Около 15% всех слепых людей теряют зрение из-за глаукомы — хронической болезни, сопровождающейся стойким повышением давления в глазах. Существует много факторов, которые приводят к возникновению этой патологии. Если ее не лечить, повреждаются почти все структуры глаза. Рассмотрим подробнее, что такое глаукома, ее причины и последствия.
Что такое глаукома: ее причины и последствия
Глаукома представляет собой целую группу офтальмопатологий, для каждой из которых характерен такой симптом, как повышение внутриглазного давления (ВГД), стойкое или острое. Со временем оно приводит к повреждению роговицы, зрительного нерва с последующей атрофией его волокон и других структур глазного яблока.
Глаукома всегда сопровождается ухудшением зрения, хотя и проявляется это не сразу. При отсутствии лечения человек может полностью ослепнуть. Если это произойдет, восстановить зрительную функцию будет невозможно.
Механизм развития глаукомы
Каков механизм развития глаукомы? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо узнать, как устроено глазное яблоко. Внутри него располагаются стекловидное тело, хрусталик, передняя и задняя камеры, диск зрительного нерва, а также водянистая влага (внутриглазная жидкость), которая циркулирует по всем этим структурам. Водянистая влага образуется клетками ресничного тела. Объем ее выработки контролируется нервной системой человека. В каждом глазу может вырабатываться от 3 до 9 мл внутриглазной жидкости в день. Она сначала проходит через заднюю камеру, а затем перетекает через зрачковую зону в полость передней камеры. Здесь находится угол передней камеры глаза, который играет одну из главных ролей в оттоке влаги. Через него внутриглазная жидкость попадает в трабекулы — полости внутри глазного яблока. Из трабекул водянистая влага просачивается в вены, находящиеся в сосудистой оболочке.
Примерно 85% всей внутриглазной жидкости выходит из камер по вышеописанному алгоритму. Еще 15% всасывается в сосуды склеры. Скачок ВГД происходит в результате нарушения оттока водянистой влаги. Если она накапливается в камерах глаза в большом объеме, то начинает давить на их стенки, из-за чего и происходит скачок давления в глазу. Его показатель должен составлять 9-20 мм. рт. ст. Если он выше, начинают повреждаться ткани глаза.
Почему возникает и чем опасна глаукома?
Прежде чем узнать, какие могут быть последствия повышения ВГД и чем опасна глаукома, следует выяснить причины патологии. От провоцирующих факторов зависит форма, в которой будет развиваться заболевание. Исходя из причин, существуют следующие виды глаукомы:
- первичная;
- вторичная;
- врожденная.
Первичная возникает самостоятельно, а не является осложнением какой-либо другой болезни. Первичная глаукома протекает, как правило, на обоих глазах — либо сразу, либо последовательно.
Возникновению ее способствуют:
- Наследственная предрасположенность. Науке известны два гена, при повреждении которых возникает глаукома. При этом достаточно повреждения только одного из них. Если в геноме человека есть хотя бы один такой дефектный ген, вероятность наследования его ребенком составляет 50%. Если дефектные гены присутствуют в геномах обоих родителей, предрасположенность ребенка к глаукоме возрастает до 75% и выше. При этом ученые отмечают, что эти факторы являются лишь предпосылками для развития заболевания. Их наличие не означает, что глаукома возникнет обязательно. Однако при наличии других располагающих факторов риск развития данной патологии увеличивается многократно.
- Повреждения центральной нервной системы. При неправильной работе ряда отделов ЦНС может нарушиться нервная регуляция функций глазного яблока. Как мы отметили выше, образование внутриглазной жидкости контролируется нервной системой. Сбои в ЦНС могут привести и к нарушению циркуляции жидкости внутри глазного яблока.
- Возрастные повреждения глазных структур. Примерно после 40 лет в глазах начинает ухудшаться работа многих отделов, что иногда сопровождается нарушением оттока из глаза водянистой влаги. Это способствует повышению ВГД и развитию глаукомы.
- Аметропия. Дальнозоркость и близорукость являются располагающими факторами, хотя при этих дефектах рефракции внутриглазное давление находится в норме. Однако, согласно медицинской статистике, многие больные глаукомой имеют миопию или гиперметропию. В некоторых случаях, напротив, глаукома становится причиной миопии.
