Поражение отводящего нерва глаза — одна из офтальмологических патологий, которые имеют много общего с неврологическими нарушениями. При этом заболевании движения глазного яблока искажены. Часто бывает так, что оно не двигается, особенно при необходимости смотреть вправо. Расскажем подробнее об этом заболевании и его лечении.
Патогенез заболевания
Отводящий нерв глаза входит в категорию волокон центральной нервной системы. Его основная функция — обеспечение подвижности зрительных органов. Нерв отвечает за движения глазных яблок, век, расширение и сужение зрачка. При нейропатии отводящего нерва происходит сбой в работе глазодвигательных мышц, нарушается связь с центральной нервной системой организма. Благодаря работе отводящего нерва человек может смотреть по сторонам, не поворачивая головы. Нарушение функционирования приводит к офтальмологическим патологиям, самой распространенной среди которых является страбизм — косоглазие.
Поражения отводящего нерва становятся причиной того, что глазное яблоко не может равномерно двигаться в разные стороны. Проблемы возникают при движении зрачка в противоположную сторону от переносицы. Подвижность прямой боковой мышцы глаза нарушена. Это приводит к развитию сходящейся формы гетеротропии, так как внутренняя мышца «перетягивает» глазное яблоко на себя. Люди, которые столкнулись с этой проблемой, мучаются от головокружения, диплопии — двоения изображения, утрачивают ориентацию в пространстве.
Косоглазие — это не единственная проблема, с которой может столкнуться человек, страдающий нейропатией отводящего нерва. Особенно опасна эта патология в детском возрасте. Часто она становится причиной развития амблиопии. Это состояние часто называют «ленивым глазом». Недуг возникает из-за того, что органы зрения не участвуют в зрительном процессе одновременно. На фоне нейропатии часто развивается парез — периферический паралич. Это заболевание входит в группу неврологических. Для него характерно повреждение лицевого нерва, нарушение мимики, сбои при выработке слезной жидкости.
Причины возникновения нейропатии отводящего нерва
Заболевание редко развивается самостоятельно. Обычно оно является следствием других болезней. Чаще всего нейропатия отводящего нерва возникает на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций. Гораздо реже недуг является врожденным. Случаи наследственной формы патологии не исключены, но в медицинской практике встречаются не так часто. К основным причинам развития нейропатии отводящего нерва врачи относят
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
- неврологические патологии (остеохондроз шейных отделов позвоночника, рассеянный склероз, инсульт);
- осложнения инфекционных заболеваний (энцефалит, дифтерию, менингит);
- интоксикации организма (отравления этиловым спиртом, химикатами, алкоголем);
- хронические патологии артерий (атеросклероз, артериит, флебит);
- сердечно-сосудистые заболевания (варикоз, аритмия, стенокардия).
Врачи не всегда сразу могут определить, что именно стало причиной развития нейропатии отводящего нерва глаза. Диагностика этого заболевания часто проводится несколькими специалистами одновременно, среди которых: неврологи, кардиологи, эндокринологи, травматологи.
Болезнь легче выявить у детей, чем у взрослых. Одной из причин нейропатии отводящего нерва является гидроцефалия. Этот недуг позволяет врачам сразу провести процедуры, которые позволят диагностировать патологию.
Симптомы патологии
Нарушения, которые происходят в организме человека при этой патологии, затрагивают различные области. Степень поражения зрительного нерва также может быть разной у каждого пациента. Многое зависит от иммунной системы, общего состояния организма. Иногда бывает так, что нейропатия поражает глазодвигательный нерв полностью. В некоторых случаях происходит частичное нарушение его функций. Поэтому врачу очень важно детально проанализировать симптомы, которые могут быть разнообразны. К основным признакам недуга относятся:
- опущение века;
- болевые ощущения в глазах;
- неподвижность глазного яблока;
- снижение остроты зрения;
- расширенные зрачки;
- диплопия.
Распространенным следствием нейропатии отводящего нерва является гетеротропия. Обычно у пациента развивается сходящееся косоглазие. Чаще это происходит при запущенных формах патологии. Некоторые люди жалуются на повышенное давление, которое часто возникает из-за нарушений работы мозга. Головные боли — еще один распространенный признак этого недуга. Часто бывает так, что пациенты не обращают внимания на недомогание и связывают его с продолжительной зрительной работой.
Диагностика нейропатии отводящего нерва
Уровень развития медицинских технологий не вызывает проблем с диагностикой патологии. Нейропатия отводящего нерва не возникает стремительно. Ее развитие происходит постепенно. Диагностикой заболевания обычно занимается не только окулист, но и невролог. В первую очередь врач проводит опрос больного, собирает подробный анамнез, интересуется наличием других заболеваний.
