Гипотоническая ангиопатия сетчатки (по гипотоническому типу)

Артериальная гипотония приводит к последствиям во всех отделах организма. При этом в патологический процесс вовлекаются и сосуды сетчатки. В связи с понижением системного давления в сетчатом слое глазного яблока возникает специфическая ангиопатия (гипотоническая).

При гипотонической ангиопатии во время проведения офтальмоскопии можно не увидеть никаких патогномоничных признаков. Обычно артерии сетчатки хорошо различимы, можно визуализировать даже самые мелкие веточки, однако отмечается снижение прозрачности сосудов, отсутствие двойного контура, бледность самого глазного дна, снижение тонуса артерий, которые становятся извитыми и теряют прямолинейность.

В норме артерии глазного дна имеют меньший диаметр, чем вены. В случае развития у пациента гипотонической ангиопатии диаметр этих сосудов становится примерно одинаковым. Вены могут быть переполнены кровью вследствие чего появляется пульсация. За счет венозного застоя формируется отечность тканей, что может сопровождаться повышенным тромбообразованием.

Изменения самих клеток сетчатки встречаются не часто. Обычно они включают дистрофию, очаги помутнения вещества сетчатки, которые располагаются вблизи крупны сосудов. Крайне редко можно увидеть тромбоз вены.

При длительном течении гипотонии может иметь место обратный эффект, то есть формируется гипертоническая ангиопатия. Это возникает из-за отложения солей кальция и липидных соединений в сосудах глаза, в результате чего стенка сосудов становится ригидной, теряет свою эластичность и не может изменять диаметр.

Лечение гипотонической ангиопатии сетчатки

В связи с тем, что гипотоническая ангиопатия является всего лишь одним из проявлений артериальной гипотонии, лечение должно быть направлено на первопричину патологического процесса.

Если системная гипотония связана с дисфункцией вегетативной нервной системы, то нужно влиять не только на уровень артериального давления, но и направить усилия на устранение дисбаланса в работе симпатической и парасимпатической нервной систем. Для этого в большей степени подходит немедикаментозная терапия, включающая:

• Устранение переутомления и влияния нервного перенапряжения, стресса;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физической активности организма;
• Нормализация режима труда и отдыха;
• Полноценное питание, включая продукты с высоким содержанием витамина В и чистую воду;
• Для повышения устойчивости к внешним влияниям можно прибегать к психотренингам;
• Прием витаминов, минералов, БАДов;
• Обливание, закаливание, обтирание;
• Лечебная физкультура, гидротерапия, массаж конечностей и шейно-воротниковой зоны;
• Фитотерапия, лечебные ванны с различными эфирными маслами или травами (базилик, бергамот, апельсин, береза, розмарин, смородина, лимон);
• Иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия.

Все перечисленные мероприятия повышают тонус сосудов и оказывают стимулирующее влияние на организм в целом. Довольно часто этого бывает достаточно, чтобы справиться с гипотонией, поэтому использования медикаментов может вовсе не потребоваться. Однако бывают исключения, которые требуют назначения лекарств.

Чаще всего для стимуляции организма используют ноотропы (Глицин, Пирацетам, Пиридитол, Гопатеновая кислота), адаптогенные средства (женьшень, лимонник, аралия, заманиха, элеутерококк), церебропротекторы (Актовегин, Циннаризин, Гинко, Винпоцетин). Кроме того, желательно принимать антиоксиданты, витамины Е, А, убихинон, янтарную кислоту.

Следует отметить, что в лечении гипотонии нужно быть последовательным. Использование комплексного подхода поможет справиться с гипотонической ангиопатией сетчатки и вернуть пациенту здоровье глаз и всего организма.

Ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу, что это такое? Причины, симптомы и методы лечения

Ангиопатии — патологические изменения кровеносных сосудов, вызванные нарушением нервной регуляции. Ангиопатия сосудов сетчатки самостоятельным заболеванием не является. Это лишь одно из проявлений некоторых патологических состояний, осложняющихся поражением кровеносных сосудов организма, включая сосуды сетчатой оболочки глаза.

Ангиопатия сосудов сетчатки одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Встречается она и у детей, но чаще всего ее диагностируют у лиц старше 30 лет. Сегодня специалисты уделяют этому расстройству максимум внимания, ведь оно нередко становится причиной необратимых изменений функции зрения, вплоть до полной слепоты.

