Ангиопатия сетчатки глаза при беременности

Ангиодистония сетчатки: что это, симптомы, методы лечения

Медицинский термин ангиодистония сетчатки описывает патологический процесс, сопровождающийся ухудшением кровоснабжения глазного дна, отвечающего за восприятие визуальной информации. Несмотря на то, что эта аномалия сопровождается определенной симптоматикой и может привести к необратимому ухудшению зрения, ангиодистония не является самостоятельной болезнью. По классификации МКБ она относится к своеобразному «побочному эффекту» системных заболеваний.

Классификация

В офтальмологии принято классифицировать ангиодистонию сосудов сетчатки только по происхождению сосудистой недостаточности. Исходя из этого выделяют несколько групп заболевания:

1. Диабетическая ангиодистония — осложнение сахарного диабета. Развивается на фоне истончения сосудистых стенок, потери эластичности и их разрушения. Диагностируется у пациентов, которые не получают качественную терапию или нарушают диету. Считается наименее распространенной формой патологии.

2. Травматическая ангиодистония — развивается вследствие аномального давления на сосуды в области шеи или нарушения кровоснабжения головы, сопровождающегося повышением внутричерепного давления. Единственная форма, которая сопровождается заметной визуально симптоматикой, — кровоизлиянием в глаза.

3. Гипертоническая ангиодистония — состояние, которое встречается у пациентов с хроническим повышением артериального давления. Ухудшение зрения провоцирует длительный спазм артерий сетчатки, в результате чего нарушается общая циркуляция крови в сосудах глаза. Чаще других форм приводит к необратимой утрате зрения.

4. Гипотоническая ангиодистония — патология, протекающая на фоне замедления венозного кровотока и снижения артериального давления. Сопровождается формированием тромбов и кровоизлияниями в глаза. Также ей сопутствует неврологическая симптоматика, в том числе головокружения и обмороки.

В отдельный класс выделяют ангиодистонию, развивающуюся на фоне беременности. В отличие от предыдущих вариантов, она имеет преходящий характер, то есть не требует специальных мер лечения и устранения недуга. Обусловлена несколькими временными факторами:

• увеличением объема циркулирующей крови;
• изменением тонуса сосудов под действием гормонов;
• повышением общей нагрузки на организм.

Довольно часто такое нарушение проходит самостоятельно после родов, однако в ряде случаев родовой процесс провоцирует резкое возрастание давления сосудов глаз и их разрыв. В результате этого роженица может потерять зрение в течение 3-4 месяцев, но только при условии, что проблема не будет вовремя обнаружена.

Полезно знать! Если в предыдущих родах женщина столкнулась с опасной формой ангиодистонии сетчатки, врач может настоять на прерывании последующей беременности из-за риска полной потери зрения.

Причины

Ангиодистония сетчатки может развиваться на фоне заболеваний и состояний общего (системного) характера, при которых происходят значительные колебания тонуса сосудов. В норме эти процессы жестко контролируются нервной и гормональной системами: при необходимости активной работы определенных тканей к ним направляется больше крови за счет расслабления стенок артерий и увеличения их диаметра, а менее «важные» органы переводятся на режим экономии за счет повышения тонуса сосудов и уменьшения их диаметра.

Сбои механизма регуляции приводят к неконтролируемому спазму артерий и вен, из-за чего наступает кислородная недостаточность в тканях. Именно это и происходит при ангиодистонии сетчатки: ткань недополучает питательные вещества и кислород, начинает атрофироваться.

Существует несколько причин развития сосудистой недостаточности в глазах:

• механические травмы головы, вследствие которых повышается внутричерепное давление, включая родовые травмы у детей;
• гипертония или гипотония;
• частые стрессы, провоцирующие гипертонические кризы;
• хронический алкоголизм и наркомания, а также многолетнее курение;
• интоксикация химическими веществами и тяжелыми металлами;
• интоксикация организма на фоне инфекционных заболеваний;
• климактерические изменения в организме женщин;
• эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, сахарный диабет, опухолевые заболевания надпочечников.

