Виды и особенности лечения миопического астигматизма

Миопия средней степени

Самым распространенным нарушением рефракции является близорукость. Это состояние имеет несколько степеней, которые различаются уровнем падения остроты зрения. Из этой статьи Вы узнаете, как быстро развивается средняя степень миопии, какие для нее характерны диоптрии и как корректируется эта патология.

Что такое близорукость?

Близорукостью называют нарушение зрения, при котором человек видит предметы, расположенные близко, хорошо, а отдаленные — плохо. Название этой патологии пришло из древнегреческого языка. Оно означает «щурить взгляд». Сегодня миопия, как еще называют это нарушение зрения, очень распространена. Она встречается в любом возрасте. Пик ее развития обычно приходится на школьные годы. С 10 до 14 лет глазное яблоко развивается очень активно. Если зрительные нагрузки повышены, то оно формируется неправильно, может иметь вытянутую форму.

Причин развития близорукости довольно много. Основную роль в этом играет генетический фактор. Это нарушение возникает у многих детей, родители которых испытывают вдаль видят плохо. Очень часто миопия развивается из-за повышенных зрительных нагрузок. На прогрессирование близорукости влияют многие факторы, среди которых:

• чтение и письменная работа при плохом освещении;
• долгий просмотр телевизора или работа за компьютером;
• несоблюдение расстояния между глазами и книгой или тетрадью;
• неправильная организация рабочего места.

К развитию миопии может привести неправильное питание. Организм должен получать необходимое количество витаминов и минералов. При нехватке витаминов А, Е, В, а также таких веществ, как медь, цинк, хром, селен, кальций, может развиться близорукость.

Какие бывают степени миопии?

Близорукость имеет несколько степеней. В зависимости от того, как быстро развивается нарушение рефракции и какую оптическую силу имеют глаза человека, выделяют следующие категории миопии:

• слабую;
• среднюю;
• высокую.

При слабой степени близорукости изменения размеров глазного яблока незначительны. Человек хорошо видит предметы вблизи. Отдаленные предметы кажутся ему слегка размытыми. Окулисты ставят диагноз «близорукость средней степени», когда оптическая сила глаза составляет не более -3D. К данной форме нарушения рефракции часто относят спазм аккомодации. Это состояние часто называют «ложной близорукостью». Оно возникает из-за перенапряжения глазных мышц. Такое часто бывает при длительной зрительной работе. При устранении спазма исчезает и ложная близорукость. Истинную миопию устранить так просто не удастся.

Для средней степени близорукости характерно высокое напряжение сосудов и дистрофия сетчатки. Развивается она обычно в подростковом возрасте, когда происходит активный рост глазного яблока. Его размеры могут увеличиваться до 3 мм. Миопия сопровождается частыми головными болями, слабостью глазодвигательных мышц. Человек хорошо видит только предметы, которые расположены на расстоянии не более 30 см. Отдаленные кажутся ему размытыми, их контуры — расплывчатыми. Для средней степени близорукости характерно отклонение от -3D до -6D.

Самой опасной формой близорукости считается высокая. Это состояние сопровождают сильные головные боли, жжение в глазах, астенопия — быстрая зрительная утомляемость. Человек постоянно прищуривает глаза, чтобы рассмотреть отдаленные предметы. Высокая степень близорукости может привести к атрофии и дистрофии сетчатки, глаукоме, катаракте. При этом нарушении рефракции часто образовываются новые кровеносные сосуды. Они очень хрупкие и легко повреждаются. Это приводит к отеку сетчатки. Высокая степень миопии опасна тем, что может привести к полной слепоте.

Причины развития средней степени миопии

Средняя степень близорукости часто развивается в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование этого нарушения рефракции связано с высокими зрительными нагрузками, с которыми ребенок сталкивается в процессе обучения. Слабая степень миопии часто проходит незаметно для многих детей. Они не всегда могут описать родителям свое состояние. Взрослые часто связывают жалобы ребенка с непривычной для него нагрузкой в школе. Многие родители не думают о том, что причина головных болей и повышенной усталости заключается в проблемах со зрением.

Миопия средней степени часто передается по наследству. Это нарушение зрения возникает у тех детей, чьи родители близоруки и носят очки или контактные линзы. Если в семье уже имеются случаи миопии средней степени, то родителям нужно внимательно следить за тем, как их ребенок выполняет домашнее задание, правильно ли сидит, соблюдает ли необходимое расстояние от глаз до учебника или тетради. При первых признаках близорукости его нужно показать окулисту.

