Гемангиома глаза — это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.
Общие сведения
Гемангиома глаза — доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани. Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.
Гемангиома глаза
Причины гемангиомы глаза
Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.
Симптомы гемангиомы глаза
Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам. Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам. В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).
Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового. Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва. Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).
Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.
Диагностика гемангиомы глаза
Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).
При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов. При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования. Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.
Лечение гемангиомы глаза
При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.
При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии — прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.
Профилактика гемангиомы глаза
Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию. За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов). Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд. У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.
Лечение гемангиом глаз
Гемангиома глаза представляет собой сосудистое новообразование доброкачественной природы, которое состоит из сплетений гиперплазированных кровеносных сосудов. Она может развиваться на кожном покрове век или на конъюнктиве и в подавляющем большинстве случаев поражает новорождённых детей, чаще всего — недоношенных.Согласно медицинской статистике, гемангиома является наиболее распространённым новообразованием доброкачественной природы, которое можно встретить в детской офтальмологии. Её отличительными особенностями является интенсивный рост и прорастание в соседние ткани. Специалисты отмечают: если у ребёнка обнаружено это заболевание, то в течение первых шести месяцев новообразование может появиться и на других частях тела.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Этиология гемангиом
К сожалению, современная офтальмология не может установить точных причин развития гемангиом: обнаружить специфические мутации генов, которые провоцируют рост новообразования, не удаётся. В то же время специалисты отмечают, что врождённая наследственность в данном случае не играет никакой роли. Помимо этого, доказана связь глазных гемангиом у новорождённых и повреждений клеток стенок сосудов. Такое возможно во время 1-го триместра беременности в период между седьмой и десятой неделями.Важно понимать, что процесс развития сосудистой системы ребёнка в период внутриутробного развития очень сложен и на сегодняшний день изучен недостаточно. Это значит, что любые патологические процессы, протекающие в организме будущей мамы, могут провоцировать развитие гемангиомы у её малыша. К ним относят заболевания эндокринной системы, а также резус-конфликт. Вредные привычки беременной, а также плохая экологическая обстановка также могут спровоцировать развитие новообразования.
Типы гемангиом, клинические проявления
Гемангиомы могут располагаться под глазом или на веке и иметь разное строение. Исходя из последнего, выделяют три типа новообразований:
| Тип новообразования | Характерные особенности и проявления |
|---|---|
| Капиллярная | Около 90% случаев гемангиом приходится на капиллярные. Они выглядят как густая сеть ярко-красных или малиновых капилляров, которые выступают над уровнем кожи и становятся бледнее, если на них надавить. Чаще всего поражают верхнее веко и может захватить орбиту. Отличается интенсивными развитием в течение первых 12-ти месяцев жизни малыша и его затуханием к 2-м годам. После этого наблюдается регресс новообразования и его исчезновение к пяти годам. |
| Кавернозная | Имеет вид розового пятна, которое не бледнеет при надавливании на него. Новообразование имеет чёткие границы и мягкую консистенцию. По мере его развития капилляры переполняются кровью, сосуды расширяются, что приводит к их разрыву и вытеканию крови внутрь опухоли. В результате формируются небольшие полости, наполненные кровью — каверны, которые и определили название вида гемангиомы. |
| Комбинированная | Сочетанные гемангиомы возле глаза или другой локализации отличаются большими размерами и характеризуются тем, что затрагивают ветви тройничного нерва. Они растут не только в ширину, но и в глубину — и требуют хирургического вмешательства. Без него они способны достигать больших размеров и выступать над кожным покровом. |
Симптоматика гемангиом зависит от этапа их развития и типа гемангиомы. Так, для начального этапа характерны небольшие размеры новообразования. Оно выглядит как несущественная припухлость, на которой хорошо просматривается сеть капилляров. При надавливании на неё развивается болевая симптоматика. Внешний вид гемангиом отличается. Так:
- капиллярная выглядит как ярко-красное пятно, сформированное переплетёнными сосудами;
- кавернозная выглядит как опухоль, выступающая над кожей, в которой можно увидеть капиллярный узор и кровь в просветах.
Осложнения гемангиом глаза
Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиома может спровоцировать целый ряд осложнений. К примеру:
- механический птоз век, последствием которого может стать функциональное, обратимое понижение зрения одного из глаз;
- неодинаковое направление глазных зрачков — косоглазие;
- косметический дефект после исчезновения новообразования в виде рубца;
- кровоизлияния.
