Глаукома и наследственность

Суркова В.К., Калентьева А.З.

Большинство случаев глаукомы не наследуются по законам Менделя, но родственники имеют большую вероятность заболевания [5]. Риск развития этой патологии среди потомков больных ПОУГ в 10 раз выше, чем среднепопуляционный [7]. Доля генетически обусловленных случаев заболевания составляет, по данным различных авторов, от 21 до 50% [6]. Значительная часть ПОУГ относится к группе заболеваний с полигенной наследственной предрасположенностью или к мультифакториальным заболеваниям с пороговым эффектом [1].

С целью определения роли наследственного фактора, как предрасполагающего к развитию заболевания, и поиска ранних признаков глаукомы мы исследовали истории болезней и анамнез 8 семей, у членов которых диагностирована ПОУГ либо в отсутствие нарушений остроты и полей зрения, при офтальмологическом обследовании обнаружены дегенеративные изменения, свидетельствующие о предрасположенности к развитию заболевания или о начальном глаукоматозном поражении. Такими признаками являются: расширение крипт, истончение поверхностного и пигментного листков радужки, псевдоэксфолиативный синдром с отложениями депозитов по зрачковому краю радужки и передней поверхности хрусталика, синдром пигментной дисперсии с распылением пигмента на радужке, сумке хрусталика, в углу передней камеры, на эндотелии роговицы [3], побледнение и сужение неврального ободка ДЗН в темпоральных отделах, расширение перипапиллярной атрофии, вертикальное расширение экскавации ДЗН [2]. Причем первые признаки дистрофии у прямых родственников пробандов, как правило, появляются в юношеском возрасте, тогда как у здоровых — после 40 лет [3].

Представляем краткие сведения о заболевании в одной из этих семей.

Семья Т-н: сын К., 1975 года рождения. Диагноз установлен в возрасте 30 лет. После неэффективной консервативной терапии проведены антиглаукомные фистулизирующие операции на оба глаза с удовлетворительным гипотензивным эффектом.

На момент осмотра после операции острота зрения OD 0,4-1,25=0,9; OS 0,2-0,75=0,5. При биомикроскопии — синдром пигментной дисперсии, одинаково выраженный в обоих глазах. При исследовании полей зрения обнаружено сужение с носовой половины OD на 10 гр., OS — на 30 гр. При офтальмоскопии — глаукоматозная нейрооптикопатия с соотношением глубины экскавации ДЗН — OD -0,3, OS -0,6. Данные электротонографии в норме. Из анамнеза выяснено, что глаукомой страдают отец, бабушка и тетя по линии отца пациента. Отец пациента, у которого диагноз ПОУГ установлен в возрасте 40 лет, был неоднократно оперирован на оба глаза. Компенсация ВГД достигалась в среднем на 2 мес. после операции. Зрение прогрессивно снижалось. В результате правый глаз удален по поводу терминальной болящей глаукомы, левый глаз ослеп. У бабушки пациента глаукома обоих глаз диагностирована в возрасте 70 лет. Оперирована, но отдаленного результата выяснить не удалось. У тети пациента глаукома диагностирована в возрасте 52 лет. Нерегулярно применяла инстилляции гипотензивных средств.

Компенсации ВГД на момент осмотра нет (28/29 мм рт.ст. по Маклакову). Острота зрения OU 0,4-1,25=0,8. При периметрии — сужение полей зрения с носовой стороны на 10-15 гр. обоих глаз.

При биомикроскопии также обнаружен синдром пигментной дисперсии. При офтальмоскопии побледнение ДЗН с височной стороны со смещением сосудистого пучка в носовую сторону. Назначены инстилляции Бетоптика 0,25% 2 раза в день.

