Ангиоспазм сетчатки: определение, диагностика и лечение

Ангиоспазм сетчатки

Ангиоспазм сетчатки — это функциональное нарушение, вызванное резким сужением центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей, без органических изменений сосудистой стенки. Клинические проявления представлены затуманиванием зрения, появлением «мушек», фото- и метаморфопсий перед глазами, дискомфортом в окологлазничной области. Основные методы диагностики: офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Тактика лечения сводится к назначению спазмолитиков, плазмозаменителей, бета-адреноблокаторов, салуретиков и ингибиторов карбоангидразы.

Общие сведения

Ангиоспазм сетчатки — ургентное состояние в офтальмологии, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Согласно статистическим данным, в 91,2% случаев острое нарушение кровотока в центральной артерии возникает на фоне патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые из них — атеросклероз и артериальная гипертензия (60%). В 25-30% случаев установить этиологию спазма сосудов сетчатки не удается. Заболевание встречается в любом возрасте, однако чаще приступы прослеживаются после 40 лет. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще женщин. Патология распространена повсеместно.

Ангиоспазм сетчатки

Причины ангиоспазма сетчатки

Этиология заболевания до конца не изучена. Нередко наблюдаются идиопатические формы болезни, когда выяснить генез патологии не удается. У детей спастическое сокращение среднего слоя артерий обусловлено вегетативной дисфункцией и особенностями формирования периферической нервной системы. Во взрослом возрасте основные причины развития ангиоспазма сетчатой оболочки глаза включают:

• Гипертоническую болезнь. В ответ на повышение артериального давления возникает рефлекторный спазм сосудов, в том числе в глазничной области. Данное явление связано с выбросом катехоламинов, которые оказывают прессорный эффект на рецепторы сосудистой стенки.
• Сахарный диабет. У лиц с декомпенсированной формой сахарного диабета отмечается высокий риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Эта патология сопровождается частыми эпизодами ангиоспазма.
• Атеросклероз. При атеросклеротическом поражении эндотелия повышается артериальное давление и нарушается перфузия. Ответная реакция на гипоксию представлена спастическим сокращением мышечного слоя ЦАС.
• Вредные привычки. Сужение артерии сетчатки — это следствие чрезмерного воздействия никотина у курильщиков и этилового спирта у лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками. Эти вещества ведут к временному сужению просвета сосудов, который сменяется дилатацией.
• Интоксикацию. Тонус сосудистой стенки повышается при отравлении соединениями сероуглерода и свинца. Подобные реакции характерны для лиц, работающих во вредных условия производства и страдающих от хронической интоксикации.

Патогенез

Стойкое, бесконтрольное сокращение миоцитов среднего слоя сосудистой стенки вызвано нарушением ионного транспорта. При повышении концентрации ионов кальция и снижении ионов натрия и калия тонус гладкомышечного слоя возрастает. В свою очередь, при резком сужении просвета сосудов кровоток ограничивается или вовсе прекращается. Это приводит к ишемии окружающих тканей и нарушению трофики сетчатки. При длительной интоксикации ангиоспазм развивается из-за повышения тонуса симпатической нервной системы. У больных сахарным диабетом прогрессирует инсулинорезистентность, а вместе с тем и степень жесткости сосудистой стенки. Подтверждает эту теорию увеличение скорости пульсовой волны.

Симптомы ангиоспазма сетчатки

Для патологии характерно двухстороннее, реже — одностороннее поражение. Пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и мерцание «мушек» перед глазами. Затуманивание зрения при кратковременном спазме носит переходящий характер. Также возможно искажение зрительного восприятия в виде мета- и фотоморфопсий. Реже возникает чувство дискомфорта в области глазницы на стороне поражения. Нередко прослеживается ощущение пульсации в области висков, головокружение, головная боль. После окончания приступа общее состояние больного полностью нормализуется, а зрительная дисфункция нивелируется. В тяжелых случаях длительная ишемия ведет к необратимому снижению остроты зрения.

Осложнения

Длительный ангиоспазм становится причиной резкого необратимого снижения или полной потери зрения. Частые приступы ведут к выраженному дискомфорту и нарушению работоспособности, т. к. пациенты не могут предвидеть время развития следующего эпизода. Рецидивирующий ангиоспазм способствует повышению внутриглазного давления. Со временем у больных развивается вторичная офтальмогипертензия. Периодические спастические сокращения артериол и мелких артерий приводят к нарастанию клинической картины глазной мигрени. Однако кратковременные приступы артериоспазма протекают без осложнений.

