Боли при глаукоме: в глазу и головные боли – лечение (как снять)

Лекарства от глаукомы

Известный советский глаукоматолог проф. А.П. Нестеров в своем труде «Глаукома» справедливо отмечал: «…в настоящее время эффективных методов лечения глаукомы не существует. Говорить можно о более или менее удовлетворяющих методиках. К хорошим стоило было бы отнести методы, позволяющие добиться полного излечения пациента или хотя бы приостановления дальнейшего развития заболевания, без негативных изменений жизнедеятельности глаза».

Сегодня существует три главных метода лечения этого заболевания: терапевтический (медикаментозный), лазерный, хирургический. В выборе тактики лечения, основная роль принадлежит типу глаукомы.

Медикаментозное лечение глаукомы

Современное консервативное лечение глаукомы ведут по трем направлениям:

• Лечение, направленное на снижение внутриглазного давления пациента (офтальмогипотензивная терапия);
• Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних сфер глаза (оболочек и внутриглазной части ЗН);
• Лечение, направленное на нормализацию обменных процессов тканей глаза для торможения дистрофических процессов, характерных для глаукомы.

Стоит сразу оговорить, что основным моментом лечения глаукомы считается нормализация внутриглазного давления (ВГД), при этом, методики улучшения кровообращения и воздействия на обменные процессы глаза, носят только вспомогательный характер. Терапевтическое значение имеет также правильный режим труда и отдыха больного глаукомой.

При регулярном применении антиглаукомных капель, пациенту необходимо знать о существовании следующих вариантов действия препаратов:

• Снижение внутриглазного давления происходит после первого внесения (инстилляции) препарата. Повторные закапывания регулярно повторяют этот эффект;
• Действие капель проявляется не сразу. Оно слабо выражено сначала, а усиливается в последующие дни, при условии регулярного внесения препарата в глаз;
• С самого начала существует резистентность (невосприимчивость) к препарату и он никакого влияния на ВГД не оказывает;
• Препарат оказывает парадоксальный эффект — после его внесения давление не снижается, а наоборот, может повышаться, иногда весьма существенно. Именно поэтому, назначение антиглаукаматозной терапии предусматривает обязательное проведение диагностической пробы для каждого препарата.

Таким образом, назначение лекарственных средств для снижения уровня внутриглазного давления, является прерогативой исключительно врача-офтальмолога, который способен учесть множество факторов при выборе оптимальной терапии. Нельзя заниматься самолечением, назначать или отменять антиглаукомные препараты самостоятельно! Нельзя изменять кратность закапываний, не проконсультировавшись с лечащим врачом! Подобные действия способны нанести глазам непоправимый вред!

Назначение закапывания антиглаукомных капель требует динамического наблюдения пациента у врача как минимум 2-3 недели. И последующего контроля за эффективностью лечения не реже одного раза в 3 месяца. Каждые 1-2 года рекомендуется обязательная замена препарата, при соответствующем контроле развития устойчивости к нему.

Средства, применяемые для лечения глаукомы, подразделяют на две группы: средства подавляющие продукцию водянистой влаги и препараты активизирующие отток внутриглазной жидкости из глаза.

Антиглаукомные средства для применения местно

I. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости

Миотики

• Пилокарпин. Растворы «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% производства (Россия, Украина), «Офтанпилокарпин» 1% (производства Финляндия), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (производства США) и пр.
• Карбахол. Раствор «Изопто-карбахол» 1,5%, 3% (производства США)

Симпатомиметики

• Эпинефрин. Раствор «Глаукон» 1%, 2% производства (США), раствор «эпифрин» 0,5%, 1%, 2% (США).
• Дипивефрин. Раствор «Офтан-дипивефрин»0,1% (Финляндия)

Простагландины

• Травопрост. Раствор «Траватан» 0,004% (производства США).
• Патанопрост. Раствор «Ксалатан» 0,005% (производства США)

II. Препараты для угнетения продукции внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

• Клофелин (Клонидин). Раствор «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (производства Россия)