При контроле через месяц ВГД компенсировано. У двоюродного брата пробанда 1978 года рождения при остроте зрения на оба глаза 1,0, нормальном ВГД и отсутствии сужения полей зрения, биомикроскопически — синдром пигментной дисперсии, офтальмоскопически обнаружено асимметричное смещение сосудистого пучка диска зрения в носовую сторону, побледнение и сужение неврального ободка в нижне-темпоральном отделе, при электротонографии — снижение коэффициента легкости оттока до 0,13.

Затруднение вызывает вопрос относительно типа наследования клинических проявлений ПОУГ в этой семье, так как роль генетических и средовых факторов различна не только для данной болезни, но и для каждого больного. Окончательный ответ в этом вопросе может дать молекулярно-генетическое исследование пробандов, больных и здоровых членов их семей. Тем не менее, наследственный характер заболевания является несомненным. Об этом свидетельствуют наличие заболевания в ряду трех-четырех поколений, сходство клинических проявлений заболевания со стороны переднего отрезка глаза и глазного дна при обследовании здоровых и больных родственников пациентов больных ПОУГ, что можно связать с генетической конституцией организма.

В истории заболевания в ряду поколений семей Т-н и Б-в четко прослеживается феномен антиципации. Он заключается в том, что в каждом следующем поколении наследственное заболевание проявляется в более раннем возрасте и протекает тяжелее. В связи с семейно-наследственным характером заболевания рекомендуется динамическое наблюдение здоровых родственников больных ПОУГ, имеющих дистрофические изменения со стороны переднего отрезка глаза и глазного дна для ранней диагностики и профилактики развития полного симптомокомплекса глаукомы. Такое наблюдение кроме общепринятых офтальмологических методов должно включать медико-генетическое консультирование и молекулярно-генетическое исследование.

Содержание

Глаукома и наследственность

Морозова А.С.

Введение

Глаукома — большая группа заболеваний, характеризующаяся нарушением гидромеханики глаза, неустойчивостью, постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления за пределы толерантного уровня для зрительного нерва, характерной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций, в первую очередь изменениями поля зрения. В настоящее время глаукома — одна из самых сложных с медицинской и важная с социальной точек зрения проблема: на сегодняшний день 14% всех слепых утратили зрение вследствие этого заболевания.

Не стоит забывать и пренебрегать такими диагнозами, как офтальмогипертензия и подозрение на глаукому. Офтальмогипертензия — состояние, при котором ВГД превышает общепринятую норму (21 мм. рт. ст. по Гольдману) при отсутствии глаукомных изменений ДЗН, слоя нервных волокон сетчатки и поля зрения.

Подозрение на глаукому — состояние, при котором наблюдают изменения ЗН или СНВС, подозрительные в отношении глаукомы (увеличение соотношения Э/Д, асимметрия экскаваций, уменьшение толщины СНВС) при отсутствии нарушений поля зрения. Подозрение на глаукому может возникать как с офтальмогипертензией, так и без нее.

В руководстве по глаукоме M.B. Shields (2005) выделяют группу с подозрением на глаукому, имеющую очень высокие риски развития данного заболевания:

• ВГД постоянно больше 21 мм рт.ст.;

• толщина роговицы в центре менее 555 мкм;

• пожилой возраст;

• глаукома у кровных родственников;

• увеличенное соотношение Э/Д;

• ПЭС;

• дополнительные факторы риска, способствующие прогрессии глаукомной нейрооптикопатии (СД, ГБ, миопия, мигрень, гипотиреодизм, вазоспазм).

Подробнее остановимся на наследственности кровных родственников.

В нашей стране принят приказ Минздрава России от 26.10.2017 N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому измерение внутриглазного давления должно производиться 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60 лет и старше), без пометки уменьшения возрастного ценза для родственников глаукомных больных. Вся просветительская работа с родственниками больных состоит из обучения их основам по оказанию помощи пациентам со зрительными нарушениями.

Цель — доказать высокую вероятность наследственности данного заболевания и необходимость принятия мер в связи с этим.

