Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне ВГД. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия». Диагноз «подозрение на глаукому» — не клинический и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.
При подозрении на глаукому целью диагностики является выявление у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукоматозной оптической нейропатии, сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.
Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой).
· Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения.
· ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт.ст. и более.
· Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.).
· Изменения ГЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
— расширение экскавации ГЗН, особенно в верхних или нижних его отделах, больше 0,5 Э/Д;
— асимметрия экскавации ГЗН на двух глазах;
— кровоизлияние в ГЗН или слое нервных волокон по его краю.
· Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
— атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
— клювовидный или узкий УПК, наличие гониосинехий;
— интенсивная пигментация трабекул.
Факторами риска развития глаукомы при этом являются:
— наследственная предрасположенность;
— возраст старше 65 лет;
— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
— отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
— снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне
Бьеррума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.
При обследовании следует учитывать также наличие других, менее значимых факторов риска — артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонности к артериальной гипотонии.
Диагностические критерии офтальмогипертензии
Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:
— ВГД Pt постоянно выше 25 мм рт.ст.;
— ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2-3 мм рт.ст.;
— отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии — характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;
— открытый УПК;
— отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т.п.
Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН, не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом.
Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются как основные факторы риска развития глаукомы. К таким факторам относятся:
— ВГД Pt выше 28 мм рт.ст.;
— наследственная предрасположенность;
— возраст старше 65 лет;
— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
— отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
— наличие скотом в поле зрения;
— суточные колебания ВГД более 5 мм рт.ст.
При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.
Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:
· тонометрия
· тонография
· суточная тонометрия
· нагрузочные пробы
· компьютерная периметрия
· исследование толщины роговицы
Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении — при каждом контрольном осмотре офтальмолога.
Тонография в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.
Суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.
Нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы [Волков В.В. и соавт., 1985].
Диагностика глаукомы
Глаукома — тяжелая патология глаз, характеризующаяся повреждением глазного нерва и в дальнейшем полной потерей возможности видеть. На финальной стадии развития заболевания зрачок становится мутным, зеленоватого цвета, перестает реагировать на внешние раздражители.
На ранних стадиях развития глаукомы болезнь протекает бессимптомно, поэтому пациенты обращаются к врачу, когда патология уже достаточно развилась: начали сужаться границы поля зрения (человек плохо видит объекты, расположенные сбоку), периодически возникают боли в области глаз, надбровных дуг и висков, зрение затуманивается, видятся радужные круги, ухудшается цветовосприятие и темновая адаптация.
По статистике, глаукома является одной из главных причин потери зрения в мире. Эта болезнь поражает людей независимо от пола, расы. Риски развития данной патологии увеличиваются с возрастом. В период младенчества выявляют врожденную глаукому. Вероятность ее проявления — 1 случай из 20 тысяч малышей. В 40-45 лет патология выявляется у 0,1% населения, в 50-60 лет — у 1,5%, а после 75 — более чем у 3% населения.
Причины глаукомы
По словам специалистов, основной причиной появления глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Оно возникает из-за плохого оттока жидкости, которая циркулирует в пространстве глаза между роговицей и хрусталиком, так называемой передней камере. Также факторами, способствующими развитию этого заболевания, врачи называют нарушения работы дренажной системы глаза и системы кровообращения, аномалии строения органа зрения, дистрофия и атрофия зрительных волокон.
Глаукома может начать развиваться в результате травмы глаза, при проживании стрессовой ситуации, от применения некоторых лекарственных препаратов в течение долгого времени.
Виды глаукомы
Данную патологию глаз классифицируют на врожденную, юношескую, первичную и вторичную глаукому взрослых.
Врожденную глаукому выявляют в младенческом возрасте. Причины: генетическая предрасположенность, заболевания в период внутриутробного развития или получение травмы в процессе родов.
Юношеская глаукома диагностируется в период от 3 до 35 лет. Обычно она детерминирована плохой наследственностью либо является сопутствующей таким системным патологиям, как болезнь Гиппель-Линдау, синдром Франк-Каменецкого.
Первичная форма развивается у людей зрелого и пожилого возраста. Вторичной называют глаукому, сопутствующую другим глазным болезням.
Специалисты, в зависимости от профиля угла передней камеры, выделяют несколько видов заболевания.
Открытоугольная глаукома (ОГ)
У жителей России данная форма, по статистике, встречается наиболее часто. Причина — высокое ВГД, появившееся в результате нарушения работы дренажной системы глаза. Если не принимать меры по его снижению, происходит повреждение зрительного нерва, сужение границ поля зрения, слепота.
Факторами, способствующими развитию данного вида глаукомы, являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Открытоугольная глаукома, по данным специалистов, развивается асимметрично, поражая оба глаза.
