Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг — эффективная методика лечения кератоконуса

С каждым годом появляются новые технологии лечения офтальмологических заболеваний, что позволяет сохранить и улучшить зрение многим людям. Одна из современных методик хирургического лечения кератоконуса называется кросслинкингом. Именно о ней и пойдет речь в этой статье.

Кератоконус — почему роговица в форме конуса опасна для зрения?

Кератоконус представляет собой невоспалительное глазное заболевание, при котором происходят структурные изменения в роговой оболочке. В результате она становится более тонкой и принимает форму конуса (в норме роговица имеет сферическую форму).

Заболевание обусловлено тем, что волокна, которые формируют структуру роговой оболочки утрачивают свои прочностные свойства. Под влиянием внутриглазного давления происходит выпячивание органа. Обычно характерные изменения при кератоконусе затрагивают оба глаза. На фоне патологии, из-за неравномерного преломления световых лучей, снижается острота зрительной функции, человек может видеть предметы размытыми, искаженными. То есть наблюдаются нарушения зрения, характерные для близорукости и астигматизма.

Кератоконус обязательно нужно лечить, в противном случае могут произойти необратимые нарушения, вплоть до полной потери зрения. Одной из эффективных лечебных методик является кросслинкинг роговицы.

Кросслинкинг роговичного коллагена — что это за операция?

Название «кросслинкинг» образовано от соответствующего английского слова cross-ing, что в переводе означает «перекрещивающиеся связи». Такое наименование отражает суть процедуры. В процессе операции врач-офтальмохирург при помощи специального оборудования создает между коллагеновыми волокнами роговой оболочки новые химические связи, усиливающие ее структуру и увеличивающие плотность. Уплотненная роговица способна лучше удерживать форму, что позволяет остановить ее дальнейшее выпячивание и прогрессирование кератоконуса.

Раньше лечение кератоконуса проводилось только хирургическим путем — через пересадку роговой оболочки. Изобретение новой методики позволило успешно лечить данную патологию малоинвазивным методом.

Процедура по укреплению роговицы кросслинкинг позволяет добиться сразу нескольких положительных эффектов:

• уплотняет основное вещество;
• замедляет или прекращает истончение роговой оболочки;
• останавливает прогрессирование патологии;
• улучшает зрение: по статистике, половина пациентов, прошедших подобную процедуру, начали видеть на одну строку больше в офтальмологической таблице, 30% людей — на две строчки больше и около 10% — на три строки;
• отложить на время или полностью избежать операции по пересадке роговой оболочки.

Следует отметить, что сегодня данная процедура подходит для лечения не только кератоконуса, но также язвенных поражений и дистрофии роговой оболочки, кератомаляций и других патологий роговицы.

Кросслинкинг глаза — история создания метода

Создателем метода лечения кератоконуса при помощи кросслинкинга считается профессор Теодор Зейлер. В конце 20 века он предложил таким способом лечить ряд глазных болезней, в том числе останавливать прогрессирование кератоконуса. Первоначально исследования методики проводились на животных, затем на донорской роговой оболочке, и только после успешных экспериментов метод был опробован на пациентах с конусообразной роговицей.

На фото: профессор Теодор Зейлер

Стоит отметить, что первые попытки «склеить волокна» роговицы в ходе реакции окисления предпринимались еще до исследований профессора Зейлера. Так, в 90-е годы 20 века группа исследователей пыталась склеить коллагеновые волокна под воздействием теплового излучения, разных видов волн и ферментов. Тогда же ученые разработали прибор, который мог производить УФ-излучение.

Все эти исследования послужили базой для создания одной из самых эффективных и безопасных методик лечения кератоконуса.

Как выполняется восстановление роговицы по методу кросслинкинга?

Операцию проводят под местной анестезией — с этой целью используют глазные обезболивающие капли. Сегодня в клиниках широко применяются две техники кросслинкинга — традиционная и трансэпителиальная. Обе проводятся в два этапа.

Первый этап традиционного кросслинкинга предполагает полное удаление верхнего слоя роговой оболочки механическим способом и нанесение витаминного раствора рибофлавина. Он необходим для того, чтобы, с одной стороны, повысить чувствительность тканей к воздействию света, а с другой, чтобы во время процедуры защитить глубокие слои глаза от повреждения ультрафиолетом. Через 15 минут после внесения витамина В2 с помощью щелевой лампы врач проверяет, насколько хорошо увлажнились роговичные ткани витаминным раствором.

На первом этапе трансэпителиального кросслинкинга верхний слой роговицы не снимают, поскольку препарат, защищающий ткани глаза, хорошо проникает сквозь наружные слои. По этой причине данная техника проведения операции считается более щадящей и безопасной для пациента.