Материал и методы

Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов поликлиники и их результатов обследования в областном офтальмологическом центре. Взята выборка трех пациентов.

Обсуждение

Клинический случай 1

04.12.2017

Молодой человек, 19 лет, обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза, которое отметил около 5 лет назад, периодическое головокружение. Сопутствующие соматические заболевания отрицает.

При осмотре: Vis OD 0,2 sph (-)1,5D=1,0; OS 1,0 ВГД (БКТ): 26/21

Передние отрезки без особенностей, на глазном дне:

ДЗН бледные, в остальном не примечательно.

DS: миопия слабой степени OD, офтальмогипертензия OD.

Рекомендовано: консультация невролога, контроль ВГД через 2-3 недели, зрительная коррекция OD (МКЛ или очковая).

14.12.2017

На контроле БКТ 22/22.

Рекомендован контроль без назначения гипотензивных средств.

28.02.2018

БКТ: 24/24

Направлен на обследование в Глаукомный центр СО-КОБ им. Т.И. Ерошевского для выполнения HRT и измерения центральной толщины роговицы ввиду молодого возраста.

05.03.2018

Пришел с обследованием из Глаукомного центра от 06.03.18:

БКТ 22/22

ЦТР 584 мкм, 590 мкм;

HRT OD: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. КП MD — 0,61 db, PSD1,31 db

HRT OS: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. КП MD — 1,29 db, PSD1,75 db

DS: подозрение на глаукому обоих глаз, назначен Латанопрост (Ксалатан) на ночь в оба глаза, с последующим обследованием в Глаукомном центре через месяц.

Контроль БКТ: 23/22 с поправкой на ЦТР (пропустил закапывание накануне).

Направлен на обследование повторно.

18.05.18

Пришел с результатами от 24.04.18 КП ОСТ HRT без отрицательной динамики, направить повторно через 3 месяца. Латанопрост (Ксалатан) на ночь в оба глаза каждый день. БКТ 20/20

Контроль по м/ж 22/19

DS: подозрение на глаукому OU, миопия слабой степени OD.

Случай 2.

4.12.2017

Женщина, 56 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения обоих глаз, головокружение при чтении.

Объективно: Vis OD 0,5 sph (+)0,75D = 1,0; OS 0,4 sph (+)0,75D = 1,0 БКТ OD 25, OS 26

Передние отрезки без особенностей, среды прозрачны, глазное дно без особенностей.

DS: гиперметропия слабой степени OU, офтальмогипертензия OU.

Рекомендовано: Контроль ВГД через 2 недели, коррекция для дали/близи по необходимости, консультация невролога.

14.12.2017

Контроль БКТ OD 25, OS 25

DS: гиперметропия слабой степени OU, офтальмогипертензия OU.

Назначен: Бетаксолол 0,5% 2 р/д OU, контроль ВГД на каплях через 3 недели

28.12.2017

Контроль БКТ OD 25, OS 23

Не капала несколько дней из-за непереносимости — снижение АД, головокружение, предобморочное состояние. Замена Бетаксолола на Латанопрост (Ксалатан) OU на ночь. Контроль ВГД на каплях через 3 недели.

12.01.2018

Контроль БКТ: OD 22; OS 27 Добавлен Дорзоламид 2% (Дорзопт) 2 р/д OU плюс к Латанопросту (Ксалатану), контроль через 2 недели.

24.01.2018

Контроль БКТ: OD 29; OS 30

Пациентка признается, что не капала ничего 3 дня, так как начала задыхаться (обратилась к терапевту — подозрение на бронхиальную астму).

Направлена на обследование в Глаукомный центр СОКОБ им. Т.И. Ерошевского для выполнения HRT и измерения центральной толщины роговицы.

28.02.2018

Пришла с обследованием из Глаукомного центра от 06.02.18: БКТ 25/26

ЦТР: 560 мкм, 565 мкм;

HRT OD: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. Э/Д=0,20

HRT OS: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. Э/Д=0,17

DS: подозрение на глаукому обоих глаз, офтальмогипертензия, гиперметропия слабой степени. Назначен Пилокарпин 1% 2 раза в день в оба глаза, с контролем ВГД по м/ж.

