Вместе с директором фонда «Провидение» Еленой Осиповой, врачом-офтальмологом доцентом кафедры офтальмологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Ириной Асташевой и заведующим офтальмологическим отделением Детской городской клинической больницы им. З.А.Башляевой Сергеем Лесовым рассказываем самое важное про этот диагноз.
В названии болезни — два слова
Ретинопатия — это болезнь сетчатки глаза. Причины могут быть различны: гипертония, диабет. Но есть специфические проблемы с сетчаткой и у тех, кто поспешил родиться, тогда этот диагноз звучит как ретинопатия недоношенных. Не теряйте второе слово, или вас неверно поймут.
В чем проблема
У детей, родившихся раньше 36 недели беременности, сосуды сетчатки не сформированы. В норме сосуды сетчатки формируются к сорока неделям беременности. Причем для нормального развития сосудов глаза нужна именно внутриутробная среда, — если малыш рождается раньше срока и оказывается в условиях, отличных от внутриутробных, сосуды сетчатки могут начать развиваться неправильно.
Волноваться нужно, если
Ребенок родился до 34-35 недели гестационного возраста (время от последних месячных у мамы до родов) весом менее двух килограмм. У детей, родившихся после 36 недели беременности, это заболевание не встречается.
Опасны 3 и 4 стадии болезни
При благополучном исходе лечения заболевание заканчивается к пятидесятой-пятьдесят пятой неделе общего гестационного возраста (гестационный+время от рождения). Таким образом, время окончания ретинопатии недоношенных непосредственно зависит от того, на каком сроке родился ребенок. Для глубоко недоношенных (22-24 неделя беременности) это может быть четвертый-пятый месяц жизни. У родившихся на 32 неделе проблемы с сетчаткой — уже в полтора-два месяца.
На первой стадии ретинопатии недоношенных на границе сосудистой и бессосудистой зон в глазу образуется демаркационная линия. Эта линия разграничивает зоны сетчатки с сосудами и без.
На второй стадии демаркационная линия начинает утолщаться, потому что внутри нее формируются незрелые сосуды. Образуется гребень или вал.
При грамотном лечении неосложненные первая и даже вторая стадия могут
вылечиться бесследно.
На третьей стадии начинается рост новообразованных сосудов и фиброзной ткани на сетчатке (экстраретинальная пролиферация).
На четвертой стадии волокна и выпоты (свободная жидкость, которую пропустили стенки незрелых сосудов) организуются в тяжи (выходы фиброзной ткани). Происходит частичная отслойка сетчатки. Четвертую стадию подразделяют на 4а — когда процесс образования тяжей идет по краям сетчатки, и 4б — когда тяжи образуются по центру — в центральной макулярной зоне сетчатки.
Если заболевание прогрессирует дальше, наступает пятая стадия с полной отслойкой сетчатки. При этом сетчатка приобретает воронкообразную форму.
Как отдельную особо тяжелую форму болезни выделяют заднюю агрессивную ретинопатию недоношенных. При таком течении болезнь начинает развиваться очень рано, протекает быстро, иногда минуя первую и вторую стадии.
Почему развивается заболевание
Сетчатка глаза недоношенного малыша из-за отсутствия сосудов испытывает дефицит кислорода, который должна приносить клеткам тканей кровь. Чтобы устранить проблему, организм запускает стремительное образование сосудов, но сосуды получаются слишком тонкие, их стенки пропускают жидкости, и внутри глаза образуется экссудат — выпот, свободная жидкость, которой там быть не должно. Могут появиться кровоизлияния.
На месте скоплений жидкости образуются тяжи — выходы фиброзной ткани, прикрепленные к сетчатке. В норме сетчатка ни к чему не прикреплена и свободно располагается на стекловидном теле — особой жидкости, покрывающей хрусталик. При ретинопатии тяжи прикрепляют сетчатку к сосудам ниже стекловидного тела и растягивают ее, как завязки фартук.
