Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
- Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
- Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
- Снижение остроты зрения; Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
- Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать нанеопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Разрыв сетчатки
Разрыв сетчатки — это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.
Общие сведения
Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом. В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет. Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза. Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.
Разрыв сетчатки
Причины разрыва сетчатки
Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки. Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.
Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки. Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны. Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.
Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.
Симптомы разрыва сетчатки
Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.
При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.
Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.
Диагностика разрыва сетчатки
Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.
Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.
При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.
Лечение разрыва сетчатки
Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.
При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.
Разрыв сетчатки — лечение в Москве
Причины разрывов сетчатки глаза и их опасность для потери зрения
Разрыв сетчатки — опасное состояние, грозящее полной потерей способности видеть. Очень часто, механизм формирования разрыва, обусловлен появлением истончения ткани, а затем и некого дефекта сетчатки в области, так называемых дистрофий.
Подобные области локализуются по периферии сетчатки либо в зоне экватора глаза. Большинство дистрофий связаны с возрастными изменениями и не проявляют себя никак. Однако, существуют и такие, что представляют значительную опасность вследствие повышенного риска образования сквозных дефектов тканей сетчатки. Сквозь такие дефекты, жидкость, скапливающаяся в полости стекловидного тела, способна проникать в субретинальное пространство, что приводит к отслойке сетчатки. Подобный механизм ведет к возникновению, так называемых дырчатых разрывов сетчатой оболочки.
В других случаях, механизм формирования разрыва связан с имеющимися тракциями (натяжениями) со стороны стекловидного тела. Они возникают при развитии возрастных изменений или же при задней его отслойке.
Объем стекловидного тела составляет 4/5 объема всей полости глазного яблока. Это бесцветная прозрачная гелеобразная масса в количестве примерно 4 мл, причем 99% ее содержания составляет вода.
В функции стекловидного тела входит:
- Поддержание тонуса и формы глазного яблока.
- Проведение к сетчатке световых лучей.
- Участие в обмене веществ внутри глаза.
Особенно плотно стекловидное тело крепится к сетчатке в его основании, а также вокруг диска зрительного нерва. Более слабые связи отмечаются в области макулы, а также в местах прохождения магистральных сосудов сетчатки.
Нередко причиной возникновения разрыва сетчатки становятся сразу оба вышеназванных механизма, при этом, риск развития отслойки в разы увеличивается в случае близорукости, после хирургических вмешательств на глазном яблоке (тракционное воздействие на периферию сетчатки стекловидного тела значительно возрастает), а также при наличии опасных дистрофических изменений сетчатки и травме глаза. Риск развития отслойки также увеличивается при имевшихся ранее случаях отслоек сетчатой оболочки у близких родственников (если выявляется наличие дегенераций сетчатки сразу у нескольких членов одного рода как генетическая особенность).
В случае черепно-мозговых травм, падений с высоты, прямых травм глаза, даже если отсутствуют какие-либо жалобы на орган зрения, необходима срочная консультация врача-офтальмолога.
При осмотре, специалист сможет выявить возможные разрывы или начальные симптомы отслойки сетчатки, а назначенное профилактическое лазерное лечение, поможет предотвратить дальнейшее ее прогрессирование.
Характер патологии сетчатки устанавливается врачом-офтальмологом после проверки остроты зрения, а также осмотра глазного дна при помощи специальной лампы и зеркала. После этого, врач может назначить еще ряд диагностических процедур — ультразвуковое исследование глаз, а также ангиографию сосудов сетчатки. Иногда, возникает необходимость в консультации врачей других специальностей (невропатолога, терапевта, нейрохирурга, эндокринолога и пр.).
Лечение заболеваний сетчатки всегда зависит от причин их вызвавших. Чаще всего компенсация основного заболевания дает возможность стабилизации состояния сетчатки. Наряду с лечением основного заболевания, назначаются средства для улучшения питания сосудов сетчатки, препараты способствующие более активному рассасыванию кровоизлияний, витамины, противовоспалительные и сосудорасширяющие медикаменты. Обычно, лекарственные средства назначают в виде глазных капель, уколов и таблеток.
При отслойке и разрывах сетчатки, всегда требуется хирургическое лечение, которое необходимо проводить на ранних сроках.
В целях профилактики заболеваний сетчатки, необходимо лечение и предупреждение заболеваний, которые способны вызывать изменения сосудов сетчатой оболочки и зрительного нерва. Кроме того, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок.
Обнаружение заболеваний сетчатки, обусловленных дистрофическими изменениями ее тканей, с истончением и разрывом в периферийной области, требует ее укрепления с применением медицинского лазера. Иначе любое даже не самое сильное напряжение, приведет к отслойке сетчатки и потребует немедленного хирургического вмешательства.
Безусловно, подобную ситуацию, лучше заранее предупредить. Тем более что в худшем варианте, отслойка произойдет тогда, когда срочное оказание квалифицированной хирургической помощи будет просто невозможно (в поездке, на даче, загородом и пр.)
Необходимо знать, что начальные стадии в развитии заболевания, зачастую не сопровождаются никакими симптомами или эти симптомы не привлекают особого внимания. Поэтому всем, кто находится в группе риска отслойки сетчатки, лучше проходить обязательную периодическую диагностику на современном медицинском оборудовании. Подобные обследования дают достоверную информацию о состоянии сетчатки и необходимости лечения. В случае назначения операции, не стоит откладывать ее надолго. До хирургического вмешательства необходимо всячески защищать пораженный глаз от каких-либо возможных повреждений.
При возникновении отслойки сетчатки нужно безотлагательно обратиться к врачу, ведь промедление в этом случае, грозит слепотой.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В Московской Глазной Клинике всегда можно пройти полное диагностическое обследование периферийной области глазного дна и получить квалифицированное лазерное лечение, в случае выявления потенциально опасных видов периферической дегенерации сетчатки. Целью лазерного лечения, при этом, является своевременное укрепление сетчатки, что предотвратит ее отслойку. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/iz-za-chego-mozhet-proizojti-razryv-setchatki-i-chem-on-opasen.htm.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-destruction.
- https://mgkl.ru/patient/stati/prichiny-razryvov-setchatki.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
