Клапан Ахмеда при глаукоме

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза. С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию. При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления. Клапан Ахмеда — одно из решений, которое позволяет сохранить нормальное внутриглазное давление и избежать слепоты.

Больные, у которых при консервативном лечении глаукомы не наблюдается положительная динамика, вынуждены прибегать к хирургической помощи, заключающейся в установке различных дренажных систем, которые обеспечивают отток жидкости. Попытки создания таких имплантатов предпринимались неоднократно, однако на сегодняшний день наиболее эффективной системой признан клапан Ахмеда. Принципиальное отличие клапанного устройства, внедрённого в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях ВГД, превышающих нормальные значения. Таким образом, имплантация клапана Ахмеда, обеспечивая функцию оттока жидкости, одновременно исключает возможный избыточный эффект в виде внутриглазной гипотонии.

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

• одновременной афакии и глаукомы;
• артифакии (искусственном хрусталике);
• увеальной глаукомы;
• повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
• при неоваскулярной глаукоме;
• после сквозной кератопластики.

Видео операции

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Показаниями к имплантации клапана Ахмеда являются:

• Аниридия, травматическая и неоваскулярная вторичная глаукома в случаях неэффективности хирургического лечения;
• Декомпенсированная глаукома как следствие проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов;
• Рубцовые изменения конъюнктивы (как осложнение после иссечения или травмирования);
• Низкая эффективность хирургического лечения (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) врождённых форм глаукомы.

Функциональным элементом клапана Ахмеда является т.н. склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. Дистальный конец шунта локализуется в передней камере и обеспечивает перетекание жидкости в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба). Отток жидкости происходит пассивно при повышении внутриглазного давления, показатели которого зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Возможные осложнения после имплантации клапана Ахмеда

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

• Уменьшение размеров передней камеры вследствие увеличения объёма дренирования (устраняется путём наложения швов и регулирования просвета шунта).
• Дистрофия роговицы при слабой фиксации шунта и её постоянном контакте с имплантатом.
• Изменение позиции шунта (выпадение из передней камеры).
• Дистрофия вплоть до пролежней в местах соприкосновения с шунтом (покрытие шунта донорской склерой снижает вероятность соприкосновения тканей с искусственным материалом и способствует сохранению нормальной трофики).
• Окклюзия шунта. Просвет дренажных трубок может закупориваться кровяным сгустком, инородным телом, тканью стекловидного тела или радужки.
• Расстройство содружественного функционирования глазодвигательных мышц, выраженное двоением в глазах и прочими зрительными искажениями.
• В 10% случаев после установки клапана вокруг фильтрационной подушки со временем образуется плотная капсула из соединительной ткани.
• Эндофтальмиты позднего послеоперационного периода.

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!

Эффективность операции

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев. Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение. Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.

В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Стоимость операции

Цена антиглаукоматозной хирургической операции с имплантацией клапана Ахмеда в нашем офтальмологическом центре начинается от 69 000 рублей и зависит от категории сложности.

Кроме того, доступны и другие эффективные методы снижения внутриглазного давления: лазерные (селективная трабекулопластика, иридэктомия) и ножевые (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия и т.д.) операции на самом современном оборудовании у опытных офтальмохирургов.

Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда — это устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления у пациентов с любым типом глаукомы. Использование этого приспособления помогает снизить количество применяемых лекарственных капель, а риск гипотонии сводится к минимуму.

Выглядит клапан Ахмеда как система трубочек, расположенных на задней поверхности эксплантата, которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и субтенноновым пространством. Внутри трубочек расположены клапаны, которые чувствительны к оказываемому давлению и способны регулируют поток внутриглазной жидкости. Так как в ходе операции возможно развитие осложнений, следует доверить выполнение вмешательства только опытному специалисту.

Показания

Показания к установке клапана Ахмеда включают:

1. Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
2. Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
3. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
4. Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.

В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.

Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.

Видео о установке клапана

Осложнения

При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:

1. Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
2. Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
3. Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
4. Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
5. В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
6. Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
7. Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
8. Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
9. Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результат при установке клапана Ахмеда зависит от степени внутриглазной гипертензии и от типа глаукомы. Если уровень внутриглазного давления не превышает 21 мм рт.ст., то совместно с медикаментозной терапией эффективность достигает 50-70%. При отсутствии местного лечения специальными препаратами, эффективность операции снижается до 30-35%.

Если у пациента неоваскулярный тип глаукомы, то эффективность операции низкая, так как при этом продолжает прогрессировать деструкция сетчатки и атрофия глаза, сопровождающаяся нарушением зрительной функции. Для повышения эффективности операции во время установки клапана Ахмеда используют препарат митомицин.

Стоимость операции

Своим пациентам мы предлагаем антиглаукоматозные операции с имплантацией клапанов различных модификаций по цене 50 000 рублей (за 1 глаз). Более подробно со стоимостью хирургического лечения глакуомы в нашем офтальмологическом центре Вы можете уточнить в разделе ЦЕНЫ.