Диагностика

Диагноз ангиоспазма сетчатки устанавливают на основании анамнестических сведений, результатов объективного осмотра и дополнительных методов диагностики. В момент приступа возможна гиперемия и отечность конъюнктивы. После завершения эпизода ангиоспазма визуальные изменения переднего сегмента глаз отсутствуют. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:

• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется резко суженная ЦАС и её ответвления мелкого калибра. Вены полнокровны. Диск зрительного нерва на момент приступа бледно-розовый, отечный. Макулярный и фовеолярный рефлекс не определяется.
• Бесконтактная тонометрия. Приступ ангиоспазма сопровождается незначительным повышением внутриглазного давления. После купирования симптоматики заболевания офтальмотонус нормализуется. Если этого не происходит, следует дополнительно провести электронную тонографию глаза.
• Ангиография сетчатки. Исследование позволяет визуализировать изменения в ретинальных сосудах благодаря изучению особенностей циркуляции флуоресцеина. У пациентов с ангиоспазмом внутренний геморетинальный барьер остается непроницаемым для контраста.
• ОКТ сетчатки глаза. При сканировании центральной области сетчатой оболочки отмечается резкое утолщение макулы. Фовеолярное углубление полностью сглажено, а реактивность сетчатой оболочки снижена. Форма кривой атипичная — прямая.

Лечение ангиоспазма сетчатки

Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическое лечение направлено на расширение спазмированных сосудов с целью восстановления ретинального кровотока в зоне ишемии. Очень важно своевременно купировать симптоматику ангиоспазма, т. к. длительное нарушение микроциркуляции приводит к полной или частичной потере зрения. Поэтому непосредственно после осмотра глазного дна назначают инфузии спазмолитиков и плазмозаменителей. Следующий этап лечения — выполнение электрофореза с периферическими вазодилататорами (бендазол) и сосудорасширяющими средствами (дротаверин).

Для снижения внутриглазного давления используют салуретики и ингибиторы карбоангидразы. В случае отсутствия эффекта в ретробульбарное пространство устанавливается ирригационная система. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (пилокарпина гидрохлорид, тимолол). При сопутствующем повышении системного артериального давления лекарственные средства вводят внутримышечно. Для стимуляции регенерации рецепторного аппарата используют пептидные биорегуляторы. При тяжелом течении патологии дополнительно показано ретробульбарное введение М-холинолитиков (атропин).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ангиоспазме зависит от характера приступа. Кратковременное сужение мелких веток ЦАС глазного яблока проходит бесследно. Неблагоприятными в прогностическом плане принято считать вазоспастические реакции продолжительностью более 15 минут, когда наступают необратимые изменения со стороны сетчатки. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к контролю артериального давления и уровня глюкозы крови, приему статинов при атеросклерозе, применению средств индивидуальной защиты при работе с ядохимикатами в производственных условиях.

Ангиоспазм сетчатки — лечение в Москве

Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Спазм аккомодации зачастую является следствием близорукости. При повышенных зрительных нагрузках глазные мышцы перенапрягаются и переходят в спастическое состояние. Иногда оно, напротив, становится причиной развития миопии. Узнаем, насколько трудно снять спазм аккомодации и чем он может быть опасен.

Спазм аккомодации глаза — что это такое?

Аккомодационный аппарат глаза состоит из хрусталика, цинновой связки и цилиарной (ресничной) мышцы. Эти глазные структуры отвечают за фокусировку на различных дистанциях. При рассматривании предметов, находящихся рядом, у человека напрягается цилиарная мышца. Циннова связка при этом расслаблена. За счет этого хрусталик изменяет свою форму. При переводе фокуса на удаленный предмет ресничная мышца расслабляется, а циннова связка приходит в состояние напряжения. Хрусталик вновь искривляется, изменяя свою преломляющую силу. Благодаря работе этого механизма человек может хорошо видеть на близком, промежуточном и отдаленном расстоянии. Спазм происходит в том случае, если цилиарная мышца не расслабляется при переводе взгляда на объекты, расположенные от человека дальше вытянутой руки. Хрусталик остается в том же положении, что и при рассматривании близко расположенных предметов. Из-за этого видимая картинка расплывается. В связи с тем, что при таком состоянии человек плохо видит вдаль, спазм аккомодации еще называют «ложной близорукостью».

Офтальмологическим заболеванием спазм аккомодации не является. Это функциональное нарушение зрения. Если не принимать никаких мер, спазм будет возникать все чаще. В конечном итоге это может привести к развитию различных офтальмопатологий.

Если спазм аккомодации возникает из-за уже имеющейся близорукости, может увеличиться ее степень.

Из-за чего случается спазм аккомодации?

