Тест с ответами по теме «Аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит»

Аденовирусный конъюнктивит (Фаринго-конъюнктивальная лихорадка)

Аденовирусный конъюнктивит — острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

Общие сведения

Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

фарингитом

), повышением температуры тела. В

офтальмологии

эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Аденовирусный конъюнктивит

Причины

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях — аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

• контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
• переохлаждение, ОРВИ;
• нарушение гигиены;
• купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
• травмы глаза;
• несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
• хирургическое лечение патологии роговицы;
• стрессы.

Патанатомия

При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня — на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

Катаральная форма

Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания — около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма

Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

Пленчатая форма

Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С-39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

Осложнения

Диагностика

При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день — в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

Прогноз и профилактика

Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

Ответы на тест НМО “Аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит”

1. Аденовирусный конъюнктивит передается:

1) алиментарным путем;

2) воздушно-капельным путем;+

3) контактно-бытовым путем;+

4) половым путем;

5) трансмиссивным путем.

2. В какие сроки проводят первый этап лечения пленчатой формы кератоконъюнктивита?

1) с первого визита до 10-го дня заболевания;

2) с первого визита до 3-го дня заболевания;

3) с первого визита до 7-ого дня заболевания;

4) с первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (25-й — 30-й день заболевания);

5) с первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (7-й — 12-й день заболевания).+

3. В каких органах аденовирусы имеют склонность к длительной персистенции?

1) в клетках региональных лимфатических узлов;+

2) в красной пульпе селезенки;

3) в лимфоидных клетках аденоидов;+

4) в лимфоидных клетках миндалин;+

5) в синусах твердой мозговой оболочки.

4. В лабораторной диагностике аденовирусного конъюнктивита используют методы:

1) иммуноферментный анализ;+

2) клинический анализ крови;

3) культуральный посев;+

4) микроскопия отделяемого носоглотки;

5) полимеразной цепной реакции.+

5. Входными воротами аденовирусной инфекции является

1) конъюнктива;

2) слизистые оболочки верхних дыхательных путей;+

3) слизистые оболочки ротовой полости;

4) эпителий лица и шеи;

5) эпителий половых путей.

6. Дифференциальную диагностику аденовирусного кератоконъюнктивита следует проводить с заболеваниями:

1) вторичный конъюнктивит герпеса;

2) инфекционный мононуклеоз;+

3) острая трахома;+

4) острый конъюнктивит включения;+

5) травматический кератоконъюнктивит.

7. Инкубационный период аденовирусного кератоконъюнктивита составляет

1) 1 день;

2) 10-12 дней;

3) 2-3 дня;

4) 3-5 дней;

5) 7-9 дней.+

8. К методам выявления вспышки аденовирусного конъюнктивита относятся:

1) обнаружение специфического аденовирусного антигена in vitro с образцами крови больных острым конъюнктивитом;+

2) положительный результат реакции лейкоцитолиза с образцами крови больных острым конъюнктивитом;+

3) регистрации прогрессирующего нарастания числа случаев ОРВИ;

4) регистрации прогрессирующего нарастания числа случаев острого конъюнктивита;+

5) регистрации прогрессирующего нарастания числа случаев офтальмологической патологии в сочетании с регистрацией прогрессирующего нарастания числа случаев ОРВИ.

9. К методу экспресс-диагностики аденовирусной инфекции относится

1) использование RPS-aденодетектора;+

2) клинический анализ крови;

3) микроскопия мокроты;

4) микроскопия отделяемого носоглотки;

5) полимеразная цепная реакция.

10. Как часто необходимо принимать препараты интерферона при лечении аденовирусного конъюнктивита?

1) 1 раз в день;

2) 2 раза в день;

3) 3 раза в день;

4) 4 раза в день;

5) 4-6 раз в день.+

11. Какие группы препаратов входят в первый этап лечения геморрагического кератоконъюнктивита?

1) антигистаминные препараты;+

2) кератопротекторы;

3) нестероидные противовоспалительные препараты;+

4) препараты интерферона;+

5) слезозаместители.

12. Какие группы препаратов входят во второй этап лечения пленчатого кератоконъюнктивита?

1) анестетики;

2) антибиотики;

3) кератопротекторы;+

4) кортикостероиды;+

5) слезозаместители.+

13. Какие препараты используют при проведении второго этапа лечения пленчатой формы кератоконъюнктивита?

1) антибиотики широкого спектра;

2) антигистаминные препараты;

3) кортикостероиды;+

4) местные антибиотики;

5) нестероидные противовоспалительные препараты.

14. Какие препараты являются специфическими дляпроведения первого этапа лечения аденовирусного конъюнктивита?

1) антигистаминные препараты;

2) глюкокортикостероиды;

3) нестероидные противовоспалительные препараты;

4) препараты интерферона;+

5) цитостатики.

15. Какие признаки являются характерными для течения фолликулярного конъюнктивита?

1) в анамнезе недавний контакт с больным ОРВИ;+

2) возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции;+

3) двустороннее поражение глаз;+

4) протекает в острой форме;

5) развитие процесса занимает 5-7 дней.

16. Какие серотипы аденовируса являются возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита?

1) 11 серотип;+

2) 15 серотип;

3) 19 серотип;+

4) 8 серотип;+

5) 9 серотип.