Контроль БКТ: 25/25 с поправкой на ЦТР (лечение еще не начала).

Рекомендован контроль на пилокарпине через 3 недели.

18.05.2018

Контроль БКТ OD 20 OS 21

На пилокарпине 1% — жалоб на общее состояние не предъявляет.

Рекомендовано: контроль ВГД 1 раз в 3 месяца, капать пилокарпин 1% постоянно OU 2 раза в день.

Случай 3.

17.05.2018

Обратилась женщина, 78 лет, с жалобами на низкое зрение обоих глаз, больше правого, у офтальмолога последний раз была около 10 лет назад. Пациентка жалуется на головные боли в затылочной области.

Объективно: Vis OD счет пальцев на 10 см у лица; OS 0,1 sph (-)2,5D = 0,6

ВГД (БКТ): OD 50, OS 34

При осмотре: OU — глаза спокойные, передняя камера очень мелкая.

OD — хрусталик мутный во всех слоях, ПЭС, глазное дно не видно.

OS — хрусталик мутный в задних корковых слоях,

ПЭС, глазное дно за легким флером, ДЗН бледный, границы четкие, детали не просматриваются.

DS: OD — подострый приступ закрытоугольной глаукомы, зрелая возрастная катаракта;

OS — подозрение на глаукому, офтальмогипертензия, неполная осложненная катаракта, миопия слабой степени.

Оказана первая помощь: дважды закапан пилокарпин с интервалом 15 минут, закапан Латанопрост+Тимолол 0,5% (Ксалаком) в оба глаза, направлена Cito! на обследование и лазерное лечение в Глаукомный центр СОКОБ (в дальнейшем с перспективами на ФЭК+ИОЛ OD).

18.05.2018

Пришла с обследованием из Глаукомного центра от 17.05.18: БКТ 20/20

ЦТР 574 мкм, 587 мкм;

HRT OU: сделать не удалось из-за непрозрачности оптических сред

DS: OD — закрытоугольная III «а» глаукома, неполная осложненная катаракта,

OS — закрытоугольная II «а» глаукома, неполная осложненная катаракта.

Осмотрена в лазерном центре: целесообразна лазерная иридотомия OU.

Назначен Пилокарпин 2 раза в день в оба глаза, Ганфорт 1 раз в день утром в оба глаза.

Пациентка пришла после лазерного лечения правого глаза с закапыванием по схеме накануне.

Контроль БКТ: 15/14 с поправкой на ЦТР.

Рекомендована лазерная иридотомия левого глаза, режим капель прежний, контроль ВГД после лазерного лечения.

Заключение

Хочу обратить внимание научного сообщества на тот факт, что все клинические случаи приводились в хронологическом порядке. Пациенты 1 и 2 — мать и сын, а пациентка 3 случая, как оказалось в последующем, является матерью пациентки 2 и бабушкой пациента 1, то есть в этой семье наблюдается прямая наследственность глаукомы.

Необходимо помнить о том, что факт наследственности данного заболевания — давно доказанный научный факт, но, несмотря на то, что частота семейных случаев (чаще через одно/два поколения, чем прямое наследование) высока, в приказе Минздрава России от 26.10.2017 N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» нет никаких сносок и дополнений для обследования кровных родственников пациентов. Хочется отметить необходимость снижения возраста и увеличения частоты обследования кровных родственников глаукомных больных хотя бы до 45 лет с обследованиями 1 раз в год (учитывая, что пациент первого клинического случая 19-летний молодой человек — до 35 лет).