Бета-адреноблокаторы

• Неселективные адреноблокаторы(ß1,2). Тимолол раствор 0,25%, 0,5%. Раствор «Офтан тимолол» (производства Финляндия), растворы «Тимолол-ЛЭНС» и «Тимолол-ДИА» (производства Россия), раствор «Тимогексал» (производства Германия), раствор «Арутимол» (производства США), раствор «Кузимолол» (производства Испания), раствор «Ниолол» (производства Франция), растворы «Окумед», «Окумол» (производства Индия), растворы «Тимоптик» и «Тимоптик-депо» — продленного действия (производства Нидерланды).
• Селективные адреноблокаторы(ß1). Бетаксолол раствор 0,5%. «Бетоптик» раствор 0,5%, «Бетоптик С» глазная суспензия 0,25% (производства Бельгия)

Ингибиторы карбоангидразы

• Бринзоламид. «Азопт» глазная суспензия 1% (производства США)
• Дорзоламид. Раствор «Трусопт» 2% (производства США)

III. Комбинированные препараты

• Проксофелин раствор (проксодолола + клофелина) (производство Россия)
• Фотил раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 2%) (производство Финляндия)
• Фотил форте раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 4%) (производство Финляндия)
• Нормоглаукон раствор (пилокарпина 2% + метипранолола) (производство Германия)
• Косопт раствор (дорзоламида 2% + тимолола 0,5%) (производство Франция)

Препаратами первого выбора, как правило, становятся: Тимолол, Пилокарпин, простагландины (Траватан, Ксалатан).

Препараты второго выбора: Бринзоламид, Дорзоламид, Бетаксалол, Проксодолол, Дипивефрин, Клонидин и пр.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Принципы терапии глаукомы

• Лечение начинается с назначения одного средства первого выбора, а при его неэффективности, он заменяется на следующий препарат первого выбора либо назначается комбинированное лечение (два препарата первого выбора или препарат первого выбора и препарат второго выбора);
• При непереносимости или в случае наличия противопоказаний к лечению препаратами первого выбора, терапия начинается с назначения препаратов второго выбора;
• Для комбинированной терапии назначают комбинированные антиглаукомные препараты;
• В комбинированной терапии препараты, имеющие один механизм действия не применяются;
• Длительное лечение требует периодической замены лекарственных препаратов.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения глаукомы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

1.2. Местная и общая терапия при первичной глаукоме

Несмотря на многообразие патогенетических факторов основным направлением в лечении глаукомы является нормализация офтальмотонуса, а на фоне нормализованного ВГД проводится коррекция метаболических и гемодинамических расстройств, способствующих развитию и прогрессированию глаукомной оптической нейропатии.

Для снижения ВГД в настоящее время используется целый ряд средств [225, 237]. Выбор препарата определяется, главным образом, его способностью эффективно снижать офтальмотонус. Наиболее распространенными препаратами для снижения ВГД остаются бета-блокаторы. Уровень снижения ВГД на фоне инстилляции этих препаратов является основой для сравнения гипотензивной эффективности других местных средств [76, 77, 79, 100].

Известен целый ряд бета-блокаторов для снижения ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой [69, 72, 73]. Являясь аналогами, все эти препараты отличаются по ряду показателей, важнейшими из которых являются:

• интенсивность гипотензивного эффекта;

• селективность блокирования бета-рецепторов;

• выраженность симпатомиметического действия;

• наличие мембраностабилизирующегоэффекта;

• длительность действия.

При местном применении вся эта группа снижает уровень внутриглазного давления и оказывает общее действие на сердечно-сосудистую систему. Наименее выражены общие эффекты у селективного блокирующего бета-1-адренорецептора бетаксолола-гидрохлорида (бетоптика) [69].

По мнению Егорова Е.А. и Егоровой Т.Е. (2003) в группу препаратов первого выбора в России входят тимолол, пилокарпин, латанопрост, а в Европе тимолол, латанопрост [73]. На конгрессе глаукоматологов большое внимание было уделено группе препаратов, стимулирующих отток внутриглазной жидкости

В дополнение к известным холиномиметикам (пилокарпин), адреномиметикам (дипивефрин) и простагландинам (латанопрост, унопростон), активно внедряются аналоги простагландина (тафлупрост, биматопрост). Сравнительные клинические испытания показали, что новые аналоги превосходят по действию латанопрост [210,215]. При изучении кровообращения глаза выявлено, что травопрост повышает пульсовой объем на 31%, а биматопрост — на 29%, улучшая кровоток в структурах глаза [69].

