные сигналы от этих областей перестают поступать в центры головного мозга, и если не провести своевременное лечение, можно полностью утратить зрение.

Вернуть зрение, которое утрачено в результате глаукомы, не возможно. Именно поэтому так важно своевременно провести лечение катаракты, чтобы предотвратить развитие вторичной глаукомы.

Лечение катаракты и глаукомы

Если не провести своевременное лечение глаукомы и катаракты, то последствия могут быть весьма печальными. Вследствие снижения прозрачности хрусталика отмечается снижение остроты зрения. Глаукома же приводит к сужению полей зрения. При этом можно полностью и необратимо утратить зрительную функцию.

Оперативное лечение необходимо провести как при первичной катаракте и глаукоме, которые возникли независимо друг от друга, так и в случае вторичной глаукомы, связанной с изменением хрусталика.

Если катаракта сочетается с вторичной глаукомой, то назначается обычно ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и последующая имплантация интраокулярной линзы. Эта операция помогает восстановить остроту зрения. Кроме того, искусственный хрусталик имеет меньший объем, поэтому не создает препятствие для оттока жидкости из глаза. Это приводит к нормализации уровня внутриглазного давления. Подобная операция позволяет предотвратить дальнейшее развитие глаукоматозного процесса даже без выполнения дополнительных операций.

Если катаракта возникла на фоне уже имеющейся глаукомы, то назначают одновременно две операции: непроникающая глубокая склерэктомия (для лечения глаукомы) и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Первая операция восстанавливает пути оттока жидкости и нормализует уровень внутриглазного давления (при открытоугольной форме глаукомы). Чтобы повысить эффективность операции, можно применять специальные современные дренажи. После выполнения ультразвуковой факоэмульсификации, пациент избавляется от катаракты.

Видео нашего специалиста о проблеме

Преимуществами одномоментного лечения глаукомы и катаракты являются:

• Нет необходимости в госпитализации;
• Не накладывают швы при операции;
• Предварительно выполняют капельную анестезию;
• Операция занимает 15-20 минут;
• Короткий восстановительный период.

В результате одномоментного лечения глаукомы и катаракты пациент избавляется от обоих заболеваний, зрение восстанавливается, а уровень внутриглазного давления нормализуется.

Глаукома и катаракта: как диагностируют и лечат эти заболевания

Потерять зрение боится каждый, и многие люди находятся в группе риска, даже не подозревая об этом. Некоторые заболевания глаз проходят бессимптомно и приводят к полной слепоте даже в молодом возрасте.

Вместе со специалистом клиники Зрение, офтальмологом Владиславой Станиславовной Фомичевой, разбираемся в таких болезнях как катаракта и глаукома и способах их лечения.

Спойлер: ежегодный осмотр у офтальмолога гораздо дешевле операций.

Что это за заболевания и в чем их различия?

Катаракта — болезнь глаз, при которой происходит частичное или полное помутнение хрусталика. Чем мутнее становится хрусталик, тем хуже через него проходит свет. Это снижает остроту зрения вплоть до слепоты.

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва, связанное с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Оно приводит к необратимой потере зрения из-за гибели клеток зрительного нерва.

Важное и основное отличие заболеваний в том, что катаракта обратима. В большинстве случаев после операции зрение восстанавливается. При глаукоме снижение зрения необратимо. Без своевременного лечения оно будет прогрессировать вплоть до слепоты.

А в чем причины? Кто в зоне риска?

Причина катаракты — изменение биохимического состава хрусталика. Как правило, оно связано с возрастными изменениями. У молодого человека в хрусталике около 60-65% влаги в тканях. С возрастом количество жидкости уменьшается. Примерно к 60 годам хрусталик теряет способность к аккомодации, становится жёстким, большим и желтеет. Поэтому первая причина — пожилой возраст.

Вторая причина — осложнение воспалений глаз и различных

заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, склеродермия.

При сахарном диабете катаракта развивается в молодом возрасте и прогрессирует до «зрелой» стадии — полная потеря прозрачности хрусталика, за несколько месяцев. В моей практике есть несколько пациентов, которым пришлось прооперировать катаракту в 45 лет. Помутневший хрусталик мешал осмотру глазного дна и проведению лазерного лечения при диабетической ретинопатии.

Третья причина — травмы, воздействие токсических веществ (например, при курении) и продолжительный прием определенных лекарств (например, стероидов)

Причина глаукомы — это нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости — водянистой влаги. Это происходит по ряду причин, одна из наиболее частых — это наследственность и возраст.

Что будет, если вовремя не заняться лечением?

Если не лечить глаукому она ведет к слепоте.

Глаукома может быть хронической и острой. В первом случае она развивается медленно и практически неощутимо, во втором ухудшение зрения происходит стремительно. Болезнь необратима, поэтому так важно остановить ее при первых же симптомах.

При катаракте осложнения возникают при отсутствии лечения на начальном этапе и связаны с изменением формы, величины и положения хрусталика. В результате помутневший хрусталик блокирует нормальный отток водянистой влаги и происходит повышение внутриглазного давление, т.е. развитие вторичной (или факогенной) глаукомы.

