Дистрофии роговицы

Александр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)

Юлия Николаева, ветеринарный врач, клиника «ВетЭксперт», г. Казань

В статье использованы фото Александра Константиновского

Дистрофии роговицы — это наследственно обусловленные заболевания, характеризующиеся чаще всего симметричным поражением обоих глаз. При дистрофиях в роговице могут откладываться различные вещества: липиды, холестерин, соли кальция и др. Клинически дистрофия проявляется как локальное серое, белое или с металлическим оттенком помутнение на роговице или в ее толще. Заболевание чаще встречается у собак, очень редко у кошек. Дебютируют дистрофии обычно в возрасте от 4 месяцев до 13 лет, они не связаны с травмами глаза и/или роговицы, с обменом веществ или с системными заболеваниями.

Роговица — это часть наружной оболочки глаза, в норме она прозрачная, не содержит сосудов. Роговица у собак и кошек состоит из четырёх слоев:

1) эпителий — поверхностный защитный слой. Состоит из нескольких рядов клеток, быстро обновляется и регенерирует. Основная функция — питание и поддержание оптимальной влажности роговицы;

2) строма роговицы — самый объемный слой роговицы, содержит в большом количестве коллагеновые волокна. Верхние слои стромы очень богаты нервными окончаниями, поэтому при незначительных повреждениях эпителия и раздражении этих окончаний животное испытывает выраженную боль и дискомфорт;

3) десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью;

4) эндотелий роговицы — внутренний слой клеток, который участвует в питании и отвечает за прозрачность роговицы. Эндотелий является своеобразным «насосом», откачивающим лишнюю жидкость из роговицы. У собак и кошек не регенерирует. В случаях повреждения эндотелия жидкость из передней камеры начинает просачиваться в строму, вызывая в ней образование вакуолей с жидкостью (булл).

В зависимости от локализации различают эпителиальные, стромальные и эндотелиальные дистрофии.

Эпителиальные дистрофии

При этом виде дистрофий повреждается верхний слой роговицы. Нарушение эпителия роговицы может быть первичным (повреждаются непосредственно эпителиальные клетки) или вторичным (эпителий роговицы повреждается из-за изменений, происходящих в верхних слоях стромы). Клинически эти поражения проявляются помутнениями, эрозиями и язвами роговицы. Животное испытывает дискомфорт, наблюдается роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, фотофобия). Отличительной особенностью эпителиальных дистрофий является положительное окрашивание флуоресцином.

Лечение чаще всего неэффективно, однако существует ряд предложенных хирургических и терапевтических методик. При терапевтическом лечении используют местно ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты и кератопротекторы. Хирургически таким животным может быть проведена поверхностная кератэктомия. В раннем послеоперационном периоде эта операция дает неплохие результаты (роговица становится более прозрачной, отсутствует роговичный синдром), однако в отдаленные периоды частота рецидивов большая. Заболевание может проявиться уже в 4-месячном возрасте.

Подверженные породы: шелти, боксёр, вельш-корги-пемброк, бостон-терьер.

Стромальные дистрофии

Этот вид дистрофии характеризуется отложением липидов, холестерина, солей кальция и других веществ в строме. Данное состояние не приносит никакого беспокойства животному, обычно прогрессирует достаточно медленно, и зрение при этом страдает незначительно (хотя есть некоторые исключения).

Фото 1. Стромальная дистрофия роговицы.

Подверженные породы: эрдельтерьер, такса, афганская борзая, английский спрингер-спаниель, американский кокер-спаниель, немецкая овчарка, басенджи, пудель, бигль, бордер-колли, бишон фризе, бриар, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, золотистый ретривер, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, миниатюрный пинчер, новошотландский ретривер, колли, самоед, сибирский хаски, аляскинский маламут, лхаса-апсо, мастиф, пойнтер.

Среди предрасположенных пород у эрдельтерьеров стромальные дистрофии имеют специфическое течение. У данной породы дистрофия роговицы является сцепленной с полом и проявляется в возрасте от 4 месяцев. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, приводящим к значительному ослаблению зрения вплоть до слепоты. Схожее «злокачественное» течение дистрофия может быть у бостон-терьеров, чихуахуа и такс.

