Иридоциклит

Циклит

Циклит — это воспалительный процесс в ресничном теле глаза. Патология может возникать в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще всего встречается у лиц в возрастном диапазоне 20-40 лет. Длительность заболевания составляет от 3 до 6 недель при протекании в острой форме и до 2-3 месяцев при хроническом заболевании. Пик заболеваемости приходится на холодное время года.

Циклит может быть врожденным заболеванием, в том случае, если он передается от матери к ребенку во время его внутриутробного развития.

Причины циклита

Заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• травматические повреждения зрительных органов;
• перенесенные инфекционные или вирусные заболевания (грипп, корь, стафилококковая инфекция, синусит, тонзиллит);
• туберкулез;
• венерические болезни;
• нарушения обмена веществ;
• ревматоидные состояния;
• эндокринные и иммунные расстройства;
• сильное переохлаждение.

Циклит может возникать как осложнение хирургических операций на глазном яблоке, а также в результате перенесенного стресса или тяжелых физических нагрузок.

Симптомы болезни

Признаки заболевания могут возникнуть как на одном глазу, так и на обоих. Пациент испытывает болезненные ощущения, усиливающиеся при надавливании глаз, у него наблюдается покраснение, появление пелены перед взором и повышенная слезоточивость глаз. При осмотре обычно выявляют небольшое ухудшение остроты зрения.

Для циклита также характерны специфические признаки развития воспалительного процесса. К ним относятся появление преципитатов на задней поверхности роговицы и помутнение стекловидного тела.

Один из признаков — изменение цвета радужки глаза. Она приобретает необычный рыжеватый или зеленоватый цвет. Зрачки сужаются и плохо реагируют на свет. При наличии гнойного экссудата образуется серая или желтая полоска. При воспалении радужки диагностируют иридоциклит.

Еще один характерный признака циклита — снижение показателей глазного давления. При остром начале заболевания часто отмечают противоположную картину — глазное давление повышается.

Осложнения

При отсутствии лечения циклит может осложняться:

• помутнением хрусталика и снижением остроты зрения;
• образованием спаек и заращением зрачка;
• отслойкой сетчатки;
• глаукомой или катарактой;
• атрофией глазного яблока;
• потерей зрения.

Самостоятельное лечение циклита недопустимо! При первых признаках его появления необходимо обращаться за помощью к врачу-офтальмологу.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие воспаления, прежде всего производят внешний осмотр состояния глазных яблок больного. Диагностические меры также включают проверку зрения, измерение уровня глазного давления, УЗИ глазных яблок, офтальмоскопию.

Поскольку циклит очень часто развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний, для уточнения диагноза и дальнейшего лечения важно определить болезнь, спровоцировавшуют воспаление. С этой целью назначают сдачу биохимических анализов крови и мочи, коагулограму, пробы для выявления системных заболеваний, диагностику для выявления возбудителя болезни.

Пациенту могут быть рекомендованы дополнительные консультации отоларинголога, ревматолога, дерматовенеролога и других специалистов. Если циклит протекает на фоне заболевания сахарным диабетом, необходимо лечение у эндокринолога.

Лечение циклита

Лечение заболевания должно быть начато своевременно и быть комплексным. Прежде всего, предусматривается терапия, направленная на лечение заболевания, спровоцировавшего циклит как осложнение.

Пациенту назначают:

• антибиотики, сульфаниламидные препараты, антивирусные средства;
• препараты для снятия воспаления и признаков аллергии;
• средства для расширения зрачка;
• иммунномоделирующие препараты и поливитамины;

Лекарственные средства могут быть назначены в виде капель или мазей, иногда виде инъекций. При комплексном лечении назначают процедуры физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия) и лазерное лечение. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз течения болезни в целом благоприятный. В дальнейшем существует риск переход болезни в хроническую форму с рецидивами заболевания. Хронический циклит протекает обычно на фоне обострения основного заболевания.

В качестве профилактики циклита необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания его спровоцировавшие, избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций. Комплексные профилактические меры предотвращают не только рецидивы воспаления, но и минимизируют риск снижения зрения.

Иридоциклит — симптомы и лечение

Дата публикации 27 сентября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Иридоциклит (передний увеит) — это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, а именно её частей — радужки и ресничного (цилиарного) тела. Сопровождается болью в глазу, сужением зрачка, изменением цвета глаз и другими симптомами.

Процесс воспаления может начаться только с радужки (ирит) или только с ресничного тела (циклит), но из-за общей системы кровоснабжения и иннервации он может «перекинуться» с одной части на другую, что и приводит к развитию иридоциклита.

Радужная оболочка отвечает за адаптацию глаза к освещению (солнечным лучам), а ресничное тело — за выработку внутриглазной жидкости и приспособление глаза к внешним условиям. Их воспаление может привести не только к нарушению таких важных функций, но и к другим серьёзным офтальмологическим заболеваниям — глаукоме, катаракте и др.