Развиваться это нарушение рефракции может не только в школьном возрасте. Часто с этой проблемой сталкиваются и взрослые люди. Их беспокоят такие симптомы, как:

• головные боли;
• резь и жжение в глазах;
• усталость;
• сухость роговой оболочки;
• ухудшение ночного зрения.

Очень часто близорукость средней степени развивается у тех людей, которые работают с мелкими объектами. Подвержены этому нарушению рефракции и те, кто много времени проводит за компьютером.

Диагностика средней степени миопии

Чтобы определить степень близорукости пациента, офтальмолог проводит несколько обследований. Среди них:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• рефрактометрия;
• скиаскопия.

В некоторых случаях результатов этих обследований может оказаться недостаточно для постановки диагноза. Тогда окулист назначает проведение УЗИ глаза. Этот метод диагностики считается самым точным и часто применяется для уточнения диагноза.

Первым способом диагностики, который врачи используют для определения степени нарушения рефракции, является визометрия. Эта методика используется для того, чтобы установить остроту зрения. Человек должен рассмотреть символы, которые изображены на плакате и находятся на определенном расстоянии от глаз. Обычно для этого применяется таблица Сивцева. Также может использоваться таблица Головина.

Офтальмоскопия — это второй по важности метод обследования. Он позволяет выявить характерные изменения на сетчатой оболочке глаза. Осмотр глазного дна проводится при помощи специального инструмента — офтальмоскопа. Это устройство позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Определить преломляющую систему глаза поможет рефрактометрия. Эта процедура проводится при помощи рефрактометра — современного устройства, которое позволяет окулисту исследовать особенности рефракции глаза. Рефрактометрия помогает диагностировать близорукость и другие нарушения рефракции и определить их степень.

Особенности близорукости средней степени

Развитие средней близорукости может происходить по разным причинам. Основными из них являются патологии роговицы и хрусталика. Нарушение рефракции может возникнуть как следствие сахарного диабета, катаракты, глаукомы. Миопия средней степени часто развивается на фоне беременности и связана с гормональным сбоем в организме. На прогрессирование близорукости влияет прием некоторых лекарственных средств. К таким относятся кортикостероидные препараты: «Гидрокортизон», «Пульмикорт», «Флутиказон» и др.

Миопия средней степени — это одна из разновидностей аметропии. Так называется изменение преломляющей способности глаза, из-за которого происходит нарушение фокусировки. Близорукость может быть стационарной и прогрессирующей формы. Для стационарной миопии характерны незначительные изменения оптической силы глаза. Она легко поддается коррекции с помощью очков и контактных линз. Прогрессирующая форма более опасна. Постепенно из средней степени близорукость переходит в высокую. Зрение человека ухудшается на 1 диоптрию в год.

Чем опасна средняя степень близорукости?

Миопия средней степени не представляет угрозы для жизни. Это состояние доставляет дискомфорт при рассматривании удаленных объектов, из-за чего возникает головная боль. Людям с этим нарушением рефракции приходится постоянно носить очки или контактные линзы. Опасность представляет прогрессирующая форма близорукости, так как при ней зрение стремительно ухудшается. Это часто приводит к отслойке сетчатки и другим тяжелым осложнениям.

При средней степени миопии человек не может заниматься некоторыми видами спорта. Такими являются бокс, борьба, тяжелая атлетика и другие силовые тренировки. Людям, страдающим этим нарушением рефракции, следует внимательно подходить к выбору профессии. Врачи рекомендуют отказаться им от должностей, которые связаны с высокой зрительной нагрузкой.

Как влияет миопия средней степени на беременность?

При близорукости происходит ослабление сетчатки. Это может приводить к ее отслойке и дистрофии. Во время беременности сердце и сосуды женщины испытывают повышенную нагрузку. Из-за это часто повышается внутриглазное давление. Многие женщины сталкиваются с таким неприятным явлением, как токсикоз. Это состояние опасно тем, что может привести к снижению зрения на 1D. То есть близорукость начинает прогрессировать.

Женщинам, которые страдают миопией средней степени и находятся в положении, необходимо регулярно посещать окулиста. Во время первого приема врач внимательно исследует состояние глазного яблока. Если он заметит, что сетчатка истончена и может разорваться при сильном напряжении, офтальмолог порекомендует кесарево сечение. Естественные роды возможны только в том случае, если миопия не прогрессирует.

