Эрозия роговицы глаза: травматическая и рецидивирующая

Эрозия роговицы глаза: методы лечения

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Эрозия роговицы

При повреждении эпителия роговичной оболочки глаза, может развиться такая болезнь, как эрозия роговицы. Роговичный эпителий представляет собой очень тонкую тканевую полоску, состоящую всего на всего из 5-7 слоев клеток. Но именно эти клетки обеспечивают защиту глаза от неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины возникновения эрозии

Существует огромное количество самых разнообразных причин, способный привести к образованию повреждения роговицы, т.е. ее эрозии. Чаще всего эта патология наблюдается на фоне механических травм глаза, например попадания в него песчинок и иных инородных тел, травмирования ветками растений или лапами животных и т.д.

Еще одной причиной возникновения эрозии роговицы является термический или химический ожог глаз. Обычно в таких случаях повреждения получает не только роговица, но и веки, так как человек при опасности стремится сомкнуть их. Формирование эрозии роговицы так же может вызвать неправильный рост ресниц. При моргании реснички мешают и трут роговую оболочку глаза, травмируя ее и вызывая дискомфорт.

Эрозия может развиться у людей, использующих для коррекции зрения контактные линзы, при условии не соблюдения ими инструкций по уходу за оптическими дисками и пренебрегающими правилами личной гигиены. При дистрофии роговицы, когда из-за нарушения обменных процессов гибнут клетки в ее разных слоях, происходит образование пузырей (булл). Они самопроизвольно вскрываются, приводя к появлению эрозивных поверхностей на роговице.

Симптомы

При возникновении повреждений на роговице обнажаются многочисленные нервные окончания, поэтому боль в глазу возникает сразу, как только заболевание начинает развиваться.

По мере восстановления, когда пациент идет на поправку, чувство боли может смениться ощущением присутствия инородного тела в глазу. Из-за обнажения нервных окончаний и болевого синдрома, появляется светобоязнь и обильное слезотечение.

Нервные окончания воспаляются, глаз становиться чувствителен к внешним факторам, появляется покраснение его слизистой оболочки. Возможно присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции, ухудшающее течение основного заболевания. Если расположение эрозии приходится на центр глаза, или она имеет большие размеры, зрение у больного может ухудшиться. Это происходит за счет отека ткани роговицы и снижения ее прозрачности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, офтальмолог проводит тщательное обследование больного. С помощью щелевой лампы (специального микроскопа) осматривают всю поверхность роговицы.

Для выявления самых маленьких участков повреждения, а их наличие порой в виду незначительных размеров можно и не заметить при обычном осмотре, производят окрашивание роговицы раствором флуоресцеина. В большинстве случаев эрозию вызывает травматизация роговицы посторонними предметами, поэтому при осмотре всегда тщательно исследуют веки, что бы исключить наличие на них даже маленьких частиц инородных тел.

Лечение

Для лечения эрозии роговицы, больному назначают глазные капли и мази, содержащие увлажняющие вещества и способствующие ускорению регенеративных процессов. Обычно капли используют днем, а в ночное время закладывают глазную мазь или гель, так как они обладают более длительным действием. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют глазные капли и мази с антибиотиками, например с тетрациклином или ципрофлоксацином.

Обычно полное заживление язвенного дефекта и восстановление всех свойств роговицы происходит в течение 7 — 15 дней. В дальнейшем для профилактики развития рецидивирующей эрозии роговицы пациентам назначают увлажняющие капли, схожие по своему составу с натуральной слезой, которые следует применять на протяжении длительного времени.