Около 15% всех слепых людей теряют зрение из-за глаукомы — хронической болезни, сопровождающейся стойким повышением давления в глазах. Существует много факторов, которые приводят к возникновению этой патологии. Если ее не лечить, повреждаются почти все структуры глаза. Рассмотрим подробнее, что такое глаукома, ее причины и последствия.
Что такое глаукома: ее причины и последствия
Глаукома представляет собой целую группу офтальмопатологий, для каждой из которых характерен такой симптом, как повышение внутриглазного давления (ВГД), стойкое или острое. Со временем оно приводит к повреждению роговицы, зрительного нерва с последующей атрофией его волокон и других структур глазного яблока.
Глаукома всегда сопровождается ухудшением зрения, хотя и проявляется это не сразу. При отсутствии лечения человек может полностью ослепнуть. Если это произойдет, восстановить зрительную функцию будет невозможно.
Механизм развития глаукомы
Каков механизм развития глаукомы? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо узнать, как устроено глазное яблоко. Внутри него располагаются стекловидное тело, хрусталик, передняя и задняя камеры, диск зрительного нерва, а также водянистая влага (внутриглазная жидкость), которая циркулирует по всем этим структурам. Водянистая влага образуется клетками ресничного тела. Объем ее выработки контролируется нервной системой человека. В каждом глазу может вырабатываться от 3 до 9 мл внутриглазной жидкости в день. Она сначала проходит через заднюю камеру, а затем перетекает через зрачковую зону в полость передней камеры. Здесь находится угол передней камеры глаза, который играет одну из главных ролей в оттоке влаги. Через него внутриглазная жидкость попадает в трабекулы — полости внутри глазного яблока. Из трабекул водянистая влага просачивается в вены, находящиеся в сосудистой оболочке.
Примерно 85% всей внутриглазной жидкости выходит из камер по вышеописанному алгоритму. Еще 15% всасывается в сосуды склеры. Скачок ВГД происходит в результате нарушения оттока водянистой влаги. Если она накапливается в камерах глаза в большом объеме, то начинает давить на их стенки, из-за чего и происходит скачок давления в глазу. Его показатель должен составлять 9-20 мм. рт. ст. Если он выше, начинают повреждаться ткани глаза.
Почему возникает и чем опасна глаукома?
Прежде чем узнать, какие могут быть последствия повышения ВГД и чем опасна глаукома, следует выяснить причины патологии. От провоцирующих факторов зависит форма, в которой будет развиваться заболевание. Исходя из причин, существуют следующие виды глаукомы:
- первичная;
- вторичная;
- врожденная.
Первичная возникает самостоятельно, а не является осложнением какой-либо другой болезни. Первичная глаукома протекает, как правило, на обоих глазах — либо сразу, либо последовательно.
Возникновению ее способствуют:
- Наследственная предрасположенность. Науке известны два гена, при повреждении которых возникает глаукома. При этом достаточно повреждения только одного из них. Если в геноме человека есть хотя бы один такой дефектный ген, вероятность наследования его ребенком составляет 50%. Если дефектные гены присутствуют в геномах обоих родителей, предрасположенность ребенка к глаукоме возрастает до 75% и выше. При этом ученые отмечают, что эти факторы являются лишь предпосылками для развития заболевания. Их наличие не означает, что глаукома возникнет обязательно. Однако при наличии других располагающих факторов риск развития данной патологии увеличивается многократно.
- Повреждения центральной нервной системы. При неправильной работе ряда отделов ЦНС может нарушиться нервная регуляция функций глазного яблока. Как мы отметили выше, образование внутриглазной жидкости контролируется нервной системой. Сбои в ЦНС могут привести и к нарушению циркуляции жидкости внутри глазного яблока.
- Возрастные повреждения глазных структур. Примерно после 40 лет в глазах начинает ухудшаться работа многих отделов, что иногда сопровождается нарушением оттока из глаза водянистой влаги. Это способствует повышению ВГД и развитию глаукомы.
- Аметропия. Дальнозоркость и близорукость являются располагающими факторами, хотя при этих дефектах рефракции внутриглазное давление находится в норме. Однако, согласно медицинской статистике, многие больные глаукомой имеют миопию или гиперметропию. В некоторых случаях, напротив, глаукома становится причиной миопии.