Дальше сетчатка натягивается и расслаивается, стекловидное тело заливается между ее слоями. В самых тяжелых случаях происходит отслоение сетчатки, и ребенок слепнет.
Можно ли предотвратить ретинопатию недоношенных
Можно. Для профилактики РН при первичной реанимации недоношенному ребенку дают кислород в специальной дозировке. Это должно предотвратить кислородное голодание мозга и сетчатки. В дальнейшем в кювезе или в ИВЛ уровень кислорода должен быть отрегулирован определенным образом.
Также ребенку вводят сурфактанты — специальные препараты, препятствующие слипанию легких, чтобы избежать кислородного голодания. Все это — стандартные процедуры при реанимации новорожденных.
Но иногда, даже если все эти процедуры проведены, заболевание развивается все равно — к сожалению, медицина не способна контролировать абсолютно все процессы в организме, и тогда нужно специальное лечение.
Где рожать, чтобы ребенка выходили
С 2006 года по национальному проекту «Здоровье» в российских регионах было построено более пятидесяти государственных перинатальных центров — в Брянске, Саратове, Краснодаре и др., — специализирующихся на выхаживании детей с разными патологиями, в том числе и недоношенных.
Преждевременные роды, как правило, — прогнозируемая ситуация. Если существует такой риск, будущим родителям следует наблюдаться в перинатальном центре.
В Москве и Санкт-Петербурге на дохаживании недоношенных специализируются некоторые больницы, где есть отделения патологии новорожденных. В этом случае роддом, к которому прикрепляют женщину, заранее планирует, что младенец будет перевезен в одно из таких отделений.
Если нет возможности транспортировать ребенка в профильный центр, его должны выходить в обычном роддоме — протоколы выхаживания недоношенных едины и известны.
В таком случае нужно заранее обсудить вопрос о том, есть ли в роддоме специалист с опытом выхаживания таких детей.
Грамотное выхаживание может предотвратить развитие болезни, но это, увы, не гарантия, поэтому
особенно важно, чтобы ребенка из группы риска по развитию РН на четвертой неделе жизни осмотрел офтальмолог. Далее осмотры офтальмолога должны проходить каждые две недели.
Если недоношенного ребенка после родов перевезли в перинатальный центр, его осмотрит офтальмолог центра. Если ребенка к этому времени уже успели выписать домой, на осмотр к офтальмологу его должны принести родители. Оптимальный вариант амбулаторного наблюдения — специальный кабинет катамнеза при стационаре, где выхаживают недоношенных; направление туда дает педиатр из районной поликлиники.
Если ребенка не перевозили в перинатальный центр, а выхаживали в роддоме, главный врач роддома должен вызвать офтальмолога из перинатального центра (или организовать перевоз ребенка), так как своего офтальмолога в штате роддома нет. Очень важно, чтобы на первый осмотр офтальмолога ребенок попал вовремя — на четвертой неделе жизни и далее — регулярно, — чтобы не пропустить начало болезни, ведь лечить ее будет сложнее.
Болезнь обнаружена: что делать
При развитии ретинопатии осмотры офтальмолога должны проводиться каждую неделю вплоть до выздоровления. При диагностике задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН) осмотры проводят раз в три дня.
Процедуры
При ранних стадиях РН показано применение кортикостероидов и антиоксидантов. Под воздействием лечения на этих стадиях болезнь уходит без каких бы то ни было последствий.
При третьей стадии РН показана лазеркоагуляция сетчатки — прижигание бессосудистой зоны сетчатки лазером, чтобы предотвратить развитие новообразованных сосудов. В некоторых случаях вместо лазеркоагуляции используется криокоагуляция — промораживание сетчатки специальным воздействием холода.