Большую роль в развитии сосудистой недостаточности играет возрастное ослабление сосудов. Из-за нехватки коллагена их стенки утрачивают эластичность и упругость, поэтому ангиодистония сосудов сетчатки часто диагностируется у страдающих варикозом людей.

Симптомы

Ангиодистония органов зрения редко проявляется нарушением восприятия визуальной картинки, особенно на начальном этапе развития. Именно поэтому болезнь практически никогда не выявляется на ранних стадиях. По мере прогрессирования пациент может замечать:

• ощущение безболезненной пульсации в одном глазу;
• появление внезапных световых вспышек в поле зрения;
• постепенное ухудшение зрения — сужение его полей (потемнение или помутнение изображения по краям), общая затуманенность картинки;
• развитие близорукости.

Важно! Одним из визуально распознаваемых признаков ангиодистонии сетчатки становится изменение цвета склеры: на ней образуются желтоватые пятна, периодически появляются точечные кровоизлияния или четкий рисунок из капилляров.

Также болезнь может сопровождаться дополнительными симптомами, указывающими на первопричину развития патологии:

• при травматической форме — головные боли, парестезии, головокружения и обмороки, ухудшение когнитивных функций и памяти, хроническая усталость;
• при гипертонической — острые головные боли, резкие скачки АД до максимума, сопровождающиеся тошнотой;
• при гипотонической — апатия, слабость, головокружение и тошнота.

Чем выше степень патологических изменений в сетчатке, тем интенсивнее симптомы заболевания.

Диагностика

Диагностируют ангиодистонию сетчатки стандартным набором процедур, предназначенных для выявления сосудистых аномалий:

• реоэнцефалография — исследование сосудов мозга на предмет интенсивности кровоснабжения;
• допплерография сосудов — ультразвуковое исследование отдельных бассейнов кровеносного русла, которое выявляет артериальную и венозную недостаточность;
• электрокардиография — классический метод распознавания признаков системных сердечно-сосудистых нарушений;
• ангиография сетчатки.

Наиболее информативным методом исследования считается офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальной линзы. Этот способ позволяет врачу визуализировать сосудистые изменения на сетчатке, установить их локализацию и определить степень сложности. Для выяснения причин заболевания проводятся лабораторные исследования крови (на сахар, гормоны и т. д.).

Методы лечения

Лечится ангиодистония сетчатки всегда комплексно. Основное направление терапии — устранение причины сосудистой недостаточности. Также лечение включает коррекцию некоторых привычек:

• отказ от курения и алкоголя или их минимизация;
• стабилизация физической нагрузки — увеличение активности при явной гиподинамии и ограничения при повышенных нагрузках;
• изменение режима дня, чередование активности и отдыха;
• соблюдение диеты, соответствующей основному заболеванию.

Также лечение включает прием препаратов, способствующих восстановлению кровоснабжения сетчатки. Часто применяются местные средства в форме капель, улучшающих питание глаз, — «Милдронат», «Трентал» и их аналоги. Более узконаправленная терапия назначается в зависимости от вида заболевания.

Лечение гипертонической ангиодистонии

Так как гипертоническая ангиодистония сетчатки может завершиться катастрофой для зрения при резком повышении АД, пациентам рекомендовано на постоянной основе принимать лекарства, регулирующие этот показатель, — «Каптоприл», «Тенорик» и их аналоги. Дополнительно назначают комплекс препаратов, помогающих стабилизировать тонус сосудов и исключить факторы, способствующие их спазму:

• седативные препараты — пустырник и валериана, «Корвалол»;
• антиаритмические средства — «Верапамил»;
• диуретики (при необходимости быстро снизить давление) — «Эналаприл» или «Гипотиазид».

Для уменьшения текущей симптоматики могут назначаться анальгетики и спазмолитики.

Лечение ангиодистонии гипотонического типа

При гипотонической форме заболевания используются средства, направленные на повышение и стабилизацию артериального давления. Препараты выбирают преимущественно природного происхождения с содержанием экстрактов лимонника, женьшеня и эхинацеи. Эти растения являются мощными адаптогенами, укрепляют иммунитет и способствуют повышению тонуса сосудов.

