Как восстанавливается зрение после лазерной коррекции

Что может пойти не так после лазерной коррекции зрения и как избежать негативных последствий

Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться.

На самом деле, больше всего люди боятся неизвестности — поэтому мы рассказываем здесь обо всем, что связано с лазерной коррекцией зрения . Чтобы вы могли взвесить за и против, и принять решение, имея все карты на руках.

Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.

Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости

Не страшно, если зрение немного упадет — всегда можно сделать докоррекцию.

Самое основное последствие после лазерной коррекции — может возвратиться близорукость. Почему это происходит? Основных причин две:

1. Пребывание на солнце без солнцезащиных очков.
2. У женщин в послеродовом периоде — так как во время потужного периода могут ослабнуть оболочки глаза, и глаз может увеличиться на доли миллиметров, тогда вернется близорукость.

И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.

Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине. Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами. Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру.

Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.

Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки

Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления. Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки. Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.

При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.

Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.

Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?

Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.

Ночью может появиться эффект гало. Но современные технологии помогут это исправить.

Как это происходит:

Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.

Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.

Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции

Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы.

Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.

Осложнения после коррекции зрения LASIK

Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.

Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.

Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения

1. Сразу после операции — избегать воспалительной реакции. После операции лоскут очень хорошо спаен с роговицей, но нужно избегать ударов и травм глаза. И носить солнцезащитные очки.
2. Первые три месяца может быть синдром сухого глаза, так как во время операции испаряются нервные волокна и слезная пленка, после они постепенно начинают восстанавливаться. А так как связей еще нет, человек может не ощутить достаточно, что глаз сохнет, поэтому лучше беречь их от пыли и стараться не подхватить простуду. Обязательное требование — закапывать слезозаменители без консервантов.

Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.

ВЫЖЖЕТ ГЛАЗА И ОТСЛОИТСЯ РОГОВИЦА: 10 МИФОВ О ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

13.11.2019

Коррекцию близорукости, дальнозоркости, астигматизма с помощью лазера в офтальмологических клиниках предлагают уже давно. А поскольку эта операция затрагивает самое ценное — зрение, то по интернету бродит бессчетное множество страшилок на тему «Подруга/брат/знакомый сделали коррекцию, и начался такой кошмар!» Действительно ли офтальмологи коварно скрывают правду о лазерной коррекции? Или у страха глаза велики? Истина, как говорил агент Малдер, где-то рядом…

ИГОРЬ АЗНАУРЯН, офтальмохирург, доктор медицинских наук, профессор, основатель детских глазных клиник «Ясный взор»

После лазерной коррекции зрение все равно опять упадет!

Нет — во‑первых, лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ) тебе предложат сделать только если близорукость или дальнозоркость не прогрессируют. Во‑вторых, крайне редко и только при очень высоких степенях близорукости и дальнозоркости зрение действительно может снизиться. Это называется регресс результата, о чем добрый доктор тебя предупредит, если твоя близорукость, например, достигла 12 диоптрий.

Чем больше степень миопии или дальнозоркости, тем выше вероятность того, что какая-то часть проблемы вернется. Но, как правило, не более 5−10% — если врач корректировал твои 12 диоптрий близорукости, то вернётся к тебе 0,5 или 1 диоптрия. Но -1, когда ты не видишь с балкона мелкие травинки, намного лучше, чем -12, когда ты даже книжку читаешь в очках — не правда ли? Что до всех остальных случаев, то, если правильно сделан расчёт операции, зрение не снижается.

Лоскут роговицы отслоится после операции!

Лоскут роговицы формируется после LASIK, и он не отслаивается, а смещается. Например, если ты не можешь держать ручки в покое и после операции сразу почешешь, потрешь, нажмешь на глаза. Такое, впрочем, возможно и без твоего участия — просто когда ты спишь и бессознательно касаешься глаза или неудачно поворачиваешься во сне набок. Поэтому для того, чтобы этого не было, на ночь тебе выдадут специальные пластиковые наклейки-заслонки, которые защитят плод усилий офтальмохирурга, если даже ты захочешь во сне бессознательно почесать глаза.