- Ухудшение кровообращения в глазах. При нарушениях кровоснабжения ткани глаза испытывают недостаток в кислороде, что приводит к снижению их устойчивости и повышению ВГД.
- Расовая принадлежность. Исследования показывают, что афроамериканцы чаще страдают от глаукомы. Даже при отсутствии заболевания внутриглазное давление у них выше, чем у представителей других рас. Возрастные изменения в органах зрения у афроамериканцев также начинаются значительно раньше.
Причины вторичной глаукомы
Она возникает на фоне других офтальмологических заболеваний. Из-за этого глаукома носит, как правило, односторонний характер. Она может быть устранена путем лечения основной патологии, если терапия была проведена своевременно. В противном случае глаукома становится самостоятельной болезнью, которую придется лечить отдельно. На основании причин, вызывающих вторичную глаукому, данная патология может принимать различные формы:
- Увеальная воспалительная. Увеиты — это воспалительные повреждения сосудистой оболочки глаза, при которых может произойти закупорка трабекул, а в тяжелых случаях — сращение зрачка. Это неминуемо приводит к повышению ВГД, так как водянистой влаге будет невозможно нормально циркулировать.
- Факогенная. Она возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок, например, при травме или на фоне катаракты, что помешает оттоку внутриглазной жидкости.
- Неоваскулярная. При нарушении кровоснабжения сетчатки в ней и радужке формируются новые сосуды, которые приводят к закупорке естественных путей оттока водянистой влаги. К ухудшению кровоснабжения могут привести атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни.
- Травматическая. Механическая травма со смещением тех или иных структур глаза может спровоцировать нарушение циркуляции водянистой влаги.
- Послеожоговая. После такой травмы в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Это естественная защитная реакция организма на ожог. Если водянистая влага не успевает выводиться, происходит повышение ВГД.
- Послеоперационная. Операции на сетчатой оболочке или по удалению хрусталика иногда становятся причиной образования рубцов. При нарушении ими трабекулярной сети отток водянистой влаги ухудшается, а давление в глазу повышается.
- Афакическая. Афакия — это отсутствие хрусталика. При афакии может выпасть стекловидное тело, которое защемляется в зрачке. Это становится преградой для оттока жидкости.
- Гемолитическая. Гемолиз — это процесс разрушения клеток крови. Он начинается при сильном кровотечении. Побочные продукты разрушения закупоривают трабекулы.
- Неопластическая. Если развиваются опухоли, может повыситься ВГД, так как новообразования давят на глазные структуры.
- Пигментная. Пигмент меланин, определяющий цвет глаз, находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы, закупоривая их.
Причины врожденной глаукомы
Нам осталось рассмотреть причины врожденной глаукомы. Речь идет не о наследственной предрасположенности к заболеванию, а о внутриутробных процессах, которые в дальнейшем приводят к развитию глаукомы.
Факторы возникновения врожденной глаукомы:
- Аномальное развитие ребенка в утробе. К аномалиям относятся различные дефекты глазных яблок.
- Дисгенез угла передней камеры глаза. В период развития плода в области передней камеры находится небольшое количество эмбриональной ткани. К моменту рождения ребенка эта ткань рассасывается. Если этого не произошло, закупориваются пути для оттока водянистой влаги, которая в ходе циркуляции должна проходить через обе камеры глаза.
- Травмы плода, повреждение его глаз или глазниц.
Врожденная глаукома выявляется не всегда сразу после рождения. Иногда первые ее признаки могут проявиться уже во взрослом возрасте.
Другие формы глаукомы
Выше перечислены разновидности глаукомы в зависимости от ее причин. Это далеко не все виды данной патологии. В этом и заключается ее опасность. Она может принимать различные формы, каждая из которых лечится разными методами. По механизму развития глаукома бывает:
- Открытоугольной, при которой повреждаются трабекулярные сети. Происходит это из-за их недоразвитости или закупорки, а также вследствие неразвитости ресничной мышцы.
