Лазерная коррекция миопии после 40 лет

Коррекция зрения после 40 лет при близорукости

Миопия, или близорукость, к сожалению, известна многим не понаслышке. Ею страдают дети и взрослые, причем первые чаще по генетической причине, вторые могут приобрести ее в процессе жизнедеятельности. Однако до 18 лет лазерная коррекция близорукости невозможна, потому что глаз растет, в результате чего не исключено ее прогрессирование. В период от 18 до 40 лет миопия очень редко развивается дальше, обычно этому способствуют офтальмологические болезни или другие факторы, вызывающие осложнения. Лечение лазером — достойная альтернатива консервативным методам. В ЦВЗ проводится лазерная коррекция зрения после 40. Это радикальный метод решить проблему, самый безболезненный и безопасный на сегодня.

Причины ухудшения зрения после 40

По причине старения всего организма, как у людей с близорукостью и дальнозоркостью, так и с хорошим зрением, зрение ухудшается. Хрусталик глаза, как и любые другие органы, «изнашивается», начинают хуже работать. Людям после 40 лет чаще приходится сталкиваться с трудностями рассмотрения предметов вблизи, в медицине такой недуг называется возрастной гиперметропией или дальнозоркостью. Когда естественный хрусталик не справляется с задачей полноценно, то ношение очков или оперативное вмешательство помогают восстановить нормальное зрение.

Ухудшают ситуацию, следующие причины:

• усиленные, бесконтрольные нагрузки на глаза;
• стрессовые ситуации;
• спазмы глазных мышц;
• травмы головного мозга, злокачественные образования.

Возрастные изменения влияют на эластичность мышц, параллельно могут начинаться проблемы с внутриглазным давлением. Все это служит толчком к появлению новых болезней. Хрусталик теряет свою эластичность, возможность менять форму и фокус глаза. Старению подвергается также сетчатка, в которой снижается количество светочувствительного пигмента, что неизбежно приводит к ухудшению зрения. Не исключаются причины внешнего и наследственного характера, провоцирующие миопию.

Эффективные методы коррекции близорукости

Реагировать на первые симптомы снижения остроты зрения нужно незамедлительно обращением к хорошему офтальмологу. Врач назначит обследование, по результатам которого сделает выводы относительно степени нарушения, и подберет наиболее эффективные методы коррекции близорукости. Для легкой формы дисфункции глаза, такие как сухость и быстрая утомляемость, бывает достаточно глазных капель, которые снимут дискомфорт, или же врач подберет правильные очки. Когда причина серьезная, по анализам диагностируется заболевание, спровоцировавшее миопию, пациент получает направление к невропатологу или хирургу. При близорукости чаще всего происходит деформация глазного яблока, то есть оно имеет вытянутую форму и лучи свет не достигают сетчатки.

Терапия близорукости включает следующие методы (по выбору лечащего врача):

1 — Специальные упражнения. Цель занятий — укрепить глазные мышцы. Комплекс упражнений несложный, время его выполнения — не более 10 минут. Однако если заниматься постоянно и педантично, то гимнастика способна дать очень хороший эффект. Высокий процент успеха достигается на ранней стадии близорукости, когда не произошло кардинальное ухудшение зрения и его можно восстановить без операции. Самостоятельно назначать себе упражнения не рекомендуется, так как при средней или высокой степени миопии есть риск приобрести отслоение сетчатки из-за физической нагрузки и вместо выздоровления ослепнуть.

2 — Оптическая коррекция. Этот метод основан на ношении линз или очков. Он самый универсальный, противопоказаний к нему нет, равно как и побочных проявлений. Пациентам с диагнозом «миопия» прописывают очки с отрицательными диоптриями. Между значениями близорукости и силы линз оставляют погрешность в 5-10%, чтобы глазные мышцы не расслаблялись, поддерживался их естественный тонус.

3 — Хирургическое вмешательство. Одним из видов коррекции является методика, направленная на удаление естественного хрусталика, который потерял свои функции. Во время операции происходит замена природного хрусталика на искусственную линзу или вводится дополнительная, факичная линза. Проводить такие операции могут только хирурги-офтальмологи высшей категории с большим опытом в микрохирургии глаза.

Лазерная коррекция после 40

Операция лазером считается самым щадящим способом избавиться от глазного нарушения. У нее есть определенные возрастные ограничения — до 18 лет и значительно после 40. В первом случае глазное яблоко еще окончательно не сформировалось, во втором — деформирующие процессы достигли своего предела.