Типы и виды ангиопатий

В основу классификации ангиопатии сетчатки положены заболевания, ставшие причинами ее возникновения. Таким образом, ангиопатия может быть:

• Диабетической. Поражение сосудов сетчатой оболочки в этом случае вызваны запущенной стадией сахарного диабета. Это заболевание осложняется изменением структуры сосудов всего организма, включая и капилляры сетчатки глаз. В результате происходит значительное замедление кровотока в центральных венах сетчатки и ее ветвях, возникает их закупорка, приводящая к снижению качества зрения;
• Гипертонической. Повышенное давление очень часто ведет к возникновению ангиопатии сетчатки. Она проявляется расширением и излишней извитостью вен, слабостью сосудистой стенки, что вызывает частые точечные кровоизлияния внутрь глаза, помутнение оптических сред. При этом, успешное лечение гипертонической болезни создает условия для самопроизвольного исчезновения симптомов ангиопатии сетчатки полностью;
• Гипотонической. В этом случае происходит снижение тонуса сосудов, в результате чего они переполняются кровью, скорость кровотока серьезно снижается, запускается процесс тромбообразования. Симптомом данного состояния становится сильная легко ощутимая пульсация сосудов глаз;
• Травматической. Ангиопатия возникает при повреждении шейного отдела позвоночного столба, черепно-мозговых травмах, длительном сдавлении грудной клетки. В результате возникает давление на кровеносные сосуды позвоночника, повышается внутричерепное давление;
• Юношеской (ювенильной). Она считается наиболее неблагоприятным типом ангиопатии сосудов сетчатки, механизм возникновения которой еще до конца не изучен. Главными проявлениями болезни становятся воспаления сосудов, с частыми кровоизлияниями в глазные среды — сетчатку и стекловидное тело. На сетчатке образуются тяжи соединительной ткани. Нередко ювенильная ангиопатия становится причиной развития глаукомы, отслойки сетчатки, способствует возникновению катаракты.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.)

Ангиопатия является результатом заболеваний, которые поражают сосуды во всем организме, и обычно развивается сразу на обоих глазах.

Виды ангиопатии сетчатки

I. Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия является следствием имеющейся у человека гипертонической болезни.

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертоническая ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке.

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:

• Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии — расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
• Ангиосклероз — утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
• Ретинопатия — пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
• Нейроретинопатия — распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

В случае компенсации аретриальной гипертензии изменения сосудов сетчатки могут быть обратимы, если имелась начальная стадия заболевания.

Следствием далекозашедшей гипертонической ангиопатии сетчатки могут явиться такие тяжелые нарушения кровообращения сетчатки как:

• Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

• Окклюзия центральной артерии сетчатки

II. Диабетическая ангиопатия

Возникает при отсутствии адекватного лечения сахарного диабета. Выделяют микроангиопатию (истончение стенок капилляров) и макроангиопатию (истончение более крупных сосудов). Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения. Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения.

III. Гипотоническая ангиопатия

Представляет собой значительное расширение артерий и пульсацию вен. Сосуды при этом выглядят извитыми.

IV. Травматическая ангиопатия

Возникает при сдавливании грудной клетки или травмах шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Причины ангиопатии сетчатки

• сахарный диабет;
• шейный остеохондроз;
• травмы;
• повышенное внутричерепное давление;
• болезни крови;
• курение;
• нарушение нервной регуляции;
• атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы;
• артериальная гипертензия;
• врожденные особенности строения стенок сосудов (телеангиоэтазия);
• системные заболевания, имеющие аутоиммунный характер.

Симптомы ангиопатии сетчатки

• Мелькание мушек и пятен перед глазами;
• Снижение остроты зрения;
• Размытость видимых объектов;
• Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;

При остром нарушении зрения — резком снижении остроты зрения, появлении выпадения центрального или бокового зрения, появлении искаженного зрительного восприятия — необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато адекватное лечение острых нарушений кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва, тем больше шансов на сохранение зрительных функций пострадавшего глаза.

Диагностика ангиопатии

Диагностируется ангиопатия при комплексном офтальмологическом осмотре. Основной метод диагностики — различные варианты офтальмоскопии — осмотр глазного дна.

Что видит врач

Для ангиопатии характерно нарушение просвета кровеносных сосудов или их хода: они могут быть сужены, расширены, извиты, полнокровны и т.д., в зависимости от причины, вызвавшей их изменение. Заболевание, как правило, развивается сразу на обоих глазах. В осложненных ситуациях определяются патологические изменения со стороны сетчатки и/или диска зрительного нерва.

По показаниям проводятся дополнительные методы обследования: компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография центральной зоны сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое сканирование внутриглазных структур.

Лечение ангиопатии

Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах глазного яблока, а также лекарственные препараты, улучшающие внутриглазной обмен.

В зависимости от вида ангиопатии лечение имеет свои особенности.

При лечении диабетической ангиопатии пациенту показана специальная низкоуглеводная диета, а также умеренные физические нагрузки, способствующие потреблению глюкозы мышцами и улучшающие работу сердечно-сосудистой системы. И, конечно, основной акцент в лечении делается на компенсацию основного заболевания — сахарного диабета.