Первое, что должен сделать врач, — установить причину возникновения нейропатии. Обычно для этого окулист проводит офтальмоскопию. Такая процедура позволяет детально проанализировать состояние глазного дна. Офтальмоскопию проводят для диагностики разрывов сетчатки, выявления истонченных участков нерва глаза, анализа состояния сосудов глазного дна. Для проведения процедуры окулисты используют офтальмоскоп или фундус-линзы.
При подозрении на нейропатию отводящего глазного нерва врачи часто назначают пациентам ангиографию сосудов глаза. С помощью использования флуоресцентного красителя и специальной камеры врач получает серию снимков, которые называются ангиограммами. На них изображены сосуды сетчатки глаза. Ангиография позволяет выявить патологии зрительного нерва, предрасположенность к закупорке сосудов, воспалительные процессы, проходящие в тканях глазного яблока.
Если состояние пациента тяжелое, врачи могут рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Это исследование позволяет получить точные данные о состоянии тканей и сосудов глазного яблока. МРТ и СКТ-диагностика могут быть проведены взрослым и детям. Список противопоказаний к этим процедурам довольно мал, потому врачи часто назначают эти исследования своим пациентам.
Лечение нейропатии отводящего нерва
Терапия патологии во многом зависит от причин ее возникновения. Основа лечения этого недуга — укрепление мышц глазного яблока. Это позволяет активизировать кровоток. Для этой цели окулисты назначают глазные капли, среди них:
- «Тауфон»;
- «Ирифрин»;
- «Эмоксипин»;
- «Вита-Йодурол»;
- «Визиомакс».
При возникновении болевых ощущений врачи назначают следующие лекарственные средства:
- «Тегретол»;
- «Финлепсин»;
- «Амелотекс»;
- «Дексалгин»;
- «Баклосан»;
- «Рекокса»;
- «Тимонил».
Эти препараты оказывают и обезболивающий, и противовоспалительный эффект, снимают спазм мышечной мускулутары, понижают возбудимость нервных волокон. Любые лекарственные средства должны быть назначены врачом. Он подберет поддерживающую суточную дозу, регулярность приема.
Хороший эффект оказывают физиопроцедуры, например, электрофорез. Для его проведения врачи используют лекарственный препарат «Нейромидин». Он улучшает и стимулирует проведение импульса в нервной системе. Лечение нейропатии часто включает в себя ношение окклюзионных повязок, очков-тренажеров. В детской терапии окулисты часто используют стереокартинки, которые предлагают рассмотреть пациентам на мониторе компьютера.
Очень важно поддерживать в тонусе мышцы глазного яблока. Для этого врачи рекомендуют пациентам выполнять гимнастику для глаз. Существуют специальные комплексы, которые направлены на лечение нейропатии отводящего нерва. Большинство из них включает такие упражнения, как зажмуривание, поочередное подмигивание, движения глазами в правую сторону.
Парез отводящего и глазодвигательного нерва
Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.
В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.
Что такое парез отводящего нерва?
Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:
- вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
- неровная походка (также связана с нарушением зрения);
- потеря ориентации;
- головокружение.
Почему возникает парез отводящего глазного нерва?
Парез отводящего глазного нерва — это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:
- инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
- инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
- сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
- ботулизм;
- инсульт;
- инфаркт в области головы;
- отоларингологические заболевания;
- опухоли в головном мозге;
- повышенное внутричерепное давление;
- сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
- рассеянный склероз.
Как проявляется парез глазодвигательного нерва?
Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.
У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.
Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.
Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве
Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.
Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.
Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
ПАРЕЗ ЛЕВОГО ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА
562 просмотра
5 сентября 2020
Здравствуйте, прошел все виды обследования, поставили диагноз парез левого отводящего нерва. Прописали вазонит, глатилин, актовегин. Пропил не помогло. Вообще чувствую себя прекрасно, единственное что беспокоит это двоение в глазах. Может посоветуете какие-то капли? Другие таблетки? Гимнастику для глаз?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, причину так и не нашли?делали МРТ, есть сахарный диабет?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Екатерина, мрт делал, ничего не выявлено, анализы все хорошие.
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Екатерина, вам можно аудио-сообщение куда-нибудь отправить?
Невролог, Терапевт
К сожалению нет, только письменного сайте можно писать. Какое лечение проходили? Есть ди улучшение? Глаз снаружи вообще не двигается или отводится, но не до конца?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Екатерина, с глазами все нормально расположены симметрично, левый плохо отводится влево. Врачи только прописали таблетки и все, не помогло.
Невролог, Терапевт
А с АД у вас всё нормально?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Екатерина, какое давление не знаю, никогда не мерил.
