Эрозия роговицы глаза: травматическая и рецидивирующая

Эрозия роговицы глаза: методы лечения

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Эрозия глаза: что это?

Эрозия роговицы глаза: причины развития патологии

Эрозивное поражение роговой оболочки может быть вызвано разными факторами. При инфекционной эрозии наиболее вероятными причинами заболевания становятся:

• заражение вирусом герпеса;
• бактериальные конъюнктивиты (обычно стафилококковой, стрептококковой природы);
• хламидиоз;
• грибковые поражения.

К причинам возникновения неинфекционных эрозивных поражений относится дистрофия роговой оболочки. Чаще всего такое явление наблюдается при снижении иммунных функций, а также под воздействием других факторов:

• травмы роговой оболочки;
• неправильной эксплуатации контактной оптики;
• воздействия химических веществ;
• офтальмологических операции;
• нарушение стабильности слезной пленки.

У пациентов нередко возникает рецидивирующая эрозия роговицы глаза, развитию которой способствует ряд внутренних факторов. В большинстве случаев повреждение эпителия происходит из-за гормональных, эндокринных, аутоиммунных нарушений. Это патологическое состояние требует своевременной коррекции и специфической терапии. В большинстве клинических случаев эрозия роговицы глаза травматическая осложняется присоединением инфекции.

Симптомы изъязвления защитной оболочки глаза

Эрозивное поражение тканей приводит к обнажению огромного количества нервных окончаний. Поэтому первый признак патологии — болезненные ощущения. Острый болевой синдром постепенно сменяется ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела или «песка». Также наблюдается повышенное слезотечение, которое по мере изъязвления эндотелия нарастает.

Раздражение нервных окончаний в роговой оболочке приводит к возникновению светобоязни, покраснению сосудов. При повреждении роговицы, локализующемся в центральной зоне, в большинстве случаев наблюдается резкое снижение остроты зрения. Четкость зрительного восприятия также нарушается при обширных эрозивных повреждениях роговицы.

Как лечится эрозия роговицы глаза?

Лечение эрозии роговицы глаза зависит от степени поражения. Зачастую экстренной мерой при неинфекционном поражении эпителия роговой оболочки является йодное туширование. Такой метод помогает остановить дальнейшее прогрессирование деструкции глазных тканей. Иногда при эрозии роговицы глаза лечение предусматривает проведение лазерной коагуляции.

После санации патологического очага проводится физиотерапия, основанная на введении лекарственных препаратов в поврежденные ткани разными методами (электрофорез, ультрафонофорез). В некоторых клинических случаях может применяться магнитотерапия. Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей применяются специальные средства — кератопротекторы. В них содержится особое вещество (гипромеллоза), которое образует на поверхности внешней оболочки глаза тонкую защитную пленку.

Для уменьшения неприятной симптоматики, устранения раздражений, а также дополнительной защиты роговицы используют глазные капли. Но далеко не всегда консервативная терапия, основанная на применении слезозаменителей, эффективна.

Чтобы остановить распространение эрозии вглубь тканей, может потребоваться кератопластика (хирургическое восстановление роговой оболочки).

При выраженном снижении слезопродукции (результат пробы по Schirmer — менее 5 мм,) и потребностии в инстилляциях препаратов «искусственной слезы» чаще 6 раз в сутки может потребоваться проведение окклюзии слезных канальцев.

Эрозия роговицы — это повреждение эпителиального слоя, которое не всегда имеет неинфекционную природу. Если заболевание спровоцировано инфекциями, для лечения применяются противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные препараты и антибиотики. Выбор лекарства зависит от выявленного возбудителя инфекции.

Чтобы остановить воспаление роговицы, применяются иммуномодуляторы, антигистаминные и противовоспалительные препараты. По форме выпуска это могут быть офтальмологические растворы, мази или внутриглазные инъекции. Длительность курса терапии определяется врачом, исходя из тяжести патологического процесса.

Обычно заживление поврежденных тканей оболочки занимает несколько недель. Но на месте эрозии после заживления часто появляются рубцы, которые приводят к снижению остроты зрительного восприятия. Постепенно рубцовая ткань замещается здоровой, но если этого не произошло, может потребоваться хирургическая операция, которая предусматривает удаление поврежденного слоя эпителия.

Прогнозы при эрозии роговицы глаза и ее последствия

Чтобы избежать осложнений, нужно при первых признаках эрозии обратиться к врачу. При своевременном обнаружении патологического процесса избавиться от эрозии можно за 3-5 недель. Но если заболевание запущено, есть риск возникновения осложнений:

• Неоваскуляризация роговой оболочки. На фоне эрозивного поражения могут образовываться дополнительные сосуды, пронизывающие тонкую ткань. Это явление часто приводит к нарушению зрения.
• Прободная язва с выпячиванием глазного яблока. Патологическое состояние вызывает ущемление радужки, образование атрофии зрительного нерва, глаукомы.
• Инфицированием стекловидного тела. Обычно процесс сопровождается образованием гноя. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в кровеносную систему, что приводит к массовому поражению внутренних органов.

Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации офтальмолога и только в этом случае есть шансы на положительный исход терапии. При адекватном лечении рецидивы и рубцевание тканей маловероятны.

Дельфанто® — средство от дискомфорта в глазах

Одним из факторов, приводящих к образованию эрозии роговицы, является синдром «сухого глаза» (ксерофтальмия). Капсулы Дельфанто® созданы для того, чтобы предотвратить его развитие. Основной компонент средства стандартизированный экстракт MaquiBright®, который содержит не менее 35% антиоксидантов. Активные вещества, присутствующие в составе капсул, выполняют несколько важных функций:

• восстанавливают поврежденные клетки слезных желез;
• нормализуют продукцию естественной слезы;
• улучшают качество слезного секрета.

Капсулы Дельфанто® устраняют не только симптомы ксерофтальмии, но и причины, вызывающие нарушение целостности слезной пленки. Средство можно применять одновременно с глазными каплями, но уже через несколько недель необходимость в регулярной инстилляции раствора исчезнет.