При лечении гипертонической ангиопатии основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, снижению уровня холестерина крови.

Таким образом, в ходе лечения ангиопатии сетчатки главный упор делается на лечение вызвавшего ее заболевания.

Важную роль в лечении играют не только офтальмологи, но и смежные специалисты — эндокринологи, терапевты, кардиологи, неврологи.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10

, +7 495

982-10-60

Причины возникновения

Причину возникновения того или иного вида ангиопатии сетчатки как нельзя лучше иллюстрирует тип заболевания, осложнением которого она и является. Таким образом, поражение сосудов сетчатой оболочки может быть вызвано:

• Расстройством функции нервной регуляции ответственной за тонус сосудистой стенки;
• Артериальной гипертензией;
• Черепно-мозговыми травмами и травмами шейного отдела позвоночного столба;
• Подъемом внутричерепного давления;
• Шейным остеохондрозом;
• Болезнями крови.

Кроме того, факторами риска развития ангиопатии сосудов сетчатки специалисты называют:

• Возрастные изменения у пожилых;
• Курение;
• Тяжелые условия повседневного труда;
• Интоксикацию организма;
• Индивидуальные особенности/аномалии строения стенок сосудов.

Проявления заболевания

Ангиопатия сосудов сетчатки протекает безболезненно и практически бессимптомно, обнаруживается на офтальмологическом осмотре. Пациенты могут жаловаться на снижение остроты зрения и его помутнение; прогрессировании близорукости; возникновении в глазах молний и вспышек.

В некоторых случаях отмечаются участившиеся носовые кровотечения и временная потеря зрения. Офтальмологическое обследование выявляет дистрофию сетчатой оболочки.

Как проявляется?

Источник: aOkulist.ru

Симптомы сужения в основном касаются качества зрения. Человек может видеть «молнии», «искры», зрение ухудшается, картинка становится мутной и размытой, прогрессирует близорукость.

Обычно это заболевание характерно для старшей возрастной группы. Здесь важно проходить обследование для уточнения диагноза, поскольку схожие симптомы дает пресбиопия — старческое ухудшение зрения.

Артериоспазм сосудов сетчатки может проходить на фоне головной боли, носового кровотечения, приступов гипертонии.

Диагностика

Для выявления ангиопатии сосудов сетчатки необходимо обратиться к офтальмологу для прохождения всестороннего обследования органа зрения. Диагноз выставляется с учетом симптомов в собранном анамнезе и данных офтальмологического осмотра. Для уточнения диагноза и детализации описания заболевания могут быть назначены специальные исследования, которые включают:

• Ультразвуковое сканирование сосудов, проводимое с целью изучения скорости кровотока и состояния стенок сосудов.
• Рентгенологическое исследование (с рентгенконтрастным веществом) для ревизии проходимости сосудов.
• Магнитно-резонансную томографию, выполняемую с целью детального определения строения сосудов и мягких тканей.

После выполнения диагностических мероприятий, квалифицированные специалисты нашей клиники назначат необходимое лечение, которое будут проводить и отслеживать его эффективность посредством динамического наблюдения.

Лечение

Лечение ангиопатии сосудов сетчатки требует назначения препаратов, способствующих улучшению кровообращения (Солкосерил, Вазонит, Арбифлекс, Трентал, Эмоксипин и пр.). При выявлении нарушения проницаемости сосудистой стенки может применяться Добезилат кальция, он разжижает кровь и улучшает ее циркуляцию, укрепляет стенки сосудов.

В некоторых случаях ангиопатии сетчатки, курс лечения предусматривает выполнение физиотерапевтических процедур. Хорошие результаты в этом плане показывают магнито- и иглорефлексотерапия, лазерные методы воздействия. Данные процедуры, кроме того, улучшают общее состояние органа зрения.

При ангиопатии сетчатки, вызванной гипертонической болезнью, важную роль играет нормализация уровня артериального давления и холестерина крови.

При сахарном диабете, для лечения ангиопатии, применение назначенных препаратов всегда сочетают со специальной диетой, предусматривающей исключение из рациона продуктов с большим количеством простых углеводов. Также большую пользу принесут умеренные физические нагрузки, которые поддерживают работу сердца и сосудов.

Ангиопатия сетчатки глаза является побочным обратимым состоянием, которое в некоторых случаях не воспринимается пациентами всерьез. И все же, запущенные ее формы весьма опасны серьезным ухудшением зрения и даже полной его потерей. Поэтому для предупреждения необратимых последствий ангиопатии сетчатки обязательно лечить основные системные заболевания и проходить регулярные офтальмологические осмотры.

Механизм развития гипотонии

Источник: ppt-online.org

Как формируется артериальная гипотония до конца не ясно, однако известно, что нарушение кровообращения происходит в связи со сбоем в системе ауторегуляции уровня давления в организме.

