Устранение близорукости: как проводят операцию?

Как исправляют миопию высокой степени?

Близорукость — нарушение зрения, при котором человек плохо видит на удаленные расстояния. Эта зрительная патология успешно корректируется с помощью очков и контактных линз. При слишком высоких степенях близорукости человек нуждается в проведении операции на глазах. Рассмотрим, какие способы лечения применяют в современной офтальмологии.

Как работает оптическая система глаз?

Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром примерно 23-25 мм в нормальном состоянии. Световые лучи, отраженные от внешних объектов, проходят через оптические среды — роговицу и хрусталик — и фокусируются на сетчатке. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву. При взгляде на дальние или ближние расстояния размер глазного яблока изменяется — за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, оно немного вытягивается, и, наоборот, округляется при попытке рассмотреть что-то вблизи.

Выделяют два типа близорукости. Если глазное яблоко имеет увеличенный размер по переднезадней оси — от края роговицы до сетчатой оболочки, то такий вид патологии называется осевой миопией. Если же роговица имеет чересчур большую кривизну, то световые лучи, попадающие на нее, преломляются слишком сильно и не достигают сетчатки, а рассеиваются в области перед ней. Такой вид называется рефракционной миопией. Нередко они сочетаются между собой.

Чем опасна близорукость?

Данное нарушение зрения обычно начинает проявляться в младшем школьном возрасте, с началом обучения в школе. В этот период зрительные нагрузки на глаза значительно увеличиваются. Слишком резкий рост глазных яблок по переднезадней оси вследствие зрительного перенапряжения может спровоцировать прогрессирование близорукости, особенно если она наследственная или врожденная. Родителям школьников важно обращать особое внимание на состояние зрения ребенка и при появлении тревожных симптомах обращаться к врачу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.

При наличии близорукости, начиная от средней степени, еще не так давно были запрещены естественные роды. При сильном напряжении резко повышается внутриглазное и артериальное давление, что часто приводит к разрыву или отслойке сетчатки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней проводится лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой. Риск отслойки или разрыва практически отсутствует.

Для детей с прогрессирующей близорукостью проводят склеропластику — это единственная операция на глазах, разрешенная до 18 лет. Позади глазного яблока фиксируется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. За счет этого рост глазного яблока приостанавливается.

Высокой считается стадия миопии, начиная от 6 диоптрий и выше. Способы лечения близорукости высокой степени могут быть различными, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей глаз. Вот какие методы предлагает современная офтальмология.

Очковая коррекция

Ношение очков — единственный способ обеспечить четкость зрения для детей до 8-10 лет. Дело в том, что только с этого возраста разрешено использовать контактную оптику, а лазерные операции вовсе не рекомендованы до 18 лет. Однако у очков есть свои минусы. Например, для дошкольников и младших школьников они не очень удобны: дети любят подвижные игры, а очки часто спадывают при активных движениях. Однако родителям нужно следить, чтобы ребенок обязательно надевал очки, когда делает уроки, смотрит телевизор — при всех занятиях, требующих зрительного напряжения, он должен быть в очках.

Во взрослом возрасте есть выбор — носить очки при высоких степенях близорукости или сделать операцию, если к ней нет противопоказаний. Линзы для коррекции сильных нарушений рефракции довольно толстые. Они искажают окружающие предметы, не обеспечивают хорошего периферийного обзора, к тому же через некоторое время в них начинает болеть голова. В таком случае лучше выбрать ношение контактных линз или операцию по исправлению зрения.

Контактная коррекция

Этот способ при близорукости высокой степени более удобен. Врач может выписать мягкие или жесткие ортокератологические линзы в сложных случаях, например, если миопия сочетается с астигматизмом. К тому же линзы можно носить с 10 лет. Они не искажают предметы даже при сильных степенях миопии, не увеличивают глаза, как стекла очков, и, кроме того, обеспечивают хороший периферийный обзор.

Производители оптики выпускают контактные линзы для лечения сильной близорукости в большом ассортименте. Можно выбрать удобный режим ношения и срок эксплуатации, а также использовать декоративные линзы, чтобы придать глазам желаемый цвет. Диоптрийная линейка готовых моделей для исправления близорукости достигает -20D. Перед покупкой необходимо получить рецепт у офтальмолога.