Иридоциклит может появиться в любом возрасте. У взрослых эта болезнь встречается довольно часто. В структуре увеитов на её долю, по разным данным, приходится 37-62 %. У детей иридоциклит возникает гораздо реже: на сто тысяч населения приходится от 4 до 30 случаев заболевания (в зависимости от страны) [1].

Часто причиной воспаления радужки и ресничного тела является наличие инфекции в зубах, миндалинах, пазухах носа и других анатомических структурах: с током крови болезнетворные микроорганизмы переносятся в структуру глаза [2].

К развитию иридоциклита могут привести следующие патологии [13]:

• вирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа, грипп, ОРЗ, краснуха, корь и др.);
• болезни, вызванные простейшими паразитами (малярия, аскаридоз, лямблиоз, токсоплазмоз, описторхоз, токсокароз и др.);
• бактериальные инфекции (ботулизм, ангина, воспаление лёгких, менингит, гонорея, сифилис, дифтерия, дизентерия, туберкулёз, гастрит и др.);
• ревматические болезни (ревматизм, дерматомиозит, болезнь Бехтерева и др.);
• заболевания, связанные с нарушенным обменом веществ (ожирение, сахарный диабет, анемия, подагра);
• заболевания зубов (пульпит), верхней и нижней челюсти (прикорневые кисты), носоглотки (тонзиллит) и придаточных полостей носа (гайморит);
• системные заболевания (саркоидоз, муковисцидоз, системная красная волчанка, болезнь Бехчета, системный васкулит);
• болезни грибковой природы (стоматит, себорея);
• травмы глаза (ушиб и ранение);
• кератиты (воспаления роговой оболочки глаза).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы иридоциклита

Иридоциклиту характерны такие кардинальные симптомы, как [4]:

• отёк век;
• перикорнеальная инъекция сосудов (розово-синюшный венчик вокруг роговицы);
• преципитаты на задней поверхности роговицы — скопления воспалительных клеток;
• помутнение жидкости передней камеры;
• изменение цвета и рисунка радужки;
• изменение формы зрачка и его сужение, изменённая реакция на свет;
• задние синехии — своеобразные спайки между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки;
• помутнение стекловидного тела;
• изменение внутриглазного давления.

Возможны жалобы на боли в самом глазу и при прикосновении к глазному яблоку.

Розово-синюшный венчик вокруг роговицы появляется из-за просвечивания через склеру сосудов глаза. Сама по себе склера, прикрывающая сосуды, состоит из непрозрачных слоёв, которые скрывают здоровую сосудистую сеть. Когда сосуды глаза растягиваются и воспаляются, происходит интенсивное кровенаполнение, и они становятся заметными.

Преципитаты представляют собой белковые отложения. Когда повышается проницаемость и нарушается работа капилляров ресничных отростков, во внутриглазной жидкости возникают клеточные элементы и фибрин — высокомолекулярный белок, вырабатываемый в организме в ответ на инфицирование. С движением внутриглазной жидкости эти вещества перемещаются из задней камеры глаза в переднюю, после чего оседают на роговице.

Из-за повышенной проницаемости сосудов радужки в её углублениях скапливается экссудат (жидкость, выделяющаяся из сосудов) с элементами крови. Эритроциты разрушаются, гемоглобин преобразовывается в гемосидерин, в результате чего цвет радужки изменяется: радужки голубого цвета становятся зеленоватыми, карие радужки приобретают оттенок ржавчины, а серые превращаются в грязно-зелёные.

Изменённый состав жидкости внутри глаза может нарушить питание хрусталика и привести к развитию катаракты. Выраженное и длительное воспаление ресничного тела (циклиты) сказывается на прозрачности стекловидного тела, так как оно приводит к скоплению экссудата и образованию рубцов. Все эти изменения характеризуются зрительным дискомфортом и снижением зрения.

Болезненные ощущения у детей обычно слабо выражены или вовсе отсутствуют, при этом зрение не снижается. Иногда отсутствует роговичный синдром (слезотечение, зуд, боязнь света) и перикорнеальная инъекция [5].

Патогенез иридоциклита

Механизм появления иридоциклита связан с распространением инфекции в организме и общим состоянии иммунитета.

При внедрении патогенных микроорганизмов иммунная система быстро включает функцию защиты: неспецифические факторы (слизистую, лимфоузлы и др.), интерферон и воспалительную реакцию.

Особая роль в иммунном ответе на инфекцию отводится специфическим реакциям антител и сенсибилизированных (чувствительных) лимфоцитов на антигены. Они локализуют и обезвреживают антигены. При этом в процесс вовлекаются лимфоидные клетки глаза.