В результате наблюдается дисбаланс между силой сердечного выброса крови и уровнем давления в периферических сосудах. Чем меньше периферическое сопротивление в сосудах, тем ниже уровень системного артериального давления.

Справка

Относительно недавно было обнаружено, что наравне с веществами, повышающими давление (адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин), в организме вырабатываются и вещества, способствующие его снижению — угольная и молочная кислота, ацетилхолин, простагландины, таурин.

При избыточной выработке сосудорасширяющих веществ в организме развивается стойкая гипотония.

Артериальная гипотония Значимым механизмом в развитии гипотонии является нарушение в системе нейрогуморальной саморегуляции. Постоянство артериального давления поддерживается благодаря существованию каротидного синуса в месте разветвления аорты.

Он иннервируется блуждающим нервом, за счет чего синус может чутко реагировать на изменения давления в сосудах и посылать в головной мозг (в сосудодвигательный центр) импульсы, позволяющие судить необходимости расширять или сужать сосуды.

Если происходит недостаточное раздражение каротидного синуса, мозг не дает посыл для сужения сосудов и, таким образом, артериальное давление не поднимается.

При этом руководить деятельностью сосудодвигательного центра начинает парасимпатическая нервная система, что и ведет к стойкому снижению давления во всем организме и в сосудистой оболочке глаз в том числе.

Следствием снижения давления в сосудах глаза является развитие ангиопатии сетчатки по гипотоническому типу.

Какие изменения происходят в сетчатке?

Гипотоническая ангиопатия сетчатки при офтальмологическом осмотре глазного дна имеет не очень яркие признаки.

Артериальные веточки сосудов визуализируются хорошо, видны даже их самые мелкие ответвления, однако они выглядят более бледными и непрозрачными, привычного двоения контура из-за снижения тонуса сосудов почти не наблюдается. По этой же причине они теряют свою прямолинейность и становятся извитыми.

Осмотр глазного дна

В норме артерии имеют более узкий диаметр по сравнению с венами, при гипотонической ангиопатии и вены, и артерии становятся равными по калибру. Вены переполнены кровью, в них имеется пульсация. Длительное стояние крови ведет к отеку тканей, создаются предпосылки для тромбообразования.

Изменения в сетчатке встречаются достаточно редко и главным образом они представлены дистрофией, небольшим помутнением сетчатки, преимущественно по ходу крупных сосудов, изредка встречаются тромбозы вен.

При длительной гипотонии может возникнуть обратный эффект — формирование гипертонической ангиопатии, за счет отложения в расширенных сосудах глаза кальция и липидов. В результате сосудистая стенка начинает терять эластичность и способность изменять свой диаметр.

Гипотоническая ангиопатия сетчатки является лишь одним из проявлений общей артериальной гипотонии, поэтому и лечить необходимо не отдельное явление, а весь организм. Однако сначала необходимо выяснить главную причину гипотонии.

Если гипотония развилась на фоне вегетативной дисфункции, корректируют не только и не столько артериальное давление, сколько предпринимают меры для устранения дисбаланса в симпатической и парасимпатической нервных системах.

С этой целью используют немедикаментозные мероприятия:

• устранение нервных стрессов и переутомлений
• избавление от вредных привычек
• увеличение физической активности
• нормализация распорядка дня
• психотренинги для повышения устойчивости к воздействию неблагоприятных воздействий
• питание без ограничения в приеме соли и жидкости, увеличение продуктов, содержащих витамин В;
• прием витамино-минеральных комплексов — Мульти-табс Актив, Дуовит;
• Лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей, гидротерапия;
• Обливания, обтирания, закаливание;
• лечебные ванны с травами или маслами (апельсин, лимон, базилик, бергамот, розмарин, березовый и смородиновый лист);
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, ароматерапия.
• Здоровый образ жизни

Данные мероприятия оказывают стимулирующее действие и повышают тонус сосудов, благодаря чему происходит нормализация артериального давления. В большинстве случаев этих мер хватает для улучшения самочувствия и лечение медикаментозными средствами может уже не требоваться.

Медикаментозное лечение необходимо лишь в тех случаях, когда вышеуказанного комплекса мероприятий не достаточно для появления положительной динамики.

В этом случае назначают адаптогенные препараты (лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, заманиха), ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пиридитол, гопантеновая кислота), церебропротекторы (Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин, Гинко).

Также необходим прием антиоксидантов, содержащих витамины А, Е, янтарную кислоту, убихинон.

Только последовательный и комплексный подход в лечении гипотонической болезни позволит избавиться и от гипотонической ангиопатии сетчатки.

Тут действует принцип — воздействуя на причину, можно убрать и следствия. Поэтому устранив провоцирующие факторы, нормализуется и состояние сосудов глаз. Будьте здоровы и активны!