Методы диагностики глаукомы

Диагностика Глаукомы

Продолжительность

до 1 часа

Курс лечения

индивидуально

При себе иметь

Паспорт, медицинские выписки

Что такое глаукома

ГЛАУКОМА — это хроническое заболевание глаза характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, ведущее к снижению остроты зрения. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у Ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога (хотя бы 1 раз в год).

Обращаем Ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и атеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Пациентам, уже имеющим глаукому, нужно регулярно посещать офтальмолога и измерять внутриглазное давление. Если отсутствует лечение, происходит атрофия зрительного нерва, которая приводит к слепоте!

Симптомы глаукомы

• боль в глазах,
• резь в глазах,
• затуманивание зрения,
• ощущения тяжести в глазах,
• ухудшение зрения в темное время суток,
• появление радужных кругов при взгляде на яркий источник света,
• повышение внутриглазного давления,
• отек роговицы, покраснение глаза, расширение сосудов передней камеры.

Различают две формы глаукомы: открытая и закрытая.

• Открытая форма

• Эта форма глаукомы самая распространенная, как правило проходит бессимптомно, характеризуется незаметным течением заболевания. Внутриглазное давление постепенно повышается в результате того что доступ к естественной дренажной системе глаза остается открыт, но нарушены ее функции; поле зрения сужается на протяжении нескольких лет, пациент может совершенно случайно обнаружить, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях проявляются жалобы на появление радужных кругов при взгляде на яркий источник света, затуманивание взгляда, ослаблении аккомодации при астенопических жалобах.

• Закрытая форма

• Во время закрытой форме глаукомы происходит накопление внутриглазной жидкости, это происходит в следствии того, что пропадает доступ к естественной дренажной системе глаза, угол передней камеры перекрывается радужкой. При закрытой форме, давление в глазу нарастает и может наступить острый приступ глаукомы, который сопровождается: резкой болью в газах, отеком роговицы, покраснением глаз, расширением сосудов передней камеры, затуманиванием зрения, резким понижением зрения вплоть до полной слепоты. Иногда, пациента характеризуют свое состояние появлением радужных ореолов вокруг яркого источника света.

  При появлении каких-либо симптомов ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу-офтальмологу, только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома.

  Необходимость проведения услуги и чем грозит

  Глаукома — это необратимое и грозное заболевание, очень важно вовремя начать правильное лечение, только врач-офтальмолог способен распознать это грозное заболевание.

  Обращаем ваше внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения!

  Комплексное обследование на глаукому

  Для выявления начальной стадии заболевания, одного измерения внутриглазного давления будет недостаточно, нужно тщательно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, обязательно исследовать поля зрения!

  Обследование проходит совершенно безболезненно и выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  1. Консультацию врача-офтальмолога.
  2. Авторефрактометрия
  3. Измерение рефракции.
  4. Офтальмотонометрию по Маклакову (измерение внутриглазного давления).
  5. Гониоскопию, исследование угла передней камеры глаза.
  6. Исследование поля зрения (периметрия).
  7. Непрямую офтальмоскопию глазного дна бинокулярным офтальмоскопом.
  8. Определение состояния зрительного нерва.

  После проведенного обследования врач даст рекомендации и назначит нужное лечение:

  • Медикаментозное лечение;
  • Аппаратное лечение;
  • Очковая коррекция;
  • Рекомендация по оперативному лечению.

Отдел глаукомы — ФГБНУ «НИИГБ»

Диагностика, мониторинг и все виды лечения глауком. Современные малоинвазивные вмешательства. Уникальная диагностика в сложных ситуациях.

Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.

Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).

Нормотензивная глаукома

Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.

Первичная закрытоугольная глаукома

При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).

Вторичные глаукомы

Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).

Врожденная глаукома

Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% — в течение первых трех лет жизни и в 5% — с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.

В настоящее время признано, что глаукома — сложное заболевание с целым рядом причин и клинических проявлений. Поэтому именно диагностика занимает ключевую роль в правильной постановке индивидуального диагноза и выработке оптимального плана лечения. Большие трудности представляет диагностика самых ранних проявлений глаукомы.

Обследование на глаукому ― это комплекс исследований, включающий следующие основные позиции:

Осмотр глаза;

Оценка внутриглазного давления;

Исследование поля зрения;

Оценка состояния диска зрительного нерва.

Наш институт располагает всем необходимым современным оборудованием для диагностики глауком.