Данное состояние можно легко перепутать с ненаследственными заболеваниями другой группы — дегенерациями роговицы. Дегенерации роговицы могут быть следствием системных заболеваний у животного (гипотиреоз) или какого-либо предшествующего заболевания роговицы. В этом случае в месте отложения липидов, холестерина или солей металлов могут быть кровеносные сосуды.

Эндотелиальные дистрофии

Для этих дистрофий характерно поражение внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Данное заболевание схоже с дистрофией Фукса, описанной у человека.

Фото 2. Эндотелиальная дистрофия роговицы.

В основе патогенеза лежит повышение проницаемости эндотелия для жидкости из передней камеры глаза, которая попадает в строму роговицы и вызывает ее отек (помутнение). Несостоятельность эндотелия может привести к буллезному кератиту и вторичному изъязвлению роговицы. Буллезный кератит — это тяжёлое заболевание, которое трудно поддаётся лечению. Ниже рассмотрены способы лечения.

Медикаментозное лечение

Применяются гиперосмотические препараты (мази и капли 3-5% NaCl или KCl) для снижения отёка роговицы. Применение этих средств позволяет снизить отёчность роговицы (обычно на короткое время), но в некоторых случаях применение данных препаратов может быть эффективным длительное время (в этих случаях гиперосмотические препараты применяются пожизненно). Более эффективным способом лечения является применение мягких контактных линз.

Хирургическое лечение

В ветеринарной практике чаще всего используются:

• термокератотомия (сквозная кератопластика);

• лазерная кератопластика;

• конъюнктивальная пластика;

• сквозная кератопластика.

В медицинской практике для лечения дистрофии Фукса используют высокотехнологичные, сложные методики, которые в последние годы нашли свое применение и в ветеринарии. Это:

• глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика;

• эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK);

• пересадка десцеметовой мембраны (DMEK).

Подверженные породы: бостон-терьер, чихуахуа, миниатюрная такса.

Заключение

Дистрофии роговицы — это наследственные заболевания, поэтому не рекомендуется разводить животных с эпителиальными, эндотелиальными и «злокачественно» протекающими стромальными дистрофиями. Животных с поражением стромы (при отсутствии поражения зрения) нежелательно использовать в разведении.

СВМ № 4/2013

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Липоидная дистрофия роговицы глаза у собаки

Типы дистрофии роговицы

Собаки могут страдать от любого из трех типов дистрофии роговицы, которые классифицируются по местоположению, которое они находятся в глазу. Это следующие:

  • Эпителиальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что формирование клеток отрицательно сказывается
  • Стромальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что роговица собаки превращается в облачную
  • Дистрофия эндотелиальной роговицы — эта форма состояния обнаруживает негативное воздействие на клетку, обнаруженную на подкладке роговицы собаки

Симптомы, которые следует соблюдать

Если у собаки развивается эпителиальная дистрофия роговицы, у них вполне могут проявиться следующие признаки того, что что-то не так:

  • Коррозионные спазмы
  • Серые или белые нерегулярные или круговые формы, кольца или помутнения образуются в роговице глаз собаки

Видение собаки остается нормальным, и начало каких-либо симптомов обычно начинается, когда собакам есть что-либо от шести месяцев до шести лет. С течением времени состояние постепенно ухудшается, а породы, наиболее подверженные риску развития этого состояния, выглядит следующим образом:

  • Шетландские овчарки
  • Стромальная дистрофия роговицы
  • Когда собаки страдают от стромальной дистрофии роговицы, они обычно показывают следующие признаки того, что что-то не так:
  • В их роговицах формируются белые, серые или серебряные круглые или овальные формы
  • Кольцевая непрозрачность (форма пончика)
  • Диффузная непрозрачность