- Ухудшение кровообращения в глазах. При нарушениях кровоснабжения ткани глаза испытывают недостаток в кислороде, что приводит к снижению их устойчивости и повышению ВГД.
- Расовая принадлежность. Исследования показывают, что афроамериканцы чаще страдают от глаукомы. Даже при отсутствии заболевания внутриглазное давление у них выше, чем у представителей других рас. Возрастные изменения в органах зрения у афроамериканцев также начинаются значительно раньше.
Причины вторичной глаукомы
Она возникает на фоне других офтальмологических заболеваний. Из-за этого глаукома носит, как правило, односторонний характер. Она может быть устранена путем лечения основной патологии, если терапия была проведена своевременно. В противном случае глаукома становится самостоятельной болезнью, которую придется лечить отдельно. На основании причин, вызывающих вторичную глаукому, данная патология может принимать различные формы:
- Увеальная воспалительная. Увеиты — это воспалительные повреждения сосудистой оболочки глаза, при которых может произойти закупорка трабекул, а в тяжелых случаях — сращение зрачка. Это неминуемо приводит к повышению ВГД, так как водянистой влаге будет невозможно нормально циркулировать.
- Факогенная. Она возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок, например, при травме или на фоне катаракты, что помешает оттоку внутриглазной жидкости.
- Неоваскулярная. При нарушении кровоснабжения сетчатки в ней и радужке формируются новые сосуды, которые приводят к закупорке естественных путей оттока водянистой влаги. К ухудшению кровоснабжения могут привести атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни.
- Травматическая. Механическая травма со смещением тех или иных структур глаза может спровоцировать нарушение циркуляции водянистой влаги.
- Послеожоговая. После такой травмы в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Это естественная защитная реакция организма на ожог. Если водянистая влага не успевает выводиться, происходит повышение ВГД.
- Послеоперационная. Операции на сетчатой оболочке или по удалению хрусталика иногда становятся причиной образования рубцов. При нарушении ими трабекулярной сети отток водянистой влаги ухудшается, а давление в глазу повышается.
- Афакическая. Афакия — это отсутствие хрусталика. При афакии может выпасть стекловидное тело, которое защемляется в зрачке. Это становится преградой для оттока жидкости.
- Гемолитическая. Гемолиз — это процесс разрушения клеток крови. Он начинается при сильном кровотечении. Побочные продукты разрушения закупоривают трабекулы.
- Неопластическая. Если развиваются опухоли, может повыситься ВГД, так как новообразования давят на глазные структуры.
- Пигментная. Пигмент меланин, определяющий цвет глаз, находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы, закупоривая их.
Причины врожденной глаукомы
Нам осталось рассмотреть причины врожденной глаукомы. Речь идет не о наследственной предрасположенности к заболеванию, а о внутриутробных процессах, которые в дальнейшем приводят к развитию глаукомы.
Факторы возникновения врожденной глаукомы:
- Аномальное развитие ребенка в утробе. К аномалиям относятся различные дефекты глазных яблок.
- Дисгенез угла передней камеры глаза. В период развития плода в области передней камеры находится небольшое количество эмбриональной ткани. К моменту рождения ребенка эта ткань рассасывается. Если этого не произошло, закупориваются пути для оттока водянистой влаги, которая в ходе циркуляции должна проходить через обе камеры глаза.
- Травмы плода, повреждение его глаз или глазниц.
Врожденная глаукома выявляется не всегда сразу после рождения. Иногда первые ее признаки могут проявиться уже во взрослом возрасте.
Другие формы глаукомы
Выше перечислены разновидности глаукомы в зависимости от ее причин. Это далеко не все виды данной патологии. В этом и заключается ее опасность. Она может принимать различные формы, каждая из которых лечится разными методами. По механизму развития глаукома бывает:
- Открытоугольной, при которой повреждаются трабекулярные сети. Происходит это из-за их недоразвитости или закупорки, а также вследствие неразвитости ресничной мышцы.
- Закрытоугольная, которая возникает на фоне закупорки угла камеры глаза. Это бывает из-за расширения зрачка и смещения стекловидного тела.
- Смешанная — более сложная форма глаукомы, имеющая признаки прогрессирующей открытоугольной разновидности болезни, но сопровождающаяся приступами повышения ВГД в результате перекрытия угла передней камеры, что характерно для закрытоугольной формы патологии.