- Закрытоугольная, которая возникает на фоне закупорки угла камеры глаза. Это бывает из-за расширения зрачка и смещения стекловидного тела.
- Смешанная — более сложная форма глаукомы, имеющая признаки прогрессирующей открытоугольной разновидности болезни, но сопровождающаяся приступами повышения ВГД в результате перекрытия угла передней камеры, что характерно для закрытоугольной формы патологии.
Глаукома может возникнуть в детском возрасте, иногда она обнаруживается сразу после появления малыша на свет, но чаще эта патология развивается у взрослых.
Как проявляется глаукома?
Признаки глаукомы, их выраженность зависят от того, как протекает болезнь. Глаукома опасна при любой ее разновидности. Открытоугольная форма патологии развивается практически бессимптомно. Диагностировать ее крайне сложно.
Что касается закрытоугольной глаукомы, она может развиться за несколько часов. При ее тяжелом течении повреждается зрительный нерв. Первым признаком этого является ухудшение зрения. При этом нарушаются различные зрительные функции. Сначала происходит сужение полей зрения. Снижение остроты зрения наблюдается при последующем развитии глаукомы.
Сужение полей зрения больной может заметить не сразу, особенно если заболевание поражает только один глаз. Нарушения зрительных функций одного глаза компенсируются другим. Впоследствии человек отмечает, что не видит собственного носа. В норме в поле видимости каждого глаза попадает кончик носа. Мы обычно не обращаем на это внимания, поэтому и данный признак глаукомы может остаться незамеченным. По мере прогрессирования из обзора выпадают предметы, расположенные сбоку. На этом этапе важно начать лечение, иначе такие же изменения начнут происходить со вторым глазом. Постепенно поле зрения будет все больше сужаться до тех пор, пока человек окончательно не ослепнет.
Другими симптомами глаукомы являются:
- покраснение глаз;
- боли в глазах и голове;
- повышенное слезотечение;
- фотофобия.
Эти признаки входят в симптоматику многих других офтальмологических заболеваний и не являются специфическими симптомами глаукомы, но при этом любой из них должен заставить человека отправиться к врачу.
Причины и признаки острого приступа глаукомы
Острый приступ — это характерный признак закрытоугольной глаукомы. Спровоцировать его могут стресс, мидриатические препараты, расширяющие зрачок, длительное нахождение в абсолютной в темноте. Проявляется острый приступ следующими симптомами:
- Сильные боли в глазу. Постепенно они распространяются на область надбровных дуг и соответствующую сторону головы. Боль усиливается, если немного надавить на глаз, который на ощупь кажется очень плотным.
- Выраженное покраснение глаз.
- Изменение состояния роговицы. Роговая оболочка пораженного глаза более тусклая, она кажется шероховатой. Отток водянистой влаги нарушается. При неправильной циркуляции внутриглазной жидкости роговая оболочка остается без питательных веществ.
- Нарушение зрения. У больного перед глазами возникает пелена, туман, радужные круги. Поле зрения заметно сужается.
- Тошнота и рвота. Раздражение различных структур глаза формирует мощный нервный импульс. Он распространяется на другие нервные волокна и структуры. Это приводит к нарушению работы разных органов, включая желудок и кишечник. При остром приступе глаукомы рвота может быть очень сильной.
- Сердечные боли и брадикардия — снижение частоты сокращений до 50-60 в минуту.
Рвота и боли в груди в области сердца могут привести к тому, что человек не обращает внимания на снижение зрительных функций. Больной вызовет «скорую», по выраженным признакам часто диагностируют пищевое отравление или гипертонический криз. Первые лечебные мероприятия могут быть направлены на устранение признаков данных болезней. Внутриглазное давление при этом будет оставаться повышенным. Из-за этого повреждается зрительный нерв, что грозит полной потерей зрения, а такие заболевания лечению обычно не поддаются.
Симптомы глаукомы у взрослых и у детей схожи. Однако у малышей до 3 лет глазные яблоки могут увеличиваться при повышении ВГД, что возникает вследствие растяжения склеры. Ткани ее более мягкие, они легко поддаются деформации. Растягиваться может и роговица. Ее растяжение вызывает разрывы, где начинают развиваться тяжелые воспалительные процессы.