Берут ли в армию с миопией средней степени?

Во время осмотра призывников очень важны результаты обследования у офтальмолога. Близорукость средней степени не считается серьезным нарушением и не исключает для молодого человека службу в армии. Если у призывника будут диагностированы отклонения в рефракции не более 6D, ему будет выдана справка о том, что он «годен к военной службе с незначительными ограничениями». В таких случаях присваивается категория Б-3. Это означает, что солдат будет проходить службу в определенных рядах войск.

Сочетание миопии средней степени и астигматизма

Близорукость средней степени часто сопровождается астигматизмом. Это происходит из-за того, что фокус частично смещается на сетчатку и располагается перед ней. Получается, что части изображения проецируются на разных расстояния от сетчатой оболочки глаза. Главная причина этого состояния заключается в изменении радиуса кривизны роговицы.

Люди, которые страдают близорукостью средней степени, сопровождаемой астигматизмом, жалуются на:

• головную боль;
• снижение остроты зрения;
• раздвоение изображения;
• искажение размеров предмета;
• слезотечение.

Для коррекции этого состояния применяются разные способы. Чаще всего окулисты выписывают очки или контактные линзы. Ношение офтальмологических изделий не является лечением. Физические особенности глаз от этого не изменяются. Исправить миопию средней степени можно с помощью хирургического вмешательства. Эффективными методами лечения являются кератотомия и лазерная коррекция зрения.

Виды оперативного лечения и лазерной коррекции близорукости и астигматизма

На сегодняшний день близорукость и астигматизм являются наиболее часто встречающимися причинами ухудшения зрения. Однако, говоря об этих заболеваниях, стоит понимать, что близорукость и астигматизм — разные понятия, в основе которых лежат не только внешние, но и внутренние факторы (среди них наследственность, ослабление организма и другие).

Миопия определяется как неспособность человека различать те или иные предметы на дальнем

расстоянии вследствие аномалии рефракции глаза, в то время как под астигматизмом понимают патологию зрения, связанную с анатомическими нарушениями формы отдельных составляющих глазного аппарата (например, роговицы или хрусталика). Нередко астигматизм встречается в сочетании с другими дефектами и может быть миопическим (в совокупности с близорукостью) или гиперметропическим (при одновременном проявлении клинических признаков и основного заболевания и симптомов дальнозоркости).

Именно эти показатели — вид патологии, тяжесть ее проявления и возможное развитие осложнений — определяют метод ее лечения и эффективность последнего.

Способы лечения близорукости и астигматизма

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных и не оперативных методов, способных предотвратить как появление, так и прогрессирование миопии и астигматизма. Они варьируются в зависимости от разновидности и степени поражения глаз, а также от результатов диагностического исследования.

Полученные в ходе комплексного обследования данные позволяют наиболее полно оценить необратимость тех или иных внутриглазных изменений и выделить самое безопасное и действенное средство в борьбе с заболеванием.

Нехирургические методы лечения патологий

Среди всех форм коррекции астигматизма и близорукости неоперативные считаются преимущественно распространенными и чаще применяющимися. К ним относят такие способы как:

• Применение корригирующих очков — используется зачастую у школьников и дошкольников, применение контактных линз — у подростков и взрослых. Очки позволяют предотвратить прогрессирование патологии, но длительность такого лечения не зависит от улучшения состояния больного — оно затягивается на многие годы.

• Ношение ортокератологических контактных линз — считается инновационной методикой в офтальмологической практике, которая отличается от других удобством ее использования и быстрой скоростью появления первых положительных сдвигов.
• Терапия посредством аппаратных (или же функциональных) установок — особенно обширно применяющийся метод исправления глазных дефектов. К этой группе относят такие виды терапии, как электронная, магнитная, ультразвуковая, фотостимулирующая и диадинамометрическая.
• Фармакологическая коррекция — обеспечивает повышение остроты зрения за счет действия ряда витаминов и препаратов, обладающих расслабляющей способностью в отношении глазных мышц и находящегося в состоянии спазма аккомодационного аппарата.
• Физиотерапия и рефлексотерапия (лечебные приемы, воспроизводимые при помощи различных физических средств: воды, тепла, акупунктуры или электрического тока) — средства, которые в большинстве случаев сочетаются с медикаментозными терапевтическими манипуляциями на глазном аппарате.
• Комплекс лечебной физической культуры и массажа — стимулирует укрепление мышечных оболочек глаза, обильное кровообращение внутри него и общее развитие мышечно-связочного аппарата.