Стадии первичной открытоугольной глаукомы
Начальная, первая, стадия ОГ не затрагивает периферическое зрение. Есть лишь небольшие изменения в парацентральном отделе, а также начат процесс экскавации зрительного нерва.
При второй, развитой, стадии ОГ периферическое зрение становится хуже со стороны носа или происходит его концентрическое сужение.
Для третьей (так называемой далеко зашедшей) стадии поле зрения в одном или нескольких сегментах сильно сужается.
На терминальной (четвертой) стадии зрение полностью отсутствует, или у человека сильно искажено цветовосприятие.
Закрытоугольная глаукома (ЗГ)
Этот вид глаукомы встречается в 25% случаев выявленной патологии, причем чаще она диагностируется у представительниц слабого пола. Развивается из-за блокирования угла, через который происходит отток жидкости. Факторами развития ЗГ являются особенности строения глаза, чрезмерное количество глазной жидкости и пр.
Основной симптом ЗГ — повышенное ВГД. Сначала оно возникает кратковременно, но постепенно длительность приступа увеличивается.
В результате скачка ВГД может случиться острый приступ глаукомы. Причиной такого состояния является стресс, переутомление и пр. Пациент может жаловаться на головную боль, тошноту, резкое снижение зрения. ВГД может подскочить до 50-60 мм ртутного столба (при норме 21-27 мм). Если человеку не оказать неотложную помощь, он может навсегда потерять зрение.
Специалисты выделяют нормотензивную глаукому, для которой характерно нормальное ВГД. Атрофия зрительного нерва происходит по причине его плохого кровоснабжения или гиперчувствительности к нормальному давлению. Зачастую люди, страдающие данной формой заболевания, являются гипотониками.
Диагностика глаукомы
Главная проблема диагностики глаукомы кроется в бессимптомном течении заболевания на начальной стадии стадии. Зачастую люди просто не предполагают, что у них развивается глаукома. Поэтому специалисты рекомендуют ежегодно посещать офтальмолога.
Методы диагностики глаукомы
В современной офтальмологии насчитывают множество эффективных методов выявления данного заболевания:
- измерение ВГД (тонометрия). В норме оно должно быть до 27 мм рт. ст.; умеренным считается давление 28-32 мм; высокое — от 33 мм ртутного столба;
- эластотонометрию проводят с использованием набора тонометров разной массы;
- тонография (отслеживание в динамике ВГД в течение четырех минут);
- офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопа. Методика субъективна, поскольку не учитывает индивидуальные особенности диска, что приводит к ошибкам в определении заболевания). При выявлении изменений пациента направляют на оптическую когерентную томографию сетчатки;
- компьютерная периметрия — измерение границ поля зрения. Данный метод применяется для оценки степени негативных изменений в тканях зрительного нерва и сетчатки;
- капиметрия (исследование «слепого пятна», которое человек при нормальном зрении не видит);
- гониоскопия (методика позволяет определить вид глаукомы);
- биомикроскопия, позволяющая детально исследовать роговицу, конъюнктиву, радужную оболочку, переднюю камеру глаза и пр. Инструмент диагностики — щелевая лампа;
- реоофтальмография (метод исследования кровотока глаза);
- гейдельбергская ретинотомография — метод, позволяющий выявить изменения диска зрительного нерва (размер, форма, экскавация и пр.).
Проведение ранней диагностика глаукомы крайне требуется для выявления процесса атрофии тканей глаза. В основе постановки диагноза лежат результаты обследования, данные, полученные врачом в процессе наблюдения за пациентом в динамике, с учетом всех симптомов.
В ранней диагностике используются такие методы исследования, как биомикроскопия, тонометрия и тонография, периметрия и биомикроскопия.
Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы
ОГ на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов, люди зачастую не замечают, как у них ухудшается зрение. Процесс может длиться годами, а у кого-то полная потеря зрения наступает через 3-5 лет. При появлении первых признаков патологии следует немедленно обратиться к специалисту.
Признаки, свидетельствующие о наличии ОГ:
- ВГД выше 24 мм ртутного столба,
- амплитуда колебаний ВГД в сутки составляет более 5 мм ртутного столба,
- негативные изменения тканей зрительного нерва,
- поля зрения становятся гораздо уже,
- несмотря на происходящие изменения угол передней камеры остается открытым.
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как врожденный дакриоцистит, сенильная катаракта, мегалокорнеа, внутриглазная гипертензия, травма роговицы.