Диагностика и лечение глаукомы
На ранней стадии глаукому выявить удается довольно редко. Это получается сделать, например, во время планового осмотра. Очень часто люди обращаются к врачу, когда патология уже развилась до средней или тяжелой формы. После обнаружения повышенного ВГД назначаются исследования, посредством которых проверяются все зрительные функции, изучается состояние глазного дна и угла передней камеры. Для этого назначается офтальмоскопия и гониоскопия. После определения вида глаукомы и ее стадии врач решает, какой метод лечения подходит пациенту, — консервативный или радикальный (операционный). Консервативный метод лечения предполагает использование глазных капель. Они помогают справиться с приступами повышения ВГД.
Хирургических методов лечения применяется несколько:
- Трабекулэктомия — операционное удаление части трабекулярной сети, благодаря чему скорость движения по камерам глаза водянистой влаги увеличивается. Внутриглазное давление нормализуется. Сегодня эта операция назначается редко, так как вероятность повторного развития глаукомы впоследствии очень высока.
- Лазерная трабекулопластика. При этой операции на трабекулярную сеть лазерным лучом наносятся ожоги (более десятка). В процессе восстановления и рубцевания тканей трабекулярная сеть растягивается, расстояние между перегородками в ней увеличивается. За счет этого жидкости внутри глаза циркулировать намного легче. С помощью данной процедуры лечится открытоугольная глаукома.
- Лазерная циклокоагуляция — это самый новый метод лечения глаукомы, применяемый при развитии болезни до 2 и 3 стадии. Лазерным лучом разрушается часть ресничного тела, где происходит образование водянистой влаги, и части кровеносных сосудов, питающих ресничное тело. За счет этого процесс выработки внутриглазной жидкости замедляется.
- Замена хрусталика. Эта процедура необходима при вторичной глаукоме, спровоцированной вывихом хрусталика или катарактой. В ходе операции удаляется поврежденный хрусталик, вместо которого в задней камере устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ), тип которой определяется нарушениями рефракции.
Полностью вылечить глаукому нельзя, это хроническое заболевание. Зато можно остановить ее развитие и сохранить зрение. Даже после операции пациент должен периодически измерять ВГД и проверяться у врача.
Последствия глаукомы
Последствия и осложнения глаукомы возникают при полном отсутствии лечения или в случаях, когда оно назначено слишком поздно. Самым тяжелым осложнением является полная и необратимая слепота. Возникает она вследствие поражения различных структур глаза.
В их числе:
- Зрительный нерв. Хронически повышенное ВГД приводит к атрофии нерва, то есть отмиранию его волокон. Любая атрофия — процесс необратимый.
- Роговица. Она повреждается во время острых приступов глаукомы. Со временем роговая оболочка мутнеет. Повышается риск возникновения воспаления — кератита, при котором сильно снижается зрение.
Близорукость и косоглазие — другие частые последствия глаукомы. Миопия при повышении ВГД чаще развивается у детей, у которых органы зрения еще только формируются. Изменение формы роговицы или глазного яблока приводит к нарушениям рефракции. При глаукоме глазное яблоко может увеличиться в размерах. Это и приводит к близорукости. Если миопия развивается на одном глазу, возникает косоглазие. Человек старается компенсировать ухудшение зрения напряжением глазных мышц. В детском возрасте это часто становится причиной отклонения глаза от основной зрительной оси.
Теперь Вы знаете, что глаукома — это очень опасное заболевание, требующее длительного лечения. Лечить его народными средствами категорически нельзя. Чтобы избежать развития или прогрессирования глаукомы, необходимо чаще обследоваться. Если человек имеет предрасположенность к этой болезни, например, один из его родителей был болен глаукомой, посещать окулиста нужно не реже 1 раза в год.
Последствия глаукомы необратимы, но ранняя диагностика может спасти зрение. Серьезный разговор с офтальмологом
Глаукому стали выявлять чаще, а пациенты офтальмологов помолодели: теперь слепота может коснуться даже человека трудоспособного возраста. Коварное заболевание долго протекает бессимптомно и ведет к необратимой потере зрения.
