Бельмо на глазу (помутнение роговицы)
Несколько десятилетий назад человека с заметным бельмом на глазу можно было встретить значительно чаще, чем сегодня. Уже один этот факт должен внушать серьезный и обоснованный оптимизм, наглядно свидетельствуя о значительных успехах офтальмологии в устранении этого оптического и косметического дефекта.
Общие сведения
Бельмом называют любую непрозрачность роговичной оболочки; ранее в это понятие включали также катаракту, — помутнение хрусталика, — однако, учитывая принципиальную этиопатогенетическую и анатомическую разницу, в настоящее время два этих заболевания разделены и рассматриваются как самостоятельные.
Как известно, здоровая роговичная оболочка прозрачна. Будучи самым внешним, открытым участком оптического тракта глаза, роговица выполняет и защитную, и фокусирующую функции. Фактически, это естественная вогнуто-выпуклая линза диаметром 1 см, толщиной 0,5-1 мм (в центральной части тоньше, к местам диффузного перехода в склеру — толще) и оптической силой в 40 диоптрий.
Любые повреждения, любые изменения формы и рефракционных параметров, перерождения многослойной структуры роговичной ткани — неизбежно и автоматически приводят к выраженному и, как правило, некорригируемому снижению зрения. При всем разнообразии причин помутнения или полной непрозрачности роговичной оболочки, лечится это состояние только хирургически, и необходимо принимать все необходимые, доступные, возможные меры по защите роговицы и профилактике образования бельма.
Причины помутнений роговицы
В отличие от хрусталика, который может мутнеть вследствие эндокринных и гематологических расстройств, в какой-то степени из-за старения организма и других сугубо внутренних, эндогенных причин, — роговичная оболочка практически никогда не мутнеет «сама по себе». В абсолютном большинстве случаев диагностируется и идентифицируется процесс, травма или иной поражающий фактор, следствием которого стало возникновение и/или прогрессирующее развитие бельма. К основным из таких причин относятся:
- вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, которые зачастую начинаются как «обычный» конъюнктивит, распространяются на роговицу (кератоконъюнктивит, кератит) и при обширном изъязвлении оставляют непрозрачную рубцовую поверхность. Как правило, это сопровождается также выраженным истончением роговичного слоя и образованием выпуклого бельма (эктазированная лейкома);
- механические ранения и повреждения глаза, вкл. травматизацию при офтальмохирургическом вмешательстве;
- химический ожог глаза, в особенности веществами с интенсивно-щелочной реакцией рН;
- внутриутробный инфекционно-воспалительный процесс, результирующий «готовым» врожденным бельмом у плода (статистически редкий вариант).
Симптоматика
Собственно, основным и наиболее тяжким симптомом является снижение остроты зрения на пораженном глазу. Во всех случаях снижение достигает глубокой степени, иногда зрение ограничивается лишь резидуальной светочувствительностью или наступает полная слепота. При перфорациях и сращениях («спаивании») роговичной и радужной оболочек обычно развивается, кроме лейкомы, синдром повышенного внутриглазного давления (вторичная глаукома).
В зависимости от характера поражения и его стереометрических характеристик, — например, от степени выпуклости рубцовой поверхности, — может также развиться вторичное раздражение конъюнктивы век, что создает благоприятные условия для рецидивного проникновения инфекции. Нередко, — особенно при истончении роговицы и обнажении слоя нервных окончаний, — пациенты жалуются на светобоязнь, усиленное слезотечение, болевой синдром.
Лечение бельма роговицы
При оголениях нервных окончаний, выраженной гиперемии, слезотечении, болезненной чувствительности к яркому свету иногда назначают специальные контактные линзы-протекторы. Следует, однако, понимать, что лечением это не является и служит лишь паллиативным методом смягчения симптоматики.
Тем более нельзя считать лечением бесчисленные «народные средства», которыми квазимедицинские веб-сайты наперебой потчуют отчаявшихся пациентов: в составе этих «рецептов» можно встретить и мед (который для многих людей является мощным аллергеном), и алоэ, и очанку в различных видах, и материнское грудное молоко, и желчь свежевыловленной щуки, и многие другие субстанции, в данном контексте порой совершенно неожиданные.
В качестве медикаментозной поддержки, дополнительного или симптоматического лечения офтальмолог может назначить противовоспалительную схему, рассасывающие препараты; сообщается о применении физиотерапевтических процедур (например, электрофореза с гормонсодержащими средствами) и назначение кератопротекторов (Баларпан, Корнерегель и т.д.).
Однако консервативная терапия в данном случае является именно паллиативом и радикально проблему не решает. Единственным эффективным методом устранения бельма была и остается хирургическое лечение.