Чаще всего данное расстройство зрения возникает у детей вследствие большой нагрузки на глаза в школе. Использование гаджетов, игры в компьютер, телевизор еще больше усугубляют ситуацию.

Сегодня спазм аккомодации — очень распространенное нарушение зрения, которое опасно тем, что его не всегда удается обнаружить сразу. Ребенок может просто не обращать внимания на спазм. Он может жаловаться на усталость, сонливость, зуд в глазах. Родители не должны игнорировать подобные жалобы.

Зрительная нагрузка — это не единственная причина, способствующая возникновению «ложной близорукости». Есть и другие располагающие факторы:

• неправильная осанка — это приводит к нарушению кровообращения;
• несбалансированное питание и, как следствие, недостаток определенных витаминов, необходимых для развития и полноценного функционирования глаз;
• отсутствие гигиены зрения (пренебрежение глазной гимнастикой, чтение при плохом освещении);
• неврологические заболевания;
• травмы головы и органов зрения.

Есть еще несколько причин нарушения аккомодации (спазма). Они характерны для взрослого возраста. К ним относятся: неправильный режим труда и отдыха, бессонница, гормональные сбои, остеохондроз.

Как спазм аккомодации проявляется?

Симптомы расстройства сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать и о других офтальмологических патологиях, что еще больше усложняет диагностику. В числе самых распространенных признаков спазма аккомодации:

• боли в голове и глазах, головокружение;
• повышенная светочувствительность;
• резь в глазах и жжение;
• гиперемия конъюнктивы;
• сухость роговицы, которая вызывает обильное слезотечение.

Основной симптом спазма — плохое зрение вдаль. Признаки расстройства усиливаются, если не принимать никаких лечебных и профилактических мер. Спазм будет возникать часто, уже через 1-2 часа после начала работы, связанной со зрительной нагрузкой. Устранять его симптомы будет сложнее. Узнаем, как это сделать.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Есть несколько способов снятия спазма: аппаратное лечение, использование капель, выполнение упражнений для глаз.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Капли, снимающие спазм аккомодации

При спазме аккомодации назначаются препараты, позволяющие расслабить цилиарную мышцу. Такие глазные капли называются мидриатиками. Они вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачка. Кривизна хрусталика изменяется, за счет чего зрение вдаль улучшается. Пропадают и другие неприятные симптомы. Мидриатики начинают действовать достаточно быстро. Они снимают спазм уже через 10-15 минут. При ложной близорукости назначаются следующие капли:

• «Атропин», создающий длительный мидриатический эффект. Их действие может длиться неделю. Когда у человека расширяется зрачок, зрение вблизи немного ухудшается. Это может создать определенные трудности в работе и в быту. «Атропин» хорошо справляется со спазмом, но из-за такого побочного эффекта применяется для лечения редко.
• «Тропикамид». Эти капли расширяют зрачок примерно на 5-6 часов.
• «Цикломед». Препарат действует порядка 7-11 часов. Его удобно применять вечером, перед сном. К утру эффект пройдет, поэтому человек может вести привычный образ жизни.
• «Ирифрин». Эти глазные капли назначаются сегодня чаще всего при спазме аккомодации. Действуют они уже через 8-10 минут после инстилляции, но при этом не сопровождаются таким побочным эффектом, как размытость изображения.

Лекарственные препараты можно использовать только по рецепту врача. К ним есть противопоказания. Врач назначит подходящую Вам дозу. Если при закапывании Вы испытываете дискомфорт в глазах, прервите лечение и вновь обратитесь к окулисту. Возможно, он выпишет рецепт на другое лекарство.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Комплекс упражнений назначает врач, хоть и выполняются они в домашних условиях или прямо на рабочем месте. Существует очень много техник. Так, при близорукости и дальнозоркости могут быть назначены разные упражнения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

• двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
• описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
• зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
• двигайте глазами слева направо по диагонали;
• выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Можно ли при спазме аккомодации носить очки?

Это зависит от того, какой дефект рефракции корректируется. При близорукости используются линзы с отрицательными диоптриями. Они увеличивают нагрузку на цилиарную мышцу. В связи с этим пациентам с миопией на время лечения спазма аккомодации противопоказано носить очки.

При дальнозоркости назначаются линзы с положительными диоптриями. Они помогают расслабить ресничную мышцу, тем самым снимая напряжение с аккомодационного аппарата и устраняя спазм.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

• посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
• при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
• несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
• чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
• принимайте витамины для глаз.

В качестве профилактического средства можно использовать и биологически активные добавки. В них содержатся необходимые для органов зрения элементы.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.