Врач-офтальмолог Анна Васильевна Тельцова рассказала, можно ли уберечься от слепоты, какие методы лечения глаукомы существуют и почему пациент всегда должен быть сознательным.
Анна Тельцова,
врач-офтальмолог высшей категории, заведующая офтальмологическим отделением ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
— Что такое глаукома?
— Глаукома — это не одно заболевание, а группа заболеваний, которые сопровождаются подъемом внутриглазного давления выше толерантного, безопасного для данного глаза уровня. Кроме этого, развиваются изменения диска зрительного нерва и утрачиваются некоторые зрительные функции. Первой из них является поле зрения.
Почему мы говорим о толерантном давлении? Долгое время бытовало мнение, что у нас есть определенные значения, при превышении которых давление считается патологическим. Но каждый глаз индивидуален. И, соответственно, для каждого глаза безопасное давление будет свое. Поэтому вводится понятие безопасного давления, при котором в глазу не развиваются патологические изменения. Норма давления высчитывается врачом, он оценивает толщину роговицы и другие особенности глаза. И это очень ответственно: принять норму за норму, а патологию — за патологию.
— Каковы первые симптомы глаукомы?
— Глаукома подкрадывается незаметно. Пациент, долгое время хорошо видя, начинает терять поле зрения: пропадает боковое и формируется так называемое «трубочное зрение». Это очень опасно во время вождения автомобиля и даже в быту. Одна пациентка, которая не была вовремя диагностирована, сказала: «Знаете, я иду и не вижу ступенек. Только когда опускаю взгляд, вижу их под ногами». Это была уже 3-я стадия глаукомы.
Коварство глаукомы в том, что в основном течение болезни на ранних стадиях проходит без симптомов.
Первые симптомы, при которых пациент должен насторожиться и срочно прийти к врачу:
- появление радужных кругов перед глазами: пациент как будто в тумане смотрит на источник света;
- затуманивание зрения: пациент как будто смотрит через матовое стекло;
- появление болей в глазах и за глазами;
- слезотечение при отсутствии воспаления.
— Какие стадии глаукомы существуют?
— Есть 4 стадии. Основная градация идет по потере полей зрения. Поля зрения теряются из-за нестабильного внутриглазного давления. К сожалению, это негативно влияет на диск зрительного нерва. Зрительный нерв — это тот кабель, который со множеством нейронов, как проводков, идет от глаза к головному мозгу, где формируется наше восприятие изображения, складывается зрительный образ.
Соответственно, если мы теряем «кабель»,
то другого нам не дано. Опасность глаукомы в том, что все изменения, которые при ней происходят, необратимы.
Врач не сможет вернуть тот кусочек неба, который пациент больше никогда не увидит. Если сформировалось трубочное зрение, значит, при успешном лечении оно в лучшем случае таким и останется. К сожалению, по статистике, у 86% пациентов глаукома все равно переходит на более тяжелую стадию.
— Кто в группе риска?
— Для разных форм глаукомы существуют разные группы риска. Бывает врожденная, детская, юношеская глаукома. Конечно, в таких случаях идет речь о грубых изменениях в самой анатомической структуре глаза, обусловленных генетически.
Классический глаукомный процесс становится актуальным после 35-40 лет. В таком возрасте человек должен начать следить за своим внутриглазным давлением. В группе риска:
- пациенты, у чьих близких родственников была диагностирована глаукома;
- люди с дальнозоркостью;
- женщины: они глаукомой болеют чаще.
Конечно, глаукома (первичная открытоугольная и закрытоугольная) — это заболевание, которое чаще выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Но уже после 40 лет рекомендуется бдительно следить за своим здоровьем.
— Можно ли вообще избежать появления глаукомы?
— Мой опыт врача-офтальмолога показывает, что предотвратить начало заболевания, наверное, невозможно. Но выявление у групп риска этой болезни на ранней стадии позволяет остановить процесс. И пациенты, которые соблюдают режим лечения, долгие годы остаются зрячими. Это самый главный результат.
Еще с советских времен активно была внедрена работа по выявлению глаукомы у пациентов во время ежегодного медицинского осмотра. Нужно измерять внутриглазное давление и проверять состояние полей зрения, даже если у вас нет жалоб. И только в этом случае можно выявить заболевание на ранней стадии.