Диагностика глазных гемангиом
Перед тем, как приступить к лечению гемангиомы, офтальмолог проводит её диагностику. Она достаточно проста и предусматривает проведение визуального осмотра и биомикроскопии. Последняя направлена на определение состояния передней камеры глаза.Для того, чтобы дифференцировать заболевания от других новообразований сосудов, врач может назначить:
- УЗ-диагностику глазного яблока, которая позволит определить структуры и глубину новообразования;
- Компьютерную томографию орбит, которая позволит определить размер опухоли и её влияние на соседние структуры и ткани.
В случае, если диагностика проводится в связи с изменением внешнего вида новообразования, то с целью исключить риск перерождения в злокачественную опухоль офтальмолог назначает биопсию.
Гемангиома глаза: лечение
| Тип новообразования | Характерные особенности и проявления |
|---|---|
| Консервативный | Применение фармакологических препаратов на ранних стадиях развития новообразования в ряде случаев позволяет не только приостановить их рост, но и запустить процесс их обратного развития. Для этого используют:
В результате стимулируются процессы деструкции капилляров, и их замещение рубцовыми тканями, что тормозит рост новообразования. |
| Физический | Воздействие осуществляется на ткани новообразования с целью их деструкции. Для этого используют:
|
| Хирургический | Применяют для устранения крупных новообразований, которые локализуются в анатомически сложных областях. Перед операцией проводят ангиографию, которая позволяет определить объём операции, границы новообразования и охват патологическими сосудами соседних тканей. |
Лечение гемангиом у детей грудного возраста, как правило, не проводится. Однако, родителям важно понимать, что эта опухоль быстро растёт, поэтому профессиональный врачебный контроль просто необходим. Для того, чтобы исключить развитие осложнений, родителям нужно строго соблюдать все рекомендации врача и постоянно контролировать состояние новообразования. В случае, если отмечаются те или иные изменения, визит к офтальмологу обязателен.
Достаточно часто гемангиомы самостоятельно исчезают по мере роста ребёнка. Однако, если родители отмечают её активный рост, офтальмолог предложит план лечения для того, чтобы исключить нарушения зрения в будущем.
Если Вам нужно пройти диагностику и лечение гемангиомы, обращайтесь в офтальмологическую клинику «Сфера»!
Клинический случай удаления кавернозной гемангиомы полости орбиты
Закелова Н.Ю.
Доброкачественные образования орбиты являются наиболее распространенной группой и составляют, по данным литературы, до 4/5 всей орбитальной патологии. Наиболее частым представителем среди всех первичных новообразований орбиты являются сосудистые опухоли — 25% [Бровкина А.Ф., 2008], представленные кавернозной гемангиомой (до 70% случаев).
Опухоль выявляют в возрасте 12-65 лет (в 4-5 декадах жизни), у женщин в 2,5 раза чаще (рост может ускориться во время беременности); она имеет хорошо выраженную псевдокапсулу. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит из крупных расширенных сосудистых каналов, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, отсутствует непосредственный переход сосудов опухоли в сосуды окружающих орбитальных тканей.
Клинически опухоль характеризуется медленно нарастающим стационарным экзофтальмом.
Близкое расположение ее у склеры приводит к формированию на глазном дне складчатости стекловидной пластинки (мембрана Бруха) и сухих дисРепозиция глаза, несмотря на достаточную эластичность гемангиомы, как правило, затруднена.
Более глубокая локализация кавернозной гемангиомы (у вершины орбиты) может сопровождаться болями в пораженной орбите и соответствующей половине головы. Обычно при такой локализации рано возникает картина застойного диска зрительного нерва или его первичная атрофия. Может наблюдаться преходящее затуманивание зрения в виде пелены. Диагноз уточняют с помощью КТ, при которой выявляют ячеистую округлую тень с ровными контурами, отграниченную от окружающих тканей тенью капсулы, медленно накапливающую контраст. В 80% случаев локализуется интраконально (в других случаях может иметь экстракональную, внутримышечную и внутрикостную локализацию).