Мнение (отзыв) офтальмолога о клапане Ахмеда

Аппарат Ахмеда

Для регулирования уровня глазного давления при глаукоме применяется клапан Ахмеда. Цели прибора — снизить количество применяемых капель для лечения и рисков развития глазной гипотонии за счет регуляции потока жидкости внутри глаза. При правильной установке служит несколько лет. Устройство помогает при большинстве типах глаукомы, но если у пациента неоваскулярная форма, результативность операции низкая из-за прогрессирования процессов разрушения сетчатки с атрофией самого глаза на фоне быстрого падения зрения.

При уровне ВГД (внутриглазного давления) до 21 мм рт. ст. на фоне медикаментозного лечения эффективность клапана Ахмеда составляет 50-70%. При отказе от медтерапии эта цифры падает до 30%.

Что такое «Клапан Ахмеда»?

Это аппарат из силикона с трубочками и мембранами, выполняющими роль клапан для регуляции уровня ВГД при превышении показателей в 10-12 мм рт. ст. Длина трубочек для отвода внутриглазной жидкости — 25 мм, внутренний диаметр — 0,64 мм с мембраной длиной 8 мм и шириной 7 мм. Размеры самого устройства — ширина, длина, толщина = 13×16×1,9 мм, а мембраны 8×7 (длина и ширина). Ахмедов клапан трубочками соединяет переднюю глазную камеру с субтеноновым пространством. Для усиления эффекта после операции при установке аппарата используют препарат «Митомицин».

Вернуться к оглавлению

Принцип работы

С помощью такого устройства избыток жидкости легко убирается из полости глаза.

1. При превышении ВГД открывается клапан.
2. Пассивным путем жидкость перетекает из камеры в зону искусственно созданного кармана — фильтрационной подушки.
3. Давление выравнивается.

Вернуться к оглавлению

Показания к операции

Для проведения хирургического вмешательства нужны следующие показания:

• Неэффективность хирургического лечения при травматической, врожденной глаукомах и аниридии.
• Декомопенсация заболевания после трабекулэктомии с антиметаболитов.
• Осложнения в виде рубцевания конъюнктивы после ее удаления.
• Острый приступ глаукомы из-за удаления трабекул.

Вернуться к оглавлению

Проведение

За сутки до проведения операции пациенту прокапывают антибактериальные капли. Перед процедурой проводят под местным обезболиванием (делают укол). Операция проводится следующим образом:

Считается, что оптимальное расстояние до лимба должно составлять 8-10 мм.

1. Выбор места расположения. Как правило, правильной локализация будет в зоне между косыми мышечными волокнами глаза и передним краем на расстоянии в 8-10 мм от лимба.
2. Установка клапана в карман, сформированный на склере. Выполняется так:
   1. Разрез конъюнктивы нужного размера под величину клапана с последующим отслоением на длину устанавливаемого аппарата. Делают по лимбу.
   2. Отделение теноновой капсулы от глазной склеры.
   3. Помещение клапана.
   4. Подшивание к склере.
3. Установка трубки с использованием склерального лоскута донора или пациента.
4. Накрывание отслоенной частью конъюнктивы клапана вместе с трубкой и подшивание по линии разреза лимба.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный срок

После такого вмешательства больной должен с определенной периодичностью посещать доктора с целью измерения ВГД.

После проведения установки клапана Ахмеда в течение 14 дней пациенту назначают курс противовоспалительных с антибактериальными каплями. Через 3 недели показано снятие швов с конъюнктивы и проверка уровня ВГД. При нормальных показателях противоглаукомные капли отменяются. Контроль ВГД продолжается ежеквартально, то есть раз в 3 месяцы.

Вернуться к оглавлению

Результаты операции

Эффективность

Первые улучшения уже заметны сразу после проведения установки устройства регуляции Ахмеда, но острота зрения не восстанавливается, но выдерживается на одном уровне. Весь срок службы устройства при условии изначально правильной установки пациента не тревожат симптомы глаукомы, а процесс развития болезни приостанавливается.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

• Чрезмерный отвод жидкости с обмелением передней камеры глаза. Проблема решается в раннем реабилитационном периоде путем регулирования швов.
• Травмирование роговицы из-за плохой фиксации трубки с ее воздействием на эндотелий.
• Декомпенсация катаракты при трении трубочки о хрусталик.
• Выпадение при малой длине дренажа.
• Пролежни конъюнктивы.
• Нарушения оттока по трубочке из-за засорения стекловидным телом, тканями радужки, кровью.
• Диплопия. Развивается при несоответствии размера клапана или размещения устройства под глазной мышцей.
• Изоляция фильтрационной подушки из-за слабого оттока жидкости по дренажу.

Когда происходит смещение клапана или его дренажной трубки, есть риск нарушение работы устройства, что может повлечь за собой затруднение движения глаза, декомпенсации заболевания. При этом требуется провести операцию по восстановлению положения прибора. Также существуют риск развития позднего эндофтальмита — воспаления со скоплением гноя в глазу. Во избежание осложнения имплантация должна проводиться опытным специалистом.