Дополнительно могут назначаться:

• средства для улучшения церебрального кровообращения — «Пирацетам», «Пантокальцин»;
• местные препараты для усиления микроциркуляции — «Тауфон» и «Эмоксипин»;
• витамины с полезными для зрения компонентами — «Лютеин Комплекс» и «Аевит».

При любом виде заболевания эффективность консервативной терапии повышается при использовании физиотерапевтических методов: магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофореза. Любые лекарства и процедуры можно использовать только после консультации с врачом!

Ангиопатия сетчатки во время беременности

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангиопатия сетчатки при беременности встречается у будущих мам и первоначально, при первой беременности, и повторно, при следующих ожиданиях малыша. При этом нужно знать, что заболевание имеет гипертонический вид, а появляется не раньше, чем на шестом месяце беременности. Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.

Чаще всего заболевание обусловлено имеющимися токсикозами, как осложнение данного состояния. Хотя гипертоники рискуют заполучить сосудистые осложнения гораздо чаще и в более тяжёлых проявлениях, чем при токсикозе.

Итак, при данном заболевании в сетчатке глаза беременной женщины происходят следующие изменения:

• артерии сужаются, причём вариативно,
• вены расширяются и извиваются,
• возникает склероз, которыми страдают сосуды сетчатки, причём в нехарактерной форме,
• иногда, но очень редко могут наблюдаться случаи, при которых наблюдается непроходимость просвета сосудов.

После родов практически всегда данные симптомы проходят бесследно, так же, как и при случаях терапии токсикоза.

При беременности противопоказаны все медикаментозные препараты, поэтому лечение предполагает применение щадящих методов физиотерапии. И лишь в исключительных случаях, когда состояние сосудов глаз беременной женщины может повлиять на сохранность её зрения, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращения в глазных яблоках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Ангиопатия сетчатки и роды

При естественном разрешении беременности возможно возникновение проблем с глазами у тех женщин, которым ставился диагноз ангиопатия. При напряжении, которое испытывает роженица, сосуды сетчатки могут лопнуть, что непременно вызовет частичную или полную потерю зрения.

Поэтому ангиопатия сетчатки в родах есть показанием для проведения кесарева сечения, что сбережёт сосуды женщины, полностью исключив нагрузку на глаза. Показанием к данной операции является заключение врача-офтальмолога, который и определит степень риска для женщины в естественных родах.

Данное заболевание свидетельствует о том, что сосуды не в порядке не только в глазном дне, а и во всём организме. После родов обязательно нужно следить за динамикой прогрессирования заболевания или же за улучшением состояния. Сделать это можно регулярно посещая врача-офтальмолога и следуя всем его рекомендациям по улучшению состояния сосудов глаз.

Хочется отметить, что у многих женщин симптомы ангиопатии исчезают сразу же после родов или через очень непродолжительное время после этого события. Если же этого не произошло, офтальмолог обязательно назначит курс терапии. При этом важно знать, что лактационный период есть противопоказанием к приёму очень многих медикаментов. Поэтом, выбор препаратов для лечения должен быть максимально природным и щадящим, а более интенсивную терапию можно будет пройти после того, как наступит срок малышу отказаться от груди.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза при беременности

Термин «ангиопатия сетчатки» является собирательным и указывает на целую группу возможных причин и следствий сосудистой патологии в кровеносной системе, которая питает структуры глазного дна. К таким причинам относятся, в частности, травмы, сахарный диабет, хронически повышенное или пониженное кровяное давление. Таким образом, заключение офтальмолога «ангиопатия сетчатки», вынесенное при плановом обследовании женщины в период вынашивания ребенка, говорит о наличии некоторых аномальных изменений в сети глазных артерий, вен и капилляров. Такие изменения могут развиться как при первой, так и при повторных беременностях. Как правило, ангиопатия сетчатки у беременных развивается по гипертоническому типу в третьем триместре; около 90% всех случаев диагностированной ангиопатии приходится на девятый месяц.