Если заболевание спрогрессировало до четвертой стадии, лазеркоагуляцию делать бессмысленно. В этом случае применяют викрэктомию — удаление тяжей и части стекловидного тела. В результате отслоенные участки сетчатки вновь прилегают к глазу и зрение восстанавливается.
Все эти процедуры проводятся в специализированных офтальмологических центрах.
Еще один способ лечения, начиная со второй+ стадии, — введение ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов, при ЗАРН этот метод становится основным.
Введение ингибиторов при РН — это процедура, когда препарат вводят интравитреально — в полость глаза.
Из ингибиторов факторов роста сосудов в России используют препарат Ранибизумаб (Луцентис) (с июля 2020 года он включен в список препаратов, выделяемых по ОМС). Сейчас клинические испытания проходит Афлиберцепт (Элеа).
Практикуются и комбинированные процедуры, когда сначала показана лазеркоагуляция, а потом введение ингибиторов. К сожалению, есть немногочисленные случаи, когда глаза ребенка не реагируют на лечение, наступает слепота.
Основные процедуры при ретинопатии недоношенных проводят в возрасте двух-трех месяцев жизни ребенка.
Бывают ли случаи РН у детей старше полугода?
Сергей Лесовой, заведующий офтальмологическим отделением Детской городской клинической больницы им. З.А.Башляевой: «Рецидивы ретинопатии недоношенных после полугода бывают у детей, которым делали интравитреальное введение препаратов, и где не было достигнуто полное выздоровление. Самый взрослый ребенок, которого я видел с рецидивом ретинопатии недоношенных, был возраста 1 год и 7 месяцев. Мы делали ему лазеркоагуляцию сетчатки. Болезнь отступила. Но это единичный случай».
Особенности маршрутизации при РП в России
Лазеркоагуляцию в России делают только в больших офтальмологических центрах. Например, в Башкирии для прохождения этой процедуры направят в Уфу, где в офтальмологическом отделении республиканской детской клинической больницы — всего пять коек.
Поскольку введение ингибиторов в регионах в России до сих пор не делают, иногда вместо этой процедуры детей направляли сразу на викрэктомию. Это неправильно.
Но для того, чтобы ингибиторы ввести (они вводятся однократно) ребенка нужно направить в Москву.
Для этого заведующий офтальмологическим отделением, где лежит ребенок (в регионе) должен связаться с заведующим отделением в московской ДГКБ им. З.А. Башляевой (Тушинская больница), или НПЦ специализированной помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого (центр в Солнцево).
Координаты врачей родителям подскажут в фонде «Провидение». Москвичам введение ингибиторов при РН могут провести также в Морозовской детской больнице.
Для госпитализации потребуется свидетельство о рождении ребенка, направление и медицинский полис. Все процедуры по лечению РН проводятся по ОМС бесплатно.
Главное — успеть вовремя, то есть как можно раньше, в первые два месяца жизни малыша.
Но некоторые дети к моменту, когда им показано введение ингибиторов, еще находятся на ИВЛ или на дохаживании. Их придется перевозить в Москву на спецмашине в сопровождении врача, либо санавиацией.
Подобные услуги в ОМС не входят. В любом случае ребенок должен прибыть на процедуру, как только врачи разрешат транспортировку.
Если лечение провести правильно и в срок, зрение ребенка в большинстве случаев восстановится. Более того, известны случаи, когда дети, перенесшие лазеркоагуляцию, к семи-восьми годам имеют стопроцентное зрение. Хотя, если ребенок перенес РН четвертой-пятой стадии, зрение, как правило, снижается.
С другой стороны, близорукость, астигматизм, косоглазие, поражение зрительных путей у недоношенных встречается чаще, чем у детей, рожденных в срок. Но с ретинопатией недоношенных это не связано.
Главный миф ретинопатии недоношенных: «Потому что не капали капельки»
Ирина Асташева, врач-офтальмолог, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова: «Никаких специальных капель от ретинопатии недоношенных, которые оказывали бы профилактическое, либо лечебное воздействие, не существует.