Пневмотонометрия

В большинстве случаев пациенты с глаукомой не предъявляют каких-либо жалоб. Именно поэтому каждому обратившемуся в институт больному проводят измерение внутриглазного давления.

Пневмотонометры, позволяющие быстрого определить давления бесконтактным способом, оптимальны для этого. Они также применяются тогда, когда невозможно использовать контактные методы измерения ВГД.

Тонометрия по Гольдману

Эта методика тонометрии признана за рубежом. Прибор оказывает минимальное воздействие на глаз — около 2-3 грамм. Исследование проводят сидя за щелевой лампой.

Тонометрия по Маклакову

Пациенту закапывают в глаза капли с анестетиком, затем ставят на глаз тонометр Маклакова. Концы тонометра — отшлифованные пластинки 1 см в диаметре. Их покрывают тонким слоем краски из колларгола, глицерина и дистиллированной воды. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач становится у изголовья пациента, левой рукой раздвигает веки правого глаза, а правой опускает тонометр на центр роговицы. Груз давит на роговицу, краска с него переходит на нее, оставаясь лишь по краю площадки тонометра. Результаты измерений переносят на бумагу в виде отпечатков площадок тонометров. После завершения исследования закапывают антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.

Измерение роговично-компенсированного ВГД (анализатор биомеханических свойств роговицы, «глаукомный» тонометр Reichert 7CR)

Все тонометры определяют уровень внутриглазного давления, воздействуя на оболочку глаза. Однако не всегда учитывается тот факт, что ее толщина и механические свойства не одинаковы у всех пациентов! В одних случаях это приводит к ошибочному получению завышенных результатов давления, в других, что еще опаснее, к занижению данных тонометрии, что маскирует глаукому, и глаз может потерять зрительные функции без надлежащего лечения.

Эту проблему позволяет решить анализатор биомеханических свойств роговицы, в котором используется быстрый воздушный импульс и специальная электронно-оптическая система для одномоментного определения давления с учетом индивидуальных особенностей глаза. Оценка проводится на основании 400 значений давления и деформации роговицы, определяемых за одно измерение.

Исследование поля зрения (периметрия)

Повышенное внутриглазное давление повреждает сетчатку. Однако вначале это происходит в ее периферических отделах, что обычно не вызывает жалоб. Обращают внимание на снижение зрения при поражении центральной зоны, когда вернуть зрение практически не возможно.

Поэтому так важно определить степень нарушения именно на ранних стадиях болезни! Сделать это можно с помощью исследования поля зрения.

Компьютерная периметрия на анализаторе поля зрения

С 90-х годов прошлого века исследование полей зрения с помощью анализатора «Humphrey» считается стандартом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глаукомой.

Из года в год разработчики модифицируют прибор для увеличения точности и скорости обследования. В нашем институте 7 современных компьютерных периметров. Исследования проводятся высококвалифицированными специалистами, результаты анализа автоматически архивируются в базе данных прибора.

Лазерная и оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки

Ретинальная томография — исследование слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва с помощью «лазерного микроскопа». С помощью ретинотомографии можно диагностировать глаукому на самой ранней стадии, когда еще нет изменений при других обследованиях.

Исследование выполняется бесконтактно за короткий промежуток времени. В НИИ глазных болезней с этой целью используется приборы последнего поколения, выполняющий автоматический анализ вероятности глаукомного поражения.

Ультразвуковое исследование сосудов орбиты

На сегодняшний день только современные ультразвуковые методы позволяют увидеть и оценить функциональное состояние сосудов, питающих глаз кровью.

Безопасность и высокая информативность делают эти исследования наиболее доступными. Наш институт оснащен современным и высокотехнологичным ультразвуковым оборудованием, сочетающим в себе комбинацию всех необходимых режимов для обследования сосудов орбиты. Результат ультразвукового исследования в ряде случаев может стать решающим моментом при постановке диагноза, выборе лечебной тактики и последующего контроля полученных при лечении результатов.

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:

1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.

2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.

3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о лазерном или хирургическом лечении.

Лазерные методы лечения глауком широко используются вот уже более 30 лет.

Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).

В случае низкого эффекта лазерного вмешательства возможно проведение традиционного хирургического лечения. Современное оснащение нашего института позволяет выполнять все известные лазерные вмешательства: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, Лазерная иридэктомия, транссклеральная циклокоагуляция.

К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.

С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.

В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.

Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.

К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара, срок госпитализации — 7 дней.

Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.

Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель — снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.

Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.