Лазер выжигает глаза!

Лазер непосредственно работает на роговице, чтобы произошла абляция, т. е. ликвидация определенного объёма тканей. Но не надо путать лазер для коррекции зрения с лазерным мечом джедая из «Звездных войн». Офтальмохирург не будет выжигать тебе глаза лазером в течение нескольких часов — вся операция обычно занимает пару минут от силы и строго контролируется на каждом этапе.

Кстати, в современной офтальмологии используется эксимерный лазер последнего поколения — Mel® 90 от Carl Zeiss. Он полностью исправляет все дефекты зрения — оно восстанавливается всего за несколько часов после операции. Сама коррекция полностью безболезненная — нужна лишь местная капельная анестезия.

Это больно и страшно, а уж если случайно дернешься…

А вот это точно выдумка — операция абсолютно безболезненна и к тому же длится совсем недолго. Но если ты совсем боишься: опасаешься, что случайно дернешься, моргнешь или не очень хорошо переносишь анестезию, то на помощь тебе придет медикаментозный сон. Он позволяет провести операцию с максимальным комфортом для тебя — ты ничего не почувствуешь во время ЛКЗ, отрицательных эмоций или стресса. Даже не услышишь шума прибора! А через 15 минут после операции проснешься в своей палате и уже через 3−4 часа упорхнешь домой.

А еще в лазерной установке есть Eye Tracker — это технология, которая отслеживает правильность положения твоего глаза во время операции, чтобы коррекция проходила в той зоне роговицы, в которой нужно — по центру для близоруких, в верхней или нижней зоне для дальнозорких пациентов. Eye Tracker позволяет проводить операции в медикаментозном сне — т. е. когда ты не может следить за меткой, которая есть в лазерной установке.

Кстати, для тех, кто страдает от нистагма — непроизвольных колебательных движений глаз — медикаментозный сон и Eye Tracker просто находка. В медикаментозном сне все колебания прекращаются, и благодаря этому глаз всё время держится ровно, прямо и в том положении, которое необходимо для точной коррекции зрения. Причем такие технологии доступны и для взрослых, и для детей.

Детям нельзя делать ЛКЗ!

На самом деле можно — важно выбрать клинику, где работают врачи с необходимой квалификацией и где есть нужное оборудование. Для детской ЛКЗ разработана специальная методика, которая позволяет проводить операцию уже с 10 лет, а в некоторых случаях — даже с 7−8 лет. Главное условие здесь — стабильность, т. е. близорукость или дальнозоркость не должны прогрессировать, а глазное яблоко должно перестать расти. Роговица ребенка, как выяснили врачи, не отличается от роговицы взрослого — главное, пройти полную и правильную диагностику.

После ЛКЗ ты ничего не будешь видеть в темноте и на ярком солнце

Неправда. Чтобы у тебя не было никаких проблем с ночным зрением, использутся специальные расчёты для операций, которые минимизируют или полностью убирают дискомфорт в тёмное время суток. Бонус — у тебя больше не будет такого явления, как ореол вокруг фонарей и светофоров в темноте. Собственно говоря, всё, что касается каких-то побочных ночных спецэффектов, возможно только при неправильном расчете операции.

Также ЛКЗ не приводит к необходимости всегда носить солнечные очки в погожий денек. После операции можно их носить 2−3 дня, так тебе будет просто комфортнее. Но если ты не чувствуешь разницы — что с солнечными очками, что без — то можешь и не носить.

Никаких самолетов и купаний в море после ЛКЗ!