Необходимо также проводить просветительскую работу с родственниками пациентов с установленным диагнозом, направленную не только на улучшение качества жизни пострадавших и их зрительную адаптацию, но и на обследование их самих самостоятельно и регулярно, так как в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Глаукома — как после 40 лет не стать инвалидом по зрению

Глаукома — причина необратимой слепоты №1 в мире. В группе риска мужчины и женщины старше 40 лет. Не знать или игнорировать симптомы — прямой путь к инвалидности по зрению. Навсегда. В этом материале разберем причины, симптомы, диагностику и лечение этого глазного заболевания.

1/13

Что такое глаукома

Глаукома — группа заболеваний, протекающая с повышением глазного давления, сужением полей зрения и постепенной атрофией зрительного нерва. Когда зрительный нерв погиб, помочь человеку уже ничем нельзя, наступает слепота. До продвинутой стадии глаукома течет бессимптомно.

Главная причина потери зрения — высокое глазное давление. Человек никак не ощущает какое у него давление в глазу — высокое или нормальное.

Повышенное глазное давление медленно убивает зрительный нерв — постепенно наступает слепота.

2/13

7 фактов о глаукоме

Я расскажу 7 фактов о глаукоме, а вы подумайте, когда в ближайшее время вам удастся выкроить полчаса на проверку зрения и глазного давления у врача.

Смотрите:

Во-первых, глаукома — причина № 1 необратимой слепоты в мире

Во-вторых, в 2020 году на земле будет 79 млн больных глаукомой

В-третьих, в России официально 1,5 млн людей с глаукомой. Ужасное, что еще 1,5 млн не знают о диагнозе.

В-четвертых, Заболеть может каждый — мужчины и женщины

В-пятых, в группе риска лица старше 40 лет.

В-шестых, нет ни диет, ни упражнений, ни народных средств от глаукомы.

И в-седьмых, глаукома неизличима, но ее можно и нужно держать под контролем

Опрос показал — страх потерять зрение сильнее страха смерти. Так зачем же подвергать себя риску? Глаукому диагностируют на ранних стадиях. Подумайте о родителях или близких, они ведь наверняка тоже давно не проверяли зрение. Запишите их на прием к офтальмологу.

Глазные врачи

На портале представлены ведущие специалисты по глаукоме. Пожалуйста, не откладывайте ваш визит к офтальмологу для обследования на глаукому. Лечение на поздних стадиях стоит во много раз дороже, а результаты будут хуже.

3/13

Причины глаукомы

Глаукома не выбирает людей ни по цвету кожи, ни по социальному статусу, ни по уровню образования. Она может возникнуть у любого.

Прямо сейчас я назову 7 причин — факторов риска развития глаукомы.

1. Возраст. Если посмотрим на возраст пациентов с глаукомой, то увидим, что:

7% из них — моложе 55 лет
44% — 55-74 лет
49% — 75 лет и старше
В группе риска по возникновению глаукомы мужчины и женщины старше 40 лет. Ежегодный профилактический осмотр обязателен!

2. Раса. У представителей европеойдной расы глаукома встречается в 1,2% случаев. 50% людей на земле относятся к монголоидной расе — у них в силу особенностей строения глаза больший риск развития закрытоугольной форм глаукомы.

3. Наследственность. Уровень глазного давления и вероятность заболеть глаукомой напрямую связаны с генами. Если у родителей глаукома, то риск развития болезни уже 4%. Если у братьев или сестер глаукома, то риск повышается до 10%.

Если у близких родственников глаукома, то риск возникновения болезни повышается до 3 раз!

4. Сахарный диабет. Клинические исследования подтверждают связь между глаукомой и сахарным диабетом.

5. Низкое артериальное давление. Чем ниже артериальное давление, тем выше вероятность развития глаукомы и быстрой потери зрения.

6. Близорукость, которая часто сочетается с повышенной частотой развития глаукомы.

7. Болезни сетчатки. У пациентов, которые перенесли отслойку сетчатки или тромбоз сосудов глаза, глаукома возникает чаще.