Все эти разновидности лечения близорукости и астигматизма актуальны на любых стадиях формирования заболевания, однако, как показывает практика, в запущенных ситуациях единственными результативными корригирующими мероприятиями, обеспечивающими восстановление утраченного зрения являются хирургические.

Хирургическая коррекция заболеваний

Многие пациенты, имеющие запущенную степень миопического астигматизма и впервые обращающиеся с данной проблемой к специалисту, боятся услышать о необходимости проведения операции. Этот страх обусловливается незнанием сущности хирургического процесса и риском появления послеоперационных осложнений. Именно поэтому, прежде чем самостоятельно определять, нужно ли соглашаться на оперативное вмешательство, стоит проконсультироваться с несколькими опытными офтальмологами и взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции на глаза.

Сегодня оперативные методы лечения глазных заболеваний как никогда вариабельны. Все они обладают рядом показаний к проведению хирургических манипуляций, а также разной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее результативные среди них.

Склеропластика

Под склеропластикой понимают такой вид операции, во время проведения которого на поверхность склеры (под тенонову оболочку) укладывают трансплантационные материалы, которые могут быть биологическими, комбинированными или синтетическими. В дальнейшем данный материал либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью. Рубец из соединительной ткани, которая образуется при этом, укрепляет склеру, предотвращая дальнейшее растяжение оболочек глаза, а также улучшает питание заднего полюса глаза за счет врастания новообразованных сосудов.

Этот тип хирургического лечения показан при прогрессирующей миопии, при опасности таких осложнений, как отслоение сетчатки или помутнение стекловидного тела. При своевременном проведении склеропластики падение зрения прекращается, а последующие процедуры лазерной коррекции зрения обеспечивают его полное восстановление.

Роговичная хирургическая коррекция зрения при близорукости и астигматизме

Среди корнеальных (или роговичных) методов лечения миопии различают переднюю радиальную кератотомию и миопический кератомилёз.

Кератотомия основывается на нанесении нескольких несквозных, но глубоких надрезов по периферической части роговицы. Внутриглазное давление обеспечивает набухание периферии внешней стенки глаза, что, в свою очередь, делает его центральный отдел более плоским.

Этот вид операции на глаза имеет свои недостатки: ввиду оперативных приемов на роговице ее механические свойства ухудшаются, и, помимо этого, существует большой риск усиления внутриглазных отклонений.

Основа миопического кератомилеза строится на использовании специального микротома на поверхностных роговичных слоях: первоначально делают неполный срез ткани, после чего удаляют часть глубоко лежащих тканей и возвращают поверхностную ткань в ее первоначальное положение — так происходит уплощение центральных слоев роговицы. Такая операция на глаза рекомендуется при близорукости свыше 6 диоптрий и астигматизме.

Операция имплантации факичной интраокулярной линзы

Хрусталиковая рефракционная хирургия подразумевает внедрение искусственный интраокулярной линзы (положительной или отрицательной в зависимости от разновидности миопии) перед хрусталиком.

Эти операция на глаза применима при высоких степенях близорукости (до 20 диоптрий) осложненных астигматизмом, в возрасте от 18 до 45 лет и может иметь следующие неприятные последствия: кровоизлияния, воспаление, отслоение сетчатки, прогрессирование клинических проявлений астигматизма, отсутствие аккомодации.

Операция экстракции прозрачного хрусталика

Оперативное извлечение прозрачного хрусталика и замена его на искусственную интраокулярную линзу считается высокоэффективной возможностью исправления миопических нарушений.

Осуществленные за последние годы международные исследования среди людей старше 40 лет показали, что к большинству пациентов (89,5%) после проведенной экстракции прозрачного хрусталика быстро вернулась высокая острота зрения, однако вместе с ней стремительно развивалось и помутнение задней капсулы глаза (хейз). Это говорит о возможности побочных эффектов, требующих тщательного послеоперационного лечения.

Виды лазерной коррекции при близорукости и астигматизме

На фоне нехирургических и хирургических процедур по лечению миопии и астигматизма лазерная коррекция зрения выступает как самая кратковременная (от 10 до 20 минут) и безопасная. Лазерное лечение отличается наилучшим качеством полученного результата, гарантирует его стабильность и независимость от каких-либо зрительных ограничений. Основной перечень вариаций лазерной коррекции зрения сводится к трем методикам.

