Изменения анатомии зрительной системы при близорукости

Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения у человека. Основной причиной этих заболеваний являются анатомические особенности органов зрения, которые отличаются при миопии и гиперметропии. Каково же строение нашего глаза в данных случаях и отчего это зависит? Расскажем подробней в статье.

Глаз человека — сложнейшая оптическая система. Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром в норме примерно 23-25 мм. Свет, отраженный от окружающих предметов, поступает в глаз, проходит через роговицу и хрусталик и проецируется на сетчатку. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву.

За точную фокусировку света на сетчатке отвечает хрусталик — естественная двояковыпуклая линза, с помощью цилиарной мышцы он способен менять свою кривизну. При взгляде на удаленные объекты он уплощается, а при видении вблизи становится более выпуклым и сильней преломляет свет. Такое свойство хрусталика менять преломляющую силу, а также фокусную точку глаза, называется аккомодацией.

При видении на дальние или ближние расстояния изменяется также размер самого глазного яблока, за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, глаз немного вытягивается, и, наоборот, округляется при взгляде на далекие объекты. При наличии патологий в органах зрения световые лучи могут фокусироваться за сетчаткой, отчего возникает дальнозоркость, либо перед ней, что ведет к близорукости. Рассмотрим подробней строение глаза при этих двух заболеваниях.

Содержание

Отличия близорукости и дальнозоркости

При дальнозоркости человек размыто видит предметы, расположенные вблизи, ему трудно прочитать текст, выполнить работу с мелкими деталями, зато он ясно и четко различает объекты на дальних расстояниях. При миопии же, наоборот, для ближнего зрения характерно высокое качество, а вот предметы на удалении уже расплываются.

Близорукость и дальнозоркость различаются еще и тем, что миопия чаще всего обусловлена генетической предрасположенностью и проявляется в раннем детском возрасте, тогда как патологическая гиперметропия (в отличие от физиологической, присущей всем людям при рождении) начинает развиваться обычно после 40-45 лет (возрастная дальнозоркость). Это неизбежный процесс для всех людей.

Строение глаза при дальнозоркости

При данной патологии оптический фокус находится не точно на сетчатке, а за ней. Причин этому может быть несколько:

укороченный размер глазного яблока. В норме у человека этот орган имеет диаметр 23-25 мм. При его слишком малом размере (19-22 мм) фокус «уходит» за глаз, минуя сетчатку;
слишком плоская роговица, которая обладает низкой преломляющей способностью;
смещение хрусталика вперед, что приводит к неправильной фокусировке световых лучей. Он вынужден постоянно напрягаться, чтобы сосредоточиться на предмете вблизи;
аномалии хрусталика: микрофакия (слишком маленький его размер), афакия (полное отсутствие хрусталика) или же расположение этой естественной линзы на ненадлежащем месте (смещение).

Физиологическая дальнозоркость присуща всем людям при рождении. Младенец появляется на свет, имея слабую степень гиперметропии примерно 2-4 диоптрии. Это объясняется тем, что органы зрения новорожденного развиты еще не полностью, и размер глазного яблока составляет всего 17-18 мм. По мере роста детского организма растут и глаза. В норме к первому году жизни степень дальнозоркости должна составлять не более 2,5 диоптрий, постепенно снижаясь, и, при отсутствии патологий, гиперметропия должна пройти к 14-летнему возрасту.

Дальнозоркость распознать гораздо сложней, чем близорукость, особенно при слабых и средних степенях. По сути, наши глаза сами борются с гиперметропией, постоянно напрягая цилиарную мышцу, что позволяет человеку видеть предметы одинаково хорошо на разных расстояниях. Но вот к 40-45 годам, когда мышца ослабевает в связи с возрастом и не в состоянии работать в полную силу, проявляется пресбиопия, называемая также старческой дальнозоркостью. При этом больше преимуществ имеют люди, страдающие небольшими степенями миопии — происходит компенсация минусовых диоптрий плюсовыми, и видимость вблизи даже немного улучшается. Тем же, у кого было нормальное до этого зрение, начинают носить очки или линзы со знаком «плюс».

Основные изменения в глазах при пресбиопии происходят с хрусталиком. Начинается его возрастная дегенерация: он становится неэластичен, ядро уплотняется, падает аккомодация. В результате таких преобразований хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении близко расположенных предметов, и их приходится отодвигать все дальше от глаз.

При сильных степенях дальнозоркости нечеткое зрение диагностируется как вблизи, так и на очень далекие расстояния, и при такой форме гиперметропии существует риск развития глаукомы.

Слишком короткая ось или смещение хрусталика вперед может привести к частичной блокировке дренажных путей, через которые отводится внутриглазная жидкость, что способствует увеличению давления в глазном яблоке и повышает риск возникновения глаукомы.

