117. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.

Острый и подострый иридоциклит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Категории МКБ: Острый и подострый иридоциклит (H20.0)

Разделы медицины: Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

и социального развития

от «30» сентября 2015 года

Протокол №10

Иридоциклит — воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела)[1].

Название протокола — Острый и подострый иридоциклит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Н20.0 -Острый и подострый иридоциклит

Сокращения, используемые в протоколе:

В/в-внутривенно

В/м-внутримышечно

ВГД-внутриглазное давление

ИФА-иммуноферментный анализ

УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [4].

Шкала уровня доказательности:

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация [7].

По длительности течения:

· острый;

· подострый;

· хронический.

По этиологическому фактору:

· инфекционные и инфекционно-аллергические;

· аллергические неинфекционные;

· при системных и синдромных заболеваниях;

· посттравматические;

· при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;

· неясной этиологии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· визометрия (УД -С)[4] *;

· биомикроскопия (УД-С)[4];

· офтальмоскопия (УД -С)[4];

· пневмотонометрия (бесконтактная);

· УЗИ глазного яблока *;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· гониоскопия (УД — С) [4];

· циклоскопия;

· периметрия (УД-С) [4];

· электроретинография (УД-С)[4];

· регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];

· рентгенография пазух носа — для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;

· рентгенография обзорная органов грудной клетки — для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;

· определение «C» реактивного белка в сыворотке крови — для исключения ревматической этиологии иридоциклита;

· реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);

· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);

· микрореакция на сифилис.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);

· визометрия* [УД-С](4);

· биомикроскопия [УД-С](4);

· офтальмоскопия [УД-С](4);

· бесконтактная пневмотонометрия;

· УЗИ глазного яблока*.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· коагулограмма;

· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);

· исследование кала на простейших и гельминты;

· микрореакция;

· флюорография;

· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;

· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;

· электрокардиографическое исследование;

· определение группы крови по системе АВО;

· определение резус-фактора крови.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

· гониоскопия [УД-С] (4);

· циклоскопия;

· периметрия [УД-C] (4);

· рентгенография черепа (2 проекции);

· электроретинография [УД-C] (4);

· регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);

· физикальное обследование.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

· светобоязнь;

· слезотечение;

· блефароспазм;

· боль в глазу;

· снижение остроты зрения.

Анамнез:

· сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;

· связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.

· наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:

· наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);

· пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лабораторные исследования:

· СРБ — положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;

· реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез — наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;

· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови — определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.

Инструментальные исследования:

· биомикроскопия — смешанная или перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), сужение зрачка, формирование в основном задних синехий, помутнение влаги передней камеры и стекловидного тела, отложение фибрина, гипопион, появление преципитатов на эндотелии роговицы;

· тонометрия — повышение или снижение ВГД;

· визометрия — снижение остроты зрения;

Показания для консультации специалистов:

· консультация дерматовенеролога — при выявлении венерических заболеваний;

· консультация аллерголога — при выявлении аллергического компонента.

· консультация ревматолога — при выявлении системных заболеваний;

· консультация инфекциониста — при выявлении инфекционных заболеваний;

· консультация оториноларинголога — при выявлении патологии лор органов;

· консультация стоматолога — при выявлении патологии полости рта и зубов;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица — 1. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.

Тактика лечения:

· установление этиологии заболевания;

· проведения специфической этиологической терапии.

Немедикаментозное лечение:

· режим III;

· стол 15.

Медикаментозное лечение:

· хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];

· сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;

· диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;

· дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];

· атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);

· дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);

· ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;

· индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);

· дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;

· ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;

· лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;

· азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;

· тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней;

· триамцинолон 40 мг/мл парабульбарно 1 раз в сутки 7-10 дней [УД — C] (4);

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:

Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:

· повышение зрительных функций и купирование воспалительного процесса;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

· иридоциклит у детей;

· иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.

Показания для плановой госпитализации:

· гипопион, гифема;

· наличие преципитатов;

· выраженная гипо- или гипертензия;

· высокий риск генерализации процесса;

· задние синехии;

· отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

· своевременное лечение основного заболевания;

· своевременная ликвидация очагов хронической инфекции;

· необходимо избегать переохлаждений, травм, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме;

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Морозов В.И., Яковлев Л.А. «Фармакотерапия глазных болезней», Медицина 2004 г, 543 с. 2) Должич Г.И., Должич И.Р. «Офтальмология» Феникс 2008 г, 286 с. 3) Егоров Е.А. «Неотложная офтальмология» ГЭОТАР-Медиа 2004 г-182 с. 4) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР -Медиа, Москва, 2011, С.83-99. 5) Мошетова А.К. Нестеров А.П., Егоров Е.А.» Клинические рекомендации по офтальмологии» ГЭОТАР-Медиа 2006 г-238 с. 6) Кански Д.Ж., Брэд Боулинг « Атлас офтальмологии» Мед.литература, 2009 г-177 с. 7) Зайцева Н.С. Канцельсон А, «Увеиты « Медицина 1984г, 319 с. Pleyer U1, Chee SP2. Current aspects on the management of viral uveitis in immunocompetent individuals. Clin Ophthalmol. 2015 Jun 5;9:1017-28. doi: 10.2147/OPTH.S60394. eCollection 2015. 9) Bajwa A1, Osmanzada D1, Osmanzada S1, Khan I1, Patrie J2, Xin W2, Reddy AK1. Epidemiology of uveitis in the mid-Atlantic United es. Clin Ophthalmol. 2015 May 20;9:889-901. doi: 10.2147/OPTH.S80972. eCollection 2015. 10) Yoshida A1, Obata h2, Kawashima h2. Cytomegalovirus Uveitis with Hypopyon Mimicking Bacterial Endophthalmitis. Case Rep Ophthalmol Med. 2015;2015:489813. doi: 10.1155/2015/489813. Epub 2015 May 11. 11) Porstmann AU1, Marcus U, Pleyer U. [Primary diagnosis of syphilis by the ophthalmologist]. Klin Monbl Augenheilkd. 2002 May;219(5):349-52. 12) Fleisher G., MD Ludwig S., «Textbook of Pediatric Emergency Medicine», Wolters Kluwer, 2010, p. 1129-1134. 13) Nelson L.B., Olitsky S.E., «Harley’s Pediatric Ophthalmology», Lippincott Williams&Wilkins;, 2005, p. 288-289, p.305-306, p.309-312. 14) J.Tombran-Tink, C.J.Barnstable, M.B. Shields, «Mechanisms of the Glaucomas», Humana Press, 2008, p.95-100, p.161-164. 15) C.S.Foster, A.T.Vitale, » Diagnosis & Treatment of UVEITIS, Second edition, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013, p.33-42, p.74-80, p. 127-131, p.435-444. 16) E.Y.K.Ng, R.Acharya, A.Campilho, J.S.Suri, «Image Analysis and Modeling in Opthalmology», CRC Press Taylor & Francis Group, 2014, p.248-249.

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Утельбаева Зауреш Турсуновна — доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», Алматы.

2) Ажигалиева Майра Наримановна — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).

3) Султанкулова Бану Тастемировна — врач-офтальмолог консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).

4) Мажитов Талгат Мансурович — доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание конфликта интересов — нет

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна — доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахско — Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра клинического протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.