До и после лазерной коагуляции сетчатки глаза — что можно и что нельзя делать

​Лазерная коагуляция сетчатки: этапы реабилитации и рекомендации по восстановлению

Статьи

Сетчатка — сложнейшая структура глаза, отвечает за восприятие изображения. Это тончайшая многослойная материя. Если рассматривать сетчатку под микроскопом, можно насчитать 10 слоев. Иногда они могут истончаться. Возникает дистрофия сетчатки. Если эту ткань вовремя не «подлатать», есть риск отслоения, ухудшения или потери зрения. Процедура по укреплению сетчатки — лазерная коагуляция — поможет избежать осложнений.

Лазерная коагуляция: особенности процедуры

Бескровная, бесшовная. «Коагуляция» в переводе с латинского — свертывание, сгущение. При воздействии лазером на поврежденные участки ткань разогревается и склеивается с сосудистой оболочкой. Образуются спайки, которые «держат» структуру сетчатки. Она укрепляется, питание и кровоток в поврежденных областях восстанавливаются.

Без наркоза. Процедуру проводят под местной анестезией — обезболивающими каплями. Она может длиться от нескольких минут до получаса — в зависимости от площади истончения сетчатки.

Плановая. Если нет отслойки и не нужна экстренная помощь, операцию проводят в плановом режиме. В этот же день, через несколько часов после лазерной коагуляции, пациента выписывают. Реабилитацию он проходит дома.

Сколько длится восстановительный период

Привычная острота зрения вернется через 2-3 часа после коагуляции сетчатки, однако из клиники лучше возвращаться в сопровождении кого-то из близких.

Ограничения в первые два дня

Ранний восстановительный период — первые сутки-двое после операции — самый ответственный. Успех процедуры во многом зависит от него. Чтобы не свести на нет все усилия врача, соблюдайте предписанные им правила:

• не садитесь за руль;
• не трите глаза;
• не пользуйтесь контактными линзами;
• носите солнцезащитные очки;
• закапывайте противовоспалительные капли — их пропишет врач.

Ограничения на две недели

В большинстве случаев, если нет осложнений, основной период реабилитации после лазерной коагуляции сетчатки глаза длится 14 дней. В эти две недели придется соблюдать ряд ограничений:

1. Не употребляйте алкоголь, большое количество жидкости, соленых и острых продуктов. Это может привести к отеку сетчатки и нарушению кровоснабжения.
2. Не посещайте сауну, баню, бассейн. Иначе в глаза могут попасть вредные микроорганизмы, и появится риск воспаления.
3. Избегайте мест массового скопления людей и не переохлаждайтесь, чтобы не простыть.

Ограничения на месяц

При соблюдении этих правил через 2 недели можно будет вернуться к привычному образу жизни, за исключением физической нагрузки. После коагуляции сетчатки нельзя перенапрягаться. Чтобы прооперированная ткань не истончилась снова, на месяц лучше исключить:

• занятия спортом;
• поднятие тяжестей, наклоны;
• любую деятельность, где есть тряска, вибрация тела, риск падения.

Окончательное восстановление после лазерной ограничительной коагуляции сетчатки зависит от площади обновленного участка и индивидуальных особенностей организма пациента. Срок реабилитации для каждого индивидуален.

А если диабет или давление?

Диабетикам весь восстановительный период нужно следить за уровнем сахара в крови и строго соблюдать прописанную врачом диету. Гипертоникам нужно обязательно контролировать уровень артериального давления и вовремя принимать препараты.

Еще одно важное правило для всех пациентов — соблюдать график послеоперационных обследований. Если после коагуляции сетчатки болит глаз, при покраснении, появлении дискомфорта сразу обращайтесь к врачу. Если жалоб нет, на контрольный осмотр к окулисту нужно будет прийти через 2 недели после операции. Затем — через два месяца. Под наблюдением специалиста вы будете находиться полгода.

Здоровья вашим глазам!

В сети офтальмологических клиник «Омикрон» пациенты получают полную медицинскую и информационную поддержку. Например, для тех, кто решается на лазерную коррекцию зрения — подготовлено полезное руководство. Оно бесплатное и доступно для всех!

В нем — ответы на популярные вопросы и подробное объяснение, почему не нужно бояться операции.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Последствия лазерной коагуляции сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.

Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.

Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.

После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

• запрещается употреблять алкогольные напитки;
• ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
• избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
• не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Как проходит восстановление после лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения — один из самых простых и при этом очень эффективных методов его восстановления, отличающийся довольно быстрым периодом реабилитации. Однако, в связи с индивидуальными особенностями организма каждого пациента, важно понимать особенности проведения процедуры и соблюдать все рекомендации специалистов.

Большинство эксимер-лазерных методов для восстановления зрения производятся в амбулаторных условиях под местным наркозом. После проведения операции глаза очень быстро восстанавливаются, поэтому пациенту не имеет смысла находиться в клинике более одного-двух часов. Офтальмолог проводит контрольный осмотр и, если состояние человека в норме, и роговичный лоскут прилегает правильно, отпускает пациента домой с абсолютно здоровым зрением.

Противопоказания для проведения лазерной операции зрения

Несмотря на то, что лазерное вмешательство с целью улучшения зрение проводится довольно быстро и безболезненно, существуют некоторые ограничения для проведения такой процедуры. После комплексного обследования состояния здоровья глаз пациента, врач откажется делать операцию, если обнаружены:

• катаракта и глаукома;
• постхирургическая отслойка сетчатки после прошлых операций;
• дистрофия сетчатки;

• воспалительные заболевания глаз;
• высокая степень прогрессирующей миопии (близорукости);
• изменения дна одного или обоих глаз;
• наличие сахарного диабета;
• инфекционные заболевания зрительной системы;
• беременность и кормление грудью;
• иммунодефицитные состояния и аутоиммунные патологии (коллагеноз, артрит).

Подготовка к операции лазерной коррекции зрения

Для того, чтобы процедура прошла успешно, а результат был эффективным, пациент проходит тщательное обследование у специалистов (офтальмолога и терапевта). Необходимо сдать назначенные анализы, к которым относятся, чаще всего, общий анализ крови, а также анализы на гепатиты В и С и наличие ВИЧ инфекции.

Важное помнить, что перед проведением операции нельзя носить контактные линзы (жесткие — несколько недель, мягкие — одну неделю). А за двое суток до процедуры строго запрещено употреблять спиртные напитки, за 24 часа не рекомендуется использовать косметические средства для глаз.

Реабилитация после лазерной коррекции зрения

Чтобы процесс восстановления зрения после операции прошел быстро и легко, пациенту стоит строго выполнять абсолютно все рекомендации врача. Помимо этого, существуют простые правила, соблюдение которых позволит пациенту чувствовать себя лучше. Так, не стоит прикасаться к прооперированному глазу, как минимум сутки. Нельзя умываться и мыть голову в течение трех дней. На протяжении двух недель пациенту необходимо избегать яркого света, а также контакта глаз с чрезмерно холодным/горячим воздухом. Стоит, помимо прочего, исключить использование не только декоративной косметики для глаз (тушь, тени, карандаш), но и уходовой. Строго не рекомендуется посещать бассейн, солярий и сауну.

В случае, если глаза будут заживать без осложнений после лазерной коррекции зрения, вернуться к полноценной жизни без ограничений можно будет уже через месяц.

Что необходимо делать после операции в период реабилитации?

Помимо вышеописанных правил, которые безоговорочно стоит соблюдать, офтальмологи также рекомендуют обратить внимание на следующие рекомендации, которые тоже будут способствовать быстрому восстановлению зрения после лазерной коррекции:

• Регулярно капайте капли, прописанные специалистом;
• Прикасайтесь к глазам только чистыми, вымытыми руками, делайте это, как можно реже;
• Не употребляете алкогольные напитки;

• На улице стоит носить очки с УФ-фильтром;
• Не носите вещи с узким горлом, которые надеваются через голову;
• Избегайте ситуаций, которые могут оказывать травматическое действие на глаза;
• Не перенапрягайте зрительные органы чрезмерными чтением, работой за компьютером и смартфоном;
• Снизьте физические нагрузки, исключите походы в тренажерный зал;
• Избегайте мест, где много табачного дыма.