Так как инфекция передаётся через кровоток, сосудистая оболочка глаза является мишенью для иммунных реакций, своего рода лимфатическим узлом в глазу. Если иммунитет нарушен, то антигены болезнетворных микроорганизмов проникают по сосудам в радужку и ресничное тело, вызывая их воспаление. Выраженность симптомов воспаления будет зависеть от природы вируса, длительности воздействия на организм и степени подавленности иммунной системы.

Кроме того, некоторые микроорганизмы способны избирательно поражать клетки нервной ткани, например, токсоплазма и многие виды вируса герпеса. Они приводят к ретиниту (воспалению сетчатки), и только потом — к поражению сосудистой оболочки глаза [3].

Повторное появление иридоциклита связано с антигенами вируса, которые всё ещё циркулируют в организме, и нарушением гематоофтальмического барьера, который должен сдерживать вредоносные антигены. Данный барьер состоит из внутреннего слоя капилляров сетчатки, радужки и ресничного тела, а также пигментного эпителия.

Классификация и стадии развития иридоциклита

Все воспаления сосудистой оболочки глаза называют увеитами. В зависимости от локализации поражения их делят на четыре группы [14][15]:

1. Передние увеиты (иридоциклиты) — воспаление радужки и ресничного тела (встречаются чаще всего):
2. ирит — воспаление радужки;
3. передний циклит — воспаление ресничного тела;
4. иридоциклит — сочетание ирита и циклита.
5. Срединные увеиты — воспаление стекловидного тела.
6. Задние увеиты — воспаление сетчатки.
7. Панувеиты — воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза.

Чаще всего к значительному снижению зрения приводят панувеиты (40 %) и задний увеит (43 %). Реже к этому приводит острый передний увеит [6].

В зависимости от причин воспаления иридоциклит бывает инфекционным, неинфекционным и травматическим.

Вне зависимости от локализации и причин воспаления выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкая, средняя и тяжёлая. Тяжесть иридоциклита зависит от количества воспалительных клеток и экссудата.

Течение болезни подразделяется на три периода:

• острый — внезапное начало (иногда незаметное), длится до трёх месяцев;
• рецидивирующий — чередование обострения и ремиссии (больше трёх месяцев);
• хронический — длительное воспаление с периодическими обострениями (не реже, чем через три месяца после проведённого лечения).

Хронические иридоциклиты и увеиты в целом возникают чаще, чем острые — в 50-60 % случаев [6].

Осложнения иридоциклита

Иридоциклит часто возникает повторно, т. е. рецидивирует. Это создаёт повышенный риск тяжёлых осложнений [7]:

• задних стромальных синехий (сращений между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки);
• вторичной глаукомы (нарушения циркуляции внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления);
• катаракты (помутнения хрусталика);
• кератопатии (поражения роговицы);
• неоваскуляризации сетчатки, зрительного нерва и радужной оболочки (появления сосудов, которых раньше не было);
• кистозного отёка макулы (центра сетчатки глаза), который приводит к тяжёлому и необратимому снижению зрения.

Постувеальная глаукома, развившаяся на фоне иридоциклита и других увеитов, — это тяжёлое осложнение. Оно приводит к снижению зрения и инвалидизации пациентов в молодом трудоспособном возрасте. В России эта патология составляет 24-40 % от всех форм глаукомы [16].

Повышение внутриглазного давления у людей с хроническим иридоциклитом может быть как самостоятельным осложнением (увеальной офтальмогипертензией), так и проявлением постувеальной глаукомы [17]. Их отличие состоит в наличии или отсутствии изменений зрительного нерва и поля зрения [8].

Кистозный отёк макулы — накопление жидкости в толще центральной области сетчатки — наблюдается при хронических воспалениях плоской части ресничного тела. Он является частой причиной снижения центрального зрения [9].

Диагностика иридоциклита

Диагностика иридоциклита базируется на данных анамнеза (истории болезни), симптомах, общем состоянии организма и данных, полученных в ходе клинико-лабораторных исследований [5].

Обследование глаза включает в себя:

• проверку остроты зрения (визометрия) с коррекцией и без неё;
• периметрию и кампиметрию (оценку поля зрения и его изменений);
• проверку цветоощущения (цветового зрения);
• переднюю и заднюю биомикроскопию (оценку структуры передних отделов глаза с использованием щелевой лампы);
• тонометрию (определение внутриглазного давления с помощью специального тонометра).

Дополнительно проводится рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа и др. Это необходимо для того, чтобы определить причину иридоциклита, т. е. исключить распространение вредных микробов от первоисточника: из лёгких при туберкулёзе, из околоносовых пазух при хронических гайморитах, из кариозных зубов при нездоровой полости рта и т. д.