Невролог, Терапевт
Нудно мерить АД. Лечение вам назначили верное, но нужно еще добавить нейромедин по 1 таб 3 раща в день и нейрорубин по 1 таб 3 раща в день в течение месяца. Делать зарядку для глаз.
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Екатерина, как делать зарядку для глаз?
Невролог, Терапевт
Двигать глазами в влево, вправо, вниз, вверх, по кругу, по диагонали, потом то же с закрытыми глазами.
Невролог
Здравствуйте. Какое артериальное давление у Вас? После чего возникли глазодвигательные нарушения (двоение)? Двоение при взгляде вдаль, вниз , вблизи ?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Яна, какое давление не знаю, никогда не мерил. на расстоянии метра вижу отлично, двоения нет. Когда смотрю вниз под ноги двоение, влево двоение, когда смотрю прямо на расстояние более чем метр двоение.
Невролог
https://www.google.com/amp/s/amp.segodnya.ua/lifestyle/kak-ukrepit-myshcy-glaz-699752.html Это ссылка там гимнастика для мышц глаза, улучшает кровообращение и восстановление нерва.
Лечение не полноценное, надо обязательно добавить Аксамон 20 мг по 1 таб 3 раза в день -1 месяц (он же нейромидин).
Кокарнит 2 мл внутримышечно 1 раз в день -1 неделя, затем перейти на Пентовит по 3 таб 3 раза в день -1 месяц.
Тиогамма 600 мг 1 таб утром натощак -2 месяца.
Актовегин 200 мг по 2 таб 3 раза в день -3-5 месяцев, его нужно долго принимать.
Невролог
Здравствуйте. Как давно появилось двоение ? Были травмы головного мозга или нейроинфекция? Какое АД?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Елена, какое давление не знаю, никогда не мерил. Травм не было, первый раз появилось два года назад после физического переутомления, так получилось что я более двух суток не спал.
Невролог
Скажите, а офтальмолог смотрел Вас и делали ангиографию сосудов глазного яблока?
Евгений, 5 сентября 2020
Клиент
Елена, офтальмолог ничего не делал и сразу направил к неврологу
Невролог
Хм, очень странно , что не посмотрел окулист. Здесь в любом случае нужна консультация окулиста. К лечению надо добавить нейромидин 20 мг 3 раза в день 1 месяц. Актовегин так же пропить нужно месяц. Витамины группы в, можно комбилипен 2,0 мл в/м 10 дней, после по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц. Тиоктовую кислота 600 мг 1 раза в день 2 месяца.
Невролог
Лечение хорошее, но этого не достаточно. Необходимо провести курс востановительной терпении.
Р-Р аксамон 15мг в/м. 10 дней затем в таб. 20мг 2раза в день 1 мес. Рр нейромультивит 2,0в!м 10 дней затем таблетки 2раза 1 мес. Р-Р никотиновой кислоты 2.0 в /м 10 дней дней. Таб. Тиогамма 600 мг 2раза 1мес.
Гимнастика для глаз. Курс ИРТ
Невролог
Добрый день. Как давно у вас парез отводящего нерва? Как часто данный симптом появляется? Постоянное двоение или все же бывает, что оно проходит? Делали вам контрастный метод исследования МРТ или СКТ?
Невролог
И ещё вопрос, делали ли вам МРТ или СКТ мышц глазного яблока? Прозериновую или холодовую пробу?
Если все выше перечисленное мной, вам не делали, для поиска причины, то что то медикаментозно рекомендовать это не корректно. Медикаментозные рекомендации будут чисто как эмпирический подход к лечению, что то да поможет. Вит гр В, Тиоктовая кислота, которую рекомендовали коллеги выше, пропить имеет смысл. Если же проблема с мышцами глазного яблока, то терапия другая.
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте. Прикрепите фото последнего осмотра невролога и офтальмолога по возможности.
Парез отводящего нерва — это совместная патологии по офтальмологии и неврологии. На пустом месте парез возникнуть не может. Были ли травмы, общие заболевания? Делали ли Вы МРТ головного мозга? Есть ли двоение? После чего появился парез и как Вы его обнаружили?
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте! Загрузите все ваши обследования и у невролога, и у офтальмолога.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, Евгений! Надо определить причину, которая вызвала парез. МРТ головного мозга выполняли? Не замечали, что двоение усиливается к вечеру, после нагрузок?
Витамины группы В, нейромидин надо добавить к лечению, это точно не повредит. А главное — с причиной разобраться.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://www.ochkov.net/wiki/lechenie-nejropatii-otvodyashego-nerva-glaza.htm.
- https://yusupovs.com/articles/rehab/parez-otvodyashchego-i-glazodvigatelnogo-nerva/.
- https://sprosivracha.com/questions/301685-parez-levogo-otvodyaschego-nerva.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
