Глазные капли при глаукоме

Лекарства от глаукомы

Известный советский глаукоматолог проф. А.П. Нестеров в своем труде «Глаукома» справедливо отмечал: «…в настоящее время эффективных методов лечения глаукомы не существует. Говорить можно о более или менее удовлетворяющих методиках. К хорошим стоило было бы отнести методы, позволяющие добиться полного излечения пациента или хотя бы приостановления дальнейшего развития заболевания, без негативных изменений жизнедеятельности глаза».

Сегодня существует три главных метода лечения этого заболевания: терапевтический (медикаментозный), лазерный, хирургический. В выборе тактики лечения, основная роль принадлежит типу глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы

Современное консервативное лечение глаукомы ведут по трем направлениям:

• Лечение, направленное на снижение внутриглазного давления пациента (офтальмогипотензивная терапия);
• Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних сфер глаза (оболочек и внутриглазной части ЗН);
• Лечение, направленное на нормализацию обменных процессов тканей глаза для торможения дистрофических процессов, характерных для глаукомы.

Стоит сразу оговорить, что основным моментом лечения глаукомы считается нормализация внутриглазного давления (ВГД), при этом, методики улучшения кровообращения и воздействия на обменные процессы глаза, носят только вспомогательный характер. Терапевтическое значение имеет также правильный режим труда и отдыха больного глаукомой.

При регулярном применении антиглаукомных капель, пациенту необходимо знать о существовании следующих вариантов действия препаратов:

• Снижение внутриглазного давления происходит после первого внесения (инстилляции) препарата. Повторные закапывания регулярно повторяют этот эффект;
• Действие капель проявляется не сразу. Оно слабо выражено сначала, а усиливается в последующие дни, при условии регулярного внесения препарата в глаз;
• С самого начала существует резистентность (невосприимчивость) к препарату и он никакого влияния на ВГД не оказывает;
• Препарат оказывает парадоксальный эффект — после его внесения давление не снижается, а наоборот, может повышаться, иногда весьма существенно. Именно поэтому, назначение антиглаукаматозной терапии предусматривает обязательное проведение диагностической пробы для каждого препарата.

Таким образом, назначение лекарственных средств для снижения уровня внутриглазного давления, является прерогативой исключительно врача-офтальмолога, который способен учесть множество факторов при выборе оптимальной терапии. Нельзя заниматься самолечением, назначать или отменять антиглаукомные препараты самостоятельно! Нельзя изменять кратность закапываний, не проконсультировавшись с лечащим врачом! Подобные действия способны нанести глазам непоправимый вред!

Назначение закапывания антиглаукомных капель требует динамического наблюдения пациента у врача как минимум 2-3 недели. И последующего контроля за эффективностью лечения не реже одного раза в 3 месяца. Каждые 1-2 года рекомендуется обязательная замена препарата, при соответствующем контроле развития устойчивости к нему.

Средства, применяемые для лечения глаукомы, подразделяют на две группы: средства подавляющие продукцию водянистой влаги и препараты активизирующие отток внутриглазной жидкости из глаза.

Антиглаукомные средства для применения местно

I. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости

Миотики

• Пилокарпин. Растворы «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% производства (Россия, Украина), «Офтанпилокарпин» 1% (производства Финляндия), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (производства США) и пр.
• Карбахол. Раствор «Изопто-карбахол» 1,5%, 3% (производства США)

Симпатомиметики

• Эпинефрин. Раствор «Глаукон» 1%, 2% производства (США), раствор «эпифрин» 0,5%, 1%, 2% (США).
• Дипивефрин. Раствор «Офтан-дипивефрин»0,1% (Финляндия)

Простагландины

• Травопрост. Раствор «Траватан» 0,004% (производства США).
• Патанопрост. Раствор «Ксалатан» 0,005% (производства США)

II. Препараты для угнетения продукции внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

• Клофелин (Клонидин). Раствор «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (производства Россия)

Бета-адреноблокаторы

• Неселективные адреноблокаторы(ß1,2). Тимолол раствор 0,25%, 0,5%. Раствор «Офтан тимолол» (производства Финляндия), растворы «Тимолол-ЛЭНС» и «Тимолол-ДИА» (производства Россия), раствор «Тимогексал» (производства Германия), раствор «Арутимол» (производства США), раствор «Кузимолол» (производства Испания), раствор «Ниолол» (производства Франция), растворы «Окумед», «Окумол» (производства Индия), растворы «Тимоптик» и «Тимоптик-депо» — продленного действия (производства Нидерланды).
• Селективные адреноблокаторы(ß1). Бетаксолол раствор 0,5%. «Бетоптик» раствор 0,5%, «Бетоптик С» глазная суспензия 0,25% (производства Бельгия)