В настоящее время внедряется в практику препарат, воздействие которого аналогично лазеркоагуляции, и еще по одному лекарству завершаются клинические испытания. Но этих лекарств пока нет на российском рынке.
После любой офтальмологической операции назначают антибактериальные капли. Если их не применять, — возможно инфицирование глаза. После лазеркоагуляции антибактериальные препараты капают, как правило, дня три. После викрэктомии — дней десять, это определяет врач, который проводил операцию. Как правило, все время, когда необходимо применение таких препаратов, ребенок еще находится в больнице».
Поможет фонд
Фонд помощи недоношенным детям и их семьям «Провидение» спасает зрение детям уже более двух лет и недавно издал книгу для родителей «Смотри на мир»: специалисты о ретинопатии недоношенных», написанную простым, доступным языком, а также запустил онлайн-курс для родителей от перинатальных психологов «Трудные роды: принять и пережить».
Получить подробную консультацию, как действовать, если у ребенка обнаружили ретинопатию, можно по телефонам фонда:
+7 985 431 56 76;
+7 927 120 33 75.
Иллюстрации: Оксана Романова
Регматогенная отслойка сетчатки у детей
Дискаленко О.В., Коникова О.А., Бржеский В.В.
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) у детей — относительно редкая, но хорошо изученная патология. Исследования, посвященные этиологическим особенностям, рациональной тактике лечения и возможным его исходам, можно найти как в отечественной, так и зарубежной периодической печати на протяжении всего периода развития офтальмохирургии. Исследователи в разные годы единодушно указывают на некоторые особенности развития и клинического течения рассматриваемой патологии у детей. К ним, в частности, относят позднее выявление нередко уже некурабельной патологии, высокую частоту обширных ретинодиализов, а также плотную адгезию задней гиалоидной мембраны, затрудняющую мобилизацию сетчатки в ходе оперативных вмешательств на фоне системных синдромов, низкий функциональный результат оперативных вмешательств [3-5, 7, 16, 17-20, 22, 23, 25, 26].
Безусловно, в педиатрической практике приходится учитывать некоторую специфику РОС, влияющую на выбор тактики лечения и его исход.
Так, РОС, связанная с синдромальной патологией (чаще всего c синдромом Стиклера), сложна и с трудом поддается лечению, поскольку зачастую сопровождается гигантскими, вплоть до кругового отрыва от зубчатой линии, ретинодиализами. При этом, по данным литературы, в 40% случаев она последовательно развивается на двух глазах с разницей в несколько месяцев-лет [8, 10, 11, 24].
РОС на фоне рубцовой фазы ретинопатии недоношенных (РН) всегда сопровождается существенным снижением эластичности ретинальной ткани в сочетании со стремительным развитием пролиферативной витреоретинопатии [2, 5, 14].
РОС на фоне врожденных аномалий, в частности колобомы диска зрительного нерва и сосудистой оболочки, нередко фатальна в силу гигантской площади разрывов [18].
Пожалуй, только РОС, возникшая вследствие травмы или увеита, развивается по общепринятым законам, существенно не отличаясь от таковой у взрослых [21, 22, 26].
Каждая новая технология витреоретинальной хирургии, будь то способ визуализации интраокулярных структур, эволюция параметров витреоэктомии, появление нового микроинвазивного инструментария и способов тампонады витреальной полости, добавляет шансы на благоприятный исход лечения. Однако проблема остается актуальной, а результативность лечения по сей день оставляет желать лучшего, составляя, по данным разных авторов, 70-80% на протяжении многих лет [12, 21, 26].
По-прежнему представляется важным анализировать причины и рациональные подходы к хирургическому лечению РОС у детей на фоне непрерывного совершенствования хирургических технологий [1, 6, 13, 27]. Этим вопросам и посвящено настоящее исследование.