Популярная разновидность лазерной коррекции зрения называется Ласик (миопический кератомилез). Ранее ее назначали людям с нарушением выборочно, так как после могла развиться дальнозоркость. Есть у операции и прямые противопоказания — воспаление слизистой оболочки глаз, дефекты роговицы. При отсутствии таковых шансы на возвращение нормального зрения достаточно высокие.

Более современная и точная операция Супер Ласик. Перед ней пациент проходит сканирование на оптическом аберрометре и кератотопографе. На основании этого создается индивидуальная трехмерная карта роговицы. В результате этих мероприятий рассчитываются параметры необходимого лазерного воздействия и они автоматически передаются в управляющий компьютер эксимерного лазера.

Процедура лазерной коррекции происходит следующим образом:

• пациенту проводят местную анестезию специальными глазными каплями, в основе которых — лидокаин и полиглюкин;
• с помощью специального прибора микрокератома или фемтосекундного лазера на роговице формируется «диск» и он отгибается в сторону. Лазерный луч не делает надрезы, а испаряет роговицу. Он разрушает молекулярные связи, точно достигая цели и касаясь только необходимых зон роговицы.
• диск возвращается на место, в результате особенностей роговицы наложения швов не требуется;
• заключительным этапом закапывается антибиотик в прооперированный глаз.

Испарение слоев роговицы лазером приводит к изменению ее формы, вследствие чего она начинает фокусировать лучи свет правильным образом, обеспечивая хорошее зрение.

Лазерная коррекция — это инновационная технология. Она предельно точна и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Реабилитация занимает несколько дней.

В «Центре восстановления зрения» практикуются только передовые методики, используется высокоточное оборудование и приборы.

Ухудшение зрения после 40 лет: близорукость и дальнозоркость

Ресурс человеческого организма ограничен, а поэтому и возрастное ухудшение зрения неизбежно. После 40 лет происходит естественное старение хрусталика, поэтому аккомодационные возможности глаз ухудшаются с каждым годом. Может ли в этом возрасте развиваться близорукость? Подробности в статье.

Развитие близорукости после 40 лет: симптомы

Зрение после преодоления сорокалетнего рубежа может падать как у тех, кто никогда не имел офтальмологических проблем, так и у близоруких и дальнозорких людей. Ухудшения обычно связаны с возрастными изменениями и чрезмерной зрительной нагрузкой.

Симптомы развития близорукости после 40 лет:

• усталость глаз даже при небольшой зрительной нагрузке;
• невозможность сконцентрироваться на чтении, так как буквы сливаются и двоятся;
• острота зрения ухудшается на одном или на двух глазах;
• объекты, находящиеся на среднем и дальнем расстоянии, кажутся нечеткими;
• ухудшение сумеречного зрения;
• частые головные боли, рассеянность.

Значительно ухудшается зрение людей с высокой степенью близорукости, если появляется возрастная дальнозоркость. В этом случае понадобится рецепт на очки для близи или на очки с прогрессивными линзами. Людям, выбравшим контактную коррекцию, будут рекомендованы мультифокальные линзы.

Что происходит со зрением после 40 лет?

Почему мне плохо видно номера машин и автобусов, вывески магазинов и рекламу на улице? Такой вопрос задают себе все, кто впервые ощущает ослабление остроты зрения. При близорукости предметы, находящиеся вблизи, видны достаточно хорошо, а дальние теряют свои привычные очертания, становятся мутными.

Обычно развитие миопии начинается в детском возрасте, а после 40 лет зрение может ухудшаться только из-за пресбиопии — возрастной дальнозоркости. Почему так происходит? Нестабильное состояние зрения связано с тем, что хрусталик перестает быть эластичным и не может менять свою кривизну. Развивается ли близорукость после 40 лет? В большинстве случаев люди, которые ощутили симптомы близорукости впервые в этом возрасте, сталкиваются не с истинной миопией, а с ложной.

Развитие ложной близорукости — почему появляется спазм аккомодации?

Он возникает, когда человек длительное время проводит за работой с предметами, фокусируясь на близком расстоянии. Цилиарная мышца перестает расслабляться, отчего видимость предметов, находящихся вдали, ухудшается. Определить наличие спазма можно, пройдя офтальмологическое обследование. Помните, что ложная близорукость является серьезным нарушением, потому что при отсутствии лечения она перейдет в истинную миопию, а на фоне развивающейся пресбиопии после 40 лет такая патология будет доставлять сильный дискомфорт.