Состояние начинает развиваться у молодых зрелых собак, и хотя их видение серьезно не влияет, это может быть в некоторой степени затронуто из-за непрозрачности в роговицах. Породы, которые, по-видимому, наиболее подвержены этой форме как стромальных, так и эпителиальных дистрофий роговицы, включают следующее:

  • Афганская борзая
  • Эрдельтерьер
  • Аляскинский маламут
  • Американский кокер-спаниель
  • гончая
  • Бородатый колли
  • Бишон Фризе
  • Кавалер Кинг Чарльз Спаниель
  • Немецкая овчарка
  • Лхаса Апсо
  • Дог
  • Миниатюрный пинчер
  • Грубая колли
  • Сибирский хаски
  • самоед
  • Веймаранер
  • гончая

Бельмо

Бельмо (лейкома) — помутнение или рубец на роговице глаза. Причиной возникновения бельма могут стать и глазное заболевание, и хирургическое вмешательство.

Посмотрите, как выглядит бельмо на фото:

Лечение

Как и чем лечить, а главное, как убрать бельмо на глазу? Своевременное (раннее) обращение в клинику позволит быстрее и с меньшими затратами оказать помощь четвероногому другу. Выявив причину, офтальмолог назначит лечение. Это могут быть:

  • раствор левомицетина с гидрокартизоном и новокаином или мази с антибиотиками под веко,
  • рассасывающие инъекции,
  • кортикостероиды,
  • борная кислота.

Любое лечение может быть эффективнее при соблюдении назначенной ветеринаром диеты.

Никто не сможет остановить хозяина, желающего помочь своему питомцу в ожидании врачебной консультации. В домашних условиях полное лечение невозможно, но возможно облегчить дискомфорт пса и уменьшить боль следующими средствами.

Как вылечить бельмо дома — что делать:

  • Промывание глаз растворами «Метрогил» и «Гамавит», закладывание под веко геля «Актовигин» или тетрациклиновой мази.
  • Для рассасывания язвы применяют капли «Офтан», «Дексаметазон».
  • 1 ч.л. луковой кашицы залить 100 гр. горячего молока, настоять 8 часов, процедить и закапывать по 1 капле 2 раза в день.
  • Промывание отваром ромашки.
  • Сок пихтовой живицы закапывать по 1 капле 1 раз в сутки.

Последствия использования народных средств очень индивидуальны. Неправильное использование может стать привести к ожогу роговицы. Будьте осторожны!

Сахар как лекарство

Среди прочих народных рецептов для лечения бельма упоминаются средства, содержащие сахар (или мед):

  • 0,5 ч.л. меда растворить в 100 г. кипяченой остывшей воды. Закапывать в глаза.
  • Промывать глаза остывшим раствором меда (1 ч.л) и горячей воды (1 стакан) 3 раза в день.
  • 3 раза в день вдувается в больной глаз просеянная сахарная пудра. Эта процедура повышает слезотечение.

Вдувание сахарной пудры использовалось (и успешно действовало) в старину для лечения глазного бельма у лошадей. Считается, что в основе этого лечения — обратный осмос (гипертонические растворы тянут жидкость). Дилетантство в таком изящном деле не рекомендуется, — можно не так просеять пудру, не равномерно вдуть и т.д.

Глаз имеет сложное строение и требует профессионального лечения.

Как предотвратить?

Профилактическими можно считать все мероприятия, направленные на защиту глаз собаки от механического и химического воздействия.

Диагностика проблемы

Ветеринар должен был знать полную историю болезни собаки и, в идеале, линию собаки, которая помогла бы при диагностике проблемы и установить, существует ли генетическая связь. Ветеринар проведет глубокое офтальмологическое исследование глаз собаки и порекомендует провести следующие тесты:

  • Химический профиль крови
  • Полный анализ крови
  • Панель электролита
  • Анализ мочи
  • Тонометр — это определит, создалось ли какое-либо давление внутри глаза собаки и помогает исключить другие состояния, такие как глаукома

Ветеринары проводят тест под названием щелевая ламповая микроскопия, которая помогает им определить, какой тип дистрофии роговицы может возникнуть у собаки в пораженном глазу. Чтобы установить, был ли глаз каким-либо образом поврежден, они использовали бы флуоресцентное пятно, которое обнаруживает ссадины, если они произошли. Пятно также определяло бы, имеет ли собака какие-либо язвы роговицы, которые часто развиваются, когда собаки страдают от дистрофии эндотелиальных или эпителиальных роговиц.