Наш офтальмологический центр с успехом проводит хирургическое лечение всех видов помутнения роговицы. С помощью различных видов кератопластики наши офтальмохирурги возвращают зрение и убирают косметический дефект. Узнать цены на лечение и записаться на прием Вы можете по телефону, указанному на сайте.
Операции при помутнениях роговицы
С успехом практикуются различные техники и протоколы, выбираемые «по показаниям» в зависимости от конкретной клинической ситуации. Обычно применяют сквозную либо частичную кератопластику — соответственно, полное (по всей толщине и площади) или частичное, более щадящее замещение пораженного участка или слоя роговицы донорским кератобиоимплантатом. Такие операции хорошо отработаны и, как правило, эффективны, особенно при соблюдении всех предписаний на реабилитационный период, который в некоторых случаях может длиться до года и более.
По данным статистики, наиболее успешными, — в плане ближайшего и отдаленного прогноза, — являются операции по кератопластике бельма, обусловленного инфекционными изъязвлениями/рубцеваниями. Необходимым условием выступает санация и профилактика рецидива инфекции.
Что касается профилактики самого бельма, первым и главным правилом должно стать обращение к квалифицированному врачу-офтальмологу при любых признаках конъюнктивита или иного воспалительного процесса (до вовлечения в него роговичной оболочки), при любых травмах и ожогах глаза. В весьма значительной части случаев бельмо возможно было предотвратить, не затягивая и не доводя ситуацию до офтальмохирургической операции.
Бельмо
Бельмо — это заболевание глаза, при котором происходит стойкое помутнение его роговой оболочки. Основные причины развития бельма — это травмы роговицы, ожоги химическими веществами, воспалительные или инфекционные заболевания. Клинически проявляется резким снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, изменением цвета роговицы. Диагностика заключается в проведении осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии с использованием щелевой лампы, УЗИ глазного яблока и КТ орбит. Лечение бельма роговицы только хирургическое. Применяют различные варианты кератопластики или кератопротезирование.
Общие сведения
Бельмо роговицы, или лейкома — это заболевание роговой оболочки глаза, вызванное травмой или воспалением, которое характеризуется резким снижением остроты зрения и проявляется стойким помутнением роговицы. Травма переднего отрезка органа зрения в офтальмологии составляет до 60% от общего числа повреждений глаз. Патология роговицы занимает пятое место во всем мире среди причин слепоты. Даже при небольших помутнениях роговицы с периферической или центральной локализацией можно наблюдать существенное снижение зрения, которое приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Тяжесть процесса, многообразие клинических исходов, сложности лечения, трудности реабилитации пациентов с бельмом роговицы придают особую актуальность этой проблеме. Частота встречаемости лейкомы у мужчин и женщин одинаковая.
Бельмо
Причины
Выделяют врожденные и приобретенные формы бельма роговицы. Этиопатогенетические факторы приобретенных помутнений, приводящие к нарушению прозрачности роговой оболочки, весьма разнообразны. К ним принадлежат ожоги глаз (химические или термические); проникающие ранения роговицы; воспалительные заболевания различной природы (герпесвирусные, бактериальные); язвы роговицы; рецидивирующие птеригиумы 3-4 степени (к ним же относятся ложные птеригиумы, особенно после ожогов глаз с образованием симблефарона). Кроме того, любое оперативное вмешательство на глазном яблоке является фактором риска развития бельма роговицы. Врожденная форма возникает в результате внутриутробного инфицирования плода вирусными агентами и сопровождается пороками развития других органов и систем.
Патогенез
Патогенетический механизм развития бельма выглядит следующим образом: после воздействия травматического фактора или инфекционного агента в роговице начинает развиваться воспалительный процесс, появляется отек стромы, и клетки роговой оболочки (кератоциты) начинают вырабатывать особые ферментативные вещества и хемоаттрактанты. В результате происходит расширение перикорнеальных сосудов лимба.
В зону повреждения начинается перемещение лейкоцитов из кровеносного русла, дополнительно активизируется воспалительная клеточная инфильтрация. При этом поврежденные клетки начинают выбрасывать ангиогенные факторы, которые стимулируют перемещение и распространение эндотелиальных клеток сосудов, что приводит к неоваскуляризациии и замещению высокодифференцированной ткани роговицы грубой соединительной тканью.
Симптомы бельма роговицы
Врожденная форма бельма проявляется у новорожденных детей в виде изменения прозрачности роговицы и часто сочетается с другой глазной патологией (глаукомой, катарактой, микрофтальмом или микрокорнеа, атрофией радужки). Приобретенная форма бельма роговицы является финальной стадией травмы или инфекционного процесса в роговице, поэтому жалобы пациента врачу-офтальмологу зависят от первичного заболевания, от площади поражения и расположения помутнения относительно оптической зоны роговицы. При травмах — это болевой синдром, чувство инородного тела, блефароспазм.