Существует четкая корреляция: чем раньше начато лечение, тем больше зрительных функций
можно сохранить.
— Глаукома — распространенное заболевание?
— На конец 2019 года в Минске на диспансерном наблюдении по глаукоме находились 37 283 пациента. Двадцать лет назад, в 1999 году, этих пациентов было 4432. Но за это время население Минска не выросло в 8,4 раза! Да, глаукому стали чаще выявлять, но она молодеет, и ее распространенность растет.
В 2006 году в мире было 66 млн человек с диагнозом глаукома, и есть прогнозы, что к 2030 году их будет
в 2 раза больше.
Назвать точные причины такого роста сложно. Но:
- во-первых, у человечества улучшилась диагностика глаукомы, и те, кто раньше терял зрение, теперь в случае своевременной постановки диагноза не сталкивается со слепотой;
- во-вторых, увеличилась продолжительность жизни: мы наблюдаем старение населения;
- кроме того, в современном мире повысилась выживаемость новорожденных, и определенные дефекты развития могут оказаться провоцирующими факторами.
Так что сейчас есть проблема: могут ослепнуть пациенты трудоспособного возраста.
— Какие факторы влияют на возникновение и развитие глаукомы?
— Нельзя сказать, что какие-то нюансы образа жизни могут повлиять на развитие глаукомы. Но если у пациента есть наследственная предрасположенность и некоторые особенности анатомического строения глаза, то определенное поведение может спровоцировать возникновение острого приступа глаукомы.
- Длительная работа с наклоном головы в горизонтальном положении, когда происходит смещение структур глаза и повышение внутриглазного давления, например, работа на даче.
- Большой прием жидкости перед сном, что может привести к оводнению (скоплению внутри жидкости) хрусталика и увеличению его в размерах.
- Долгое нахождение в темном помещении, когда расширяется зрачок и радужка может перекрыть пути оттока жидкости из глаза.
Соответственно, для пациентов с глаукомой существуют ограничения на работу в ночные смены, на выполнение работ с наклоном головы. Стоит избегать резкого подъема тяжестей с натуживанием и физических упражнений, при которых голова расположена ниже туловища. А вот кардионагрузки (ходьба, бег, велосипед, плавание) не противопоказаны пациентам с глаукомой.
— Как обычно происходит диагностика?
— Обязательно измеряется внутриглазное давление. Это делают бесконтактным пневмотонометром, быстро и безболезненно. Можно и нужно измерять давление контактным тонометром пациентам, у которых при бесконтактном измерении было выявлено повышенное внутриглазное давление. Далее диагностика включает в себя проверку полей зрения и светочувствительности и осмотр глазного дна, чтобы оценить состояние диска зрительного нерва. Вспомогательный метод — оптическая сканирующая томография.
Пациент должен соглашаться на все обследования, которые ему назначает врач. Не всегда это краткосрочные манипуляции, иногда может потребоваться несколько дней.
Например, одним из способов диагностики является суточная тонометрия. И если пациент не придет 3 дня подряд утром и вечером измерять давление, врач не сможет увидеть колебания внутриглазного давления и грамотно оценить, есть ли уже проблема или пока пациенту можно просто наблюдаться.
— Как лечится глаукома?
— Одно дело — выявить заболевание, совсем другое — правильно и эффективно с ним бороться. Иногда это очень трудный и кропотливый процесс, который занимает много времени. И пациент должен понимать, что он непосредственный участник этого процесса.
В первую очередь пациенту назначают капли для снижения внутриглазного давления (это происходит путем уменьшения продукции внутриглазной жидкости и/или улучшения ее оттока из глаза). Арсенал капель существует большой — это 4-5 групп препаратов, и в каждой группе несколько препаратов с различным механизмом действия и разной эффективностью.
Эти капли нужно капать постоянно. К сожалению, бессимптомность течения заболевания (особенно на ранних стадиях) не настораживает пациента. Он иногда не понимает, почему должен два-три раза в день применять глазные капли, которые не всегда комфортны. Для эффективного лечения нужны сознательность, ответственность за свое здоровье и понимание, почему глаукому нужно лечить на начальных стадиях. И в этом кроется маленький подвох.