Патологии век у собак

Болезни век связаны с различными факторами. Нарушение целостности происходит при попадании острых предметов, укушенных ранах. По степени поражения различают поверхностные и глубокие повреждения век, при которых нарушается целостность кожи, толщи века и слизистой оболочки. Болезнь проявляется зияющей раной, отеком, экссудацией, болью.

Операцию проводят под общим наркозом. После проведения асептических мероприятий на края раны накладывают узловатые швы, причем при разрывах века (проникающих ранениях) швы накладывают на конъюнктиву и кожу по отдельности. Швами следует добиваться правильного положения век для дальнейшего избегания осложнений.

Не следует применять сильнодействующие лекарственные средства местного назначения — возможен риск развития язв роговицы.

Физические и химические факторы, патогенные микробы часто у собак вызывают блефариты. Воспаление может поражать только кожу или охватывать подлежащие и окружающие ткани и органы. Клинические признаки:

  • отечность;
  • шишка под глазом;
  • появление чешуек;
  • гиперемия век и конъюнктивы;
  • сужение глазной щели.

Собакам обрабатывают глаза борной кислотой, фурацилином. Корочки и наложения удаляют, наносят тетрациклиновую мазь. Антибиотики назначаются при глубоком воспалении, в толщу века вводят новокаин, реже прибегают к ретробульбарной блокаде.

Частым осложнением воспаления век является заворот века у собак, также патология развивается после удаления мигательной перепонки, конъюнктивита, язв роговицы. При болезни отмечают заворот свободных краев века внутрь. Патология проявляется усиленным слезотечением, отеком, изменением конфигурации глазной щели.

Единственным методом лечения является косметическое хирургическое вмешательство. Операцию следует провести как можно раньше, чтобы избежать травм роговой оболочки. У пораженного века вырезается лоскут кожи, что после образования рубца позволяет выправиться складке.

Противоположное изменение в конфигурации глаза называется выворотом века. Обычно наблюдают выворот нижнего века, к которому приводит травма глаза у собаки, воспаление. Для лечения необходимо устранить причину, а после провести аналогичную операцию.

Варианты лечения

Если окажется, что собака страдает от язв роговицы, ветеринар обычно назначает антибиотическую обработку глаз, чтобы помочь решить проблему. Если собака страдает стромальной дистрофией роговицы, это обычно не требует какой-либо формы лечения. Собакам с дистрофией эндотелиальной роговицы можно лечить с помощью некоторых ветеринаров, назначающих контактные линзы, которые покрывают глаза собаки, или они могут рекомендовать выполнить то, что называется «операция лоскута», чтобы исправить проблему.

Дистрофия роговицы зрительного органа

Дистрофия роговицы глаза — это невоспалительное наследственное и в основном прогрессирующее заболевание кошек и собак, которое снижает прозрачность роговой оболочки из-за отложения продуктов метаболизма.

У животных существуют такие виды дистрофии роговицы глаза, как эндотелиальная, амилоидная, гиалиновая, липоидная (жировая) и другие. Так же они могут быть врождёнными и приобретёнными.

У всех ли животных роговица одинаковая?

У большинства мелких домашних животных толщина роговицы меньше 1 мм. У собак и кошек в среднем — 0,5-0,6 мм. У женских особей роговица тоньше, чем у мужских.

Диаметр роговицы у собак — 12-17 мм, у кошек — 15-17 мм, а у людей — 11,5-12 мм.

Итак, площадь роговицы у собак и кошек значительно больше, чем у человека, что делает ее более уязвимой к воздействию факторов внешней среды.

Нормальное существование роговицы поддерживается вспомогательными органами глаза — веками, конъюнктивой, прекорнеальной слезной пленкой.