Строение глаз при близорукости

В отличие от дальнозоркости, при миопии, наоборот, глазное яблоко имеет увеличенный размер, причем выделяют два вида близорукости.

Если удлинена глазная ось — расстояние от края роговицы до сетчатки, то такая миопия называется осевой. Если же роговица имеет чрезмерно выпуклую форму, то лучи света преломляются слишком сильно, и этот вид называется рефракционной близорукостью. Обычно они сочетаются между собой.

Миопия представляет большую опасность для здоровья глаз, чем дальнозоркость. Это заболевание начинает развиваться, как правило, с началом обучения в школе, когда зрительные нагрузки у ребенка резко возрастают. В это же время его организм интенсивно растет, увеличиваются в размерах все органы, в том числе и глаза. Слишком резкий рост по переднезадней оси может сопровождаться нарушениями: растягивается сетчатка вследствие увеличения глазного яблока, а это чревато ее отслоением или разрывом. В этот период родителям важно обращать внимание на состояние зрения ребенка и при тревожных симптомах обратиться к офтальмологу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.

При наличии этой патологии раньше было запрещено рожать естественным путем, так как в момент родов сильно повышается внутриглазное и артериальное давление, и глаза испытывают большое напряжение, что нередко приводит к разрыву или отслойке сетчатой оболочки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней делается лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой, поэтому риск повреждений практически отсутствует.

В детском возрасте также разрешена единственная операция на глазах для приостановления прогрессирующей близорукости, которая называется склеропластика. Позади глазного яблока прикрепляется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. Однако ни один способ не дает абсолютной гарантии приостановки развития миопии.

Глаза при одновременной близорукости и дальнозоркости

Бывает и так, что у человека одновременно наблюдаются миопия и гиперметропия. Это может проявляться из-за следующих факторов:

искривленная форма роговицы;
пресбиопия;
наличие астигматизма;
нарушения в зрительном центре головного мозга и прочие.

В случае пресбиопии происходит снижение эластичности хрусталика глаза, падает его способность к аккомодации. При развитии возрастной дальнозоркости на фоне небольшой миопии это происходит незаметно для человека, но вот при высоких степенях близорукости приходится носить либо две пары очков, либо сложные мультифокальные контактные линзы, так как зрение нечеткое на разных расстояниях.

Астигматизм бывает миопический, гиперметропический и смешанный, когда у человека присутствуют близорукость и дальнозоркость. Чаще всего они бывают на разных глазах, но при осложнениях эти дефекты могут наблюдаться одновременно на одном из них.

При астигматизме глаза быстро устают, так как находятся в постоянном напряжении. Лучше всего от него избавляться с помощью микрохирургических операций, которые вернут четкость зрения вблизи и вдали.

Лечение миопии и гиперметропии

Существует несколько способов вернуть хорошее зрение, изменив поверхность роговицы или заменив в глазу хрусталик на искусственный — интраокулярную линзу. Эта процедура называется ленсэктомия. Операции ЛАСИК и ЛАСЕК, которые выполняются с помощью эксимерного лазера, позволяют придать роговице такую форму, что световые лучи при прохождении через нее будут фокусироваться точно на сетчатку. Такие операции выполняются в клиниках всего мира на современном офтальмологическом оборудовании и гарантируют высокую четкость зрения на долгие годы.

Таким образом, современная медицина способна вернуть хорошее зрение даже при самых сложных нарушениях зрения, важно лишь вовремя диагностировать патологию и обратиться к специалисту за помощью.

Миопия: какие изменения происходят в зрительной системе

Одно из самых часто встречающихся в офтальмологической практике рефракционных нарушений — миопия, или близорукость. Она характеризуется плохим видением предметов, находящихся вдалеке от человека. В ходе развития болезни в зрительной системе происходят изменения. Какими они бывают, и как понять, что миопия прогрессирует, расскажем в этой статье.

Заболевание при его несвоевременном лечении развивается довольно быстро, острота зрения снижается.

В течение некоторого отрезка времени подобная аномалия может быть компенсирована активной работой аккомодационного аппарата зрительной системы, но в итоге возможности преломляющей функции утрачиваются, в результате чего возникают осложнения, способные привести к полной утрате зрительной способности. Для понимания механизмов развития близорукости, ее диагностики и дальнейшего лечения, необходимо знать анатомическое строение глаз и принципы функционирования системы преломления.