Виды лазерной коррекции зрения при близорукости и астигматизме:

• фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия;
• лазерный специализированный кератомилёз;
• фемтосекундная лазерная коррекция.

Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК)

Особенность операции по ФРК заключается в испарении поверхностного роговичного слоя (эпителия), что помогает достичь изменения кривизны роговицы и усовершенствовать зрительную способность глаза. Эта разновидность удаления эпителия является стандартной, однако существуют и иные варианты его отделения (к ним относятся LASEK и эпи-LASEK).

Преимущества ФРК:

• безопасность оперативного вмешательства;
• положительный прогноз восстановления оперируемой области;
• неизменяющаяся прочность глаза;
• отсутствие каких-либо ограничений в течение всей жизни пациента.

Среди минусов ФРК выделяют послеоперационный дискомфорт на протяжении нескольких дней ввиду использования специальной лечебной линзы, затяжное восстановление зрения в должном объеме и риск образования хейза.

Лазерный специализированный кератомилёз (LASEK или ЛАСИК)

Этот тип операции по лазерной коррекции непрогрессирующей близорукости и астигматизма по своей технологии напоминает проведение ФРК. Отличие его кроется в сохранении снятой части эпителия (а не ее испарении) и последующем наложении ее слоя на поверхность роговицы.

LASEK противопоказан:

• лицам, не достигшим совершеннолетия, а также беременным и кормящим женщинам;
• пациентам с диагностированными патологиями иммунной системы (аутоиммунные заболевания и иммунодефицит) и системными заболеваниями, вирусоносительством герпеса;
• пациентам, имеющим подозрения на глаукому, кератоконус, катаракту и послеоперационную отслойку сетчатки.

Данный вид лазерной коррекции зрения противопоказан при прогрессирующей близорукости.

Кроме того, непрофессиональное применение LASEK влечет за собой множество осложнений (например, кератоконус, сухой конъюнктивит, диплопию, усиление астигматизма, эрозии и кровоизлияния). При выборе клиники для лечения близорукости и астигматизма методом LASEK особое внимание стоит уделить уровню подготовки и опыту оперирующих хирургов.

Фемтосекундная лазерная коррекция (ReLEx Smile)

ReLEx Smile — метод лазерной коррекции зрения, не требующий смещения эпителия роговицы и производящийся сквозь значительно меньший разрез на ее поверхности.

Показаниями к такой операции служат как близорукость (до 10 диоптрий), так и миопический астигматизм (до 5 диоптрий).

Противопоказаниями считаются:

• нерегулярность астигматизма;
• прогрессирование миопии в течение последнего года;
• хронические заболевания глаз;
• кератоконус;
• подозрение на глаукому;
• повышенное внутриглазное давление.

Равно как и любой из перечисленных методов лазерной коррекции зрения, фемтосекундный способ имеет множество возможных осложнений. Однако на сегодняшний день этот метод признан наименее травмирующим глаз.

Послеоперационный период

Как можно заметить, несмотря на все положительные характеристики хирургических вмешательств и тщательность их проведения, нередко операции на глаза влекут за собой возникновение всевозможных осложнений. Во избежание нежелаемых последствий настоятельно рекомендуется соблюдать требования и рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода.

В большинстве офтальмологических клиник пациент получает перечень конкретизированных правил, собранных в так называемую «послеоперационную памятку». В ней специалисты-офтальмологи дают четкие указания по уходу за оперируемой ранее областью с той или иной разновидностью патологии. Она составляется исключительно индивидуально. Однако существует общий список правил, способствующих наиболее быстрому и успешному восстановлению не только зрительных функций, но и всего глазного аппарата в целом.

В обязательном порядке следует придерживаться следующих рекомендаций:

• В первый день после операции спать на спине (чтобы не тревожить поверхность заживления)

• Избегать прикосновений к глазам и векам, слезное отделяемое стирать с кожи вокруг глаз исключительно стерильными салфетками.
• Применять глазные капли, мази, гели только по назначению офтальмолога в обозначенных им дозах.
• Избегать попадания мыла, шампуня и других химических средств в глазную полость.
• В течение недели с момента операции ни в коем случае не посещать общественные места для купания (как водоемы, так и бани, бассейны, сауны).
• Отказаться от применения косметических средств на срок до двух недель.
• Воздержаться от употребления алкогольных напитков (на протяжении всего реабилитационного периода) и несовместимых с лазерной коррекцией лекарственных препаратов.

Соблюдение приведенных выше правил не только поможет ускорить заживление глаз, но и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.