Офтальмолог должен не просто обнаружить симптомы и причину иридоциклита, но и правильно направить пациента к профильному специалисту для лечения основного заболевания. Поэтому иногда требуется консультация терапевта, отоларинголога, фтизиатра, невролога, стоматолога и других врачей.

Клинико-лабораторные исследования помогают офтальмологу диагностировать воспаление и сориентироваться в тактике дообследования, чтобы определить причину болезни и тактику терапии. Для этого требуется:

• общий анализ крови (количество разных фракций белка, исследование С-реактивного белка);
• анализ крови на стерильность (отсутствие или наличие в ней бактерий);
• общий анализ мочи;
• анализ крови и мочи на глюкозу (сахар);
• анализ кала на яйца гельминтов (глистов).

Остальные методы диагностики (иммунологические, биохимические исследования и флюоресценцию антител вирусов) проводятся также при необходимости уточнения причины заболевания [5].

Лечение иридоциклита

Лечение пациентов, независимо от причин болезни, направлено на выполнение нескольких задач:

• устранить признаки воспаления;
• сохранить или восстановить зрительные функции;
• предотвратить рецидивы заболевания (по возможности).

Зачастую сроки клинического и истинного выздоровления не совпадают. Например, симптомы иридоциклита исчезают, а лабораторные признаки воспаления сохраняются. Организму нужно время, чтобы его иммунная система справилась с чужеродным для него агентом. Также для заболевания характерны остаточные явления, с которыми пациент способен справиться сам, продолжая лечение амблулаторно или даже в домашних условиях, строго соблюдая рекомендации своего лечащего врача.

Так как в основе патогенеза иридоциклита лежит много факторов, в терапии учитываются причины болезни, иммунный статус и активность процесса [5].

Лечение включает в себя воздействие на два основных звена воспаления:

• повышение проницаемости стенок сосудов гематоофтальмического барьера («препятствия» на пути вируса в сосуды глаза);
• появление экссудата в тканях, дальнейшее разрушение и избыточный фиброз на фоне нарушений иммунитета и общего состояния организма.

После постановки диагноза в первую очередь, как правило, назначают анестетики, мидриатические препараты, расширяющие зрачок (атропин), антибиотики (цефаоспорины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, бромфенак, непафенак). Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах.

К общему лечению относят:

• санацию (очищение) очагов инфекции;
• приём антибиотиков;
• неспецифическую и специфическую противовоспалительную терапию (противотуберкулёзные, противовирусные средства);
• витаминотерапию;
• гипосенсибилизирующую терапию (снижение чувствительности к аллергену).

При слабых защитных силах организма и снижении количества иммуноглобулинов (антител, борющихся с антигенами вирусов) в сыворотке крови иногда показаны иммуностимуляторы (полудан, даларгин), вакцинация и др.

Сочетание лечения, направленного на устранение причины, и терапии, подавляющей механизмы развития болезни (т. е. применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных, иммуномодулирующих препаратов), способствует уменьшению и исчезновению симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей и сокращению сроков лечения [7].

Прогноз. Профилактика

При иридоциклите, причиной которого стали бактерии, прогноз благоприятный. Однако при тяжёлом или несвоевремнном лечении возможно развитие осложнений — увеальная катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, отёк макулярной области (центральной зоны сетчатки), кератит, неврит зрительного нерва, васкулит, периваскулит, атрофия зрительного нерва, гипотония, субатрофия и атрофия глазного яблока.

При иридоциклите вирусной природы исход обычно благоприятный. Но после частых рецидивов могут появиться признаки атрофии радужки, вялая реакция зрачка, возникают сращения радужки с хрусталиком, количество утолщённых волокон в стекловидном теле становится больше, падает острота зрения [11].

Профилактика иридоциклита — это комплексная проблема. Она направлена на устранение влияния неблагоприятных факторов, а также укрепление защитных сил организма.

В связи с риском внутриутробного и раннего инфицирования детей, а также хронического заражения человека различными вирусами и бактериями из-за их широкого распространения в природе профилактика иридоциклита включает в себя:

• профилактику «новых» заболеваний и обострений хронических инфекционных болезней (герпеса, гриппа, синусита, тонзиллита и др.);
• устранение факторов развития болезни (переохлаждение, перегревание, профессиональные вредности, стресс, алкоголь, травмы глаза), особенно у людей, которые часто простужаются, болеют хроническими инфекциями, синдромными заболеваниями, страдают от различных проявлений аллергии, а также у людей с менингоэнцефалитом;
• предупреждение передачи инфекции восприимчивым людям, особенно в период эпидемии различных инфекций в детских садах, школах, университетах, поликлиниках и больницах.

Если иридоциклит всё-таки возник, то важно предупредить его хронизацию, рецидивы и дальнейшее двустороннее поражение глаз. Для этого нужно проводить раннюю диагностику причин, своевременно начинать лечение с применением иммунокорригирующих средств и заместительной терапией [12].