После операции можно улететь самолётом хоть сразу, хоть на край света, но обычно лучше все-таки остаться — хотя бы неделю после операции, чтобы врач мог осмотреть результат. Купаться в морях, океанах, речках можно через месяц после ЛКЗ, чтобы избежать инфекционных осложнений глаз. Так что если ты планируешь отпуск на морях — то ЛКЗ лучше делать за 1−1,5 месяца до отъезда.

После ЛКЗ капли для глаз — твой друг навсегда

Если обследование перед операцией было проведено некорректно, то да, возможно, после нее придётся долго капать увлажняющие капли. Но долго — это не всю жизнь. Чаще всего в течение года-полутора: за это время восстанавливаются нервные окончания, которые отвечают за формирование слезы, слёзной жидкости.

Вот поэтому, кстати, при предоперационном осмотре врачи обязательно проверят, как вырабатывается у тебя слеза. Если уровень выработки низкий, то нужно сначала его поднять, а только потом проводить операцию. Если этого не сделать, то синдром сухого глаза или в сильно выраженных случаях — синдром Сахары, проявится с высокой долей вероятности и испортит тебе жизнь с новеньким зрением.

Забудь о спорте навеки!

Физические нагрузки, как и купание в водоёмах, ограничены в течение 1 месяца после проведения ЛКЗ. После этого можно заниматься спортом или физической нагрузкой. Единственное, конечно, — если ты боксёр, каратистка или кикбоксер (ну мало ли…), то нужно выбирать вид лазерной коррекции без лоскута — то есть ФРК, чтобы исключить смещение лоскута при ударе в глаз.

Нормальное зрение все равно не восстановится или на эту уйдут годы

Чушь и пугалка: послеоперационный период при LASIK и ФРК длится 1 месяц. А весь период реабилитации при LASIK составляет 3−6 месяцев, при ФРК — 6−12 месяцев. Но все ограничения в образе жизни заканчиваются через месяц, а пользоваться своим отличным зрением ты сможешь уже на следующий день.

В послеоперационном периоде в течение месяца нужно не тереть глаза, не давить, не чесать их, отказаться от физических нагрузок и бассейна, сауны, хамама, купаний в речке, море, озере. Первый месяц тебе нужно очень осторожно и бережно относиться к глазам и следить, чтобы туда не попадало ничего, кроме капель. Закапывание капель при LASIK длится 2 недели, при ФРК около 1,5 месяцев.

Ограничения и жизненные перспективы после ЛКЗ

Практически единственное верное тверждение из всех страшилок про ЛКЗ — ее действительно нельзя делать во время беременности и грудного вскармливания. Это связано с тем, что в такой период меняется гормональный фон, который может повлиять на заживление роговицы. Более долгим будет и период реабилитации, могут возникнуть осложнения. Вот почему тебе нужно быть уверенной, что ты не беременна, а если у тебя период лактации — то нужно закончить кормление и через 2−3 месяца делать операцию.

Возрастных ограничений у ЛКЗ нет — можно делать операцию и твоей маме, и бабушке — и в 50, и в 60 лет. Нужно, во-первых, убедиться, что у пациента нет катаракты, потому что это более характерно для возрастных пациентов. А во-вторых, свое влияние оказывает и возрастная дальнозоркость, когда пациенты не могут читать вблизи. Это нормальный физиологический процесс, но сейчас проводятся операции, которые позволяют избежать появления близорукости после коррекции дальнозоркости.

ЛКЗ давно применяется во всем мире, и, как показывает практика, ни LАSIK, ни ФРК не имеют никаких отложенных последствий через многие годы после проведённой операции. Правда, возрастные изменения, которые наступают у всех людей после 40, возникнут после ЛКЗ точно также, как и у тех, кто ее не делал. Увы, врачи пока еще не умеют выключать процессы старения…

ЛКЗ не повышает риски появления катаракты, глаукомы и других заболеваний. Это надежный, проверенный десятилетиями практики способ увидеть мир во всех его красках и с удивительной четкостью. Стоит ли отказываться от такой возможности?

Cosmopolitan, 13 ноября 2019