Глаукома может возникнуть в детском возрасте, иногда она обнаруживается сразу после появления малыша на свет, но чаще эта патология развивается у взрослых.
Как проявляется глаукома?
Признаки глаукомы, их выраженность зависят от того, как протекает болезнь. Глаукома опасна при любой ее разновидности. Открытоугольная форма патологии развивается практически бессимптомно. Диагностировать ее крайне сложно.
Что касается закрытоугольной глаукомы, она может развиться за несколько часов. При ее тяжелом течении повреждается зрительный нерв. Первым признаком этого является ухудшение зрения. При этом нарушаются различные зрительные функции. Сначала происходит сужение полей зрения. Снижение остроты зрения наблюдается при последующем развитии глаукомы.
Сужение полей зрения больной может заметить не сразу, особенно если заболевание поражает только один глаз. Нарушения зрительных функций одного глаза компенсируются другим. Впоследствии человек отмечает, что не видит собственного носа. В норме в поле видимости каждого глаза попадает кончик носа. Мы обычно не обращаем на это внимания, поэтому и данный признак глаукомы может остаться незамеченным. По мере прогрессирования из обзора выпадают предметы, расположенные сбоку. На этом этапе важно начать лечение, иначе такие же изменения начнут происходить со вторым глазом. Постепенно поле зрения будет все больше сужаться до тех пор, пока человек окончательно не ослепнет.
Другими симптомами глаукомы являются:
- покраснение глаз;
- боли в глазах и голове;
- повышенное слезотечение;
- фотофобия.
Эти признаки входят в симптоматику многих других офтальмологических заболеваний и не являются специфическими симптомами глаукомы, но при этом любой из них должен заставить человека отправиться к врачу.
Причины и признаки острого приступа глаукомы
Острый приступ — это характерный признак закрытоугольной глаукомы. Спровоцировать его могут стресс, мидриатические препараты, расширяющие зрачок, длительное нахождение в абсолютной в темноте. Проявляется острый приступ следующими симптомами:
- Сильные боли в глазу. Постепенно они распространяются на область надбровных дуг и соответствующую сторону головы. Боль усиливается, если немного надавить на глаз, который на ощупь кажется очень плотным.
- Выраженное покраснение глаз.
- Изменение состояния роговицы. Роговая оболочка пораженного глаза более тусклая, она кажется шероховатой. Отток водянистой влаги нарушается. При неправильной циркуляции внутриглазной жидкости роговая оболочка остается без питательных веществ.
- Нарушение зрения. У больного перед глазами возникает пелена, туман, радужные круги. Поле зрения заметно сужается.
- Тошнота и рвота. Раздражение различных структур глаза формирует мощный нервный импульс. Он распространяется на другие нервные волокна и структуры. Это приводит к нарушению работы разных органов, включая желудок и кишечник. При остром приступе глаукомы рвота может быть очень сильной.
- Сердечные боли и брадикардия — снижение частоты сокращений до 50-60 в минуту.
Рвота и боли в груди в области сердца могут привести к тому, что человек не обращает внимания на снижение зрительных функций. Больной вызовет «скорую», по выраженным признакам часто диагностируют пищевое отравление или гипертонический криз. Первые лечебные мероприятия могут быть направлены на устранение признаков данных болезней. Внутриглазное давление при этом будет оставаться повышенным. Из-за этого повреждается зрительный нерв, что грозит полной потерей зрения, а такие заболевания лечению обычно не поддаются.
Симптомы глаукомы у взрослых и у детей схожи. Однако у малышей до 3 лет глазные яблоки могут увеличиваться при повышении ВГД, что возникает вследствие растяжения склеры. Ткани ее более мягкие, они легко поддаются деформации. Растягиваться может и роговица. Ее растяжение вызывает разрывы, где начинают развиваться тяжелые воспалительные процессы.
Диагностика и лечение глаукомы
На ранней стадии глаукому выявить удается довольно редко. Это получается сделать, например, во время планового осмотра. Очень часто люди обращаются к врачу, когда патология уже развилась до средней или тяжелой формы. После обнаружения повышенного ВГД назначаются исследования, посредством которых проверяются все зрительные функции, изучается состояние глазного дна и угла передней камеры. Для этого назначается офтальмоскопия и гониоскопия. После определения вида глаукомы и ее стадии врач решает, какой метод лечения подходит пациенту, — консервативный или радикальный (операционный). Консервативный метод лечения предполагает использование глазных капель. Они помогают справиться с приступами повышения ВГД.