Непредсказуемость глаукомы в том, что даже наличие всех факторов риска вовсе не означает, что она возникнет. Впрочем, обратная ситуация тоже не редкость. Единственное, что вы обязаны делать регулярно — проходить ежегодное глазное обследование!

4/13

Симптомы глаукомы

Как я уже говорил, один из самых опасных симптомов глаукомы — отсутствие каких-либо симптомов. Если вы полностью удовлетворены своим зрением или не замечаете изменений в нем, то это вовсе не означает, что у вас все в порядке.

Я задам вопросы, связанные с симптомами глаукомы. Посчитайте, на сколько из них вы ответите положительно.

1. По очереди закройте ладонью правый и левый глаз и сравните — одинаково ли четко видят глаза? Если вы в очках или линзах — проверяйте зрение не снимая их.

2. На глазах проявляется сосудистая сетка и они становятся красными?

3. Моменты затуманивания зрения?

4. Чувство тяжести в одном или обоих глазах?

5. Стало ли труднее фокусировать зрение с близких расстояний на дальние и наоборот?

6.Повышенная утомляемость глаз?

7. Возникают ли тянущие боли в одном или обоих глазах?8. Видите радужные круги вокруг источников света?9. Обратите внимание на тот угол обзора, который видит каждый глаз в отдельности. Это называется поле зрения. Глаза имеют одинаковый угол обзора?10. Можно ли сказать, что один или оба глаз видят словно через замочную скважину,

т. е.

очень узкий обзор?11. Бывает ли боль в глазу, которая сопровождается головной болью с той же стороны?12. Бывало ли, что такая боль сопровождалась тошнотой или рвотой?13. Стало сложнее ориентироваться в темноте или сумерках?14. За последний год ухудшилось зрение?

Дорогие друзья, да, эти симптомов бывают при разных глазных проблемах, в том числе и при глаукоме. Если вы положительно ответили на несколько из них, то это повод как можно скорее записаться на осмотр к врачу. Печаль в том, что если речь идет о глаукоме, то это означает ее переход за границы начальной стадии.

5/13

Виды глаукомы

Офтальмологи выделяют 4 вида глаукомы.

Первичная глаукома возникает у людей старше 40 лет. Причины возникновения перечислены выше, главная- возрастные изменения в глазу.

Вторичная глаукома- следствие другого глазного заболевания (катаракта, увеит) или травмы. Нарушение баланса притока и оттока внутриглазной жидкости ведет к повышению давления в глазу. Как правило, лечение причины ведет к нормализации глазного давления.

Ювенильная глаукома проявляется от 3 до 35 лет и связана с нарушениями анатомии глаза.

Врожденная глаукома (другие названия: гидрофтальм — водянка глаза, буфтальм — бычий глаз) возникает в ходе внутриутробного развития. Причинами могут быть генетические нарушения, внутриутробные инфекции, отравления, травмы.

6/13

Формы глаукомы

В зависимости от анатомического строения глаз глаукома имеет разные формы:

Открытоугольная глаукома — 90% случаев глауком. Не «прямоугольная», как иногда ее называют пациенты, а открытоугольная — означает, что место в глазу, через которое идет отток жидкости ничем не заблокировано. Уровень нарушения оттока лежит дальше, что и приводит к повышению давления.
Закрытоугольная глаукома — у европейцев составляет 6% всех видов глауком. Чаще встречается у жителей азии, люди стемным цветом кожи болеют редко.

Поражает взрослых — женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Закрытый угол говорит о блокаде путей оттока глазной жидкости другими тканями глаза. Подробнее…

Смешанная глаукома -сочетание разных механизмов повышения глазного давления. Для нее характерны подострые приступы глаукомы с не столь выраженной симптоматикой, как при остром приступе глаукомы.
Глаукома нормального давления — опасная форма заболевания, так как на профилактических осмотрах офтальмолога нет главного симптома — повышенного глазного давления. Тем временем, сами повреждения зрительного нерва и полей зрения есть. Глаукома псевдонормального давления чаще бывает у людей с близорукостью и гипотоников.