Второй этап процедуры в традиционном и трансэпителиальном методах идентичен. Врач с помощью специальной УФ-лампы в течение получаса (современные методики и оборудование позволяют сократить данный этап до 10 минут) воздействует на роговичный коллаген — кросслинкинг обеспечивает склеивание волокон внутри роговицы. После процедуры в глаза капают антибиотик, чтобы предотвратить вероятные осложнения, и закрывают прооперированную роговицу мягкой линзой. Обычно срок ношения контактной линзы составляет не более трех дней, на протяжении которых нужно продолжать использование антибактериальных капель. Когда линза будет извлечена, врач, скорее всего, назначит противовоспалительный препарат. Обычно на пятый день поверхностные слои роговой оболочки полностью восстанавливаются. Восстановление остроты зрительного восприятия может занять до полугода.

Противопоказания к операции и возможные осложнения

Кросслинкинг роговицы глаза проводят только на ранней стадии кератоконуса. Кроме поздних стадий развития болезни, к числу противопоказаний относятся следующие:

• слишком истонченная роговица (менее 400 мкм);
• несовершеннолетний возраст;
• воспалительные болезни и состояния зрительных органов в острой фазе;
• общие патологии, затрагивающие дыхательную и сердечно-сосудистую системы;
• нервно-психические патологии.

Если операция требуется на два глаза, то процедуры выполняются с перерывом не менее трех месяцев.

Иногда после операции у пациента могут возникать осложнения, чаще всего временные и обратимые. Так, после процедуры может временно снизиться зрение или помутнеть роговая оболочка. В некоторых случаях появляется раздражение глаз или затягивается процесс регенерации тканей во время восстановительного периода. Серьезным, но крайне редким осложнением может быть расплавление роговицы.

В любом случае при кератоконусе важно вовремя поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Сделать это может только врач-офтальмолог, поэтому не стоит затягивать визит в клинику.

Если специалист порекомендует пройти процедуру кросслинкинга, значит данный метод видится ему наиболее эффективным и целесообразным в конкретном случае. Выбирайте проверенную клинику, надежных специалистов, и вероятность осложнений будет сведена к минимуму.

Роговичный кросслинкинг глаза при кератоконусе

Роговица — это наружная прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, имеющая сферическую форму и обладающая способностью пропускать и преломлять световые импульсы.

Заболевания роговицы, которые в структуре глазной патологии составляют 35%, вызывают значительное снижение остроты зрения вплоть до полной утраты зрительных функций. Поэтому одно из актуальных направлений в офтальмологии — это поиск новых способов лечения заболеваний роговицы.

Кросслинкинг — это инновационная малоинвазивная методика, используемая в лечении различных патологий роговой оболочки глаза, особенно при кератоконусе.

Кератоконус — это генетически обусловленное заболевание глаза, протекающее с деформацией и дистрофией роговой оболочки, приводящее к значительному снижению зрения. Болезнь характеризуется прогрессивным течением и поражает преимущественно людей молодого возраста. При этой патологии роговица глаза теряет свою прочность, под действием внутриглазного давления выбухает наружу, растягивается и приобретает форму конуса. Если процесс заходит слишком далеко, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Процедуру кросслинкинга в Москве можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний зрительного аппарата.

Что такое кросслинкинг роговицы?

Кросслинкинг при кератоконусе — это процедура, направленная на укрепление роговицы, что препятствует ее дальнейшему истончению и деформации.

Чтобы придать более высокую биомеханическую стабильность роговой оболочки, была разработана операция кросслинкинга роговицы.

В основе метода лежит свойство коллагеновых волокон, составляющих матрицу роговицы, уплотняться, образовывая дополнительные связи под воздействием рибофлавина (витамина В2) и ультрафиолетового излучения. Отсюда произошло и название метода: «cross ing», что в переводе с английского означает «перекрещивающиеся связи».

В процессе роговичного кросслинкинга участвуют следующие механизмы:

• Рибофлавин выступает в качестве фотосенсибилизирующего вещества по отношению к волокнам коллагена.
• Под действием ультрафиолета рибофлавин распадается на молекулы, при этом высвобождаются свободные радикалы кислорода.
• В результате фотохимической реакции окисления между углеродными основаниями коллагеновой стромы формируются дополнительные поперечные сшивки, которые придают роговице более плотную структуру и повышенную прочность. Происходит уплощение конуса, роговица принимает нормальную сферическую форму.

До изобретения операции кросслинкинга лечение при кератоконусе происходило путем кератопластики — пересадки донорской роговицы.

Показания к операции кросслинкинг

Основное показание — начальные стадии прогрессирующего кератоконуса, когда острота зрения сохраняется еще на достаточно высоком уровне.

Кроме того, в ходе клинических исследований были выявлены ряд патологий роговицы, при которых операция кросслинкинга оказывает выраженное лечебное действие: буллезная кератопатия, различные виды дистрофий, язвы, кератомаляция.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет.
• Толщина роговицы менее 400 мкн.
• Системные аутоиммунные заболевания.
• Воспалительные процессы глаз.
• Рубцовые изменения роговицы.
• Периоды беременности и лактации.
• Аллергические конъюнктивиты.