Анатомия зрительной системы человека

Человеческие глаза с точки зрения анатомии имеют очень сложное строение и состоят из:

Внешней (наружной) оболочки — ее образуют роговица и склера. Первая представляет собой зону, расположенную на передней поверхности органа, она имеет выпуклую форму в виде полусферы. Поскольку роговица прозрачная, через нее происходит попадание световых лучей в зрительную систему, после чего они преломляются и собираются в определенной точке. Склеральная полость — напротив плотная непрозрачная (белого цвета), она покрывает большую часть глазного яблока.
Средней (сосудистой) оболочки — она отвечает за кровоснабжение глазного яблока и всей системы зрения в целом. Сразу за роговичной оболочкой в передней части глаза находится радужка — своего рода диафрагма, в центральной части которой расположен зрачок. Ключевая задача радужки состоит в урегулировании необходимого количества света, проникающего в зрительные органы. Так, при сильно ярком освещении сокращаются некоторые мышцы радужной оболочки, зрачок сужается, поэтому количество проходящих световых лучшей становится меньше. В темное время суток происходит обратное действие — зрачок расширяется, увеличивается количество улавливаемого света.
Внутренней оболочки — состоит из большого количества нервных фоточувствительных клеток, которые реагируют на фотоны (частицы света) и преобразовывают их в нервные импульсы. Такие импульсы по специальным волокнам транслируются в головной мозг, где и происходит формирование целостной картинки.

Помимо прочего, строение глаза человека предполагает наличие элементов, отвечающих за правильное функционирование всей зрительной системы. К ним относятся:

Стекловидное тело — прозрачное неплотное образование, которое занимает большую часть глазного яблока и отвечает за поддержание формы глаз.
Хрусталик — небольшая естественная двояковыпуклая линза, находящаяся за зрачком и окруженная прозрачной капсулой. Хрусталик так же, как и роговичная часть оболочки, отвечает за преломляющую силу глаза.
Глазная камера — щелевидное пространство, которое располагается между роговицей и радужкой (передняя ее часть) и между радужкой и хрусталиком (задняя часть). Все пространство такой камеры заполнено особой жидкостью, которая питает внутриглазные структуры.
Также за правильную работу зрительной системы обеспечивают вспомогательные органы: слезные железы, глазные мышцы, веки и тд.

В процессе развития миопии нередко наблюдаются поражения глазодвигательных мышц. К ним относятся:

Наружная прямая мышца — отвечает за поворот глаз в наружную сторону;
Внутренняя прямая мышца — обеспечивает поворот зрительных органов внутрь;
Нижняя прямая мышца — позволяет глазу опускаться;
Верхняя прямая мышца — обеспечивает поднимание глаз вверх.

Какие сбои в работе зрительной системы происходят при близорукости?

Строение глаза человека таково, что основными его компонентами, отвечающими за преломление, являются роговица и хрусталик. Роговичная часть внешней оболочки наделена стабильной преломляющей силой (примерно в 40 диоптрий), в то время как у хрусталика она может меняться (от 19 до 33 диоптрий). При здоровом зрении световые лучи проходят через оба этих органа, преломляются и собираются в одну точку, проецируемую непосредственно на сетчатку глаза. Тогда человек максимально четко видит предмет рядом с собой. При его рассмотрении вдали преломляющая сила хрусталика уменьшается, расслабляется ресничная мышца, натягиваются связки естественной двояковыпуклой линзы, она уплотняется, именно поэтому объект так же хорошо виден.

Важно понимать, что при разглядывании неких предметов вблизи происходит обратный процесс. То есть, ресничная мышца расслабляется, снижается натяжение связок и капсулы хрусталика, его форма становится более округлой и выпуклой, увеличивается сила преломления и происходит фокусирование картинки на сетчатке.

При близорукости происходит изменение формы хрусталика, также деформируется (удлиняется) глазное яблоко, нарушается преломляющая функция, а изображение предметов, находящихся вдали от человека проецируется не на сетчатку, а перед ней. Именно поэтому падает острота зрения, объекты воспринимаются глазом расплывчато, в том время как предметы вблизи видны хорошо.

Типы близорукости

Причинами возникновения рефракционной аномалии глаз являются поражения различных компонентов зрительной системы, отвечающих за преломление световых лучей.

В офтальмологии выделяют несколько типов близорукости в зависимости от пораженной структуры:

Аксиальная, или осевая — близорукость прогрессирует при чрезмерно удлиненном глазном яблоке, при этом компоненты зрительной системы не являются пораженными.
Лентикулярная — развивается с усилением преломляющей силы хрусталика. При близорукости такого типа естественная линза становится менее эластичной, меняет свою форму. Как правило, таким процессам способствуют заболевания-провокаторы, например, сахарный диабет, либо некоторые лекарственные препараты.
Близорукость, связанная с различными поражениями роговицы. К примеру, развитию аномалии предшествует большая кривизна (изгиб) роговичной оболочки в сочетании с чрезмерной преломляющей силой.

Истинная и ложная близорукость

Помимо выше описанных видов миопии офтальмологи выделяют истинную и ложную близорукость.