Пациент с воспалительным заболеванием роговицы предъявляет жалобы на снижение зрения, светобоязнь, слёзотечение, сильную боль. При развитии бельма в оптической зоне острота зрения резко снижена или полностью отсутствует. Если бельмо локализуется в параоптической зоне, острота зрения может сохраняться. Поражённая роговица становится молочно-белого цвета.
В зависимости от глубины поражения глазного яблока выделяют следующие категории посттравматического бельма:
- Бельмо роговицы без вовлечения других отделов глаза. Отмечается наличие рубцовых изменений в роговой оболочке разной формы и протяженности.
- Бельмо, спаянное с радужкой. Проявляется наличием интенсивного, сосудистого помутнения роговицы, сращенного с радужкой.
- Бельмо в сочетании с травматическим помутнением хрусталика. Выявляется помутнение роговицы, передние синехии и катаракта различной интенсивности.
- Бельмо в сочетании с вторичной катарактой.
- Интенсивное помутнение роговой оболочки глаза, передние и/или задние синехии, травматическое помутнение хрусталика и помутнение в стекловидном теле.
- Бельмо, осложненное отслойкой сетчатки, развитием атрофии глаза.
Диагностика
Врожденную форму диагностируют в роддоме у новорожденного, после проведения офтальмоскопии. Для обнаружения изменений в глубжележащих средах глазного яблока проводится УЗИ глазного яблока, при необходимости дополнительно назначают КТ орбит. Диагностика приобретенной формы бельма включает в себя стандартный перечень: сбор анамнеза у пациента, проведение наружного осмотра, визометрии (при локализации помутнения в параоптической зоне), тонометрии. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы является основным методом диагностики. С ее помощью офтальмолог тщательно осматривает помутнение, определяет его границы, плотность, степень прозрачности и площадь распространения. Учитывая невозможность осмотреть глубжележащие структуры глаза, необходимо обязательное проведение УЗИ глазного яблока, КТ или МРТ орбит.
Лечение бельма роговицы
Лечение только хирургическое. Применяют сквозную или послойную кератопластику (замена пораженного участка роговицы трансплантатом). При невозможности проведения пересадки необходимо кератопротезирование (замена пораженного участка искусственным роговичным имплантом). Особенностью хирургических операций при врожденных помутнениях роговицы является комбинированный характер вмешательства, что существенно повышает травматичность. Операции технически сложны из-за узости глазной щели, возможного коллапса глазного яблока. Возможность проведения кератопластики у ребёнка зависит от размеров бельма, глубины поражения, операция чаще всего проводятся в возрасте до 1 года. Прогноз зрительных функций сомнительный.
Для восстановления зрения в случае приобретённого бельма используют различные виды реконструктивных операций (выбор зависит от категории посттравматической лейкомы). При 1 категории выполняют различные варианты частичной сквозной кератопластики. При 2 категории пересадка роговицы дополняется иридопластикой. При бельмах 3 категории показан комплекс хирургических операций — сквозная кератопластика с экстракцией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. При бельмах 4 и 5 категории кератопластика малоэффективна, единственный метод лечения — кератопротезирование.
К возможным осложнениям во время кератопластики относят перфорацию, отторжение или кровотечение под трансплантат. Результаты и прогноз кератопластики приобретенного бельма определяется всей совокупностью клинических обстоятельств, включая этиологию заболевания, величину ВГД, наличие новообразованных сосудов, характер и выраженность сопутствующей патологии.
Профилактика
Мероприятия по профилактике бельма роговицы включают в себя соблюдение техники безопасности на производствах, использование средств защиты органа зрения при работе с химическими агентами. При получении травмы глазного яблока необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для оказания первой помощи и назначения правильного лечения.
Своевременная диагностика и грамотная медикаментозная терапия воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы является важным мероприятием в профилактике развития бельма. Для снижения возникновения врожденных форм требуется тщательное обследование беременных женщин на ранних сроках и при необходимости — проведение курса лечения вирусных или бактериальных инфекций.
Бельмо
Бельмо или иначе лейкома — это стойкое рубцовое изменение роговицы глаза, выражающееся ее помутнением. Образование бельма ведет к серьезным нарушениям зрения.
По своей структуре роговица имеет покрытие из эндотелиальных не генерирующих себя клеток. В случае нарушения их целостности, они не способны восстановиться. Количество эндотелиальных клеток, по мере старения организма уменьшается. При повреждении роговицы, происходит нарушение ее функций, вследствие исчерпанных возможностей и образования рубцов. Возможны и иные ее повреждения.
В процессе рубцевания роговица теряет прозрачность и ее способность свободно пропускать лучи света снижается. Роговица мутнеет, в тяжелых случаях — полностью.