По этой теме читайте также:

7/13

Стадии глаукомы

4 стадии глаукомы:

I стадия — начальная стадия глаукомы, когда острота зрения и границы поля зрения в пределах нормы или имеют начальные изменения.
II стадия — развитая стадия глаукомы, когда границы поля зрения сужены до 10 градусов от нормы. Ухудшается сумеречное зрение и контрастность.
Острота зрения может сохраняться на высоком уровне.
III стадия — далекозашедшая, когда поле зрения сужено. Человек видит словно сквозь замочную скважину. Острота зрения ощутимо ухудшается.
IV стадия — терминальная глаукома, когда глаз потерял центральное зрение. Может оставатья островок остаточного поля зрения расположенный сбоку.

С переходом одной стадии глаукомы в другую идет резкое ухудшение состояния зрительного нерва — он погибает. Офтальмологи фиксируют его изменения от бледно-розового в норме зрительный нерв становиться серого, а затем белого цвета, что означает необратимую гибель нервных волокон.

В зависимости от уровня повышения глазного давления к стадии глаукомы врач добавляет латинскую букву — a, b или с. Такая буква означает уровень глазного давления пораженного глаза.

a — означает, что ВГД в диапазоне от нормального до 21 мм. рт. ст.
b — уровень ВГД от 21 до 30 мм. рт. ст.
с — давление выше 30 мм. рт. ст.

Например, диагноз «открытоугольная III с глаукома» означает, что у пациента открытая форма угла передней камеры, поле зрения сужено, зрительный нерв в критическом состоянии, зрение сильно снижено, а уровень глазного давления зашкаливает.

8/13

Течение глаукомы

По течению глаукома делиться:

Преглаукома — еще нельзя поставить на 100% диагноз, но есть предпосылки для его возникновения. Эпизоды офтальмогипертензии, т. е. повышения глазного давления без ухудшения показателей зрения.

Хроническое течение глаукомы характеризуется стойким повышением ВГД и прогрессирующей потерей зрения.

Острый приступ глаукомы — неотложное состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу. Нестерпимые боли в глазу, головная боль в обласи глаза, тошнота, рвота, радужные круги и резкая потеря зрения. Даже 3 часа, проведенных в таком состоянии, могут навсегда погубить зрительный нерв. Острый приступ возникает у пациентов с закрытоугольной или смешанной формой глаукомы.

9/13

Обследование на глаукому

Арсенал методов диагностики глаукомы удивляет даже офтальмологов, но количество ослепших от этой болезни продолжает неуклонно расти. Проблема заключается в поздней обращаемости пациентов. Не чувствуя никаких симптомов, большая часть людей игнорирует ежегодные профилактические осмотры. Как результат — первичное обращение происходит, когда болезнь в III или IV стадии, т. е. человек уже необратимо потерял большую часть зрения.

Опытный врач ставит диагноз на основе нескольких обязательных методик, перечислим их:

Биомикроскопия — осмотр глаза на щелевой лампе. Под микроскопом врач, осматривая глаза, видит признаки, характерные для глаукомы.
Тонометрия — измерение уровня внутриглазного давления. Виды — контактная и бесконтактная. Врач смотрит на степень отклонения внутриглазного давления от нормы, разницу давления между правым и левым глазом.
Исследование полей зрения — обязательная часть обследования на глаукому. Результат — врач получает точные данные о широте угла обзора каждого глаза.
Гониоскопия — исследование строения угла передней камеры глаза. В этом месте расположена дренажная зона, через которую внутриглазная жидкость в норме покидает глаз. Если дренаж виден — это открытоугольная форма глаукомы, не виден — закрытоугольная, виден частично — смешанная.

Другие методы обследования на глаукомудополняют и уточняют диагноз.