Как лечить ложную близорукость, если у меня обнаружат такое нарушение? Если будет диагностирован спазм аккомодации, необходимо на время отказаться от зрительных нагрузок и пройти курс лечения каплями, действие которых направлено на расслабление цилиарной мышцы.

Также нужно будет выполнять упражнения для глаз, тренирующие аккомодационную мышцу и улучшающие кровоснабжение органов зрения.

Ухудшилось зрение — что мне делать?

При появлении первых симптомов ухудшения остроты зрения постарайтесь как можно быстрее пройти полную диагностику в условиях хорошо оборудованной офтальмологической клиники. Современное оборудование, квалифицированный персонал многократно увеличивают шансы на то, что Вам своевременно будет оказана необходимая помощь.

Что мне делать, если зрение падает? Пройдите полное обследование для поиска причин возможной патологии. Диагностика:

• определение остроты зрения по таблице;
• осмотр глазного дна (расширенный зрачок);
• кераторефрактометрия;
• проверка контрастной чувствительности, цветового восприятия;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза.

Обычно люди, давно страдающие близорукостью, после 40 лет жалуются на ухудшение зрения, даже не подозревая, что развивается не миопия, а возрастная дальнозоркость. При истинной гиперметропии такие процессы заметны сразу после 40 лет, а близорукие люди могут долгое время не замечать признаки возрастной дальнозоркости.

Пройдет ли у меня близорукость после 40 лет?

К сожалению, распространенные суждения о том, что близорукость после 40 лет проходит, являются мифом. Небольшая степень миопии может частично компенсироваться дальнозоркостью, но это практически не сказывается на качестве зрения. Близоруким людям со временем придется пользоваться еще одними очками. Если миопия прогрессирует, значит существуют причины, провоцирующие развитие этого процесса и после 40 лет.

У меня ухудшается зрение, в чем причина? Почему развивается близорукость после 40 лет:

• неправильно подобранные очки, линзы;
• ослабление иммунитета, авитаминоз на фоне частых простудных болезней, хронических и системных заболеваний;
• повышенное внутриглазное, внутричерепное давление;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• гормональные сбои.

Комплексное обследование на узкий и расширенный зрачок позволяет получить достоверные результаты и установить точный диагноз. Не стоит надеяться на то, что близорукость с годами пройдет, необходимо посещать плановые осмотры врача, чтобы своевременно корректировать и близорукость, и развивающуюся дальнозоркость.

Поможет ли мне лазерная коррекция зрения, если зрение ухудшается?

Почему же зрение у меня стало хуже? Если Вы обеспокоены таким вопросом, рекомендуем посетить профильного врача, чтобы узнать точную причину нарушения. В возрасте 40лет и старше близорукость не склонна прогрессировать, зрение ухудшается из-за спазма аккомодации.

Также сильный дискомфорт близорукие люди испытывают из-за симптомов пресбиопии. Все это побуждает их искать другие варианты коррекции, кроме очков и линз.

Поможет ли мне лазерная операция? К сожалению, лазерная коррекция людям после 40 лет не рекомендуется, так как с возрастом развивается дальнозоркость и очки все равно придется носить. К тому же не всегда операция позволяет вернуть стопроцентное зрение, все зависит от исходных данных, а это значит, что у человека с изначально плохим зрением после вмешательства по-прежнему будет сочетаться миопия и пресбиопия.

У меня развивается и близорукость, и дальнозоркость — как быть?

Отличным вариантом коррекции является ношение очков с прогрессивными линзами или контактных мультифокальных линз с несколькими оптическими зонами для близкого, среднего и дальнего расстояния. При сильной близорукости и возрастной дальнозоркости подбор очков и линз должен осуществляться врачом высокой квалификации, особенно если нужен рецепт на прогрессивные линзы.

Если новый рецепт не улучшил качество жизни и мне по-прежнему плохо видно, что делать? Людям, у которых есть близорукость и развивается дальнозоркость, может быть предложена имплантация интраокулярной линзы. Современные модели линз тонкие, эластичные, с функцией памяти. Они имплантируются в свернутом виде через микроразрез, который заживает без швов, а внутри глаза принимают нужное положение.

