Аккомодация

ООО Центр детского зрения «Илария» Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Уважаемые родители и дорогие дети, наши глаза представляют собой своеобразную оптическую систему, позволяющую видеть окружающий нас мир. В этой оптической системе есть две линзы — роговица и хрусталик, они фокусируют изображение на сетчатке.

Роговица оптически сильнее хрусталика, ее преломляющая способность остается постоянной при рассматривании предметов, удаленных на различное расстояние от наших глаз. Оптическая сила роговицы остается практически неизменной на протяжении всей нашей жизни с момента рождения. Особенности ее строения часто передаются по наследству от наших родителей и нашим детям.

Вторая линза глаза — хрусталик, позволяет нам фокусировать изображение предметов, которые удалены от нас на любое расстояние (этот процесс переменной фокусировки называется аккомодацией). Толщина хрусталика может увеличиваться, при этом усиливается его оптическая сила. Чем ближе предмет, на который мы смотрим, тем сильнее утолщается хрусталик. Управляет изменением силы хрусталика цилиарная мышца, расположенная внутри наших глаз. С возрастом эластичность хрусталика теряется, цилиарной мышце становится сложнее увеличивать его оптические свойства. Когда мы видим удаленный от нас (более 5 метров) предмет четко и при этом цилиарные мышцы наших глаз расслаблены, считается, что наши глаза как оптические системы идеальные. Такое состояние называется эмметропией.

Если оптическая система наших глаз является сильной, то мы видим четкими только предметы, которые расположены от нас на каком-либо близком расстоянии. Такое состояние нашей оптики называется близорукостью (офтальмологи пользуются термином миопия). Далеко расположенные объекты мы видим не резкими потому, что их изображение фокусируется перед сетчаткой. Почему так происходит? Наиболее частыми являются три причины:

1. Мы получили по наследству оптически сильную роговицу, при этом наша близорукость называется рефракционной;

2. Длина наших глаз большая (больше 23-24 мм) — осевая близорукость, эта форма сильной оптики чаще приобретается в школьном возрасте из-за чрезмерной зрительной нагрузки и может увеличиваться (прогрессирующая близорукость);

3. Если цилиарная мышца после продолжительной работы наших глаз на близком расстоянии находится в напряженном состоянии и не может самостоятельно расслабиться, а хрусталик при этом остается более выпуклым (оптически более сильным). Это оптически сильное состояние нашей зрительной системы называется спазмом аккомодации или ложной близорукостью.

Близорукость может быть вызвана сочетанием оптически сильной роговицы и удлиненной переднезадней оси глаза — смешанная форма близорукости. В большинстве случаев спазм аккомодации может быть частью близорукости. Поэтому для уточнения величины близорукости офтальмологи закапывают специальные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу и устраняют ложную часть близорукости (циклоплегия), при этом наше близкое зрение становится не резким, а зрачок расширяется.

Итак, близорукость является сильным состоянием нашей оптической системы. Поэтому для получения четкого изображения от удаленных предметов нашу оптику нужно ослабить. Для этого нам выписывают очки с рассеивающими (дефокусирующими) линзами (в рецепте ослабляющий эффект очковых линз обозначен знаком «-»), подбирают контактные линзы или с помощью рефракционных операций изменяют строение роговицы, ослабляя ее оптические свойства. Если у Ваших детей есть спазм аккомодации, врач назначает лечение, которое позволяет сначала расслабить цилиарную мышцу, а потом улучшить ее работоспособность.

Противоположным (слабым) состоянием оптической системы наших глаз является дальнозоркость (гиперметропия). Ошибочно считать, что при дальнозоркости мы хорошо видим вдаль. Поскольку это слабое состояние оптики, на сетчатке изображением размытое, а его фокус расположен за глазом. Для получения четкой картинки мы можем усилить оптику, только изменив толщину хрусталика. Для этого мы напрягаем цилиарную мышцу. Чем ближе рассматриваемый объект, тем больше ее напряжение. Поэтому при дальнозоркости нам лишь легче смотреть на удаленные предметы.

Дальнозоркое состояние нашей зрительной системы объясняется двумя причинами:

1. Роговица как оптическая линза является слабой (часто передается по наследству);

2. Маленькая по своему размеру переднезадняя ось глаза.

Вторая причина объясняет, почему дальнозоркость является нормальным состоянием оптической зрительной системы наших детей. В каждом возрасте адекватная величина дальнозоркости своя. Дальнозоркость должна смениться нормальной оптикой в возрасте 7-8 лет. Если величина дальнозоркости превышает возрастную норму или она остается у детей в школьном возрасте, офтальмолог выписывает очки, в которых линзы усиливают оптические свойства глаз.