Первая характеризуется рядом патологий, при которых происходит органическое поражение глазного яблока, роговицы или хрусталика. При близорукости данного типа зрение резко ухудшается. Патология может быть врожденной и приобретенной.

Вторая — ложная близорукость, проявляется в виде спазма аккомодации. Аномалия чаще всего проявляется у детей или подростков в результате больших нагрузок на зрительную систему. Спазм случается, когда ресничная мышца находится в сокращенном состоянии на протяжении нескольких часов при рассмотрении близко расположенных объектов. Это приводит к нарушению обмена вещества и нервной регуляции. Мышцы глаза начинают длительное сокращение. При этом, когда пациент пытается смотреть вдаль, спазмированная ресничная мышца глаза не расслабляется, преломляющая сила хрусталика не уменьшается, а дальний объект становится размытым.

Причины ложной близорукости

Возникновение спазма аккомодации (ложной близорукости) может быть вызвано:

непрерывным чтением на протяжении долгого времени;
длительной работой за компьютером;
просмотром телевизора или долгим использованием гаджетов;
работой с мелкими предметами при плохой освещенности помещения;
несоизмеримостью распределяемого времени для труда и отдыха;
неполноценным сном;
несбалансированным питанием.

Важно знать, что ложная близорукость не подразумевает никаких анатомических дефектов глаз и зрительной системы в целом. Однако при регулярном игнорировании такой аномалии и при игнорировании причин ее возникновения, спазм аккомодации может перерасти в истинную миопию.

Врожденная и приобретенная близорукость

Миопия помимо вышеописанных типов может врожденной и приобретенной. Первая, чаще всего, наблюдается у недоношенных младенцев. Это объясняется тем, что на 3-4 месяце размеры глаза эмбриона еще не достигают необходимой величины, а задний отдел склеры выпячивается внутрь. Так, у новорожденного наблюдается более выраженная кривизна роговицы и хрусталика. При близорукости, возникшей в процессе формирования организма, увеличена и преломляющая сила. Все это приводит к тому, что световые лучи фокусируются перед сетчаткой.

Уже по прошествии некоторого времени форма глазного яблока ребенка изменяется, преломляющая способность роговицы и хрусталика стабилизируется, близорукость исчезает без необходимости ее коррекции.

Физиологическая или приобретенная близорукость глаз появляется у многих детей в возрасте 5-10 лет при интенсивном росте глазных яблок. Если их размер становится слишком большим, то проходящие через роговицу и хрусталик лучи света тоже фокусируются перед сетчаткой. В процессе формирования зрительной системы близорукость может прогрессировать. Данный процесс может прекратиться в среднем к 16-18 годам, когда завершается формирование глаз. Именно по этой причине родителям стоит чаще водить детей на прием к офтальмологу и следить за изменением рефракционных показателей, чтобы правильно подобрать средства, корректирующие зрение.

Важно понимать, что строение человеческого глаза не подразумевает сильного изменения формы хрусталика. Двояковыпуклая естественная линза может лишь изменять кривизну в большую или меньшую сторону.

Основные симптомы близорукости

Ключевой признак возникновения миопии — снижение остроты зрения. Остальные симптомы, как правило, связаны с прогрессированием аномалии глаз. Так, при близорукости наблюдается быстрая утомляемость зрительных органов человека. Глаза вынуждены напрягаться, чтобы рассмотреть предметы на дальнем расстоянии, пациенту приходится щуриться. При близорукости в момент смыкания век происходит незначительное уплощение роговицы, это в какой-то степени помогает улучшить видение удаленных объектов, но может привести к формированию астигматизма.

Прочие признаки близорукости

В процессе развития рефракционной аномалии могут проявляться другие симптомы, которые связаны нарушением преломления глаза.

Так, помимо прочего, при близорукости человека беспокоят:

головная боль — она связана с перенапряжением аппарата аккомодации и нарушением кровоснабжения зрительной системы.
жжение и болевые ощущения — возникают из-за переутомления, когда мышцы глаза долгое время напряжены (чтение, работа за компьютером и тд).
обильное слезоотделение — также может проявляться при переутомлении или сильно ярком освещении (защитная реакция глаза).
увеличение размеров глазной щели — проявляется в основном при средней и тяжелой степени близорукости и объясняется большим размером глазного яблока, чрезмерно выступающего вперед.

Для того, чтобы вовремя остановить развитие патологии, необходимо посещать кабинет офтальмолога не реже одного раза в год взрослому человеку, а ребенку раз в полгода. При возникновении вышеописанных симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Литература:

Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
https://www.ochkov.net/wiki/stroenie-glaza-pri-blizorukosti-i-dalnozorkosti.htm.
https://www.ochkov.net/wiki/izmeneniya-anatomii-zritelnoj-sistemy-pri-blizorukosti.htm.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.