Особенности глазного дна при беременности

Кроме сходства с типичной гипертонической ангиопатией сетчатки, ангиопатия при беременности обнаруживает и некоторые специфические отличия. Так, обычно прослеживается ее связь с токсикозом, и при позднем токсикозе отличительными особенностями ангиопатии сетчатки являются:

• транзиторный (преходящий) характер сужения артерий, которое постепенно редуцируется по мере редукции проявлений токсикоза;
• атипичные признаки сосудистого склероза на сетчатке;
• выраженные нарушения ретинальной гемодинамики, обусловленные непроходимостью сосудов (что встречается крайне редко);
• быстрая и полная (или почти полная) нормализация состояния кровеносных сосудов глазного дна с таким же быстрым восстановлением зрительных функций в послеродовой период, или же в результате назначенной коррекции токсикоза.

Несмотря на обычно непродолжительный и обратимый характер сетчаточной ангиопатии у беременных, игнорировать ее не следует; приходится считаться с известными и достаточно серьезными рисками. Наиболее значимым из них является опасность того, что при физическом перенапряжении во время схваток стенки сосудов сетчатки могут не выдержать и лопнуть, что угрожает утратой зрения как такового. Поэтому ангиопатия сетчатки, которая многим кажется пренебрежимо малой проблемой, на самом деле создает прямые показания для кесарева сечения — с целью полного исключения перегрузки сосудов. Руководствуясь анализом множества факторов и результатами тщательного обследования, оценить вероятность физического разрыва сосудов может только квалифицированный врач-офтальмолог (а не наблюдающий гинеколог и не сама женщина).

После родов, естественных или хирургических, обязательным является повторное обследование. Дело в том, что ангиопатия — чаще всего вторичное состояние, оно не возникает само по себе, а служит сигналом неблагополучия в какой-либо системе организма, и беременность (которая, как известно, для женщины нормальна и болезнью не является) лишь создает условия для проявления этого неблагополучия. Поэтому реальную причину, безусловно, стоит найти и устранить на будущее — пока она не вышла на первый план и не превратилась в серьезную проблему. Кроме того, не следует обольщаться «автоматическим» и быстрым исчезновением ангиопатии после родов: динамика улучшения обязательно должна отслеживаться офтальмологом, поскольку возможна резидуальная (остаточная) патология, осложнения или побочные эффекты. В ряде случаев может понадобиться специальное лечение, хотя при этом, конечно, будет учтена крайняя нежелательность приема медикаментов в периоды вынашивания и грудного вскармливания.

Диагностика

Ангиопатия сетчатки диагностируется при беременности теми же методами, что и обычные, не связанные с беременностью ангиопатии. Кроме офтальмоскопического обследования, могут понадобиться дополнительные исследования, например, УЗИ глаза, МРТ, общая СКТ-ангиография.

Лечение

Поскольку приема лекарственных средств при беременности следует избегать до последней возможности, для лечения ангиопатии сетчатки обычно прибегают к немедикаментозным методам — в частности, к различным физиотерапевтическим процедурам, которые обычно достаточно эффективно разгружают сосуды глазного дна. Однако при угрожающих формах ретинальной ангиопатии, связанных с реальным риском необратимой потери зрения или других тяжелых осложнений для здоровья матери, прием медикаментов неизбежен и оправдан.

Обращаясь во время беременности в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и постановке точного диагноза, что поможет избежать проблем со зрением для Вас, а для врача акушера-гинеколога — принять правильное решение по оценки возможных рисков.

В нашей клинике проводится не только осмотр глазного дна с выдачей заключения для женской консультации, но и все виды «укрепления сетчатки» (лазерная коагуляция) при дистрофиях, истончениях и разрывах.

Прогноз

Как уже говорилось выше, ангиопатия сетчатки при беременности прогностически благоприятна — во всяком случае, значительно более благоприятна, чем типичная гипертоническая ангиопатия. Проблемы с глазной кровеносной системой обычно сходят на нет в послеродовый период, а их первопричина либо уже известна и находится под контролем наблюдающих врачей, либо выявляется в ходе обязательного диагностико-профилактического сопровождения беременности.