Во второй группе препаратов, влияющих, в основном, на продукцию внутриглазной жидкости, ведущее место остается за адреноблокаторами (тимолол, бетаксолол, альфаган-Р) и ингибиторами карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид), из комбинированных препаратов важное место продолжают занимать пилокарпинс тимололом (фотил) и тимолол с латанопростом (ксалаком). Косопт (тимолол с трусоптом), азарга (азопт с тимололом), дуотрав (траватанс тимололом) идр. [72, 73, 125, 204].

В многочисленных работах, посвященных исследованию селективных и неселективных β-адреноблокаторов на сосуды глаза, содержатся противоречивые мнения. Одни авторы в эксперименте и клинике находят расширение сосудов сетчатки и зрительного нерва после инстилляции β-адреноблокаторов и улучшение перфузии [79], другие отмечают сужение сосудов сетчатки и зрительного нерва у больных, длительно применявших в лечении тимолола малеат, бримонидина тартрат [76].

Однако другая группа исследователей не выявила ни положительного, ни негативного действия тимолола, бримонидина, картеолола на сосуды сетчатки и зрительного нерва в эксперименте при закапывании их в глаза здоровых волонтеров и больных глаукомой [208].

Проводя анализ местных гипотензивных средств по механизму их действия, Еричев В.П. (2009) пришел к выводу, что имеются три причины, которые делают β-блокаторы уязвимыми [75]. При применении β-блокаторов снижение офтальмотонуса достигается за счет угнетения продукции внутриглазной жидкости, а отток ее практически не изменяется. Эта нефизиологичность препаратов крайне нежелательна, так как внутриглазная жидкости является одной из важных составляющих, обеспечивающих питание бессосудистых структур глаза, прежде всего хрусталика.

Другой особенностью β-блокаторов является тахифилаксия. При применении тимолола снижение гипотензивного эффекта может достигать значительных цифр.

И третьей особенностью их является возможность развития осложнений общего характера даже в тех случаях, когда препарат назначается с учетом известных противопоказаний.

Учитывая, что снижение внутриглазного давления не гарантирует сохранения зрительных функций, в последние годы вновь обратились к патогенетически ориентированной терапии, и кроме местных гипотензивных средств рекомендуют назначать препараты, улучшающие микроциркуляцию, блокирующие кальциевые каналы, улучшающие реологические свойства крови, блокаторы NMDA-рецепторов, модулирующих выработку оксида азота, антиоксиданты, антиапоптические агенты, препараты, способствующие регенерации ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов [5, 6, 14, 22, 24, 29, 31, 34, 36, 47, 52, 66, 76, 250, 265 идр.].

Отмечен положительный эффект от применения для лечения больных глаукомой препаратов никотиновой кислоты, но-шпы, глиатилина [163], никотинамида [48], взвеси плаценты, АТФ, ФиБС, кокарбоксилазы, декамевита, ундевита, танакана [65, 115] в плане улучшения микроциркуляции, уменьшения агрегации эритроцитов.

У части больных увеличилось число функционирующих капилляров, наблюдалось расширение артерий, улучшение внутрисосудистого кровотока как в артериях, так и в венах конъюнктивы. Получено увеличение пульсового объема глаза, улучшение показателей общей и местной гемодинамики и зрительных функций при назначении кавинтона, трентала[6, 113].

На современном этапе в комплекс медикаментозного лечения больных глаукомой включают вазодилятаторы [14, 29, 68, 109] (винпоцетин, циннаризин, пикамилон), ангиопротекторы и дезагреганты (пентоксифиллин), антиоксиданты [47, 55, 57, 92, 76, 117, 118, 136, 145] (токоферол, эмоксипин, гистохром, бакстимс и т.п.) и средства, влияющие на обменные процессы (гингобилоба, милдронат, деринат, димофосфак, рибоксин), пищевые добавки (эйканол, лютеин, зеаксантин) [30, 63, 82, 99], антигомотоксические препараты (коэнзим композитум, церебрум композитум, мильгамма, церебролизин, экстракт из виноградных косточек, предуктал) [58, 113, 121, 137, 140, 156].

Исходя из современных взглядов на патогенез глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва, все большую популярность завоевывают блокаторы кальциевых каналов (адалат, фумарат, коринфар, ломир, норваск и др.) [88, 89, 180, 250, 265].