Как мне сохранить зрение после 40 лет? Чтобы близорукость не прогрессировала после 40 лет, необходимо уделить внимание профилактике. Выполняйте упражнения для глаз, принимайте поливитамины с экстрактом черники, с лютеином. Обратитесь к офтальмологу, который выпишет эффективные глазные капли с витаминами, если ухудшение зрения сопровождается неприятной симптоматикой.

«Первичный» ЛАЗИК у пациентов старше 40 лет для коррекции миопии

Качанов А.Б., Никулин С.А.

До настоящего времени одной из самых востребованных рефракционных операций для коррекции широкого спектра аномалий рефракции у лиц молодого возраста остаётся технология ЛАЗИК [1].

Вместе с тем, последние годы ознаменовались великолепными достижениями в хирургии катаракты, позволившими перевести факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, особенно в случаях с минимальными помутнениями хрусталика, в разряд рефракционных операций. Ленсэктомия (удаление практически прозрачного хрусталика) с имплантацией современных вариантов ИОЛ, в т.ч. и аккомодирующих, становится операцией выбора для лиц старшей возрастной группы с исходной аметропией и начальными помутнениями хрусталика. Продолжается активное внедрение ленсэктомии в качестве рефракционной операции у лиц молодого возраста с аметропиями экстремальных степеней при наличии прозрачного хрусталика [2].

Однако все варианты рефракционной факоэмульсификации являются уже инвазивными вмешательствами, при которых возможно редкое, но весьма специфичное осложнение, как эндофтальмит. Кроме того, предсказуемость рефракционной результата ленсэктомии с имплантацией ИОЛ всё же уступает предсказуемости операции ЛАЗИК.

В связи с этими соображениями остаётся важным и интересным вопрос выбора метода технологии рефракционной операции — «внутри» глаза («ленсэктомия плюс ИОЛ» либо имплантация факичной ИОЛ) или «снаружи» глаза (варианты эксимерных лазерных рефракционных операций — ЛАЗИК или ФРК) [1].

Риски проведения операций имплантации ФИОЛ либо ФРК у людей старшего и пожилого возраста заставляют хирургов отказываться от их выполнения в связи с высокой вероятностью послеоперационных осложнений в виде офтальмогипертензии и глаукомы, развитием катаракты и необходимостью длительной инстилляции стероидов. Эти соображения явились для авторов основным стимулом в изучении возможностей операции ЛАЗИК для коррекции миопии у пациентов старшей возрастной группы с сохранённым прозрачным естественным хрусталиком.

Цель — изучить применение технологии ЛАЗИК как первичной рефракционной хирургической операции для коррекции миопии различной степени у пациентов «зрелого» возраста старше 40 лет.

Материал и методы

Операция ЛАЗИК как первичное рефракционное хирургическое вмешательство для коррекции миопии была выполнена на 90 глазах 45 пациентов с близорукостью различной степени со сфероэквивалентом (СЭ) рефракции от -2,5 до -9,25 дптр (5,05±3,56 дптр) и степенью сложного близорукого астигматизма от -0,25 до -4,5 дптр.

У этих пациентов не было общих и местных офтальмологических противопоказаний к проведению операции ЛАЗИК, отсутствовали помутнения хрусталика в виде начальной катаракты или/и выраженного факосклероза и был сохранён объём аккомодации в пределах возрастной нормы. Возраст оперированных пациентов варьировал от 40 до 57 лет и составлял в среднем 46,6±5,7 лет. Сроки наблюдения пациентов составляли от 3 мес. до 3 лет (16,4±7,4 мес.).

Поверхностный роговичный лоскут («flap») выкраивался по стандартной методике с применением механического микрокератома LSK-«Moria» «Evolution»-2 или LSK-«Moria» «Evolution»-3 («Moria», Франция) с роговичной ножкой («hinge») на 11.30-12.00 ч. Для целей эксимерной лазерной абляции роговицы применялся высокоскоростной (250 Гц) эксимерный лазер MEL-80 («Carl Zeiss Meditec», Германия) с диаметром пятна 0,7 мм. У всех пациентов авторы применяли TSA-алгоритм — «тканесохраняющий» алгоритм (экономной) абляции и уменьшали диаметр на 0,25-0,75 мм от «стандартных» 6,5-7,0 мм размера оптической зоны. Таким образом, диаметр оптической зоны операции, как правило, составлял 5,75-6,25 мм (в среднем — 6,18±0,45 мм).

Во всех случаях пациенты были предупреждены об увеличении частоты развития возрастной катаракты у лиц старшей возрастной группы вне зависимости от проведения операции ЛАЗИК.