Сила очковых линз и режим ношения очков назначается в зависимости от степени выраженности зрительных жалоб (астенопические жалобы), уровня развития зрения ребенка (острота зрения) и наличия сопутствующих осложнений (например, косоглазия). Как уже было сказано, с возрастом эластичность хрусталика теряется и у взрослых (обычно после 40 лет) возникает ослабленное состояние зрительной системы, которое мы обычно называем возрастной дальнозоркостью (правильный термин — пресбиопия). При этом близкорасположенные предметы становятся менее резкими и для их фокусировки нам назначаются очки (для работы за компьютером или для чтения).

Есть еще одно патологическое состояние оптики наших глаз, которое в отличие от миопии — сильной оптики и дальнозоркости — слабой оптики является неправильным. Это астигматизм. Сам термин означает отсутствие способности фокусировать изображение в виде точки. При астигматизме часть изображения может быть резким, а часть размытым, часто мы видим, что некоторые контуры предметов раздваиваются.

Оптика нашего зрения не может быть идеально симметричной и в норме астигматизм есть у каждого из нас (не превышает 0,75 диоптрий), но при этом мы не испытываем жалоб при зрительных нагрузках.

Астигматизм может быть роговичным, хрусталиковым или смешанным. Чаще неправильное строение имеет роговица. А хрусталик из-за своей способности изменять свои оптические свойства может частично или полностью компенсировать роговичный астигматизм (к сожалению, мы лишаемся этой способности, когда хрусталик с возрастом теряет свою эластичность).

Астигматизм, как правило, имеет врожденное происхождение (или приобретается в результате травмы или воспаления роговицы), не изменяется с возрастом и может передаваться по наследству. Астигматизм как неправильная оптика может сочетать в себе любые комбинации нормальной, сильной и слабой оптики глаза.

Астигматизм в большей степени, чем близорукость и дальнозоркость мешает развиваться зрению наших детей. Возникает функциональное снижение (но обратимое) остроты зрения — рефракционная амблиопия. Поэтому, чем раньше выявляется эта проблема и назначается очковая коррекция, тем больше вероятность, что четкость зрения наших детей будет полноценной.

В статье использованы изображения с официального сайта фирмы Alcon®

Имплантация факичных интраокулярных линз

03.03.2020

Содержание статьи:

• В каких случаях показана имплантация факичных линз
• Подготовка к операции и ход вмешательства
• Преимущества имплантации ФИОЛ перед лазерной коррекцией зрения
• Этапы операции
• Послеоперационный период

Имплантация факичных линз предполагает их установку внутрь глаза без удаления естественного хрусталика. Благодаря точным расчетам ФИОЛ (факичная интраокулярная линза) обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке глаза, исправляя аномалии рефракции высоких степеней. Зрение с ФИОЛ похоже на зрение в контактных линзах надеваемых на поверхность глаза, но это оптическое устройство находится внутри него.

В каких случаях показана имплантация факичных линз

Этот способ хирургической коррекции «выручит» пациентов с существенными отклонениями в оптическом устройстве органа зрения:

• высокой степенью миопии (от -10.0 до -30.0 дптр);

• высокой степенью гиперметропии (от +6.0 до +15.0 дптр);

• астигматизмом свыше +/-6.0 дптр.

Факичные линзы помогут и в тех случаях, когда аномалии рефракции выражены в меньшей степени, но из-за анатомических особенностей (тонкая роговица) лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) невозможна. При этом возможны вмешательства, когда на одном глазу выполняется ЛКЗ, а на другом — имплантируют ФИОЛ.

Имплантация факичных линз возможна при кератоконусе или кератоглобусе — заболеваниях роговицы, существенно снижающих зрение из-за ее истончения и выпячивания — при условии стабилизации состояния, при наличии помутнений, рубцов роговицы, иррегулярного астигматизма.

Несомненное преимущество имплантации ФИОЛ — обратимость операции, при необходимости такую линзу можно заменить или извлечь.

Ограничения и противопоказания

ФИОЛ устанавливают при сохранной функции аккомодации — способности глаза менять оптическую настройку вдаль/вблизь. Запас аккомодации истощается к 45 годам, т.е. для пациентов старшего возраста предпочтительно вмешательство с заменой их природного хрусталика.

Для категории детей и подростков подобный способ коррекции возможен, но применяется крайне редко из-за нестабильности оптики растущего глаза.

Препятствием для имплантации факичных линз станут грубые помутнения роговицы или хрусталика в оптическом центре, выраженные изменения в центральных отделах сетчатки. Подобные дефекты не дадут реализовать цель вмешательства — восстановление зрения. Окончательное решение принимает рефракционный хирург на основании всестороннего обследования.

При нарушении в проводящих путях (оптическом нерве) или зрительных центрах головного мозга ФИОЛ также не устанавливают.