Однако, отмечая положительные эффекты от антагонистов кальция, такие как улучшение местной и общей гемодинамики, расширение границ и уменьшение скотом в поле зрения, улучшение зрительных функций, ряд авторов отмечает, что их необходимо назначать только при наличии у больных глаукомой сопутствующей артериальной гипертензии, так как использование этих препаратов может привести к гипотонии, особенно в ночное время суток, и это усугубит ишемию диска в результате снижения перфузионного давления [166]. Для усиления терапевтического эффекта рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с лазерной и магнитной стимуляцией зрительного нерва.

Единичные сообщения свидетельствуют о положительном эффекте ноотропов (пантогама) на зрительные функции и гемодинамику глаз больныхглаукомой,а также нейропептида семакс [40, 136].

В последние годы все шире используются нейропротекторы и препараты, обладающие сходным с ними действием, нейропептиды и антиоксиданты [41, 42, 48, 142, 151, 163, 167,]. Так, Давыдова Н.Г. с соавт. (2012) сообщают о положительном действии ноотропа «ноопепт», который обладает свойствами, предотвращающими гибель ганглиозных клеток, оказывает антитромботическое, антиоксидантное, противоишемическое действие, блокируя кальциевые каналы, снижает нейротоксическое действие глутамата [57].

Под влиянием ноопепта снижалось истинное внутриглазное давление, увеличивались секреция и коэффициент легкости оттока, повышалась световая чувствительность сетчатки. Этими же авторами отмечен положительный эффект от внутримышечного введения мексидола.

Под влиянием препарата цитиколин (психотропного и нейропротекторного действия), наблюдалась положительная динамика периметрических индексов, морфометрических показателей и качества жизни[152].

Выраженный положительный эффект в плане улучшения зрительных функций, гидродинамических показателей и морфометрических параметров диска зрительного нерва получен рядом авторов при включении в комплекс лечения больных глаукомой и в качестве монотерапии пептидных биорегуляторов кортексина, ретиналамина, офталамина [68, 81], эпителамина [122, 143, 159].

Для лечения глаукомной оптической нейропатии Шмырева В.Ф. с соавт. (2008) применили препарат нобен, обладающий сосудорасширяющим, антиоксидантным и ноотропным действием. Введение препарата способствовало уменьшению числа абсолютных скотом и скотом второго типа, улучшению поля зрения и улучшению гидродинамических показателей [164].

Комплекс используемых препаратов более наглядно можно представить в виде следующей таблицы [14] (табл.1.).

Из представленного обзора литературы видно, что при лечении больных глаукомой большое внимание уделяется местной гипотензивной терапии и препаратам, обладающим сосудорасширяющим и нейропротекторным действием, улучшающим микроциркуляцию, метаболизм и трофику тканей, защищающих клетки сетчатки от оксидантного стресса, но, несмотря на существующие методы лечения и многочисленное количество используемых средств, глаукомный процесс продолжает прогрессировать, и 86% больных длительно страдающих глаукомой теряют зрение [5].

Имеются единичные сведения о положительном влиянии неинвазивной электро-, магнито- и фото- стимуляции проводимости зрительного нерва на течение глаукомного процесса в сочетании с общей медикаментозной терапией, но полученный положительный эффект не стабилен и сохраняется 3-6 месяцев [14, 55, 92, 93].

В доступной научной литературе не встретилось сообщений об использовании для лечения больных глаукомой медикаментозных средств,стимулирующих проводимость импульсов в нервной системе.

В 80-е годы ХХ века для лечения больных глаукомой применялись препараты антихолинэстеразного действия, но из-за выраженных побочных эффектов и появления целого ряда новых средств от них отказались.

В последние годы появился новый препарат антихолинэстеразного действия — нейромидин (ипидакрин). Интерес к нему обусловлен тем, что он оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам и межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы, блокируя холинэстеразу в синапсах. Усиливая сократимость гладкомышечных волокон, препарат будет способствовать сокращению цилиарной мышцы и активации оттока внутриглазной жидкости. Кроме этого, нейромидин оказывает положительное влияние на когнитивные функции, улучшает память и тормозит прогредиентное течение деменции.

Все вышеизложенное свидетельствует о целесообразности использования препарата нейромидин в комплексном лечении больных первичной глаукомой.

Отсутствие сведений об эффективности использования нейромидина при лечении больных глаукомой послужило основанием для проведения данного научного исследования.