На что обращать внимание при самодиагностике? Когда бить тревогу?

Основные симптомы глаукомы:

• ухудшение периферического зрения,
• радужные круги, когда вы смотрите на источник

  света,

• боль, резь и ощущение тяжести в глазах,
• покраснение глаз.

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, и выявить ее без комплексного обследования невозможно. В моей практике был пациент, мужчина, 40 лет, обратился в клинику для стандартного осмотра. Из жалоб небольшое снижение зрение и боль в глазах, которую пациент списывал на продолжительную работу за компьютером. При обследовании обнаружили начальную стадию глаукомы. Заболевание на начальной стадии можно контролировать и сохранить пациенту зрение.

Поэтому лицам старше 40 лет нужны регулярные профилактические осмотры у окулиста. Лучше в специализированных офтальмологических центрах, где этой проблемой занимаются системно.

Записаться к доктору онлайн

Записаться в пару кликов на прием к специалисту в области лечения заболеваний сетчатки, Владиславе Станиславовне Фомичевой.

Как определить признаки глаукомы или катаракты у родственников?

Если вы заметили у родственника изменения цвета зрачков с черного на светло-серый или белый, смену очков несколько раз в год или жалобы на основные симптомы заболеваний (см. выше) — это повод направить близкого человека на прием к офтальмологу, а также самостоятельно пройти обследование.

Особенно это касается глаукомы, ведь заболевание носит

наследственный характер, а значит, возможно уже развивается и у вас.

Что насчет профилактики?

К сожалению, пока не существует способов предотвратить развитие как глаукомы, так и катаракты. Единственная профилактика — регулярные осмотры у офтальмолога.

Акции на офтальмологию

в Петербурге

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз.

Виды лечения глаукомы

Чтобы остановить развитие глаукомы нужно привести в норму внутриглазное давление. Этого добиваются медикаментозным, лазерным или хирургическим путем.

В большинстве случаев лечение начинают с терапии антиглаукомными препаратами. При недостаточном эффекте или противопоказаниях применяют другие методы.

В зависимости от типа глаукомы врач предлагает несколько альтернатив:

Один из хороших вариантов — лазерная трабекулопластика (ЛТП). Применяется при открытоугольной глаукоме. Преимущества ЛТП в ее безболезненности, малой травматичности и отсутствии периода реабилитации. Средняя стоимость процедуры 3000-5000 руб. за один глаз. Эту процедуру можно сделать бесплатно в городском лазерном центре, если у вас есть направление из поликлиники, но ждать придется от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от загруженности лечебного учреждения.

При закрытоугольной и узкоугольной глаукоме применяется лазерная иридэктомия (ЛИЭ). ЛИЭ также безболезненна и занимает несколько минут. Средняя стоимость ЛИЭ немного выше — 3000-8000 руб. Эту процедуру также можно выполнить бесплатно на тех же условиях.

При невозможности проведения лазерного лечения проводятся хирургические операции. Наиболее распространены фистулизирующие антиглаукомные операции. Их суть в создании искусственного пути оттока влаги. Операции проводятся под местной анестезией, выполняются бесплатно по направлению из поликлиники по месту жительства или из глазного травмпункта в офтальмологических стационарах. Средние цены в платных клиниках 34000-44000 руб. за один глаз.

Другой вариант — антиглаукомные операции с использованием различных имплантатов (дренажей, клапанов). Принцип у операции такой же, как и у фистулизирующих антиглаукомных операций, только в этом случае для оттока внутриглазной жидкости используются специальные устройства, имплантируемые в глаз. Преимущество имплантов в более продолжительном эффекте. Процедура проводится под местной анестезией. Данный вид вмешательства требует дорогих расходных материалов, но может проводиться по квоте. Средняя цена — 40 000-60 000 за один глаз.

Акции на офтальмологию

в Москве

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз в столице.

Виды лечения катаракты

Единственный на данный момент результативный способ лечения катаракты — хирургический. Существуют 4 вида оперативного лечения:

• интракапсулярный,
• экстракапсулярный,
• факоэмульсификация,
• бесшовная мануальная экстракция.

Доказано, что факоэмульсификация дает лучший результат по сравнению с другими видами операций. Суть процедуры в удалении помутневшего хрусталика, который предварительно разрушают при помощи ультразвука. Вместо него имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция малоинвазивная и не требует наложения швов. Проводится под местной анестезией и длится всего 15 минут. На такую операцию можно записаться бесплатно в офтальмологических стационарах по направлению из поликлиники, но время ожидания своей очереди составляет 2-3 года. Средняя стоимость в клиниках варьируется от 40 000 до 120 000 за глаз в зависимости от модели имплантируемой линзы.

Профилактика осложнений и рецидивов

После операции на глаукоме, как правило, врачом назначаются противовоспалительные капли. Они позволяют предотвратить рубцевание искусственного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом необходимы регулярные осмотры с контролем уровня внутриглазного давления, минимум раз в месяц, и строгое выполнении рекомендаций врача.

После операции при катаракте улучшение зрения наступает на следующий день. Но для восстановления и поддержания на короткий срок назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли.