Компьютерная томография сетчатки глаза: что это, когда назначают, расшифровка результатов

Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT)

Мед. портал:

Метод оптической когерентной томографии (optical coherence tomography, сокращенно ОСТ (eng.) или ОКТ (рус.)) представляет собой современное высокоточное неинвазивное исследование различных структур глаза. ОСТ является бесконтактным методом, позволяющим специалисту визуализировать ткани глаза с очень высоким разрешением (1 — 15 микрон), точность которого сравнима с микроскопическим исследованием.

Теоретические основы метода ОСТ были разработаны в 1995 году американским офтальмологом К. Пулафито, и уже в 1996 — 1997 годах компания Carl Zeiss Meditec внедрила в клиническую практику первый прибор для оптической когерентной томографии. Сегодня устройства для ОСТ применяют для диагностики различных заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза

Информативность метода

Благодаря максимальной точности метод светового сканирования существенно упрощает диагностику патологий органов зрения, независимо от причины их возникновения и стадии течения. По информативности методика не уступает гистологии, но преимуществом ОКТ является отсутствие риска травмирования тканей глаза.

Особенно показательным исследование считается в следующих случаях:

• обследование передней и задней камеры.
• оценка состояния сетчатки.
• обследование роговицы.
• определение состояния зрительного нерва.

Цены на обследование

Стоимость проведения оптической когерентной томографии макулярной области составляет 2000 рублей (за 1 глаз), ОСТ диска зрительного нерва — 2000 рублей, ОСТ роговицы — 1000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Записаться на прием

Показания к ОСТ

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

• визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
• оценить состояние диска зрительного нерва;
• осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

Метод может применяться в офтальмологии для диагностики множества патологий заднего отдела глаза, таких как:

• дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
• кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
• отслойка сетчатки
• эпиретинальная мембрана
• изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
• диабетическая ретинопатия
• тромбоз центральной вены сетчатки
• пролиферативная витреоретинопатия.

Что касается патологий переднего отдела глаза, ОСТ может применяться:

• для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
• в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
• во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
• для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.

Помимо перечисленного, диагностика показана при следующих заболеваниях:

• тракционный витреомакулярный синдром;
• ретинопатии любой этиологии, в том числе и признаки пигментного ретинита;
• помутнение роговицы независимо от причины отклонения, в том числе состояние после коррекции зрения с применением лазера;
• иридоциклит;
• признаки дегенеративных процессов с вовлечением сетчатки, а также отслоение или разрыв;
• миопия любой степени;
• подозрение на формирование опухолей доброкачественного течения;
• аневризмы сосудов, их разрывы;
• оценка дренажной системы при подозрении либо подтвержденной глаукоме;
• врожденные аномалии строения органа.

Что дает процедура

В ходе обследования тканей органов зрения удается определить практически все виды патологических процессов. При этом процедуру можно проводить при малейшем подозрении на патологии даже при отсутствии жалоб со стороны пациента или видимых признаков отклонения.

Так, при оценке состояния сетчатки глаза процедура показала высокую информативность при таких отклонениях, как ретиношизис, отек макулы, отслоение сетчатки как с серозным выпотом, так и с геморрагическим, отслоение пигментного эпителиального слоя, возрастные дегенеративные изменения, ретинопатии, в том числе и спровоцированные сахарным диабетом, неоваскуляризации. Процедура назначается для диагностики возможных патологических процессов. Также она необходима после проведения курса лечения с применением лекарственных препаратов либо хирургических техник для определения эффективности полученного результата.

При оценке зрительного нерва оптическая томография также показала отличные результаты. В ходе процедуры удается определить состояние слоев нервных волокон и диска. Именно поэтому при подозрении на глаукому либо при установленном течении патологии используется ОКТ. Также в ходе обследования видны структурные отклонения.

Таким образом, в обязательном порядке томография глаза показана в следующих случаях:

• чрезмерно высокие цифры, отражающие глазное давление, в том числе и при отсутствии изменений в состоянии зрительного нерва;
• изменение локализации зрительного нерва при сохранении нормальных показателей глазного давления;
• жалобы пациента и клинические симптомы, указывающие на глаукому для определения степени поражения зрительного нерва.

При оценке состояния переднего отрезка глаза удается детализировано оценить состояние передней камеры. Это дает возможность диагностировать форму глаукомы и грамотно составить схему лечения заболевания. Кроме того, удается определить толщину роговицы. Данный показатель напрямую сказывается на нормальных цифрах внутриглазного давления.

Преимущества метода ОКТ

Процедура кардинально отличается от методов, применяемых ранее. Это подтверждается большим количеством преимуществ ОКТ перед другими способами обследования органов зрения. Особенно стоит выделить следующие:

• технология позволяет оценить состояние тончайших структур глаза на микронном уровне. Благодаря этому достигается наибольшая точность диагностических процедур.
• за счет использования методики можно определить не только наличие патологического процесса, но и указать цифровые показатели, такие как толщина, степень прозрачности, длина, а также иные точные параметры.
• методика максимально детализирована, что дает возможность определить степень патологических изменений, а не только сам факт их наличия.
• после обследования можно точно указать локализацию очага, его глубину, размеры, вовлечение тканей и структур.
• результатом обследования будет трехмерное изображение, то есть органы зрения осматриваются во всех направлениях. Итогом будет серия снимков всех элементов.
• техника обследования исключает контакт с тканями глаза. Для его прохождения не нужна подготовка, и к тому же ОКТ можно проводить в любом возрасте без ограничений.

Видео нашего специалиста

Подготовка к процедуре и ее особенности

Оптическая томография исключает необходимость сложной подготовки пациента к обследованию. В некоторых случаях рекомендуется добиться расширения зрачка для большей информативности. Для этого врач может назначить капли.

Алгоритм обследования следующий:

• пациент фиксирует взгляд на точно определенной точке.
• врач выполняет несколько сканирований.
• из полученных снимков отбирается лучший вариант.
• записываются точные размеры тканей и иные показатели, способные повлиять на постановку диагноза.

Процедура безболезненная, не провоцирует неприятных ощущений и не занимает много времени.

Как проходит исследование

Пациенту предлагают зафиксировать взгляд обследуемым глазом на специальной метке, после этого врач выполняет ряд сканирований и отбирает наиболее информативное изображение, позволяющее оценить состояние органа зрения. Диагностика полностью безболезненна и занимает минимум времени.

Для оценки результатов применяют сравнение с нормативной базой данных, находящейся в памяти аппарата для когерентной томографии. В «Московской Глазной Клинике» используется современный высокотехнологичный оптический когерентный томограф OPTOVUE RTVue100, производства США, позволяющий провести исследование быстро и с максимальной точностью.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 800 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользоваться соответствующей формой на сайте.

Принцип метода ОСТ

Метод сформировывается на различии в отражении световых волн разными тканями организма в зависимости от их структуры. Для визуализации тканей сетчатки применяют низкокогерентные световые лучи с длиной волны 830 нм, для диагностики патологий переднего отрезка глаза — лучи с длиной волны 1310 нм. Специальный прибор, интерферометр Майкельсона, измеряет такие показатели как время задержки отраженных лучей и их интенсивность после прохождения через различные структуры глаза. В ходе исследования луч света распределяется на два пучка: один пучок следует к специальному зеркалу (он является контрольным), другой направляется в исследуемую область. После отражения лучей они улавливаются фотодетектором, который формирует интерференционное изображение. Для получения объемного изображения исследование выполняется в продольном и поперечном направлениях.

После анализа данного изображения с помощью установленного программного обеспечения, прибор выдает результаты исследования в виде псевдоизображения структур глаза. При этом участки, насчитывающие высокую степень отражения световых лучей, на изображении имеют оттенки красного цвета, а зоны с низкой степенью отражения световых лучей окрашиваются в холодные цвета, вплоть до черного.

Известно, что слой пигментного эпителия и нервных волокон обладает более высокой светоотражающей способностью, в то же время ядерный и плексиформный слои сетчатой оболочки глаза характеризуются средней светоотражательной способностью. Стекловидное тело на томограмме в норме окрашивается в черный цвет, т.к. данная структура глаза оптически прозрачна. Проведение исследования затрудняется в случае отека роговой оболочки глаза, при наличии кровоизлияний или помутнений оптических сред.

Противопоказания к проведению

Одним из преимуществ методики является отсутствие необходимости проникновения в ткани. Это расширяет возможности диагностики и исключает какие-либо противопоказания к ее выполнению. В то же время, не исключены ситуации, которые могут затруднить томографию. К ним относятся:

• низкая степень прозрачности сред глаза, что негативно сказывается на качестве готовых снимков.
• невозможность у пациента длительное время сохранять фокусировку взгляда на точке. В то же время, остановить взгляд достаточно на пару секунд, чтобы считать результаты.

Как расшифровывают результаты

Изначально в программном обеспечении прошиты все цифровые показатели в нормальном состоянии. В ходе исследования полученные результаты сравниваются с нормальными, в результате чего получают процентный показатель. Чем он выше, тем вероятнее шанс развития патологии.

При диагностике оцениваются как качественные параметры, так и количественные. Так, качественные критерии важны в следующих случаях:

• отклонение от нормы касательно контуров элементов и слоев;
• отклонение в их взаиморасположении;
• отношение исследуемых элементов относительно рядом расположенных тканей;
• степень прозрачности тканей;
• наличие патологических изменений.

Количественными изменениями будут:

• уменьшение или увеличение толщины исследуемой ткани;
• оценка объема;
• составление карты диагностируемой области.

При составлении заключения в ходе обследования роговицы указывается наличие или отсутствие структурных изменений, цифровые показатели, полученные в результате измерений. Только после этого определяется тактика лечения либо оценивается динамика ранее проведенных процедур или терапии. При отдельных патологиях только оптическая томография позволяет полностью оценить состояние сетчатки.

При обследовании радужки особое внимание уделяется строме, пигментному эпителию, пограничному слою. Благодаря процедуре удается на самых ранних стадиях определить такие патологии, как Синдром Франк-Каменецкого, пигментная дисперсия, дистрофические изменения. Диагностика показательна даже в случае отсутствия клинических симптомов и жалоб у пациента.

При определении состояния сетчатки указывается толщина тканей, равномерность, наличие или отсутствие очаговых изменений. Обязательно выполняются замеры как у края, так и в области ямки.

При томографии зрительного нерва определяется толщина нервного волокна, полученные показатели сравниваются с нормой. Особенно важно выполнить замеры при нарушении поля зрения. Оценка состояния диска нерва проводится в двух направлениях для изучения структуры тканей. Результат отображается в виде сегмента с указанием толщины и особенностей структуры по каждому сегменту или квадранту. Все результаты сравниваются с нормальными показателями.

Благодаря точности обследования и большому количеству замеров удается определить диффузные изменения, дефекты нервных волокон и дегенеративные заболевания элементов глаза.