Хирургических методов лечения применяется несколько:
- Трабекулэктомия — операционное удаление части трабекулярной сети, благодаря чему скорость движения по камерам глаза водянистой влаги увеличивается. Внутриглазное давление нормализуется. Сегодня эта операция назначается редко, так как вероятность повторного развития глаукомы впоследствии очень высока.
- Лазерная трабекулопластика. При этой операции на трабекулярную сеть лазерным лучом наносятся ожоги (более десятка). В процессе восстановления и рубцевания тканей трабекулярная сеть растягивается, расстояние между перегородками в ней увеличивается. За счет этого жидкости внутри глаза циркулировать намного легче. С помощью данной процедуры лечится открытоугольная глаукома.
- Лазерная циклокоагуляция — это самый новый метод лечения глаукомы, применяемый при развитии болезни до 2 и 3 стадии. Лазерным лучом разрушается часть ресничного тела, где происходит образование водянистой влаги, и части кровеносных сосудов, питающих ресничное тело. За счет этого процесс выработки внутриглазной жидкости замедляется.
- Замена хрусталика. Эта процедура необходима при вторичной глаукоме, спровоцированной вывихом хрусталика или катарактой. В ходе операции удаляется поврежденный хрусталик, вместо которого в задней камере устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ), тип которой определяется нарушениями рефракции.
Полностью вылечить глаукому нельзя, это хроническое заболевание. Зато можно остановить ее развитие и сохранить зрение. Даже после операции пациент должен периодически измерять ВГД и проверяться у врача.
Последствия глаукомы
Последствия и осложнения глаукомы возникают при полном отсутствии лечения или в случаях, когда оно назначено слишком поздно. Самым тяжелым осложнением является полная и необратимая слепота. Возникает она вследствие поражения различных структур глаза.
В их числе:
- Зрительный нерв. Хронически повышенное ВГД приводит к атрофии нерва, то есть отмиранию его волокон. Любая атрофия — процесс необратимый.
- Роговица. Она повреждается во время острых приступов глаукомы. Со временем роговая оболочка мутнеет. Повышается риск возникновения воспаления — кератита, при котором сильно снижается зрение.
Близорукость и косоглазие — другие частые последствия глаукомы. Миопия при повышении ВГД чаще развивается у детей, у которых органы зрения еще только формируются. Изменение формы роговицы или глазного яблока приводит к нарушениям рефракции. При глаукоме глазное яблоко может увеличиться в размерах. Это и приводит к близорукости. Если миопия развивается на одном глазу, возникает косоглазие. Человек старается компенсировать ухудшение зрения напряжением глазных мышц. В детском возрасте это часто становится причиной отклонения глаза от основной зрительной оси.
Теперь Вы знаете, что глаукома — это очень опасное заболевание, требующее длительного лечения. Лечить его народными средствами категорически нельзя. Чтобы избежать развития или прогрессирования глаукомы, необходимо чаще обследоваться. Если человек имеет предрасположенность к этой болезни, например, один из его родителей был болен глаукомой, посещать окулиста нужно не реже 1 раза в год.
Глаукома
Глаукома — хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).
Общие сведения
Глаукома — одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей — в 0,1% случаев; у 50-60-летних — в 1,5% наблюдений; после 75 лет — более чем в 3% случаев.
Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.
Глаукома
Причины глаукомы
Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.
Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза — щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза — пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге — к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
Классификация
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме — угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
- I (начальная стадия глаукомы) — определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
- II (стадия развитой глаукомы) — поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
- III (стадия далеко зашедшей глаукомы) — отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
- IV (терминальная стадия глаукомы) — имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Симптомы глаукомы
Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.
В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.
Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.
Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.
Диагностика глаукомы
Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.
Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия — определение границ поля зрения с помощью различных методик — изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.
Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Лечение глаукомы
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
- Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа — латанопрост, травопрост).
- Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
- Препараты комбинированного действия.
При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия — постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.
Прогноз и профилактика глаукомы
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chem-opasna-glaukoma.htm.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/glaucoma.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