Современные дорогостоящие исследования позволяют заподозрить глаукому на ранних стадиях, когда еще нет изменений в зрении. К ним относят HRT (ашрт) и OCT (окт) — бесконтактные методы лазерного сканирования и компьютерной томографии, которые измеряют толщину нервных волокон сетчатки и зрительного нерва.

Регламент обследования на глаукому у офтальмолога в поликлинике — 12 минут на пациента. Даже при высоком уровне профессионализма врача невозможно провести полное обследование. Заподозрив диагноз, врачи отправляют пациентов на полное обследование в КДЦ при специализированных больницах, где уточняют диагноз.

Если ваш ритм не позволяет тратить время на записи в поликлинику, очереди, повторные посещения, новые очереди, то разумно обратиться за обследованием в частную клинику. Современное оборудование и комплексное обследование у врача подтверждает или опровергает диагноз.

Глазные клиники

Ниже представлены ведущие клиники по глаукоме. Пожалуйста, не откладывайте визит к офтальмологу, обследование на глаукому гораздо дешевле, чем лечение запущенных стадий. Если вам больше 40 лет, такое обследование надо проводить 1 раз в год.

10/13

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы — так как же спасти зрение?

Глаукому невозможно вылечить, это на всю жизнь, но ее можно держать под контролем. Лечение глаукомы — сложная проблема офтальмологии. Чтобы понять почему, я назову главные факты о ее лечении:

Утраченное зрение от глаукомы невозможно вернуть, оно потеряно навсегда, Вот почему так важно выявлять глаукому на ранних стадиях.

Единственный достоверно доказанной причиной потери зрения при глаукоме является высокое глазное давление.

Лечение глаукомы направлено только на одну цель — снизить глазное давление. Снижение ВГД на 25% от исходного уровня в 2 раза сокращает риск потери зрения.

В 95% случаев пациентам сначала назначают лечение в виде капель, снижающих глазное давление. Их капают каждый день, всю жизнь. Пропускать закапывание капель запрещено.

30% пациентов по статистике не соблюдают назначенное лечение, а значит продолжают слепнуть.

Давайте рассмотрим те виды лечения, которые сегодня применяются для снижения ВГД.

При выборе тактики лечения врач учитывает два фактора развития слепоты:

а) тяжесть заболевания в момент постановки диагноза

б) предполагаемая продолжительность жизни пациента. Молодым пациентам или пациентам с развитой стадией глаукомы назначают то лечение, которое приведет к максимальному снижению ВГД. Существует 3 вида лечения глаукомы — глазные капли, лазерное лечение и хирургическая операция.

Глазные капли

С помощью капель влияют на два механизма снижения давления. Все логично. Во-первых — капли снижают выработку глазной жидкости. Чем ее меньше в глазу, тем

11/13

Глазные капли

С помощью капель влияют на два механизма снижения давления. Все логично. Во-первых — капли снижают выработку глазной жидкости. Чем ее меньше в глазу, тем меньше давление. Большая часть капель от глаукомы работает по этому принципу. Второй механизм — улучшить отток жидкости из глаза. Зачастую назначают комбинацию этих препаратов.

По этой теме читайте также:

Глазные лекарства

Капли от глаукомы различаются по механизму действия, но все они призваны снижать глазное давление.

12/13

Лазерное лечение

На ранних стадиях глаукомы — на 1 и 2 стадии, эффективным способом снижения глазного давления является лазер. Это безболезненная и быстрая процедура, которая улучшает отток жидкости из глаза, снижая давление.

По этой теме читайте также:

13/13

Хирургическая операция

Если пациенту не удается снизить глазное давление до нормы или остановить потерю зрения — назначают хирургическую операцию. Как правильно вы понимаете, она тоже преследует только одну цель — снизить глазное давление.

Московский офтальмологический центр Боткинской Больницы

Статья обновлена — 27.07.2018

Поделитесь статьей с друзьями и близкими!