Кроме перечисленного, факичные линзы не имплантируют в случаях:

• острых, хронических воспалительных заболеваниях глаза;

• подвывихе хрусталика;

• глаукоме;

• после некоторых внутриглазных операций;

• мелкой передней или задней камере

• беременности и кормлении грудью.

При системных заболеваниях — красной волчанке, сахарном диабете и т.п. — решение принимает рефракционный хирург.

Подготовка к операции и ход вмешательства

Основной объем предоперационного обследования идентичен операциям лазерной коррекции зрения: исследование остроты зрения, авторефракто- и кератометрия, внутриглазного давления, кератотопография, осмотр сетчатки и т.д.

Пациентам с проблемными участками на глазном дне — истончением, предразрывами или разрывами — предварительно проводят процедуру лазерной коагуляции (укрепления) сетчатки — ППЛК. Через 2-3 недели после нее возможна операция.

Имплантация факичных линз

Операцию проводят под местной анестезией — закапывают обезболивающие капли. Веки фиксируют векорасширителем.

Хирург выполняет тоннельный разрез на границе прозрачной и непрозрачной части глазного яблока размером от 1.6 до 3 мм, в зависимости от типа линзы и применяемой техники вмешательства. После завершения операции разрез закрывается самостоятельно — самогерметизируется, и через месяц от него не остается даже следов.

Основное условие: факичные линзы не должна касаться прозрачных структур глаза и мешать циркуляции внутриглазной жидкости.

Специальным инструментом внутрь глаза вводят свернутую линзу. Если ставится переднекамерная модель (только когда установка заднекамерной модели невозможна), ее опорные элементы фиксируют в углу передней камеры или «цепляют» за радужку.

Если имплантируют заднекамерную ФИОЛ, зрачок предварительно максимально расширяют каплями-мидриатиками. После введения ФИОЛ в переднюю камеру ее расправляют и заводят опорные элементы за радужку. Закапывают препарат, сужающие зрачок.

Технически сложнее установка ФИОЛ заднекамерной фиксации, но они безопаснее.

Выбор типа и модели определяет рефракционный хирург, основываясь на данных обследования пациента и своем опыте.

Факичные интраокулярные линзы ISLSTAAR

Факичные линзы американской компании STAARSURGYCAL сделаны из полимера, в строение которого входит натуральной коллаген.

Эта линза помещается позади радужки перед хрусталиком. Интраокулярная линза тонкая — толщина в центре 70 мкм. Центральная часть линзы (купол) не касается естественного хрусталика и имеет отверстие, через который происходит обмен внутриглазной жидкости.

Линза корректирует зрение.

Наличие факичной интраокулярной линзы в глазу не ощущается.

Преимущества имплантации ФИОЛ перед лазерной коррекцией зрения

• Структура роговицы при имплантации факичных линз не нарушается;

• Операция обратимая — возможно удаление (эксплантация) линзы при необходимости;

• Аккомодация сохранена;

• Острота зрения выше, чем в очках или контактных линзах

Рекомендованы для коррекции нарушений зрения пациентам до 40 лет.

Факичные линзы ISLSTAAR выпускаются в Швейцарии и сертифицированы Минздравом РФ.

Имплантацию факичных линз в клинике проводит офтальмохирург, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович.

Хирург является проктором компании STAARSURGYCAL в РФ, экспертом технологии имплантации факичных линз ISL и может проводить обучение офтальмологов технике операции.

На данный момент проведено свыше 300 операций имплантации ФИОЛ.

Этапы операции:

• Подготовка пациента. Местная анестезия. Установка векорасширителя;

• Прокол роговицы для установки линзы;

• Имплантация факичной линзы позади радужки перед собственным хрусталиком.

Швов не накладывают. Ведение амбулаторное.

Хорошее зрение на следующий день.

Период полного восстановления и заживления под контролем офтальмолога занимает один месяц.

Послеоперационный период

Зрение восстанавливается сразу, практически «на операционном столе».

На протяжении месяца после вмешательства необходимо закапывать назначенные врачом лекарства и проходить осмотры (3-5 раз).

Ограничения касаются чрезмерных физических нагрузок, перегревания/переохлаждения организма, механического воздействия на глаз (трение, давление). Подробнее об этом информирует доктор.

Все запреты отменяют после 30-дневного периода.

Факичные линзы сами по себе не являются противопоказанием к естественным родам. Потужной период не вызовет смещения или отторжения ФИОЛ. Выбор метода родоразрешения зависит от ретинальных патологий — дистрофий.

Стоимость имплантации факичных линз существенно выше, чем ЛКЗ, но во многих случаях она — единственная возможность снять очки или избавиться от контактных линз.