Цель
Изучить этиологическую структуру РОС, результативность и исходы ее хирургического лечения в педиатрической практике.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ пациентов с РОС по данным обращаемости в ЛОГБУЗ «ДКБ» в период 2014-2019 гг. Всего в исследование включены 58 пациентов (66 глаз).
Возраст на момент обращения — от 6 месяцев до 17 лет, составив в среднем 9,7±4,3 года.
Методы лечения отслойки сетчатки включали экстрасклеральные и эндовитреальные технологии. Анатомическим критерием успеха считали полное прилегание сетчатки после одного или нескольких оперативных вмешательств.
Анализу подлежали возраст ребенка на момент развития отслойки сетчатки, наличие и характер жалоб, преморбидный фон, площадь отслойки, величина, локализация и количество ее разрывов, наличие и степень выраженности пролиферативной витреоретинопатии.
Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ istica 10.0. Количественные переменные представлены как M±SD, где M — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение. Для анализа качественных признаков применяли точный критерий Фишера, коэффициент корреляции Пирсона. Относительный риск неблагоприятного исхода оценивали через отношение шансов для целевых выборок (OR). При оценке статистических параметров применяли 95% доверительный интервал (ДИ). При проверке гипотез принимался уровень значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
На момент первичного обращения состояние органа зрения у большинства пациентов было весьма тяжелым. Так, лишь у 15% детей (10 глаз) острота зрения составила 0,1 и более, тогда как у 65% (43) варьировала от 0,01 до светоощущения, а площадь отслойки сетчатки в 80% случаев (53 глаза) превышала 3 квадранта.
По существующей традиции [8], почти в половине случаев (49%, n=32) дети не предъявляли жалоб, а отслойка сетчатки была выявлена случайно на профилактическом осмотре и зачастую спустя многие месяцы после ее развития. В 9 случаях (13,6%) жалобы присутствовали лишь потому, что регматогенная отслойка сетчатки развилась на парном, единственно видящем глазу.
Сведения о преморбидном фоне детей с РОС в анализируемой группе представлены на рис. 1. Большинство составили пациенты с рубцовой фазой ретинопатии недоношенных и осложненным течением миопии, в том числе на фоне синдрома Стиклера.
С точки зрения гендерной принадлежности преобладали (с небольшим перевесом) мальчики (n=39, 66%), а возраст развития РОС составил в среднем 9,7 года (95% ДИ 8,6-10,7).
При анализе среднего возраста детей на момент выявления отслойки сетчатки(табл. 1)установлено, что он оказался наименьшим у детей с различными врожденными аномалиями переднего и заднего отдела глаза, что можно объяснить врожденным характером первичной патологии. В остальных же группах статистически значимой разницы в возрасте при первичном обращении мы не обнаружили.
Некоторые сведения, характеризующие анатомо-функциональное состояние органа зрения на момент первичного обращения пациента с РОС, представлены в табл. 2.
Наиболее обширные повреждения сетчатки при первичном осмотре традиционно наблюдали у детей с отслойкой сетчатки на фоне синдрома Стиклера, где в половине случаев обнаружен гигантский ретинодиализ(рис. 2), а в одном наблюдении наблюдалось не менее 17 разрывов в экваториальной зоне!
Кроме того, на фоне синдрома Стиклера за период наблюдения у 6 из 11 детей с небольшим интервалом во времени (2-36 месяцев) развилась отслойка сетчатки и на парном глазу, притом с аналогичным объемом повреждения ретинальной ткани.
Выбор тактики хирургического лечения пациентов зависел от степени выраженности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), сведения о которой представлены втабл. 3и 4.
Важно отметить, что ПВР стадий C и D значимо чаще имела место у детей с РОС на фоне рубцовой фазы РН (p<0,05, φ*эмп=1,935), чем и можно объяснить закономерно более низкую итоговую результативность хирургического лечения таких пациентов.