Начальный период заболевания характерен появлением пятна фарфорового оттенка, которое в последующем и будет трансформироваться в бельмо. Прогрессируя, оно обрастает кровеносными сосудами, а за счет жировых перерождений тканей начинает приобретать желтоватый оттенок.
В зависимости от тяжести помутнения и размеров лейкомы различают следующие ее виды: бельмо, пятно роговицы и облачко. Соответственно бельмо — это плотное и обширное помутнение, пятно роговицы — ограниченное распространение лейкомы, и облачко — незначительные изменения, иногда долгое время не выявляемые.
Причины появления бельма
Причиной появления бельма могут быть любые воспалительные процессы в глазу. Роговица может претерпеть изменения в результате малейшей незначительной травмы, вирусной или другой инфекции (трахомы, кератиты, туберкулез и др.), ожога или оперативного вмешательства. Все эти повреждения создают условия для возникновения язвы на роговице глаза. При этом разрушается эпителий, инфекция распространяется в более глубокие слои роговицы, что в конечном итоге и приводит к появлению рубцовой ткани.
Иногда образование бельма приводит к полной слепоте глаза. Но наиболее часто встречается заболевание с частичной потерей зрения.
Формы заболевания
Определяют врожденную и приобретенную формы бельма. Лейкомы, обусловленные патологией внутриутробного развития, относятся к врожденным формам болезни. Несмотря на плацентарный барьер, возбудителям некоторых инфекционных заболеваний порою удается все же его преодолеть и в результате может произойти поражение роговицы. Остальные виды болезни относятся к приобретенным формам бельма, т.е. развитие болезни происходит за счет внешних факторов.
Расположения бельма и область его распространения влияют на качество зрения пациента.
Наиболее тяжелые последствия возникают при расположении бельма в центре роговицы — против глазного зрачка.
Образование лейкомы в периферической области глаза мало влияет на остроту зрения, но может стать причиной развития астигматизма.
Кроме того определяются два вида лейкомы — сращенная и эктазированная. К первой относятся лейкомы, спаянные с радужной оболочкой в результате раны роговицы или прободной язвы. Бельмо, с растяжением и истончением роговицы, с выбуханием вперед, называется эктазированным.
Симптомы и диагностирование бельма
Главным признаком появления бельма является приобретение роговицей фарфорово-белого цвета. При этом человек начинает видеть затуманенные изображения с нечеткими, размытыми контурами, т.е. происходит снижение зрительного восприятия. Часто пациенты жалуются на дискомфорт от яркого света, слезоточивость. В зависимости от точного места локализации лейкомы ее симптомы могут проявляться с различной степенью выраженности.
Диагностика бельма не затруднительна. Уже при наружном осмотре обычно виден очаг поражения роговицы в виде осветленного участка или шероховатой неровной поверхности иногда с выпячиванием.
При помощи биомикроскопии достаточно просто детально рассмотреть характер поражения. Незначительные поражения иногда выявляются при осмотре пациентов поступающих с жалобами на ухудшение зрении, и не имеющих явных признаков бельма. С помощью офтальмоскопии определяется прозрачность лейкомы и производится тщательный осмотр глазного дна.
Лечение бельма
Лечение бельма обычно проводится хирургическим методом, т.к. консервативная терапия в таких случаях практически не применяется. Лишь в случаях малых объемов бельма, различимых при помощи микроскопов, проводится лечение, направленное на устранение причины вызвавшей разрушение роговицы.
Для облегчения психологического состояния больного врач может посоветовать ему цветные контактные линзы, отлично скрывающие этот дефект роговицы. Однако в данном случае контактные линзы не улучшают качество зрения и не могут предотвратить дальнейшее формирование бельма.
Существует две методики оперативного лечения бельма. Наиболее распространенным является метод кератопластики. Он заключается в пересадке роговицы.
Для этого часть роговицы больного заменяется донорской. Этот вид оперативного лечения позволяет значительно повысить зрение. В настоящее время разработан и более щадящий метод операции, при котором меняется внутренний слой роговицы с эндотелием на донорский.
Профилактика бельма
Любое повреждение глаз, ослабление зрения, глазные и другие инфекции должны лечиться офтальмологом. Помутнение роговицы, серьезное заболевание не только вызывающее нарушение зрения, но во многих случаях приводящее к слепоте. Эстетические проблемы, связанные с внешним обликом пациента могут спровоцировать развитие нервных заболеваний.
Глаза являются нашим окном в мир, поэтому на отдыхе или на работе необходимо соблюдать максимальные меры предосторожности и защищать глаза, заботиться о их здоровье!
Коллектив врачей Очков.Нет
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/belmo-rogovici.html.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/leucoma.
- https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/belmo.htm.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