Что разрешается во время реабилитации после лазерной операции

В первые часы важно помнить, что после операции стоит дать зрительным органам отдохнуть, поэтому рекомендуется как можно чаще моргать и закрывать глаза, можно поспать, либо просто полежать, чтобы обеспечить радужной оболочке темноту. Врачи разрешают сон на боку. Если у Вас возникло обильно слезоотделение, можно аккуратно промокнуть глаза чистыми сухими салфетками.

Также допустимы небольшие нагрузки на зрение в виде чтения, просмотра телевизора, использования телефона или компьютера (очень дозировано).

При наличии болевых ощущений в период реабилитации после лазерной операции допускается прием анальгезирующих и седативных препаратов, однако, стоит уточнить, каких именно, у врача.

Последствия лазерной операции зрения

В реабилитационный период, когда происходит восстановление зрения, последствия могут быть различными. К нормальным симптомам офтальмологи относят звездочки и блики в момент рассматривания пациентом окружающего мира, глаза могут сохнуть, появляется чувство дискомфорта. Именно поэтому специалист прописывает специальные, стабилизирующие влажность, капли. Также зрение после операции подвержено затуманиванию, ухудшается способность видеть в условиях плохой освещенности.

Периодически у пациента наблюдается конъюнктивит, кровоизлияния и врастания эпителия (при неправильном заживлении). Однако, при соблюдении всех рекомендаций, вероятность серьёзных осложнений будем сведена до минимума.

Возможно ли ухудшение зрения после процедуры?

Перед тем, как решиться на операцию, многие пациенты задаются вопросом: может лазерная коррекция ухудшить имеющиеся показатели зрения или вовсе лишить его?

Научные исследования и практический опыт показывают, что полной слепоты после такого вмешательства наступить не может. Однако падение рефракционных показателей может наступать при неправильном надрезе лоскута роговичной оболочки, которая снимается особым лезвием, для доступа к глазному яблоку, чтобы совершить необходимые манипуляции.

Также ухудшение зрения происходит при ошибочном расчете глубины проникновения в роговицу. Случается так, что миопия (близорукость) сменяется на гиперметропию (дальнозоркость), меняются рефракционные показатели астигматизма. Такие случаи очень редко наблюдаются в современной офтальмологической практике, для их устранения может потребоваться дополнительная лазерная коррекция зрения.

Периодически ухудшение зрительной способности может быть связано с несоблюдением указаний врача во время заживления. К примеру, если постоянно трогать глаза, тереть их, лоскут роговичной оболочки может сместиться, что приведет к нарушениям светопроводящей системы зрительных органов.

При падении зрения после операции категорически нельзя оставлять все, как есть. Стоит незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу. Он определит причину аномалии и примет надлежащие меры в виде назначения дополнительных процедур по восстановлению, выпишет препараты или назначит повторную операцию.

Мифы о лазерной коррекции зрения

Существует ряд стереотипов о проведении операции лазерным прибором.

Миф 1. Для восстановления зрения после операции придется долго лежать в больнице

На самом деле, лазерная коррекция выполняется амбулаторно, госпитализация при этом не требуется. Если состояние пациента в норме после проверки врача, через пару часов можно возвращаться домой. Хорошее зрение возвращается пациенту уже на следующий день, полное его восстановление происходит через месяц.

Миф 2. Детям от 3-х лет можно делать лазерную операцию на глаза

Несмотря на то, что коррекция зрения лазером безвредна для детей, проводить ее совершенно нецелесообразно. Это связано с тем, что формирования зрительной системы ребенка происходит до 16-18 лет, поэтому исправить различные патологии на разных этапах развития можно без хирургического вмешательства.

Миф 3. Лазерную коррекцию женщинам разрешается проводить только после родов

Научные офтальмологические исследования показали, что процедура не оказывает никакого влияния на протекание родов. Лазерную коррекцию можно делать женщинам после прекращения прогрессирования миопии. Нарушения зрения во время родов иногда возникают не из-за сделанной операции, а из-за средней и тяжелой степени близорукости, сильное физическое усилие может спровоцировать отслойку сетчатки. Во избежание таких последствий врачи рекомендуют укрепить сетку до родов методом фотокоагуляции.

Миф 4. Результат не оправдывает ожиданий

Специалист может спрогнозировать конечный результат операции сразу после полного обследования зрительной системы пациента.