Лечение детей с РОС различной этиологии имело специфику и в некоторых случаях представляло сложную в техническом отношении задачу. В частности, при синдромальной патологии нередко имели место гигантские разрывы сетчатки центральной локализации либо ретинодиализ большой протяженности (n=8, 50%), а у детей с рубцовой фазой РН мобилизацию сетчатки существенно осложняло значительное снижение эластичности ретинальной ткани, а также плотная адгезия ригидных витреальных структур.
Круговое пломбирование склеры выполнено первым этапом в случаях свежей отслойки сетчатки с обнаруженными или предполагаемыми разрывами в экваториальной области независимо от ее высоты и площади, а также при несвежей плоской отслойке сетчатки. Кроме того, наложение круговой экстрасклеральной пломбы применяли в случаях рецидива ранее успешно оперированной отслойки сетчатки на фоне пролиферативных IV и V стадий РН.
Причинами неудачи экстрасклеральной хирургии РОС, несмотря на экстренное обращение в стационар, во всех случаях послужило снижение эластичности ретинальной ткани в сочетании со стремительным прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии, (особенно характерной для рубцовой фазы РН).
В большинстве таких случаев у детей с индуцированным регрессом активной фазы РН имела место обширная площадь разрывов сетчатки в проекции «старых» криокоагулятов с латероверзией краев и плотной фиксацией фиброзно-измененных витреальных структур, а также локализация невидимых при офтальмоскопии в предоперационный период разрывов центральнее экватора, жесткость сетчатки при сливной лазер/криокоагуляции аваскулярных зон в анамнезе, стремительное усиление трансокулярных тракций в ранний послеоперационный период.
В то же время и витреоретинальная хирургия в рубцовую фазу РН сопровождалась существенными трудностями. К состояниям, значительно осложняющим витреоретинальное оперативное вмешательство у таких детей, можно отнести плотное сращение сетчатки с задней гиалоидной мембраной на большем протяжении, резко ограничивающее возможность ее мобилизации с последующим расправлением и фиксацией, «дефицит» ретинальной ткани, наличие старых «жестких» серповидных складок (в исходе IVб и V стадий РН), ограничивающих применение интра- и послеоперационной тампонады, центральные линейные разрывы вдоль старых складок.
На 3 из 6 оперированных глаз с IVб стадией рубцовой фазы РН отмечен рецидив отслойки сетчатки на этапе тампонады ПФОС в силу формирования под давлением «тяжелой жидкости» гигантских центральных разрывов, приводящих к неоперабельной отслойке сетчатки со стремительным развитием вторичной неоваскулярной глаукомы и рецидивирующего гемофтальма.
Неблагоприятные исходы лечения регматогенной ОС на фоне III стадии РН (2 глаза из 9 пролеченных) были обусловлены в одном случае рецидивом отслойки после выведения силиконового масла и развитием неоваскулярных осложнений, а во втором — поздним выявлением отслойки также с прогрессирующими неоваскулярными осложнениями. К сожалению, результативность любых, в том числе комбинированных, оперативных вмешательств в подобных ситуациях оставляет желать лучшего.
При общем анализе причин неблагоприятных исходов хирургического лечения РОС в детском возрасте выявлены следующие особенности. Ведущим фактором безуспешности лечения, безусловно, служит давность отслойки сетчатки, что вполне предсказуемо (OR 21,44; ДИ 3,76-122,16). А вот следующим по частоте предиктором неудачи оказалась ретинопатия недоношенных 3-5-й степени в анамнезе (OR 2,56; ДИ 0,76-8,44).
Функциональный исход лечения РОС у детей (рис. 3) в целом можно оценить как положительный, так как «полезное» зрение, то есть остроту зрения, превышающую порог слепоты (Vis>0,02), удалось сохранить или достичь ее в 72% случаев.