Диагностика острого приступа глаукомы
Зачастую приступ случается вечером. Человек жалуется на боль в области висков и глазных яблок. Зрение резко ухудшается, замедляется пульс, появляется тошнота. Симптомами такого состояния является отечность роговицы, куполообразное выпячивание радужки, расширение зрачка и приобретение им неправильной формы. В хрусталике образуются мутные пятна. Внутриглазное давление достигает значения 50-60 мм ртутного столба, а угол передней камеры закрыт. Эти изменения приводят к возникновению спаек в тканях глаза, атрофии радужки, смещению зрачка, слепоте.
Профилактика глаукомы
Все методы профилактики глаукомы направлены на предотвращение появления заболевания и на замедление процесса его развития.
В качестве основных мер рекомендуется людям, особенно достигшим 40-летнего возраста, регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Это позволит своевременно выявить болезнь на ранней стадии и начать терапию.
Также специалисты советуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно питаться и чаще бывать на свежем воздухе.
Хорошим методом профилактики глаукомы является прием глазных капель. Лекарственный препарат следует использовать только по назначению врача.
Еще один эффективный способ — очки.
Очки при глаукоме
Глаза следует защищать от воздействия солнечных лучей, поэтому в безоблачные деньки рекомендуется носить специальные очки с зелеными стеклами. Данный цвет успокаивает нервную систему и способствует снижению ВГД.
Очки Сидоренко
Эти очки представляют собой прибор, в основе которого лежит вакуумный пневмомассаж в сочетании с цветотерапией. Такое сочетание функций способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости и насыщению тканей кислородом. Сеанс массажа длится от 3 до 10 минут, цветотерапии — от 3 до 7 минут. Продолжительность курса 10 дней.
Перфорационные очки
Стекла очков-тренажеров сделаны их перфорированного непрозрачного пластика. Свет на сетчатку глаза попадает через отверстия очков и стимулирует ее. Длительность сеанса не более 10 минут.
Очки Панкова
Прибор, который воздействует на глаза с помощью светового импульса. Это позволяет снять спазм, усилить кровообращение, активизировать работу дренажной системы. Сеанс должен длиться не более 15 минут в день. Очки Панкова противопоказаны детям до трех лет, женщинам в период беременности, при онкологических заболеваниях, инсульте, сахарном диабете, гипотонии, расстройствах психики, макулодистрофии сетчатки.
Еще статьи по данной теме
Глаукома: симптомы, лечение, прогноз
Острое повышение внутриглазного давления
Глазная боль: причины, лечение, профилактика
Слепота и пониженное зрение: причины, лечение, прогноз
Глаукома
Глаукома — это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков — атрофия зрительного нерва и слепота. Как видит человек с глаукомойГлаукома
Нормальное зрение
В «группы риска» возникновения глаукомы входят:
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей. Возрастные группы Новорождённые 40-50 лет 60-75 лет Частота заболевания 1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей. Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения. В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев. По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире. Причины развития глаукомыВ здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости — и в итоге может наступить слепота. Глаукома — необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя. Основными симптомами глаукомы являются:
Формы глаукомы
Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации. При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, — радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения. Диагностика глаукомыЧтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование. В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна — уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.
Бачалдин Илья Леонидович Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства. В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания. Как бороться с глаукомой?
Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз! Актуальные вопросыË È Можно ли ослепнуть при глаукоме? По данным Всемирной организации здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение от глаукомы, что составляет 13,5 % от всех слепых в мире. Ë È Слышал, что, если не оперировать катаракту, может развиться глаукома. Это правда? При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом нарушая отток внутриглазной жидкости, вследствие чего может развиться вторичная глаукома. Это очень опасно, ведь без проведения хирургического лечения зрение безвозвратно утрачивается. Ë È Можно ли делать операцию по устранению катаракты с глаукомой одновременно? После комплексного обследования зрения в случае, когда катаракта осложняется глаукомой, врач решает вопрос о возможности комбинированного хирургического вмешательства (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы + антиглаукомная операция) либо (при компенсации внутриглазное давление) выполнение операции поэтапно: лазерное лечение глаукомы до или после факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Оценка статьи: 4.8/5 (506 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку
Фамильные ценности Фамильные ценности у каждой семьи свои. Для кого-то это серебряные ложки прабабушки, для кого-т… Подробнее Чем угрожает работа в офисе? Вы работаете в офисе? Наверняка, большая часть ваших друзей и родственников тоже. Не&… Подробнее БАДы и народные средства Помогут ли БАДы? Офтальмологи очень встревожены ситуацией, которая сложилась на рынке лекарств. Т… Подробнее |
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://eyepress.ru/article.aspx?10620.
- https://online-diagnos.ru/stati/zdorovye/98-diagnostika-glaukomi.
- https://spb.excimerclinic.ru/glaucoma/.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