17. Какие существуют факторы передачи возбудителя при эпидемическом кератоконъюнктивите?

1) глазные капли многократного использования;+

2) глазные протезы;+

3) инфицированные руки персонала;+

4) контактные линзы;+

5) нахождение в одном помещении с больным кератоконъюнктивитом.

18. Какой кодировке по МКБ 10 соответствует кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом

1) В30.0;+

2) В30.1;

3) В30.2;

4) В31.1;

5) В31.2.

19. Какой метод является наиболее специфичным (100% выявления) в лабораторной диагностике аденовирусного кератоконъюнктивита?

1) иммуноферментный анализ с определением IgG;

2) иммуноферментный анализ с определением IgM;

3) культуральный посев;

4) полимеразная цепная реакция;+

5) прямой вариант иммунофлюоресценции.

20. Какой срок длится стадия выздоровления иформирования вторичного сухого глаза при пленчатой форме аденовирусного кератоконъюнктивита?

1) начинается с момента начала формирования пленчатых мембран и длится до 3-х месяцев;

2) начинается с момента начала формирования пленчатых мембран и длится до 6-и месяцев;

3) начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится до 3-х месяцев;+

4) начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится до 6-и месяцев;

5) начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится пожизненно.

21. Наименее распространенными жалобами при фолликулярной форме аденовирусного конъюнктивита является

1) водянистое отделяемое;

2) выраженное покраснение глазного яблока;

3) гнойное отделяемое;+

4) жжение;

5) резь.

22. Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен:

1) гиперплазией лимфоидной ткани;+

2) общим токсическим воздействием на организм;+

3) развитием бронхита;

4) развитием местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы;+

5) развитием невралгии и невропатии.

23. Признаки характерные для аденовирусного конъюнктивита

1) поражение верхних дыхательных путей;+

2) поражение верхних и нижних дыхательных путей;

3) поражение кожного покрова лица;

4) поражение нижних дыхательных путей;

5) поражение слизистой носоглотки.

24. Профилактические меры против аденовирусного конъюнктивита

1) изоляция больных эпидемическим кератоконъюнктивитом;

2) изоляция больных эпидемическим кератоконъюнктивитом, использование индивидуальных пипеток для закапывания капель и палочек для закладывания мазей;

3) изоляция больных эпидемическим кератоконъюнктивитом, использование индивидуальных пипеток для закапывания капель и палочек для закладывания мазей, дезинфекция металлических инструментов, тонометров и приборов;

4) изоляция больных эпидемическим кератоконъюнктивитом, использование индивидуальных пипеток для закапывания капель и палочек для закладывания мазей, дезинфекция металлических инструментов, тонометров и приборов, ежедневная влажная уборка палат и коридоров с использованием современных дезинфектантов, ежедневное ультрафиолетовое облучение палат и процедурных кабинетов;+

5) изоляция больных эпидемическим кератоконъюнктивитом, использование индивидуальных пипеток для закапывания капель и палочек для закладывания мазей, дезинфекция металлических инструментов, тонометров и приборов, ежедневная влажная уборка палат и коридоров с использованием современных дезинфектантов, ежедневное ультрафиолетовое облучение палат и процедурных кабинетов, вакцинация пациентов.

25. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику субэпителиальных помутнений роговицы?

1) вирусная инфекция Эпштейна-Барра;+

2) инфекция Herpes Simplex;+

3) инфекция Herpes Zoster;+

4) острый конъюнктивит включения;

5) эпидемический кератоконъюнктивит.+

26. С какого дня необходимо начинать слезозаместительную терапию при пленчатой форме кератоконъюнктивита?

1) с 1-ого дня;

2) с 10-ого дня;

3) с 21-ого дня;+

4) с 5-ого дня;

5) с 7-ого дня.

27. Сколько суток длится вирусэмия при аденовирусномкератоконъюнктивите после проникновения вируса в кровь?

1) 10 суток;+

2) 12 суток;

3) 3 суток;

4) 5 суток;

5) более 14 суток.

28. Специфические признаки при развитии геморрагической формы аденовирусного конъюнктивита

1) образование множественных геморрагий небольшого размера на бульбарной конъюнктиве;

2) образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве;+

3) образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной конъюнктиве;

4) образование множественных, сливающихся геморрагий большого размера на бульбарной конъюнктиве;

5) образование множественных, сливающихся геморрагий большого размера тарзальной и бульбарной конъюнктиве.

29. Среди какой группы людей характерно возникновение аденовирусного кератоконъюнктивита?

1) в детских коллективах;+

2) в изолированном коллективе;

3) в медицинских учреждениях;

4) у пациентов, находящихся в контакте с домашними животными;

5) у пациентов, находящихся в контакте с крупным рогатым скотом.

30. Стадии характерные для течения пленчатого кератоконъюнктивита:

1) стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза;+

2) стадия образования массивных инфильтратов;

3) стадия отека;+

4) стадия формирования геморрагий;

5) стадия формирования пленчатых мембран и образования характерных точечных инфильтратов роговицы.+

31. Характерные признаки эпидемического кератоконъюнктивита:

1) гиперемия;+

2) гипертермия;

3) светобоязнь;+

4) слезотечение;

5) типичная картина субэпителиальных инфильтратов.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.