При этом основным предиктором неблагоприятного функционального исхода стала ретинопатия недоношенных (OR 2,8; ДИ 0,52-15,32). В частности, при сходно низких показателях остроты зрения во всех анализируемых подгруппах до оперативного лечения отслойки сетчатки, после анатомического ее прилегания удовлетворительный функциональный результат статистически значимо реже регистрировали в группе пациентов с рубцовой фазой РН (табл. 5).
Заключение
Лечение РОС у детей — непростая и не всегда решаемая даже с позиции современных возможностей витреоретинальной хирургии задача.
Наиболее сложные клинические варианты патологии встречаются при синдроме Стиклера, на фоне рубцовой фазы РН, а также при врожденных аномалиях структур глазного дна.
Следует учитывать, что рубцовая фаза РН характеризуется прогрессирующим фиброзным перерождением сетчатки как от стадии к стадии РН в ее активную фазу, так и в дальнейшем, с течением времени и, соответственно, с возрастом больного. Прогрессивно снижается и эффективность повторного хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки в отдаленные сроки после активной фазы заболевания как с позиции анатомической эффективности, так и функционального его исхода.
В силу выраженного дефицита ретинальной ткани, а также тракций со стороны базиса стекловидного тела важным этапом хирургического лечения поздней отслойки сетчатки на фоне РН является наложение круговой экстрасклеральной пломбы. Это вмешательство показано даже в случаях очевидной необходимости проведения витреоретинального этапа операции и позволяет избежать ретинотомии и минимизировать проявления передней пролиферативной витреоретинопатии.
Кроме того, наложение круговой экстрасклеральной пломбы может быть, по нашему мнению, наиболее безопасной операцией выбора в случаях рецидива ранее успешно оперированной отслойки сетчатки на фоне пролиферативных IV и V стадий РН, когда ригидность сетчатки почти не оставляет надежд на ее расправление с применением эндовитреальной тампонады.
Синдром Стиклера, по нашим наблюдениям, в 54% (у 6 из 11 наблюдаемых детей) характеризовался развитием отслойки сетчатки на парных глазах с интервалом в несколько месяцев-лет. При этом подходы к профилактическим мероприятиям у данной категории пациентов остаются пока предметом дискуссий. В литературе встречаются упоминания о профилактической лазеркоагуляции сетчатки, однако подобные вмешательства, лишь стимулирующие заднюю отслойку стекловидного тела, не выдерживают критики и надежд по понятным причинам не оправдали. Другой профилактической мерой могло бы служить — и об этом есть упоминания в литературе [10] — круговое экстрасклеральное пломбирование в превентивных целях на парном глазу, однако убедительных доказательств, подтверждающих эффективность подобных мероприятий, также пока не накоплено. В частности, нам приходилось наблюдать тотальную отслойку сетчатки на парном глазу у пациента с синдромом Стиклера после профилактического наложения круговой пломбы, при этом гигантский отрыв сетчатки произошел не в проекции зубчатой линии, а по валу вдавления склеры через 5 месяцев от момента наложения пломбы. Для разработки рациональной тактики наблюдения и лечения данной категории пациентов требуются дальнейшие более масштабные наблюдения.
В целом же специфика клинического течения и приверженность хирургическому лечению детей с РОС во многом определяется ее этиологией и давностью, что следует учитывать при планировании и осуществлении им лечебно-профилактических мероприятий.
Сведения об авторах:
Дискаленко Олег Витальевич — врач-офтальмолог высшей категории, Заслуженный врач РФ, заведующий отделением микрохирургии глаза ЛОГБУЗ «ДКБ».
Коникова Ольга Александровна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, врач-ординатор отделения микрохирургии глаза ЛОГБУЗ «ДКБ».
Бржеский Владимир Всеволодович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://www.miloserdie.ru/article/retinopatiya-nedonoshennyh-vovremya-prinyatye-mery-predotvratyat-slepotu-rebenka/.
- https://eyepress.ru/article.aspx?44170.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