В отличие от человека среди разных пород собак и кошек существуют большие различия в строении черепа, век и в составе прекорнеальной слезной пленки.

У брахицефалических пород собак и кошек — мелкая орбита черепа, и большие глаза. Глазное яблоко у таких животных более уязвимо к воздействию факторов внешней среды, кроме того обычно слезная пленка недостаточно распределяется по всей поверхности роговицы. Поэтому такие животные — ши тцу, чихуа хуа, йоркширские терьеры, мопсы, персидские кошки, кошки экзоты — наиболее частые пациенты ветеринарного офтальмолога.

Как владельцу отличить больную роговицу глаза своего питомца от здоровой?

Каждый владелец собаки или кошки должен знать признаки здоровой роговицы. Она, в первую очередь, должна быть прозрачной, гладкой, блестящей, влажной.

Кошка с прозрачной, гладкой, блестящей роговицей,

покрытой слезной пленкой

Если вы видите, что у вашего питомца роговица глаза стала мутной — белой, желтой, серой, розовой — это признак ее нездоровья. И необходимо показать животное специалисту — ветеринару-офтальмологу.

Еще одним характерным клиническим признаком поражения роговицы является прищуривание век — блефароспазм. При этом собака или кошка постоянно держит больной глаз прикрытым.

Также характерными признаками повреждения роговицы являются слезотечение и боязнь яркого света.

Неспецифичным признаком при повреждениях роговицы является наличие гнойных или слизисто-гнойные выделений из глаза.

При повреждениях роговицы теряется ее прозрачность, и у животного снижается зрение.

Кошка с прободной септической язвой роговицы

Список и описание возможных причин

Нужно понимать, что в норме у собаки может появляться небольшая прозрачная пленка на глазах после пробуждения. Особенно часто это наблюдается у мопсов, английский и французских бульдогов, которые имеют предрасположенность к аденоме третьего века. Но, несмотря на это нельзя исключать следующие варианты:

  1. Травма. Самая распространенная травма — язва роговицы, которую животное может получить, бегая в высокой траве или во время игры, ссоры с сородичами. На пораженном глазу появляется белая пленка, прозрачные выделения. Питомец может щурить или держать закрытым поврежденный орган зрения. Как правило, в таких случаях второй глаз выглядит абсолютно здоровым, не подавая никаких признаков поражения. При язвах роговицы особое внимание уделяется антисептическим обработкам, чтобы не допустить попадания в открытую рану инфекции, которая провоцирует гнойный конъюнктивит. Обычно для этого применяются Окомистин, Флоксал и Тобрекс. Также используется Корнерегель в качестве капель или мази. Нужно быть готовым, что лечение длительное, в некоторых случаях может занять до четырех недель. При глубоких язвах рекомендуется посещение офтальмолога каждые 10-15 дней для контроля и корректировки лечения при необходимости.
  2. Аденома третьего века. Наследственная патология большинства декоративных пород. Чаще всего с этой проблемой обращаются владельцы бульдогов, мопсов, йоркширских терьеров, шарпеев и биглей. На начальной стадии проявляется в виде небольшой припухлости и покраснения слюнной железы. В дальнейшем на глаза появляется белая пленка и увеличивается слезотечение. У таких собак, как английский бульдог или мопс пролапс железы Гарднера (медицинский термин аденомы третьего века) может выглядеть очень пугающе, так как в прямом смысле у питомца выпадают глаза. Решение проблемы может быть консервативным (вправление под анестезией с последующей антибиотикотерапией) и хирургическим (часть железы удаляется или подшивается, в зависимости от клинической картины). Способ определяет хирург и хозяин собаки. Стоит запомнить, что при вывихе железы не стоит тянуть с визитом к офтальмологу, так как есть риск искривления хряща третьего века. В таком случае без операции обойтись уже не получится.
  3. Липидная дистрофия роговицы. Часто встречающееся явление, которое проявляется в виде белой пленки на глазах, которая может сливаться в небольшое пятнышко. Также на роговице могут присутствовать небольшие крупинки белого цвета. Причин для развития липид-белковой дистрофии роговицы может быть несколько, начиная от наследственного фактора и заканчивая нарушенным обменом веществ. Для липоидной дистрофии характерны постепенное прогрессирование, которое может затянуться на долгие годы. Но, чаще все же симптоматика проходит самостоятельно, не оставляя после себя на роговице никаких следов. Лечения как такового нет, но в тяжелых случаях могут прибегать к хирургическому вмешательству, которое пользуется негативными отзывами из-за частых рецидивов. Отдельно хотелось бы обратить внимание на то, что липидная дистрофия роговицы не сопровождается зудом или болью. И никогда не приводит к слепоте животного!
  4. Увеит. Воспалительный процесс, который всегда протекает на фоне основных заболеваний (катаракта, повреждение глазного яблока или хрусталика). Проявляется всегда покраснением, слезотечением и выделениями преимущественно гнойного характера. Может появляться мутная пленка на глазу. Увеит считается опасным при катаракте, так как хирургическое вмешательство при наличии воспалительного процесса сильно увеличивают возможность слепоты.
  5. Вирусный гепатит. Инфекционное заболевание, поражающее чаще всего щенков в возрасте до 7 месяцев. Симптомы могут проявляться в виде рвоты, поноса, высокой температуры и учащенном дыхании. Отдельно нужно рассматривать появление голубой пленки на глазах. Может поражать один или сразу оба глаза. Показана антибиотикотерапия и прием иммуностимуляторов. Хорошую эффективность показывает вакцинация в возрасте до 3 месяцев, и далее каждый год в течение всей жизни.