Лишь 23-25% людей способны ответственно исполнять рекомендации врача, понимая
их назначение.
У той части пациентов, которые пользуются каплями нерегулярно, не доверяют доктору, самостоятельно меняют режим, состояние при глаукоме ухудшается.
Часть капель имеет побочные эффекты: развитие синдрома сухого глаза, покраснение глаз, рост более темных и сильных ресниц, что не радует мужчин. Не все пациенты способны сами закапывать капли (например, пожилые люди при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при треморе рук), и они нуждаются в помощи родственников или опекунов, которые тоже не всегда понимают значимость лечения каплями при глаукоме.
Таким образом, капли — надежный инструмент лечения, но мы не всегда уверены, что пациент исполнителен, что лечение осуществляется должным образом.
Второй способ — лазерное лечение глаукомы. В нашей стране эта манипуляция представлена всеми возможными вариациями и видами. Обычно выполняют лазерную трабекулопластику — это щадящее воздействие лазером на пути оттока жидкости из глаза. Манипуляция может выполняться в микроимпульсном режиме, что исключает повреждение структуры глаза, но дает эффект улучшения оттока жидкости из глаза и снижение внутриглазного давления. В итоге вместо 3 раз в день пациент капает капли лишь 1 раз либо необходимость пользоваться каплями отпадает вообще.
Лазерное лечение может выступать первым этапом лечения глаукомного пациента, без стадии капель. Оно нетравматично и проводится амбулаторно, но подразумевает некоторое время послеоперационного ухода: пациент самостоятельно закапывает капли и приходит для контроля внутриглазного давления.
— Можно ли решить проблему глаукомы оперативным путем?
— Да, если врач видит неэффективность терапии глаукомы или лазерного лечения, он может принять решении о необходимости хирургического вмешательства — проникающей или непроникающей операции. Хирургия глаукомы имеет большую историю. Первые операции по снижению внутриглазного давления были сделаны еще в XIX веке. Сейчас такая операция, как синустрабекулэктомия, является «золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы.
Также можно поставить небольшие шунты или дренирующие устройства. Представьте, что в глазу накапливается жидкость, и ее нужно как-то отвести — например, поставить трубочку с клапаном либо без клапана, которая будет бережно фильтровать лишнюю жидкость в другое место глаза. Таких устройств не надо бояться: они не будут заметны ни пациенту, ни окружающим, но будут выполнять свою работу.
Есть операции непроникающего типа, которые выполняются на ранних стадиях глаукомы. Врач не перфорирует глаз, не проникает внутрь него, но истончает некоторые структуры глаза таким образом, что улучшается отток жидкости.
Хирургическое лечение выполняется в стационаре, операция длится от 30 минут до 1,5-2 часов.
— Как понять, нужны капли, лазер или операция?
— При выборе лечения важен честный разговор с доктором: скажите, что вы можете себе позволить, а что вряд ли сможете соблюдать. Нельзя обманывать врача, что вы лечитесь, что вы капаете лекарство, если на самом деле вы не соблюдаете режим. В противном случае врач не понимает, что он делает не так, почему лечение не работает.
Честный разговор с врачом, как со священником, — залог успешного лечения пациента. При глаукоме
это особенно важно.
То есть решение о том, какая форма лечения будет эффективна, принимает врач. А пациент должен быть послушен и исполнителен. Он не должен сомневаться: ведь действия доктора всегда направлены на успех. Никто из врачей не хочет видеть слепнущего пациента, это трагедия для любого медика. Здорово, когда после операции пациент приходит и говорит: «Я вижу лучше». Такой феномен тоже бывает: после снижения внутриглазного давления иногда можно вернуть хотя бы небольшие зрительные функции.
Поэтому полагаться нужно на врача, но работать в команде, сообща. Без помощи пациента доктор никогда не вылечит глаукому.
Фото: Александр Задорин
По теме: При каких симптомах нужно срочно бежать к офтальмологу
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chem-opasna-glaukoma.htm.
- https://mag.103.by/topic/83713-posledstvija-glaukomy-neobratimy/.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