Доброкачественные новообразования при длительной локализации в орбите приводят к атрофии орбитальной клетчатки. Данное обстоятельство подтверждает нецелесообразность длительного наблюдения за такими больными. Независимо от состояния зрительных функций им следует рекомендовать раннее хирургическое лечение. Прогноз течения заболевания хороший, так как опухоль, как правило, растет в капсуле, довольно легко удаляется хирургически, практически не рецидивирует и крайне редко малигнизируется.
Цель — предоставить информацию по клиническому случаю кавернозной гемангиомы.
Материал и методы. Пациентка С., 43 года, обратилась с жалобами на образование в толще мягких тканей нижнего века, при напряжении замечает умеренное увеличение образования, при взгляде вниз умеренный дискомфорт. В ходе беседы впервые отметила появление образования 6 лет назад, во время третьей беременности пациентки. После родов отмечает в динамике рост образования, болезненности не наблюдала. Неоднократно обращалась в глазные клиники с целью обследования и удаления, но однозначного ответа не получала.
Обратилась к онкологу, по рекомендации которого выполнено КТ. Заключение: образование (киста) орбиты (визуально при осмотре КТ-снимка — гомогенное образование, округлой формы, чёткие границы, параллельно нижней стенки орбиты, прилежит ближе к нижней прямой мышце, не имеет сообщений и соединений).
При осмотре: острота зрения OD/OS=0,5/0,6, авторефракция OD sph.-1.0 cyl+0.25 104 OS sph. — 0,5 cyl. 00 OU глазное дно — ДЗН — бледно-розовый, границы чёткие, артерии вены умеренно извитые, соотношение сохранено, сетчатка — бледно-розовая, патологических очагов нет, макулярный рефлекс сохранён, OD — нижнее веко припухлое, больше к медиальному краю. Параллельно проекции слёзного мешка, в толще нижнего века пальпируется безболезненное округлое образование размером 1,5×1,0 см, углубляющееся по нижней стенки орбиты в полость, по ощущениям — образование жилисто-ячеечное, слегка эластичное, подвижная свободная часть в веке. При напряжении, или опускании головы вниз — умеренное увеличение. На В-скане обнаружена тень опухоли, ограниченная капсулой.
Дополнительные лабораторные анализы: ОАК, ОАМ — без патологических изменений, кровь на СПИД, RW, обследование на гепатит «В» и «С» отрицательно.
Результаты и обсуждение. По настоятельной просьбе пациентки после взятия информированного согласия решено удалить образование в условиях амбулаторной операционной под местным обезболиванием. Обработка операционного поля бетадином, инфильтрационная анестезия 2% лидокаином. Под микроскопом — послойный разрез кожи и мягких тканей нижнего века в проекции наиболее выступающей части образования, вдоль внутреннего с переходом на нижний край орбиты, длинной 2,5 см. Расширители на рану, 2/3 образования отсепаровано от мягких тканей нижнего века, слегка пинцетом за капсулу вытянуто в полость раны. Далее постепенно отсепарована и выделена 1/3 часть образования, находившаяся в глубине орбиты. Полость раны обработана 3% перекисью водорода, бетадином. В раневой канал помещён резиновый, перчаточный дренаж, наложены узловые швы, рана обработана бриллиантовым зелёным.
Давящая, асептическая повязка. Образование отправлено на гистологию. Пациентка 4 часа провела в палате, после чего отпущена домой.
При осмотре на следующий день — швы спокойны, края раны адаптированы, сукровичное отделяемое по дренажу. Резиновый дренаж удалён.
Швы сняты через 6 дней.
Результат гистологии — кавернозная гемангиома, образование размером 1,5×1,0 см, однородная, ячеистая структура, хорошо выраженная капсула (рис. см. в Приложении с. 293).
Выводы. С учетом появившихся возможностей четкой топометрии опухоли с помощью компьютерной томографии и использования микрохирургической техники следует рекомендовать выполнять операцию сразу же после установления диагноза. После удаления новообразования полости орбиты можно ожидать появления энофтальма, при маленьких гемангиомах объем орбитальной клетчатки уменьшается незначительно. Кавернозная гемангиома, в отличие от капиллярной, обычно имеет капсулу и относительно легко удаляется. При малых кавернозных гемангиомах и при переднем расположении возможна амбулаторная хирургия.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemangioma.
- https://www.sfe.ru/info/simptomy/lechenie-gemangiom-glaz/.
- https://eyepress.ru/article.aspx?14082.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