• Этапы роговичного кросслинкинга

  Технически операция кросслинкинга роговицы глаза осуществляется в двух вариантах: классическим и трансэпителиальным способами.

  Классический стандартный кросслинкинг выполняется с механическим удалением с роговицы поверхностного эпителиального слоя. К достоинствам методики следует отнести глубокое пропитывание рибофлавином пластов роговицы, а следовательно, и результат процедуры выше. Недостаток — частичное помутнение центральной зоны роговицы и длительное восстановление зрения.

  Транэпителиальный способ проходит без травмирования роговицы. Инстилляция раствора рибофлавина осуществляют прямо на поверхность роговицы. Эта методика более щадящая и безопасная, но за счет того, что рибофлавин плохо всасывается через неповрежденную роговицу, эффект процедуры гораздо меньше, чем при классическом варианте.

  Ход операции кросслинкинга

  Процедура кросслинкинг коллагена роговицы выполняется под местным обезболиванием — введением глазных капель с анестетиком.

  Операция по традиционной методике состоит из 2-х этапов:

  I этап. После снятия шпателем эпителиального слоя роговой оболочки начинают закапывание раствора рибофлавина на обработанный участок. Периодически с помощью щелевой лампы врач контролирует степень насыщения роговицы препаратом. Процесс продолжается 25-30 минут.

  II этап. Пучок ультрафиолетовых лучей с расстояния 1,0-1,2 см концентрируют на поверхности роговицы. Под воздействием ультрафиолета происходит реакция фотополимеризация увлажненных рибофлавином волокон коллагена. Доза ультрафиолета небольшая и не наносит вреда структурам глаза.

  Для предупреждения инфекционно-воспалительных реакций со стороны тканей глаза в конце процедуры закапываются капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.

  Для защиты роговицы от негативных внешних условий на период регенерации верхнего роговичного слоя надевают мягкие контактные линзы.

  Процедура по трансэпителиальной методике, за исключением снятия поверхностного слоя роговиц, проходит аналогично классической. Верхний слой роговицы для улучшения всасывания рибофлавина разрыхляется с помощью специальных препаратов, уменьшающих силу связи между клетками эпителия. Пациенты хорошо переносят этот вид кросслинкинга роговицы, у них наблюдаются слабо выраженные неприятные послеоперационные ощущения и меньше вероятность развития осложнений.

  В клинике профессора Трубилина используют модифицированную технологию — ускоренный кросслинкинг, что позволяет сократить время процедуры с 1 часа до 35 минут без снижения эффективности.

  Реабилитационный период

  Строгое выполнение рекомендаций врача по уходу за глазами позволяет предотвратить развитие осложнений, а также сократить время восстановительного периода.

  • В первые дни в области прооперированного глаза могут отмечаться болезненные ощущения, повышенная чувствительность к яркому свету.
  • Мягкие линзы обычно разрешается снимать через 3 дня, а наружный слой роговицы, нарушенный во время операции, регенерирует к 5-6 дню.
  • Четкое следование инструкции по закапыванию капель: до снятия линз — раствор антибиотика капают 4 раза в сутки, противовоспалительные капли используют по специальной схеме 2 месяца.
  • Максимально оградить глаза от действия яркого света, пыли, ограничить нагрузку на зрительный аппарат (компьютер, телевизор, чтение).
  • В течение первого месяца недопустимо купание в любых водоемах (бассейн, море, река).

  Темп восстановления остроты зрения для каждого пациента индивидуален и может варьировать от месяца до полугода.

  Результаты коллагенового кросслинкинга

  Срок применения методики роговичного коллагенового кросслинкинга в практической офтальмологии относительно невелик. Поэтому информация об отдаленных последствиях и осложнениях пока недоступна.

  Метод кросслинкинга признан офтальмологами достаточно эффективным и щадящим методом лечения, который позволяет стабилизировать развитие кератоконуса и предотвратить операцию по трансплантации роговицы, которая является более сложной и дает множество осложнений.

  Главный положительный результат — блокирование дальнейшего прогрессирования кератоконуса. Исследования подтверждают, что прочность роговицы после процедуры кросслинкинга увеличивается более, чем в 3 раза. По статистике (срок наблюдения 5 лет), у 85% пациентов удалось остановить развитие патологического процесса, а за счет сокращения степени астигматизма у пациентов повышается и острота зрения.

  Кросслинкинг цена

  Цена на операцию кросслинкинга роговицы в Москве зависит от статуса медицинского учреждения, квалификации врача-офтальмолога, уровня технического оснащения клиники и составляет в среднем 35 000 рублей.

  Окончательная цена кросслинкинга роговицы устанавливается после консультации офтальмолога, диагностики, определения методики лечения с учетом стоимости расходных материалов.