Эндотелиальная дистрофия Фукса

Эндотелиальную дистрофию относят к первичным дистрофиям роговицы. Впервые ее удалось описать в начале 20 века австрийцу Эрнсту Фуксу, имя которого она и стала носить. Это наследственное заболевание, немного чаще выявляемое у женщин. Принято выделять две генетически обусловленных модификации дистрофии Фукса: раннюю (первый тип), возникающую почти сразу после рождения и встречающуюся очень редко, а также позднюю (второй тип), которая развивается к 45-50 годам.

При дистрофии Фукса болезнь поражает внутренний эндотелиальный слой роговицы, клетки которого не могут делиться. Хирургические вмешательства, воспаления или травмы, повреждают эндотелий, что ведет к гибели части его клеток. Освободившуюся площадь начинают заполнять оставшиеся клетки, словно распластываясь по внутренней роговичной поверхности.

Эндотелий роговицы наделен функцией насоса, обеспечивая откачивание лишней жидкости из толщи роговицы, таким образом, поддерживая ее прозрачность. По мере развития дистрофии Фукса происходит постепенное отмирание клеток эндотелия. До определенного момента подобное состояние компенсируется усилением работы оставшихся клеток. Но, в конце концов, наступает состояние декомпенсации. Эндотелий истончен, функции клеток ослаблены, через дефекты эндотелия внутриглазная жидкость передней камеры проходит в строму роговицы, вызывая отек с последующей деструкцией. Роговица мутнеет. Далее развивается отек и наружного, эпителиального слоя роговицы, может возникнуть буллезная кератопатия, с формированием пузырей («булл») на поверхности роговицы. Разрыв этих пузырей вызывает сильнейший дискомфорт, нередко и болевой синдром.

Потеря эндотелиальных клеток усугубляется или ускоряется после травм либо хирургических вмешательств.

Таким образом, у пациентов с дистрофией Фукса особенно выражен риск отека роговицы после операций на глазах, поскольку функция эндотелиальных клеток у них ослаблена изначально.

Литература:
  1. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
  2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
  3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
  4. https://zooinform.ru/vete/articles/distrofii-rogovitsy/.
  5. https://glazovcity.ru/bolezni/lipoidnaya-degeneraciya-rogovicy-u-sobak.html.
  6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  7. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
  8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  9. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Карпенко Любовь Сергеевна/ автор статьи

Ведущий врач
Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №55
Медицинский стаж: 19 лет
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Глаукома и лечение глаз
Adblock
detector