Результаты

Дооперационная острота зрения пациентов вдаль без коррекции составляла в среднем 0,08±0,07. В долгосрочном периоде через 3 года после операции все пациенты сохраняли высокую остроту зрения вдаль — 0,81±0,18. Слабая миопическая послеоперационная рефракция пациентов (-0,93±0,85 дптр по данным рефрактометрии) позволяла практически всем пациентам читать обычный шрифт (№ 5 и 6 таблицы Сивцева-Головина для близи) без пресбиопической очковой коррекции.

Из офтальмологических особенностей проведения операции ЛАЗИК у пациентов старшей возрастной группы следует отметить отслаивание пласта эпителия роговицы во время выкраивания её поверхностного лоскута, что было отмечено на 16 глазах (17,8%) у 8 пациентов. Данное осложнение чаще возникало у женщин (6 пациентов из 8). У 3 пациентов пласт роговичного эпителия слущился полностью, у 5 пациентов роговичный эпителий отслоился от боуменовой оболочки, но не порвался, был сохранён, расправлен и успешно адаптирован по месту прилегания. При деэпителизации в послеоперационном периоде отменялись стероиды в каплях на период закрытия дефекта эпителия. Реэпителизация заканчивалась, как правило, к третьему-четвёртому дню после операции ЛАЗИК. В послеоперационном периоде роговица в проекции ранее отслоенного эпителия в половине случаев оставалась интактной с гладкой и блестящей поверхностью. На 8 глазах в проекции зоны ранее отслоенного эпителия, при сохранении высокой остроты зрения, биомикроскопически отмечались субэпителиальные включения серебристо-белого цвета, которые постепенно рассасывались в течение 2-3 мес. после операции.

На 3 глазах у 3 пациентов старше 52 лет через 2,0-3,0 года после «первичной» операции ЛАЗИК была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в связи развитием начальной катаракты и снижением остроты зрения вдаль и вблизи. У всех пациентов в указанные сроки наблюдения не отмечалось развития глаукомного процесса, дегенерации роговицы или изменений сетчатки.

Обсуждение

По мнению авторов, в выборе параметров лазерной абляции при проведении операции ЛАЗИК у пациентов старшей возрастной группы необходимо учитывать следующие моменты:

1) с увеличением возраста пациентов диаметр зрачка, в т.ч. в мезопических условиях, становится меньше, чем у пациентов юного и молодого возраста, и поэтому диаметр зоны абляции предпочтительно уменьшать (оптическая зона операции возможна — 6,25-5,75 мм);

2) у пациентов данной возрастной категории, в связи с нежелательностью транзиторной гиперметропии в первые недели после операции, которая может сохраниться и в последующем, лучше применять именно тканесохраняющий алгоритм абляции (TSA-алгоритм в эксимерном лазере MEL-80);

3) при данных алгоритмах и параметрах «экономной» лазерной абляции отмечается уменьшение толщины испаряемой ткани роговицы, что особенно важно учитывать при операциях на глазах с минимальными показателями толщины роговицы;

4) при применении TSA-алгоритма и уменьшении диаметра оптической зоны операции значительно снижаются проявления транзиторной гиперметропии, отмечается лёгкая миопическая установка рефракции глаза после операции, которая позволяет сохранить высокую остроту зрения вдаль и возможность читать обычный текст без очковой пресбиопической коррекции.

Важно отметить, что многие пациенты старше 40 лет с миопией средней и высокой степени, минимальными признаками факосклероза и практически прозрачным хрусталиком нередко психологически негативно настроены к инвазивным операциям, в частности, к имплантации ИОЛ. Проведение операции ЛАЗИК для коррекции миопии у них не вызывает психологического неприятия, а оценивается как «исполнение мечты» юного возраста.

Выводы

1. У лиц старше 40 лет с миопией различной степени возможно выполнение операции ЛАЗИК для коррекции миопии различной степени при отсутствии клинически значимых помутнений хрусталика и факосклероза.

2. После операции ЛАЗИК по поводу миопии у пациентов вышеуказанной группы сохраняется высокая острота зрения вдаль с лёгкой миопической установкой, позволяющей не применять очковую пресбиопическую коррекцию при стандартных зрительных нагрузках на близком расстоянии.

3. Применение «тканесохраняющего» алгоритма абляции и уменьшение диаметра оптической зоны операции является технологической особенностью выполнения лазерной абляции роговицы у данной категории пациентов.