Лазерные хирургические операции

Если к операции нет противопоказаний: возраст до 18 и от 55 лет, наличие глазных заболеваний (катаракты, глаукомы) или общих недугов (туберкулез, диабет, инфекции), психических расстройств и некоторых других состояний, то это кардинальный способ навсегда избавиться от высокой степени близорукости. При данной патологии изображение рассеивается в области перед сетчаткой, поэтому получается размытым. Задача лазерной коррекции — изменить форму роговицы и преломляющую силу глаза таким образом, чтобы правильно «собрать» световые лучи и доставить их в правильные точки сетчатки. Под воздействием лазера происходит процесс фотохимической абляции — испарения микронных слоев с поверхности роговицы, вследствие чего меняется ее кривизна и, соответственно, преломляющая способность. Это приводит к правильному фокусированию световых лучей на сетчатке. Хирургическое вмешательство проходит довольно быстро и бескровно. В результате можно навсегда избавиться от ношения очков или контактных линз.

Способов лазерного вмешательства для коррекции миопии высокой степени существует несколько: ЛАСИК, Супер ЛАСИК, ЛАСЕК, фоторефракционная кератэктомия и некоторые другие. При сильных степенях близорукости практикуется операция, называемая ленсэктомией (замена хрусталика). Собственный поврежденный хрусталик пациента удаляется, вместо него ставится ИОЛ — интраокулярная линза, обеспечивающая хорошее зрение.

LASIK, ЛАСИК — лазерный кератомилез

Этот метод лазерной коррекции появился в 1989 году, и на данный момент является самым распространенным и эффективным способом восстановления зрения. Процедуру ЛАСИК назначают при миопии высокой степени до -15D, миопическом астигматизме до -6D. В ходе операции с помощью микрокератома создается лоскут из роговичной ткани, затем он отводится в сторону, лазерный луч начинает испарять средние слои. Вследствие такого воздействия образуется нужный рельеф роговицы с заданными оптическими параметрами. По завершении процедуры лоскут возвращается на место. Накладывать швы при этом нет необходимости, так как разрезы приживаются за счет собственного коллагена роговицы. В глаза закапывают противовоспалительные капли.

Зрение восстанавливается примерно через 2 часа после операции, а по прошествии нескольких дней окончательно приходит в норму.

Лазерная коррекция фемтосекундным лазером

Фемто-ЛАСИК — революционная технология исправления близорукости высокой степени с помощью фемтосекундного лазера. В ходе проведения процедуры роговичный клапан формируется посредством расслоения тканей лазерным лучом. Затем хирург отводит его в сторону и далее начинает воздействие уже с помощью эксимерного лазера.

Применение Фемто-ЛАСИК позволило значительно расширить возможности офтальмологии. Теперь лечение высокой степени миопии можно проводить пациентам, которым противопоказано воздействие другими видами лазера: имеющим пологую или слишком тонкую роговицу, страдающим синдромом «сухого глаза» и другими глазными патологиями.

Фоторефракционная кератэктомия

С помощью этого метода эффективно восстанавливается качество зрения при миопии высокой степени и сложном миопическим астигматизме. Это один из первых способов лазерной коррекции, который в настоящее время проводится только по определенным показаниям, когда нет возможности использовать иной метод. Роговичный лоскут при процедуре ФРК не формируется — эксимерный лазер воздействует сразу на наружный слой роговицы, испаряя ткань с поверхности. Период реабилитации в этом случае более длительный, болезненные ощущения на глазах проходят только через 2-4 дня, а о полном восстановлении можно говорить через месяц.

Первоначально ФРК выполнялась не сразу на оба глаза, а по очереди — второй только после заживления первого. Сейчас использование бандажных послеоперационных линз позволяет осуществлять коррекцию единовременно.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Данный метод применяется для лечения миопии высокой степени до -20 диоптрий. Ленсэктомию назначают при утрате хрусталиком природной способности к аккомодации. Он удаляется, а вместо него устанавливается ИОЛ — искусственная интраокулярная линза с высокими оптическими характеристиками. Операция выполняется с применением факоэмульсификации: под воздействием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и выводится из капсульного мешка. Процедура проводится под местной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все действия осуществляются через небольшой разрез 1,5 мм, который не требует наложения швов и затем самогерметизируется. Операция проводится в течение одного дня. Уже вечером при нормальном состоянии пациент может выписываться домой.

Сегодня существует несколько видов интраокулярных линз высочайшего качества из биосовместимых материалов. Они практически не имеют срока годности и прослужат долгие годы. Подбираются такие ИОЛ индивидуально, в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей глаз и даже рода деятельности пациента.

За 30 лет практики лечения высокой степени близорукости с помощью лазерных операций они зарекомендовали себя как эффективный и безопасный способ. Осложнения после такого рода вмешательств на глаза минимальны, а качество зрения остается высоким на долгие годы.

Какой способ выбрать для исправления высокой степени близорукости, определяет лечащий врач — это зависит от совокупности различных факторов. Но важно не запускать болезнь и соблюдать все назначенные рекомендации, чтобы сохранить хорошее зрение.