Ингибиторы карбоангидразы

• Бринзоламид. «Азопт» глазная суспензия 1% (производства США)
• Дорзоламид. Раствор «Трусопт» 2% (производства США)

III. Комбинированные препараты

• Проксофелин раствор (проксодолола + клофелина) (производство Россия)
• Фотил раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 2%) (производство Финляндия)
• Фотил форте раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 4%) (производство Финляндия)
• Нормоглаукон раствор (пилокарпина 2% + метипранолола) (производство Германия)
• Косопт раствор (дорзоламида 2% + тимолола 0,5%) (производство Франция)

Препаратами первого выбора, как правило, становятся: Тимолол, Пилокарпин, простагландины (Траватан, Ксалатан).

Препараты второго выбора: Бринзоламид, Дорзоламид, Бетаксалол, Проксодолол, Дипивефрин, Клонидин и пр.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Принципы терапии глаукомы

• Лечение начинается с назначения одного средства первого выбора, а при его неэффективности, он заменяется на следующий препарат первого выбора либо назначается комбинированное лечение (два препарата первого выбора или препарат первого выбора и препарат второго выбора);
• При непереносимости или в случае наличия противопоказаний к лечению препаратами первого выбора, терапия начинается с назначения препаратов второго выбора;
• Для комбинированной терапии назначают комбинированные антиглаукомные препараты;
• В комбинированной терапии препараты, имеющие один механизм действия не применяются;
• Длительное лечение требует периодической замены лекарственных препаратов.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения глаукомы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы

В патогенезе глаукомы и развития глаукоматозной оптической нейропатии в частности выделяют 2 основных фактора — это повышенный уровень внутриглазного давления, который механически оказывает повреждающее действие на диск зрительного нерва, и гипоксический фактор, то есть снижение кровоснабжения и перфузии зрительного нерва, что имеет место у большинства пациентов с глаукомой в силу возрастных особенностей и наличия сопутствующей соматической патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндокринные нарушения).

Отсюда следует, что лечение больных глаукомой должно быть комплексным — достижение индивидуального целевого уровня офтальмотонуса и нейропротекция.

Для снижения внутриглазного давления и сохранения зрительных функций больного глаукомой врачами-офтальмологами активно используются следующие способы. Это медикаментозная гипотензивная терапия и хирургическое лечение с помощью лазерных методов и оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Местная гипотензивная терапия глаукомы обязывает соблюдать определенный алгоритм:

1. Лечение может быть начато только в том случае, когда собраны все диагностические данные в пользу диагноза глаукомы.
2. Все впервые выявленные больные глаукомой должны начинать лечение с назначения препаратов местного гипотензивного действия.
3. Рекомендуется в первую очередь делать выбор в пользу монотерапии и проводить ее корректировку при необходимости во время динамического наблюдения за пациентом. Это позволяет сводить к минимуму риски появления побочных эффектов и оптимизировать затраты пациента на лечение.

После того, как диагноз глаукомы подтвержден, врач делает выбор в пользу того или иного средства. В настоящий момент арсенал препаратов для снижения внутриглазного давления представлен различными фармакологическими группами. Все лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления, делятся на две группы — средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, снижающие ее продукцию.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости.

1. Простагландины — синтетические аналоги простагландина F2ά (латанопрост, травопрост, тафлупрост). Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление за счет улучшения дополнительного увеосклерального пути оттока в обход дистрофически измененному трабекулярному аппарату и шлеммову каналу. Простагландины назначаются в режиме однократного закапывания на ночь, что является весьма удобным для пациента. У данной группы препаратов есть ряд отличительных сопутствующих эффектов. Это расширение конъюнктивальных сосудов, усиление пигментации краев век, изменение цвета радужки и усиление роста ресниц.
2. Простамиды (биматопрост) — входит в состав фиксированой комбинации с бета-адреноблокаторами.
3. М-холиномиметики (пилокарпин). Гипотензивный эффект пилокарпина основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости за счет сокращения сфинктера зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры. Длительное использование пилокарпина приводит к спазму аккомодации, индуцированной миопии, сужению полей зрения, возможно возникновение аллергических реакций, головной боли в височной и надбровных областях.

Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

1. Бета-адреноблокаторы, которые в зависимости от избирательности действия делятся на селективные и неселективные. К неселективным бета-адреноблокаторам относится тимолола малеат. Препарат не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой. С осторожностью следует назначать пациентам с сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы. Селективный бета-адреноблокатор — бетаксолол. Бетаксолол возможно назначать пациентам с обструктивными состояниями, однако, так же как и тимолола малеат, бетаксолол не рекомендован к применению у больных синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой.
2. Альфа- и бета-адреноблокаторы — проксодолол. Данная группа препаратов отличается токсическим влиянием на эпителий роговицы, поэтому их не следует применять у пациентов с патологией роговицы. Также проксодолол не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, артериальной гипотензией, атрио-вентрикулярной блокадой, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и12-перстной кишки.
3. Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид). Среди нежелательных эффектов при использовании ингибиторов карбоангидразы можно отметить чувство жжения в глазу, горечь во рту, появление токсической эпителиопатии роговицы. Данную группу препаратов следует с осторожностью назначать пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью.
4. Альфа2-адреномиметики (клонидин, бримонидин). Эти гипотензивные препараты требуют трехкратных инстилляций в течение суток в режиме монотерапии. В комплексном лечении достаточно двукратного использования. Альфа2-адреномиметики в сравнении с другими гипотензивными средствами наиболее часто становятся поводом для возникновения местных аллергических реакций.

Комбинированные фиксированные формы

Для повышения эффективности терапевтического лечения глаукомы и улучшения качества жизни больных были разработаны комбинированные лекарственные формы с разными механизмами снижения внутриглазного давления. Показаниями для назначения комбинированных препаратов являются недостаточная эффективность монотерапии или непереносимость ранее назначенных средств. На сегодняшний момент в аптечной сети представлены следующие комбинации. Это бета-адреноблокаторы + ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы + аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы + простамид, бета-адреноблокаторы + м-холиномиметики, бета-адреноблокаторы + альфа2-адреномиметики.

Кроме этого, в ряде случаев врач прибегает к использованию системных гипотензивных препаратов. Как правило, такая необходимость возникает в случаях острого и подострого приступов глаукомы, в послеоперационном периоде, развитие болевого синдрома у пациентов с терминальными стадиями заболевания. Осмотические средства повышают осмотическое давление в крови, что способствует выходу жидкости из тканей. К осмотическим средствам относятся глицерин, маннитол, мочевина. Также системно могут быть использованы мочегонные препараты, такие как фуросемид, ацетазоламид. Назначение системного гипотензивного лечения всегда проводится с осторожностью и на строго регламентированные максимально короткие сроки во избежание нежелательных побочных эффектов.

Подводя итог, необходимо отметить, что назначение местных снижающих внутриглазное давление капель носит постоянный характер, а контроль эффективности осуществлять не реже 1 раза в 3 месяца.

Вторым важным направлением в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекторная терапия направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей. Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давления цели» с помощью медикаментозного лечения, лазерного или хирургического воздействий.

В настоящий момент принято выделять две группы нейропротекторных препаратов — прямые и непрямые нейропротекторы.

Прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Прямыми нейропротекторными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды, такие как аскорбиновая кислота, витамин А, ферменты антиоксидантной системы организма, неферментные антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, гистохром), нейропептиды (ретиналамин, кортексин), антигипоксанты.

Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние на факторы, увеличивающие риск повреждения нервной ткани. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.

Препараты прямого действия должны использоваться всегда у всех больных глаукомой, так как они влияют на основные, присутствующие практически у любого пациента звенья патогенеза.

Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии требует тщательного системного обследования пациента, что позволит выявить признаки гемодинамических нарушений и метаболических сдвигов.

Контроль за эффективностью проводимого лечения следует проводить каждые 6 месяцев. Обследование должно включать современные методы оценки состояния зрительных функций (компьютерные способы оценки состояния поля зрения и электрофизиологическое обследование.) и головки зрительного нерва с помощью таких приборов как гейдельбергский ретинальный томограф, оптические когерентные томографы.